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徐经世
徐经世，号筱甫，男，生于1933年，安徽巢湖人，青年时师从祖父学习，后又进入中医进修学校求学，为第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。系安徽中医学院第一附属医院主任医师、教授。其为三世中医，以内科见称。从医五十多年，勤学多思，精于医理，善于总结，临证丰富。其治学严谨的思想，世家精髓的传承，临证施治之慧识，用药把握之妙到的从医风格，淋漓尽致地体现在其大量医案文稿之中。
咳嗽一症是肺系一种常见病，其致因一般不外六淫和内伤以及不内外因所及。根据中医理论，肺的生理特性善宣通，而恶壅塞。其为玲珑通彻，辟之机，主司呼吸的清虚之脏，位居最高，又为五脏之华盖，其生理平衡既依于本身功能的转化，又赖于脾肾的滋养。一旦产生病理变化，不仅要从病位考虑，而且要着眼脾肾及肝脏的生化及抑制的影响。因此在治法和用药上要注意辟，如过于散则有碍于……，过于敛又有碍于辟，故要注重非轻不举，药重则易过病所而不中的，因咳不离肺，嗽不离痰，治咳在于清肃宣通，治嗽必先涤痰，这是对咳嗽的总体要求，而对于顽痰怪疾，又当另行筹谋。
【病例1】缪某，32岁。就诊时间：2002年11月6日。
咳嗽年余，畏寒无汗，鼻流清涕，咳痰稀白，前胸片提示右肺纹理增多，其他未见异常，舌淡苔薄，脉来浮缓。此乃风寒束肺，失其宣肃，邪逗于表之象。拟予疏解散寒、宣肺止嗽为法。方用杏苏加减，药用：
苏叶梗各6g，荆芥穗10g，炒杏仁10g，信前胡10g，广陈皮10g，姜半夏10g，炙麻黄3g，炙桔梗10g，金沸草10g，蝉蜕衣5g，粉甘草5g，7剂。
自述药进3剂后咳嗽减轻，又将余剂服后转好如常，要求再方巩固，故用六君合杏苏加味，嘱其连服数剂，如无不适即可停药。
本例咳嗽虽缠绵年余，但风寒客邪仍逗留于表，束肺不宣而致形寒咳嗽，鼻流清涕等表寒体征，痰涎稀白亦属寒象。故用杏苏以外散风寒，内化寒痰，而一举收效。再投六君杏苏以健脾化痰，宣肃肺气，增强护卫能力，防预外邪再侵。可见只要辨证准确，取方用药得当，虽轻平之剂，也可收到全功。
【病例2】叶某，42岁。就诊时间：2005年3月25日。
患者始因乳房癌（左乳）行手术治疗，后连续放化疗，近两月以来出现咳嗽不已，呈阵发性呛咳，动则喘促，检查拟诊为“放射性肺炎”，经用抗炎药物稍得缓解，但不稳定，并逢月事来潮则右乳房胀痛，平时饮食尚可，二便正常，舌苔滑黄，脉象弦数。综合脉证乃气阴两伤，肝气横逆，肺失肃降所致。治宜养阴清肃、镇逆肝气为用。药用：
北沙参20g，尖贝母10g，炒杏仁10g，炙桔梗10g，炙麻黄3g，生石膏15g，炒黄芩10g，金沸草10g，代赭石15g，车前草12g，粉甘草5g。
经诊3次，药稍更删达到20余剂，咳嗽得平，唯因化疗而致气阴两伤，二火内扰则出现眠差，口腔溃疡，眼角膜充血，脉细弦数，当以气阴两调，清平二火。方以：
北沙参20g，杭麦冬15g，北五味10g，旱莲草15g，熟女贞15g，远志筒10g，酸枣仁30g，夏枯草15g，炒川连3g，车前草12g，粉甘草5g，淡竹茹10g。
嘱其连进10余剂，诸症转好，基本稳定，咳嗽未见反复，停药观察。
考之本例始因乳房病变，行术后连续放疗，局部病灶得以控制，但肺系受邪咳嗽不已，反复加重，每发作时拟用抗炎药物难以稳定，病延日久，肺功虚损，防预无力，咳嗽频繁，只好不日住院，深感痛苦。后求于中医治疗，视其呛咳喘促，右乳房痛胀，而经前尤为明显，舌红苔滑，脉象弦数等症情，分析系属肝气横逆，肺虚乘之，痰热壅遏，肃降失司之象，治先镇降肝气，清泻肺热，药以轻重并举，非重不已，因为本例咳嗽位在肺而致因在肝，固然药取轻平，而赭石镇逆当寓于此中，有助麻杏石甘之力，平息咳喘。并根据病情演变，显见病久阴伤，化源不足，主用北沙参养益肺阴以扶正；取桔梗升提化痰，配甘草名为甘桔，乃咳嗽首选之剂；用贝母、黄芩目的在于镇咳化痰，清热润肺，取效益彰。本例以上方出入，迭用数月，病情直线好转，基本解决患者不时住院的痛苦，观察至今，保持稳定。
【病例3】戴某，68岁。就诊时间：2003年2月10日。
胸闷隐痛，右侧为重，咳唾脓痰，以早起加剧，痰出则症减，反复多时，饮食如常，检查拟诊为肺部真菌感染（头状地霉菌），视其舌黯淡苔滑腻，脉象弦滑。从脉症分析乃由肺虚胃强，湿邪内生，蕴于中焦，上壅于肺，阻滞肺络，通降失司所致，证属咳喘（痰热）。药用：
