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李国衡
李国衡，男，1924年生，江苏扬州人，全国名老中医，魏氏伤科主要传人及代表人物。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任上海市骨伤科研究所副所长，上海第二医学院附属瑞金医院中医教研组、伤科副主任、主任医师，瑞金医院终身教授，中国中医药学会理事，上海中医学会伤科学会主任委员，上海市高校教师高级职务评审委员会中医与中西医结合评议组成员，中国中医药学会骨伤科学会副主任委员，中国中医研究院客座教授，《中国中医骨伤科》杂志编委会副主任委员，《中医正骨》杂志编委会顾问，《上海预防医学》杂志编委会委员。擅长治疗骨与关节损伤、软组织损伤、内伤、脊柱损伤与疾病以及各种伤科疑难杂症。著有《伤科常见疾病治疗法》《魏指薪治伤手法与导引》，主编《中国骨伤科学·整骨手法学》《中医治疗疑难杂病秘要·伤骨科》等著作。发表学术论文五十余篇。
椎动脉型颈椎病除一般颈椎病症状外，常伴有眩晕、恶心、头痛等表现。临床检查除X线片外，目前还进行多普勒脑血流图检查（TCD），常见椎—基底动脉血流流速及阻力改变。李老根据患者的症状、体征和实验室检查结果，结合全身表现以及自己多年临床经验分为以下4型：
1．肾虚肝旺型 症见口干，心烦少寐，多梦，急燥易怒等，舌质红，苔薄白或黄腻，脉弦数或弦细。治以益气养血，益肾平肝通脉。药用益气通脉汤。
2．气血两亏型 症见面色少华，心悸少寐，神疲体倦，舌偏淡，苔薄白，脉细弱或软而无力。治以培补气血、养心安神。药用加味八珍汤。
3．气虚瘀滞型 症见肢体沉重无力，肩背肌肉拘紧酸胀，舌淡，苔薄白，脉缓少力或涩。治以补气活血，通络止眩。药用补阳还五汤。
4．痰湿阻滞型 症见肢体沉重，微言，舌嫩，苔白厚腻，脉濡滑。治以理气化痰、清胆和胃。选用温胆汤加减。
【组成】 生黄芪15g 太子参15g 生白芍9g 川芎9g 枸杞子9g 女贞子9g 桑葚子9g 绿豆衣12g 制何首乌12g 菊花9g 穿山甲4.5g 毛冬青12g
【功效】 益气养血，益肾、平肝、通脉。
【主治】 肾虚肝旺型颈椎病，症见颈项疼痛，麻木，活动受限，伴口干，心烦少寐，多梦，急躁易怒等，舌质红，苔薄白或黄腻，脉弦数或弦细。
【用法】 水煎服，每日1剂。剩下药渣捣碎，盛入布袋内隔水蒸热后敷于颈肩部，早晚两次。或将药渣煎水，用毛巾两条沾药水轮流热敷患处。
【方解】 本方重用黄芪补益中气，太子参大补元气，使气旺而经脉通；枸杞子、女贞子、桑葚子滋补肝肾、益精填髓；生白芍柔肝止痛、和血敛阴；制首乌补益精血；菊花清热解毒、清肝明目；绿豆衣清热解毒退目翳；穿山甲活血消癥，通经，消肿排脓；毛冬青功效活血通脉。
【 加减 】精神烦躁、血压偏高者，加天麻6g，钩藤9g，山羊角15g等平肝熄风。睡眠不安者，加生牡蛎15g，生龙骨15g，珍珠母12g等重镇安神。舌质红绛、津液不足者，加沙参4.5g，石斛9g，天冬9g，麦冬9g等生津养液。恶心呕吐、不思饮食者，加陈皮6g，姜半夏9g，白术9g，白蔻仁1.8g等健脾和胃。头重、心悸不寐者，加琥珀粉1.5g（吞服），合欢皮12g等安神活血。颈项牵掣而痛者，加葛根9g，桑枝6g等解肌通络。
【点评】 本方补气药与诸多补血药合用，并配合活血之品，使补而不滞。气血充足则经脉通畅，通络止痛效果明显。全方补通兼备，以参、芪益气，白芍养血，配合川芎使补而不滞。方中巧用绿豆衣，一则仗其养血之功，二则依其益肾平肝止眩之用。
