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施维智
施维智，男，1917年生，江苏海门人。家传五世伤科。自幼从父学中医理论和内、外、伤科专业。全国首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，历任上海市卢湾区中心医院中医科副主任、主任、中医门诊部主任、副院长，上海市香山中医医院名誉院长，上海市中医文献馆馆员，兼中国中医研究院客座教授，中国骨伤科学会顾问，上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会委员等职。伤科理论造诣颇深，对诊治骨折、内伤、软组织损伤等疾患，尤多独到之处。著有《伤科传薪录》，发表医学论文二十余篇，在中医骨伤界影响深远。
施维智认为，颈椎病以现代医学论，系因颈椎椎体骨赘、核后突、后纵韧带膨隆等病变直接刺激脊椎，造成颈椎管内反应性充血水肿所致，好发于四五十岁以上的中老年人。这种随年龄增长而发生于人体骨骼等部的退行性变化，与《素向·阴阳应象大论》所述“年四十而阴气自半”的认识颇相一致。即中年以后肝肾之气亏损不足，因肝主筋而肾主骨，肝肾不足则筋骨失养，故容易遭致风湿外邢侵袭阻络，以致束骨无力，足不任身，临证出现肌筋萎缩，四肢骨节软弱无力，步履躇跚，甚至瘫痪等症状，当属中医痿证范畴。因肝肾亏损，精气不足，逐渐导致下肢痿弱不用，正是脊髓型颈椎病所表现的痿症的病机特点。又因督脉循行于脊里，与脊椎关系密切，督脉属脑络肾，为阳脉之海，督脉空虚，则脊髓失养，故其病机当为“肝肾不足，督脉空虚”。本病证因肝肾不足，督脉空虚，风湿阻滞，气血失畅所致，病本属虚或虚而偏寒，故其论治大法当为补益肝肾，温通督脉，兼益气活血，祛风通络。遵循了扶正培本为主，祛邪为辅的治疗总则。
【组成】 桂枝3g 白芍9g 红花5g 生地9g 砂仁2g 熟地9g 鹿筋5g（先下） 当归9g 川芍9g 肉苁蓉9g 枸杞子9g 川续断9g 党参9g 鸡血藤9g 三七粉4g 陈皮5g
【功效】 补益肝肾、温通督脉为主，兼益气活血、祛风通络。
【主治】 下肢功能减退为主的脊髓型颈椎病患者，症见下肢无力、不稳、发抖，腿软、易摔倒等。
【用法】 上药水煎之前，先将桂枝与白芍互炒，红花与生地互炒，砂仁与熟地相拌，然后取水500ml煎煮。每日1剂，每剂2煎，煎后总量约300ml，分早晚两次口服，连续用药8周。
【方解】 方中鹿筋配伍肉苁蓉可共奏益肾壮阳、温通督脉之功，为本方要药；川续断、枸杞子温养肝肾、强壮筋骨；桂枝温通疏风，白芍养肝血，两药相配可使疏风直接作用于肝经；红花活血，生地养血补肝，两药相配后可去生地之滋腻；砂仁理气和胃，熟地补血益肝肾，相配则使熟地补肝肾而不呆胃；党参补气扶正；当归、川芍活血消肿；鸡血藤补血行血、疏筋活络；三七活血化瘀止痛；陈皮理气和中。
【加减】 有腰部束带状感觉加川楝子、小茴香，肢体麻木不仁加炮穿山甲、刘寄奴、土鳖虫、防风，颈项酸楚加羌活、威灵仙。
【点评】 本方宗费伯雄《医醇剩义》“温经养荣汤”之意创设的补益温通方，临床用于治疗以瘫痪为主的痿证患者。肝肾不足类颈椎病其论治大法当为补益肝肾、温通督脉，兼益气活血。本方单味药用量均不超过9g，其意在顾护胃气。
【验案】 蒋某，男，49岁。1992年12月27日初诊。
