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郭焕章
郭焕章，字聚奎，男，1927年生，河南洛阳人，青海省中医院主任医师、骨科专家。出身中医世家，为名老中医著名骨伤科专家郭均甫先生之侄，自幼随叔父系统学习中医骨伤科理论、诊治方法与操作技法及内外用药物炮制技术。第一、第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师, 兼任中华全国中医药学会青海分会骨伤科学会主任委员，中华全国骨伤科学会理事。从医几十年来，以传统中医理论和家传的正骨经验为基础，博采众长，临床擅长以手法治疗骨伤各种疾病和疑难杂症。撰写了关于急性腰扭伤、椎间盘突出症、髋扭伤、浅谈伤科等论文，获得省优秀论文奖，《外固定器治疗小儿骨折》一文获全国华佗金像奖，论文《高原痛风中医辨证分型》获首届全国骨伤科学术研讨会论文二等奖。
颈椎病属于祖国医学“项强”“血痹”“眩晕”等范畴。中医学认为颈椎病是积劳伤颈，外感于邪，内损肝肾所致。中医治疗行之有效的方法很多，但治疗上比较混乱，诊断没有统一标准，更没有系统分型，给初学者带来困难，在交流经验、评估疗效、统计对比时造成困难。郭焕章先生采用中医方法将颈椎病辨证、分型、证治，根据多年的临床经验将本病分为痹证型、肝阳上亢型、晕厥型、痿躄型4型，使颈椎病的中医诊断治疗更加规范化、标准化，更加方便临床观察处理。
以颈、肩上肢或胸背疼痛，包括心前区痛，兼见麻木为主症。痹者，痹塞不通之意。经云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”肝肾不足，筋骨虚寒，风、寒、湿邪乘虚侵袭，筋脉拘挛，经络痹阻，气血营卫不和乃为本病。
经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝风上窜巅顶，属肝肾亏损，水不涵木，肝肾不足，不能潜阳，症见头眩目花，头痛脑涨，项强硬，腰膝酸软，脉弦，舌红少苔。治宜镇肝熄风、活血通络、解痉止痛。
经云：“诸髓者皆属于脑”“肾主骨生髓充于脑”。诸髓者，周身气血凝聚而成，故气虚下陷，诸阳不升，则营血不能上承，清窍失养。症见头痛头晕，耳鸣耳聋，视力下降，心悸恶心，面色苍白，晕厥冷汗，腰酸腿软，舌暗，脉细涩。属肝肾阴虚，气血亏损。治宜补肝肾益气血，祛风湿定眩晕。
经云：“肝气热……筋脉干，筋脉干则筋急而挛……”又说：“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋。宗筋主束骨而利机关也。”症见颈肩背臂刺痛，肢重膝痛，酸困乏力，尿频便难，步态不稳，下肢痉挛，脉细弱，舌质淡苔黄，兼有瘀斑，属肝脾两虚，气血不足，气滞血瘀。治宜滋补肝肾、健脾化湿、祛瘀通络。
综合以上疗法，以滋养肝肾、补益气血、祛风散寒、解痉止痛为主，补则益气养血，培补肝肾，筋骨得以濡养。通法有二：风寒、湿邪沉伏经络者以舒风通络为主；肝阳上亢、上扰清窍者宜滋阴潜阳，以降为通。结合临床症状辨证既要针对病因又要针对病位，全面考虑，内服中药，外敷中药二乌膏，再配合牵引、手法按摩、颈托支撑固定、自我练功、纠正睡眠姿势等综合措施，可以收到良好的效果。
【组成】 葛根30g 麻黄6g 桂枝10g 白芍30g 大枣5枚 黄芪30g 羌活10g 甘草10g
【功效】 解肌祛风、固表祛湿。
【主治】 风寒湿邪束表型颈椎病，症见发病急骤，颈项强痛，转侧不利，脉浮缓，舌淡红，苔薄白。
【用法】 水煎饭后服，每日两次。
【方解】 本方以葛根为君药，配以麻黄，用以解肌发散风寒，白芍酸收，以防发散太过，黄芪扶正益气，羌活固表祛风，二药相配，以驱邪而固正，桂枝引药上行，兼利头目，大枣、甘草调和诸药且调理脾胃，大枣还有收一身之水、祛湿之功。各药配合，共达目的。
【点评】 本方药物配伍精良，散收相兼，既祛风又固表，以防风邪反复。且能利头目、调脾胃。全方解表散寒、祛风祛湿、扶正固表，有标本兼顾、攻补兼施、祛邪不伤正之效。
【验案】 张某，男，36岁。
