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丁光迪
丁光迪，男，生于1918年，江苏武进人，为第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1935年受业于父丁谏吾公，1937年悬壶桑梓，1956年参加江苏省中医学校工作，后任南京中医药大学教授、博士生导师，首批享受国务院特殊津贴的专家。编撰《中医诊断学》《方剂学》《金匮要略》《中医各家学说》等讲义。个人专著有《中药的配伍运用》《东垣学说论文集》《金元医学》等，发表学术论文近百篇。曾主持国家中医管理局科研课题《诸病源候论校注》，并获国家中医管理局1993年科技进步一等奖。
凉燥咳嗽，是症始终是干咳。秋凉骤至，喉中燥痒，其咳即作。痒甚咳甚，晨晚更剧，不能安寐（盖晨晚凉气较甚之故）；咳多则小便自遗，淋沥不止（肺气逆上，不能下及）。咳震胸膺隐痛，气促不舒，咳声嘶急，甚时间见咯血。得温得润则舒，杯注开水，吸其蒸气更适。天气还暖，病亦自减；凉风再至，咳亦再剧。特别是秋风夹灰尘飞来，喉中难受之极，几如气寒欲绝，而小便滴沥自下，上下交困。此病极少痰唾。得有微痰，却为气机松动，咳爽转愈之象。
若其治不如法，每能延至春初，甚至频年为患，入秋微咳，深秋咳甚，入春才止。舌苔大都薄净，质不光嫩，并微有津；脉细，或见弦象。此为秋凉束肺，肺气上逆之证。
辨证要点：秋凉病作，见暖自减；干咳无痰，见痰咳爽；咳甚遗尿，咳与尿俱出；舌苔薄净，无化燥之象；脉来细弦，并不见数。以此分析，显然与温燥之咳有别。
用自拟辛润理肺汤加减治之（详见附：秘验方介绍）。
此病用药要注意舌脉。虽干咳而舌无津伤化热之象，苔薄不糙不腻，脉亦无数象，可知虽属秋令发病，而非燥热为患，亦不伤阴，而为秋凉外束，肺不宣畅。
此病很少发热，有时虽发热而恶寒头痛，不易汗出；但无身燥热，欲得凉润者，有时反喜热饮。
误认秋燥伤肺，与桑杏汤、沙参麦冬汤等，非但无效，反致阴柔抑遏肺气，咳更不爽，声音嘶哑，胃纳减退，延久不愈。
临证多年体察，当归一味，是很好的辛润理肺止咳药，对此病有较佳疗效。而凉不同于热，不能见干咳即与凉润，但秋凉又不等于冬寒，用辛温一定要配伍润降。
此病此药，见效都在近期，巩固需要较多时间，否则天气一变，易于反复。如其服药10天以上不效，则药病不相当，须更换方法。
两感咳嗽，前人很少论及，临证观察，发病并不少见。两感所指，是既有时温外感，又有伏温内伤阴分，表里交相为患。此病在入冬、春初两季，最为多见，病前大都有困倦身痛见症。其证候是：干咳无痰，气候暴温，其咳更甚。咳甚则咯血，色鲜，或吐涎唾，或少量痰中夹血。嗌干喜润，舌面干灼，小便赤涩，自感身热，但不恶寒，发热亦不甚。同时，舌心芤剥，如鸡心舌，质红欠润，脉滑。
男子时有梦遗，心烦寐差，甚者并见心悸；妇女则多白带，或经期提前，经血量多。病程长短不一，气候温燥，病情较重，治不如法，时间亦长，天气转寒，诊治及时，其病亦自减轻。若咯血多，遗精烦扰者，预后可有变端；妇女经血量过多者，病情亦较复杂。
此系外感时邪，引动伏温，肺肾两伤，上逆而咳之证。
辨证要点：发病有季节性，大都是在入冬至春初，天气暴温而发作，见症有特殊性，一开始即见舌心芤剥，色红欠润，干咳而嗌干，这是一般疾病所无者；类多兼症，男子咳多见心肾之变，妇女咳多影响月经。
治以轻宣肺气，养阴达邪，拟清肺养阴止咳汤主之（详见附：秘验方介绍）。
此证虽云两感，但里证较外证为甚，病情转机如何，往往随阴伤的恢复情况而定。一般所见，干咳止后，舌心的芤剥，尚须延续多天才平。其病向愈，往往得微汗而身和咳止。
用药步骤，先以清温养阴并进，而后养阴固本收功。但解表较易，因表证不甚；养阴较难，盖阴津先伤之故。养阴不能用厚味滋腻药，否则反而口黏生痰，其咳更不爽。
【组成】带节麻黄4g 带皮杏仁去尖10g 炙甘草6g 桔梗5g 佛耳草1g（包）橘红5g 当归1g 干姜4g 生姜1片
【功效】辛温散寒，润燥、益气、止咳。
【主治】凉燥咳嗽。症见秋凉病作，见暖自减；干咳无痰，见痰咳爽；咳甚遗尿，咳与尿俱出；舌苔薄净，无化燥之象；脉来细弦，并不见数。
【用法】水煎服。先服3～5剂，见效时往往微有痰、咳爽。继服之，必逐渐而愈。