自诉手指麻木、僵硬抽痉，伸屈不利，伴感觉减退，继而出现下肢萎缩、步履蹒跚，腰部有束带状感觉，病史4月余。10月27日曾做颈椎磁共振检查，示：C4～5椎间盘明显后突，压迫相应水平蛛网膜下腔和脊髓，颈椎管细，C6～7椎间盘轻度后突。发病后相继服用尪痹冲剂、中药汤剂，并经推拿、牵引等方法治疗，症情日益加重。刻诊：患者双手手指麻木、僵硬、屈伸不利，下肢萎软无力，步履蹒跚，腰部沉重，有束带感，舌苔薄白微腻，脉形弦滑。证属颈椎劳损，肝肾不足，督脉空虚，继感风湿，阻滞筋骨，气血不得宣通，治宜补益肝肾，温通督脉。处方：桂枝3g，炒白芍9g，红花5g，炒生地9g，砂仁2g，熟地9g，肉苁蓉5g，真鹿筋5g（先煎），全当归9g，大川芎5g，防风9g，枸杞子9g，炮穿山甲（先煎）9g，土鳖虫9g，刘寄奴9g，老鹳草9g。加大活络丸，每天1丸，口服。
服药1周后，抽痉较减，步履乏力，束带感明显，前方去老鹳草，加川续断9g，继服7剂；再诊，手指麻木明显减轻，抽痉进一步改善，手指屈伸较前活络，前方加党参9g续服。至1993年3月13日再诊，手指僵硬感完全消除，走路稍有力，时而步态仍显萎软，颈项酸楚，脉濡软，舌苔淡白，仍宗前意，在原方基础上略作增减，如此调理至1993年8月21日，手指麻木、腰部束带状感等症全部消失，步态恢复正常，患者自诉已恢复至正常状态。
【组成】 羚羊角粉0.06g（冲服） 钩藤9g 石决明15g（先煎） 珍珠母30g（先煎） 当归9g 赤芍9g 川芎5g 三七片5g 藿香9g（后下） 象贝母9g 胆南星2g 姜半夏5g 黄连2g 吴茱萸1g 陈皮5g 佛手9g
【功效】 平肝熄风、活血化瘀。
【主治】 颈椎病证属肝阳上亢，痰湿内阻，并有风湿阻滞经络，症见颈项酸胀并延及两肩，两手时有麻木，头晕目眩，或伴有恶心呕吐。
【用法】 每日1剂，用水煎服，分两次早晚服。1个月为1个疗程。
【方解】 方中羚羊角粉咸寒，入肝经，最善平肝熄风，钩藤苦寒，清热平肝，石决明、珍珠母、清热熄风，上药相须为用平肝熄风之效峻猛。当归、赤芍、川芎取意于四物汤，以白芍改赤芍以加强活血，三七活血化瘀，藿香芳香化湿，象贝母、半夏化痰止呕，胆南星清热化痰，陈皮、佛手化痰理气，调理脾胃，黄连、吴茱萸源于左金丸，苦辛降逆以消吞酸呕吐。
【 加减 】如有头痛者加细辛、蔓荆子，胸闷加燕白、栝楼，颈项板滞明显加威灵仙、鸡血藤。
【点评】 本方针对肝阳上亢、痰湿阻络病机而设。以熄风平肝药钩藤、珍珠母、石决明为主，药效较强，配伍祛湿化痰之贝母、半夏、胆南星，而达制阳亢、化痰湿之效。同时加用四物汤养血补血,陈皮、佛手健脾理气，标本兼治故而疗效显著。
【验案】 张某，女，51岁。1999年12月20日初诊。
自述头目眩晕已两周余，颈部转动则加重，发作之时恶心呕吐，胸闷，目睛模糊，颈项部酸胀并延及两肩，两手时有麻木，颈部CT显示G4～5椎间盘膨隆。舌略红，苔腻，脉弦偏数。证属颈椎劳损引起肝阳上亢、瘀湿内阻，并有风湿阻滞遂络，治宜平肝熄风、活血化痰。方选熄风化痰汤治疗。处方：羚羊角粉0.06g（冲服），钩藤9g，石决明15g（先煎），珍珠母30g（先煎），当归9g，赤芍9g，川芎5g，三七片5g，藿香9g（后下），象贝母9g，胆南星2g，姜半夏5g，黄连2g，吴茱萸1g，陈皮5g，佛手9g。每日1剂，服药1周后，眩晕明显减轻，呕吐已无，略感恶心，目睛较前清楚，颈项部略有酸楚，再拟前意。两周后，患者自述诸症已全部消失，恢复正常，仅颈部仍略感板滞，给予大活络丹调治。
（郑 鹏 整理）