治疗肺痈经验

洪广祥

洪广祥，男，为第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。任江西中医学院教授、主任中医师、北京中医药大学中医内科博士研究生导师。1991年获国务院特殊津贴，1992年国家人事部、卫生部、中医药管理局确定为首批500名国家著名中医药专家之一。2001年国家中医药管理局确定为中医呼吸内科学术带头人。兼任中华中医药学会理事等职。长期从事中医临床、教学、科研和管理工作。专业方向为中医内科学。尤其擅长内科呼吸疾病的治疗，对支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等有丰富的临床经验。

肺痈病位在肺，病机主要为邪热郁肺，热郁是形成痰热瘀阻，化腐成脓的病理基础。临床表现以邪热盛实的症候为主，但脓疡溃后，或病势迁延，又可出现气阴耗伤，或正虚邪恋之象；因此肺痈的治疗，要突出清热、排脓，其中清热法尤为重要，贯穿肺痈治疗全过程。治疗中再辅以化瘀、扶正，常起事半功倍之效。

一、清热

清热是肺痈基本治法。可分为清宣与清泄两个方面。清宣，即清热宣肺，主要用于肺痈初期。临床症见：咳嗽，咳白色黏沫痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥，苔薄黄，脉浮数而滑。方用自拟清宣汤（详见附：秘验方介绍）。

泄热，即清泄肺热，主要用于肺痈成脓期及溃脓期的热毒壅盛阶段。临床症见：身热甚，咳嗽气急，咳吐脓痰，胸闷作痛，转侧不利，苔黄腻，脉滑数。此期先生抉药常选用效大力专泄热之品。方用自拟泄热解毒汤。

本组方药寒凉，易伤脾胃，必要时，可酌加健脾和胃之品，如陈皮、白术等。

二、排脓

排脓法主要用于成痈化脓期。影响肺脓疡疗效的主要原因是排脓不畅，所以有脓必排是治疗本病的重要原则。排脓方法有三：

一为透脓，用于脓毒壅盛，而排脓不畅者。在辨证用药的前提下，常重用穿山甲15～20g，皂角刺15g，金荞麦根30～50g，桔梗15～30g，以加大穿透排脓 的力度。

二为清脓，即清除脓液之意，是本病排脓常规治法，目的是加速脓液的清除，以缩短疗程，促进愈合。常用清脓药如薏苡仁30g，冬瓜仁30g，桔梗30g，浙贝母15g，栝楼皮15g，桃仁10g等以清除脓液。

三为托脓，主要用于溃脓期，如气虚而无力排脓者可配合托脓法。常用托脓药如生黄芪30g，党参30g，或太子参30g，棉花根30g，以益气托脓。但在毒盛正不虚的情况下，不可施用托脓法，否则不但无益，反使病势加剧，而犯实实之戒。

三、化瘀

肺痈病机为热郁血瘀。在肺痈成脓及溃脓期，清热及排脓法中辅以化瘀之品，常见显效。化瘀可改善肺部缺氧，促进血流通畅和脓液的排出，从而有利于炎症的吸收和痈脓的消散。常选用牡丹皮10g，赤芍15～30g，鬼箭羽15g，红藤30g，桃仁10g，郁金10～15g，三七3～6g等化瘀之品。但对出血量多者，又不宜使用。可改投生蒲黄、花蕊石、三七、茜草、藕节等既能活血又能止血之品。

四、扶正

本法主要适用于肺痈恢复期，或病情迁延，邪恋正虚者。先生认为：肺脓疡见虚证，多以气阴两虚为主。重在清养补肺，但不可忽视补脾，因脾为肺之母，补脾能助肺益气，有利于补肺生肌，促进痈疡愈合。方选养阴清肺合沙参麦冬汤化裁（详见附：秘验方介绍）。

对于溃疡后脓液一度清稀而复转臭浊，或腥臭脓血迁延日久，反复不尽，时轻时重，此为邪恋正虚，脓毒未尽，虚实错杂，仍必须配合清热、排脓药，切忌单纯补益，以致邪留不去，而使病情缠绵难愈。

1．自拟清宣汤

【组成】生麻黄10g 桔梗10g 鱼腥草50g（后下） 金银花30g 连翘15g生甘草10g

【功效】宣肺泄热、化痰止咳。

【主治】肺痈初期。临床症见：咳嗽，咳白色黏沫痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥，苔薄黄，脉浮数而滑。

【用法】水煎服。

【方解】麻黄发汗散寒，宣肺平喘；桔梗清热化痰；鱼腥草、金银花、连翘清热解毒排脓；甘草清热解毒，润肺止咳，调和诸药。

【加减】如寒热交作，加北柴胡10g，黄芩10g以调和寒热；胸痛明显，加郁金15g，栝楼皮10g以宽胸止痛；内热渐甚，加生石膏20g（先煎），炒黄芩10g以清泄里热；咳痰不畅，加浙贝母10g，远志10g以豁痰。

【点评】方中麻黄是关键药之一，一取其宣肺而泄邪热，是火郁发之义；其与清热药配伍，还可起到防止寒凉药物郁遏肺气之弊，有利邪热消散。

2．自拟泄热解毒汤

【组成】鱼腥草50g（后下） 野菊花15g 败酱草15g 生大黄10g（后下） 虎杖15g 蒲公英30g 黄芩10g

【功效】清热解毒、祛瘀化痰。

【主治】肺痈成脓期及溃脓期的热毒壅盛阶段。临床症见：身热甚，咳嗽气急，咳吐脓痰，胸闷作痛，转侧不利，苔黄腻，脉滑数。

【用法】水煎服。

【方解】鱼腥草、败酱草清热解毒、消痈排脓；野菊花清热解毒；生大黄清热泻火凉血、祛瘀解毒；虎杖清热解毒、止咳化痰；蒲公英、黄芩清热解毒。

【加减】寒热交作者，加北柴胡20g以解热；胸闷气急甚者，加葶苈子10g，桑白皮15g以泄肺除壅；脾胃虚弱者可酌加健脾和胃之品，如陈皮、白术等。

【点评】方中抉药选用效大力专泄热之品，适合成脓期急症病情。

3．养阴清肺合沙参麦冬汤化裁

【组成】北沙参20g 麦冬10g 生黄芪30g 百合30g 山药20g 薏苡仁 20g 冬瓜仁20g 白及30g 桔梗15g 生甘草10g

【功效】扶正祛邪、健脾补肺。

【主治】肺痈恢复期，或病情迁延，邪恋正虚者。

【用法】水煎服。

【方解】用北沙参养肺阴而清肺热，百合、麦冬养阴润肺，黄芪、山药健脾益气，培土生金。加冬瓜仁、薏苡仁以除湿热余邪，白及生肌敛疮，桔梗、甘草止咳化痰，共祛余邪。全方合奏扶正祛邪之效。

【加减】如有低热，加十大功劳叶、地骨皮；咳嗽重者，加紫金牛、百部；纳差者，加鸡内金、白蔻仁；胸闷痛者，加郁金、栝楼皮。

【点评】肺脓疡见虚证，多以气阴两虚为主。重在清养补肺，但不可忽视补脾，因脾为肺之母，补脾能助肺益气，有利于补肺生肌，促进痈疡愈合。

（王广尧 整理） f6uIjUmElDOSZn7VwB+FRgu0PTwx9TPuimr9+St3PqxW7ljf7BE2tN3PBTN7Sxl3