【方解】方中用三拗桔橘姜之辛散，宣肺利咽喉；干姜、甘草煦肺益气，使气化得以下及。当归、佛耳草辛润下气，协诸药以理肺止咳。
【加减】如喉中燥痒为甚，以数咳不止者，为凉燥郁于清窍，并非有火，加炒荆芥5g，枇杷叶10g（去毛，包）；症仍不减者，加重当归用量。如咳声呛急者，加生甘草3g，甘以缓之。小便遗多，为肺气不能下及，加五味子10粒，合甘草、干姜益肺气而摄下焦。咳引胸痛，是肺气被郁，气络失和，加广郁金10g，桃仁泥10g。兼见咯血者，咳震络伤，加荆芥炭5g，郁金粉10g，分2次调服。咳而有痰，为肺气畅达，病情转机之象，并非湿胜，一般不必加药；或痰多者，加姜半夏5g。如病情好转，及时宁肺益胃，减少辛散之药。
【点评】本方为三拗汤加味，全方辛以散之，润以降之；外散秋凉，内润肺气。药本辛温疏散，但伍以守敛，则散不过猛；辛温唯恐过燥，参以甘润下降，亦即无妨。药似平淡，但合成有制之师，疗效亦佳。
【验案】张某，男，60岁。初诊1986年10月4日。
天气骤凉，干咳又作，喉中燥痒，咳声呛急，小便自遗，晨晚为甚，不能安寐，已经7日，始终无痰，经治无效。自感形寒，但不发热，喜得温饮，纳谷尚可。据述此病去年发过，秋季作咳，冬季未愈，今春才平。经医诊治，诊断为慢性气管炎、前列腺炎。无特效疗法，任其迁延。诊其舌净苔薄，脉弦。诊断为凉燥咳嗽，治以自拟辛润理肺汤加生甘草3g，5剂。
二诊：10月9日，药后病情基本向愈，喉已不痒，咳亦大减，小便亦正常。唯晨晚尚然发作一阵，但稍有痰，咳亦较爽，入睡即平，苔薄白。以原方去橘红、炮姜、生甘草，加炒党参10g，大枣3枚，5剂。
三诊：10月19日，据述接服中药2剂，诸症即平。服完5剂，诊其一切正常，亦无肝阳偏旺之证。遂予归芍六君加秋冬、紫菀，当归重用，调理巩固，迄今并无复发。
【组成】冬桑叶10g 薄荷5g（后入）桔梗5g 甘草5g 杏仁10g（去皮尖打）黑山栀10g 淡豆豉10g 生地10g 百合15g
【功效】辛凉解表，养阴生津止咳。
【主治】两感咳嗽。发病多在入冬及初春，症见干咳无痰，咳甚则咯血，色鲜，或吐涎唾，或少量痰中夹血。嗌干喜润，舌面干灼，小便赤涩，自感身热，但不恶寒，发热亦不甚。舌心芤剥，如鸡心舌，质红欠润，脉滑。
【用法】水煎，鸡子黄1个，冲入药汁服。另外每晨用豆浆冲服新鲜鸡蛋1个。
【方解】方中桑薄桔甘杏仁，伍以栀豉，辛凉解表，兼散郁热；生地百合鸡子黄，养阴润肺，清降止咳。豆豉与生地同用，从阴中透出伏温；地百鸡子为伍，兼顾肺心肾三脏之阴。合而用之，轻灵解表，不碍其里，清养阴津，亦不敛邪，屡见功效。
【加减】如咳甚声急者，为肺有郁热，加黄芩、枇杷叶各10g。咳甚咯血多者，为咳震络伤，加白茆花10g，藕汁半杯另服。如嗌干，舌心干灼较甚者，为心肾阴伤，虚火上炎，加炙甘草3g，玄参1g。用甘草粉蜜汤尤伤（粉用糯米挂粉），小量频饮。如心烦少寐，梦遗频者，为心肾两伤，加麦冬10g、盐柏10g。如药后身热解，为邪已透达，先去黑山栀、豆豉；干咳减，再去薄荷。
【点评】两感咳嗽，是指既有时温外感，又有伏温内伤阴分，表里交相为患所致的咳嗽。此病多发于入冬、春初两季，病前大都有困倦身痛见症。其证候如前述。本方辛凉解表，清养阴津，是不可多得的治疗两感咳嗽的验方。
【验案】张某，男，31岁。初诊1984年10月25日。
干咳咯血，偶然见舌而剥蚀1块，色赤，自感病非一般，惊而就医，已经6月，医药少效，转来就诊。据述入秋以来，常感懒倦身疼，但起居尚可。入冬暴暖，发作干咳，无痰，嗌干，口舌干涩，身热，不恶寒，咯血色鲜。心烦少寐，梦遗。胸透：右上肺有钙化点，余正常（有结核病史）。诊其而色淡红，皮肤干燥，舌心芤剥，质赤少津，苔剥微黄，脉细滑，微弦。诊断为两感咳嗽，治以清肺养阴止咳汤加炙百部10g，白茆花1g，3剂。
二诊：10月28日。咳嗽减，身燥热亦较和，咯血亦少，精神稍安。唯尚寐差梦遗，小便黄赤，病有转机，以原方去黑山栀、豆豉，加麦冬10g、盐柏1g，3剂。
三诊：11月1日，干咳平，不咳血，寐亦安，唯舌心尚芤剥。温邪已解，阴津尚未尽复，养阴善后。生地1g，百合1g，石斛1g，麦冬10g，太子参1g，炙甘草3g，桔梗3g，五味子1g（打碎），鸡子黄1枚，药汁冲服，5剂。以后又连服5剂，诸症悉平。
（丁国华 王广尧 整理）