下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
李 延
李延，男，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。原任黑龙江中医药大学附属第一医院院长，博士研究生导师。从医从教四十余年，治学严谨，经验丰富，特别对肺系疾病的治疗有其独到的经验。先后主编中医著作5部，发表国家级及省级论文三十余篇，获省政府科研成果三等奖4项。
《医学三字经·咳嗽》曰：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳。”肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏六腑之华盖。其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受外邪侵袭而为病。病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。《医源》曰：“肺为体阴而用阳，内外之寒邪相合以伤其用。”无论外感新咳，还是外感久咳反复发作不愈者，皆有外邪犯肺之因，有邪即要辛散宣肺，使气机得复，外邪得去，咳嗽方止。若邪气未去，投以止咳收涩之药以求速效，则邪不得出致闭门留寇，滋生他变。外感咳嗽首当逐寇，逐寇首要辨邪，症见咽痒咳嗽，咽部红肿，或咳痰不爽或遇寒即发，胸闷鼻塞等，应视其寒热之轻重，症状之有无，酌用辛散宣肺之品。
在临证过程中发现，外感咳嗽以风寒者居多，寒邪犯肺当以温开为主，以制其寒邪收引之性。逐寇之药当用辛温宣肺祛邪之品，多以麻黄2～3g，杏仁5g，桔梗7.5g，生姜5g，甘草5g为基础方。加减法：风热为主，加桑叶、黄芩、桑白皮等微苦清泄之品；风燥为主，加沙参、贝母等生津润燥之品；伤津为主，加麦冬、百合等滋阴润肺之品；食滞腹胀者，加莱菔子、苏子等降气消胀之品。肺为娇脏，位于上焦，上焦如羽，非轻不举，宜用轻清灵动之品开达上焦。麻黄辛温少用则通阳于外，宣肺于上，取其宣达肺气之意。辛散太过，邪气未去，肺气已伤。
外感之邪，初病在肺，肺咳不已，则移于五脏。外感久咳其位在肺与脾肾二脏关系密切。虽外感与内伤固有不同，但外感日久，伤及正气，正气亏损，则无力祛恋肺之邪。此类患者每感于外邪而复发，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。外感久咳迁延日久见咽痒咳嗽，痰多色白，或黏或稀，食少乏力，头晕等证。实为久咳不已伤及脾脏，加黄芪、党参、白术、茯苓之类扶正祛邪健脾化痰，以奏培土生金之效。若专于发散，恐肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚入，病反剧也。脾虚者，阳气易陷于内郁而不散，不能上达于肺培补肺气，则久咳难愈。见脾虚象者，在益脾同时加升麻。羌活、防风之类，共升内陷之郁阳以助肺之阳气，恢复脾胃之气机以调肺之宣肃。
同时在临证中发现外感久咳缠绵不愈患者，有许多因先天禀赋不足或房劳过度致肾之精气损耗，精损无以滋养肺金，肺津亏，燥热易生于内，气耗不能固护卫表，腠理疏，外邪易乘虚而入。故外感久咳证见咽痒，咳嗽咳痰，腰膝酸软，神疲乏力等肾虚之象者，当辨阴阳，肾阴虚者加熟地黄、枸杞子等；肾阳虚者加附子、肉桂等。
临床所见风寒咳嗽多于风热咳嗽，每见体弱外感风寒久咳之人，遇风寒随即复发，咳嗽频频。毋论新久虚实或寒热夹杂，甚迁延日久不愈者遂以《医学从众录》金沸草散合《伤寒论》小青龙汤化裁，用之则屡获奇效。
炎症为西医之语，不可等同于中医辨证。外感风寒之咳治当投以辛温宣肺化痰止咳之品，然见痰概论为西医炎症感染之类，误投清热解毒、清热泻火等寒凉之品，易阻遏阳气反加重肺气郁闭，咳嗽非但不减反而剧增。
曾治一慢性支气管炎患者，每遇冷风即发咳嗽，咳吐白痰色清稀，以温化痰饮之剂小青龙汤加减即愈。中医对症即是治病。对于风热咳嗽或风寒化热咳嗽也不可一味寒凉清热之品，应酌伍辛散宣肺之药，正所谓有邪即宣，使风热消散，肺气得宣，外邪得祛。《医宗必读》曰：“大抵治表者不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛。”
【组成】麻黄3g 旋覆花（包煎）7.5g 白芍5g 甘草3g 干姜5g 五味子5g
【功效】辛温宣肺、温化寒痰。
【主治】感寒久咳。
【用法】水煎服。
【方解】麻黄与旋覆花相伍，一宣一降，以复肺气之宣降。白芍、甘草以酸甘合化，滋养肺津，收敛肺气，现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌痉挛。干姜乃辛散之品，使内外之寒皆散。五味子为酸涩生津之品，制干姜之辛热，保肺之津液。二药相伍，五味子保肺之体，干姜达肺之用；药虽六味，配伍严谨，开中有合，散中有收，散不伤正，收不留邪。
【加减】若恶寒发热，鼻塞流涕者加荆芥、防风；咳痰量多易咳出者加紫菀、款冬花；咳白痰量多色清稀者加细辛、半夏；痰黏咳吐不爽者加桑白皮、浙贝母。
【点评】本方是李老师治疗久咳的经验方，由小青龙汤减桂枝、半夏加旋覆花组成。本方组方之妙，在于用旋覆花一味。盖肺为脏腑之华盖而为气之主，胃为脏腑之海而为气之统，气之出入在于肺，气之枢机在于胃。“诸花皆升旋覆花独降。”其性主沉降，肺胃之气得降，脾胃中之痰涎水饮，不复上逆犯肺，则久咳可愈。
【验案】患者，男，40岁。
早年体弱，素有久咳之疾，咳嗽15年余。每遇冷风必发作咽喉发痒，咳嗽频频，曾服三拗汤、止嗽散等，西医治疗未见好转。现症见：喉痒咳嗽，咳吐白痰，舌苔白厚，脉弦滑。治以辛温宣肺，温化寒痰。处方：麻黄3g，旋覆花（包煎）7.5g，白芍5g，甘草3g，干姜5g，五味子5g，茯苓7.5g。7剂，水煎服，每日1剂，7剂后咳嗽大减，咳痰量少诸症改善，随用上方加减连续治疗14天，诸症痊愈，随访1年未复发。
（孟凡吉 整理）