【验案】 武某，女，49岁。
右侧偏头痛，眩晕，恶心，伴右侧颈背部牵掣疼痛半年，曾有两次因头部快速转动突然摔倒。外院CT检查提示C5间盘膨出。经内服中、西药物及颈椎牵引等多种方法治疗效果不佳，症状无好转，于1993年5月30日来我院就诊。查体见精神萎靡不振，颈椎前屈活动可，后伸及旋转活动受限，右侧压痛。头枕部风池、风府、脑空、太阳、悬颅穴等处压痛。右背部天宗、膏肓穴压痛。双侧霍夫曼征阴性。纳呆、夜寐不安，舌质偏红，舌苔薄腻，脉细弦。李老诊断为椎动脉型颈椎病，属气虚肝旺型。内服益气通脉汤加天麻9g，钩藤12g，白蔻仁1.8g，陈皮6g，白术9g。同时配合手法治疗，每周1次。经治疗3个半月后症状消失，恢复工作。1994年因疲劳后偶有发作性头痛，经手法治疗2～3次，随症加减服药十余剂，症状缓解。
【组成】 党参22g 当归9g 生白术9g 生地12g 川芎9g 茯神12g 白芍9g 夜交藤12g 绿豆衣12g 柏子仁4.5g 枣仁9g 生甘草3g
【功效】 培补气血、养心安神。
【主治】 气血两亏型颈椎病，症见颈项疼痛，麻木，活动受限，伴面色少华，心悸少寐，神疲体倦，舌偏淡，苔薄白，脉细弱或软而无力。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 方中党参大补元气，生地黄补血滋阴，共为君药。白术补气健脾，当归补血和血，为臣药。茯苓健脾渗湿，芍药养血和营，川芎活血行气，以补而不滞；柏子仁、枣仁补血安神，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。煎加姜枣调和气血，共为佐使。
【点评】 本方以益气之四君子汤与补血之四物汤加减和方，共成气血双补之剂，补气血不忘活血行气，使补而不滞，针对气血双亏型颈椎病，药对病机，故疗效显著。
【组成】 生黄芪15～20g 赤芍9g 桃仁9g 当归6g 地龙9g 白芍6g红花3g
【功效】 补气活血、通络止眩。
【主治】 气虚瘀滞型颈椎病，症见颈项疼痛，麻木，活动受限，肢体沉重无力，肩背肌肉拘紧酸胀。舌淡，苔薄白，脉缓少力或涩。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 方中重用生黄芪补益元气，且气旺则血行，瘀去络通而起废萎。气虚致瘀，故佐以当归尾，活血祛瘀而不伤血。赤芍、川芎、桃仁、红花4味，助归尾以活血祛瘀，地龙通经活络，周行全身。
【点评】 本方为补气活血经典方剂补阳还五汤加减而成，方中重用补气药与诸多活血药相伍，补气以治本，祛瘀以治标，标本兼顾，且补气而不壅滞，活血而不伤正。
【验案】 龚某，女，42岁。
颈部板滞伴眩晕1年余，严重时伴恶心。曾经牵引、推拿等治疗未见好转。有高血脂病史。X线颈椎摄片示颈椎生理弧度变直，间隙狭窄。于1995年2月15日来我院就诊。查体见颈椎后伸及侧向活动限制，左侧压痛，霍夫曼征左侧阳性，右侧阴性。舌质偏红、干燥，舌苔薄白，脉沉细。李老诊断为椎动脉型颈椎病，颈髓压迫。内服补阳还五汤加葛根9g，玉竹9g，石斛9g，野菊花6g。每日1剂，水煎分两次内服，药渣煎水颈部热敷。
l周后复诊，颈椎磁共振示C5椎体后缘增生，硬膜囊有压迹，T6节段椎管狭窄伴后纵韧带增厚；TCD示椎—基动脉流阻增高。服用前药后眩晕有好转，但有恶心、胃纳不佳，于原方加毛冬青9g，白蔻仁1.8g，连服14剂后，眩晕症状改善。前方加生山楂9g，再服用14剂，同时配合颈背部手法治疗，至4月12日复查时，症状已基本消失。
（郑 鹏 整理）