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1.温肝汤

【组成】黄芪30g 附片10g 白术10g 香附10g 杏仁10g 橘红10g 党参12g 紫河车12g 白芍15g 当归15g 茵陈15g

【功效】温补肝肾、健脾益气、养血柔肝。

【主治】用于慢性肝炎、早期肝硬化,症见面色萎黄,神疲乏力,口淡不渴,小便清白,大便稀溏,腹胀阴肿,腰酸背寒,胁下痞块,手脚发凉,舌淡苔水滑,脉沉弦弱者。

【用法】每日1剂,水煎分早晚两次服。

【方解】方中附片、紫河车温补肾气;黄芪、党参、白术甘温益气、健脾燥湿;香附、茵陈清疏肝胆;白芍、当归养血柔肝;杏仁、橘红开肺气,化痰水、通三焦。诸药合用,温而不燥,补而不腻,使肾气旺、脾气健、肝气舒、邪毒解,则肝炎可消、硬化可软。

【加减】可随症加减。

【点评】古谓:“肝无虚证”,阳虚更为少见。故临床治疗肝病,多宗泻法,少用补益,温补阳气更为罕见。有云:“有是证用是药”,但医者在肝病过程中见到阳虚之病,也不敢贸然运用附子之属。关老积数十年临床经验,有是证即用是药,往往收效颇著,值得玩味深究。考本方配伍讲究、严谨,如附子与紫河车、归芍相伍,温阳之效不减,辛燥伤阴之弊则无;黄芪、党参与香附、橘红相伍,甘温益气而无滞中之弊,疏肝化痰解郁而无耗气伤中之害;茵陈与白芍相伍,清利肝胆湿热而不伤阴血,养血柔肝而不碍湿除。关老组方之精、用药之巧、配伍之妙,由此可见一斑。

【验案】刘某,男,49岁,1972年4月4日初诊。

患者自1963年2月患无黄疸型肝炎,多次反复。1970年10月以来,肝功能一直明显异常,持续已达一年半之久,最近一次肝功能化验结果:谷丙转氨酶350IU/L,麝浊18u,麝絮(+++),血小板84×109/L。白球蛋白比值:2.86/3.14,诊为早期肝硬化。曾服用中西药,症状及肝功能化验无显著变化。1972年4月4日来医院门诊,当时见:面色黄白无泽,气短乏力,全身倦怠,纳少,腹胀,便溏,两足发凉。舌象:舌苔白,舌质淡。脉象:沉细无力。西医诊断:慢性肝炎,早期肝硬化。辨证属脾肾阳虚,气虚血滞。治以温补脾肾,益气养血柔肝。方用温肝汤,每日1剂,服用1个月后,症状有所好转,两足转温,腹胀轻减,大便仍稀,食纳渐进。复查白蛋白3.42g%,球蛋白3.12g%,其后仍服原方,改黄芪为45g,继服两月之久,复查肝功能:白蛋白3.40g%,球蛋白3.12g%,至1973年1月复查白蛋白3.16g%,球蛋白2.82g%。后将黄芪改为60g,淡附片用至15g,服至1973年5月,复查白蛋白为3.36g%,球蛋白为2.3g%。至1973年8月结束治疗时,查白蛋白为3.85g%,球蛋白为2.13g%,谷丙转氨酶正常,麝浊8u,麝絮(+)。患者食欲好转,二便正常,但易疲劳,睡眠欠安,舌净脉沉。 IkK0DASRf7LBpX68R0Pp+6KgfeoBkGHSzORNTnbTQZhrdSzIIEQqu8G8IdcNUT7+

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