主诉：颈部僵硬疼痛3月，牵扯肩背痛1月。初诊：患者3月前夜间行车受凉，颈部疼痛僵硬，服药后缓解，但1月前再次劳累后加剧。查颈部肌肉痉挛，压痛（+），舌质淡，苔薄白，脉浮紧。此病因颈部受寒邪侵袭，痹阻经脉不通则痛。治宜散寒止痛。方选颈椎病1号方加减。处方：葛根16g，麻黄6g，桂枝10g，白芍16g，大枣5枚，干姜3g，甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂。
二诊：服药后疼痛有所缓解，但汗出多，怕风怕寒，舌脉如前。汗后外邪已祛，但阳气受损，故而多汗。治宜解肌、升阳、活血。处方：葛根16g，桂枝10g，白芍16g，大枣5枚，干姜6g，甘草6g，黄芪15g，知母6g，桔梗9g，延胡索10g。5剂，水煎服，每日1剂。
三诊：服药后汗止痛缓，颈部活动灵活，舌脉如常。此乃邪祛络通，守二诊方。5剂，水煎服，每日1剂，服后痊愈。
【组成】 羌活10g 独活10g 桂枝10g 川芎10g 当归尾15g 威灵仙10g葛根30g 细辛6g 秦艽10g 海风藤10g 木瓜30g 藁本10g 炙甘草10g 蔓荆子10g 白芷6g
【功效】 祛风除湿、解痉止痛。
【主治】 风湿外侵、络脉不通型颈椎病，症见病久不愈，项强硬转侧不利，反复加重，掣引肩背手指疼痛，麻木不舒，遇阴雨寒冷加重，脉沉细无力，舌质淡，苔薄白微腻。
【用法】 水煎饭后服，每日两次。
【方解】 方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风、寒、湿邪在表之要药，独活辛苦微温，祛风湿，止痛，解表，故均可祛风除湿，通利关节。二者共为君药。桂枝发汗解表、温经通阳；协助羌活祛风散寒、除湿止痛，是为臣药。秦艽、海风藤、木瓜祛风湿，舒筋活络，化湿止痛；藁本入太阳经，祛风胜湿，且善止痛；细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛；蔓荆子祛风止痛；生地、当归尾、葛根清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上俱为佐药。甘草调和诸药为使。
【点评】 本方有解表散寒、祛风湿、舒筋活络、舒筋止痛之功，针对风湿外侵致络脉不通型颈椎病，药中病机，攻补兼施，故能收到显著疗效。
【验案】 李某，男，45岁。
主诉：患颈椎病多年，颈项强硬，不能转侧，中指、无名指疼痛、麻木，伴头重如裹，查颈部肌肉痉挛，有压痛点，脉沉细，舌淡苔薄白。此乃风、寒、湿三邪侵袭颈项部而致局部痉挛疼痛，治宜祛风散寒，解痉止痛。方选颈椎病2号方加减。拟方：羌活10g，独活10g，桂枝10g，川芎10g，当归尾15g，威灵仙10g，葛根30g，细辛6g，秦艽10g，海风藤10g，木瓜30g，藁本10g，炙甘草10g，蔓荆子10g，白芷6g。以上法治疗两周后，诸症缓解，疼痛减轻，颈部活动度大为增加。
【组成】 羌活10g 独活10g 黄柏9g 苍术12g 防风10g 细辛6g 川芎10g 生地10g 葛根30g 甘草10g
【功效】 祛风燥湿、活络止痛。
【主治】 阴虚湿盛型颈椎病，症见颈项部疼痛，并有热酸胀感，病程缠绵，脉浮滑，舌质红，苔微黄兼腻。
【用法】 水煎饭后服，每日两次。
【方解】 本方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故均可祛风除湿，通利关节。其中，羌活善祛上部之风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，故能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、川芎活血行气，祛风止痛；苍术、细辛助祛湿通络。佐以黄柏、生地、葛根生津养阴，兼清里热，以防辛燥过度。甘草缓急止痛，调和诸药。
【点评】 此方以辛苦温散之品为主，可以发挥其祛风胜湿功效，兼用生津养阴之品，可以防辛燥太过伤阴。攻伐兼施，是为良方。
（徐晓红 整理）