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四、腹诊的主要部位

1.神阙穴

神阙穴即腹部的脐窝。在胎儿出生前,脐是胎儿供给营养、排除废物、进行呼吸的唯一通道。胎儿出生后,元气即结于脐底。因此,脐系人身血脉之蒂,为精、气、神、血往来之要冲,与神气、元气及人体脏腑经络均有密切关系。古人认为“神阙是神气之穴,为保生之根”,又“脐通五脏,其神往来之门也,故名神阙,与肾附于脊之十四椎相对,如南北极是也”。神阙穴所处位置相当重要,因此对神阙穴的诊察便成为腹诊的重要内容。

具体来讲,以单手四指,或左右手四指前后重叠,力分浮、中、沉取,由脐周围逐步向中央探查。骆俊昌老先生说:“神阙居腹之中央,腹诊之指其所上、下、左、右者,多以距脐各一寸为准。”诊神阙穴时重点探查脐的牢固程度,脐旁动气的强弱,以明确气血盛衰情况。神阙穴的外候应以“凡脐以深大而坚固,左右上下推之不动,轮廓约束者,为真神安全”为佳。若年事已高,脐窝推之移于一方,尚无害处,为正常变异。

2.任脉

任脉为奇经八脉之一,与手足三阴经及阴维脉交会,能总任一身之阴经,故有“阴脉之海”之称。任,又与“妊”意义相通,故“任主胞胎”,与女子的生理病理关系相当密切。

诊任脉,是探察始于剑突之下鸠尾穴至耻骨上缘曲骨穴的部分。脐上部分主要触知脾胃中焦之气。如《诊病奇侅》所述:“上中下三脘,以指抚之,平而无涩滞者,胃中平和而无宿滞也,按中脘虽痞硬而不如石者,饮澼也。”若触及反应点,则根据具体表现判断脾胃病的情况。脐下部分主要触知下焦之气,辨别寒热虚实。如关元穴处反应点呈团块状,甚者成网结状,多伴少腹切痛,带下瘕聚,女子经行腹痛,为寒凝下焦之候;脐下动气,浮取即得,重按细弱,伴盗汗,手足心热,男子遗精早泄,为真阴不足,相火妄动之候。

3.冲脉

冲脉为奇经八脉之一,上至于头,下至于足,贯穿全身,成为气血之要冲,能调节十二经气血,故有“十二经脉之海”及“血海”之称。

如在其腹部夹脐上行路线处扪及动气,受术者出现逆气上冲等症状,则为气血逆乱,脏腑经络气血运行不畅。如《黄帝内经太素》中记载:“黄帝曰:愿闻人之五脏卒痛,何气使然?或动气应手者奈何?岐伯对曰:寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,则脉不通,则气因之,故喘动应手矣。”

神阙穴及任脉、冲脉在腹部的位置见图3。

图3 腹诊的主要部位 b+GIKzvq9gwqs6VqV+G0uO8l6qkS+2OJhvQygQZgLuc1MduQKoqXu+yLLjJQG8Gx

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