南沙参12g，北沙参12g，川贝母10g，炙桔梗10g，杏仁10g，桃仁10g，生石膏15g，栝楼皮12g，鱼腥草15g，桑白皮10g，蒲公英20g，生薏苡仁30g，车前草15g，粉甘草5g。
药用1周，症状缓解，胸闷、脓痰减少，眠食如常，其他无变，故效不更方，嘱其继续服药2周再诊。
服药3周，胸痛已解，脓痰少见，苔腻消退，唯舌质仍现黯淡，考之病久痰浊瘀滞，肺络不和之象，故治用健脾理痰，调和肺络以收功。药用：
北沙参20g，橘络20g，清半夏10g，薏苡仁30g，杏仁10g，桃仁10g，鲜藕 节10g，川贝母10g，淡竹茹10g，鱼腥草10g，车前草10g，生甘草5g（10剂）。
药尽后连续复查3次真菌为阴性，故嘱其停药，每天用荸荠10枚煎水作饮服10～15天，如舌苔消退，临床无体征即停服观察，并在饮食方面注意清淡，忌进油腻，因油腻之品有伤于脾，脾虚则生痰之意也。
肺居于上，主气而应皮毛为之娇脏。凡外邪侵袭或受脏腑病气所干，则其失清肃宣降，痰浊上壅而致咳嗽气喘。所以治咳平喘重在肃降，治嗽必先涤痰。然又当强调急则图标，祛邪方可安内。今本例实属脾虚内湿，因湿生痰，受阳明胃火熏化，成为痰热，咳唾脓痰，治宜清化痰浊，肃平咳喘。再按本例的病因病机，调理脾胃以治其本，并针对痰热的特征，取用荸荠以清热透邪，消食化痰之力，助于善后，使病去转安，恢复无恙。
南北沙参养肺清燥；用桔梗、贝母、甘草清扫膈上痰涎；因痰热势重故取栝楼皮、生石膏、鱼腥草以清痰热；桑白皮甘寒利窍，肃肺平喘；蒲公英、生薏苡仁以清利湿热，扶理脾胃，以二仁（杏仁、桃仁）宣肺通降，调和腑络；用车前草以利下，引热下行；而甘草除有调和诸药之功，并富有清热解毒的作用。
【病例4】杨某，28岁。就诊时间：2001年3月5日。
平无宿疾，身体健壮，前因下田耕作，手染毒邪，皮肤瘙痒，局部未见红肿，身无寒热表现，但咳嗽不已，舌淡苔薄，脉象浮数，此乃毒邪犯于皮肤，传入于肺所致。治用荆防银翘出入为宜。药用：
荆芥穗12g，关防风10g，炙桔梗10g，炒牛蒡子10g，连翘壳10g，金银花15g，炒杏仁10g，金沸草10g，蝉蜕衣6g，蒲公英15g，人中黄10g。
药用10剂咳嗽得止，后来告之未见复发。
所谓毒邪引起的咳嗽，据考证此乃由“螳螂”毒液侵及人体手足而感染的一种异常性传入于肺的咳嗽症。其又名为孤尿刺，是虫遗毒于农田菜园薯藤、杂草等有浆之物，每在夏令裁种番薯时手足感染，重者毒邪归心，殒其命者亦有见之。临床按其传变规律，分为外袭于表、毒邪内蕴、邪传于肺及风毒侵脾等证型。传入于肺则发咳嗽，因肺主皮毛，故首当受及，治应着眼于祛风透邪，清热解毒，方选荆防、银翘出入为用，无不奏效。银翘透邪开窍，使三焦通畅，内外和调，从而达到透邪转气之目的。对于温毒病变应遵天士透邪转气之法，以透邪外出则不致内闭。当今优化环境，积极开展预防，各种传染病大为减少，但螳螂毒证虽不属流传性疾病，然现今接诊感染者仍复不少，如按此施治，收效快捷，故录之以供参考。
【组成】南沙参12g 炙桔梗10g 杏仁10g 炙麻黄3g 蝉蜕6g 炒黄芩10g 百蕊草12g 佛耳草12g 炙五味子10g 夜交藤25g 车前草5g 甘草5g
【功效】宣解清里、肃降止咳。
【主治】顽固性咳嗽。
【用法】水煎服。
【方解】方中南沙参以缓和清轻走上直养肺阴，并为桔梗代用品，与甘草同伍则可起到祛痰止咳作用；蝉蜕与炙麻黄同用以透邪达表，宣肺敛咳，与杏仁相伍以苦通辛降，顺其气机，使肺恢复宣通；取百蕊草、佛耳草则以苦温甘平，直入肺位，镇咳祛痰；五味配麻黄乃为一收一散，两味同伍，可谓收中有散，散中有收，收散结合，则可起到 辟之功；而用黄芩与车前以清上利下，引肺热而下行；蝉蜕、夜交藤治用两途，取之于此，意在透窍祛邪而安正，并有抗过敏之效；甘草与桔梗同伍以轻举止咳。纵观药组，配伍切体，功在协同，巧在“兼备”，故对久咳不已的顽固性咳嗽，更胜一筹，应手取效。
【点评】咳嗽日久，多药未效，咳势越剧，可称为“顽固性咳嗽”。所谓顽固可能因为既有表象又有里症，寒热夹杂或伴过敏，使肺 辟之机失权，无能为之常态，故咳嗽长时不已。对于这类咳嗽的治疗在取方用药上要巧于轻举，自拟止咳宁意在于此。
【验案】吕某，45岁。就诊时间：2001年4月8日。
始因上感，鼻流清涕，咽痒咳嗽，身无寒热，眠食未受影响，二便正常，据介绍宿为过敏性体质，今上感旬日，见病势不重，只作常规处理，数日未解，续投口服和注射抗炎药，按疗程要求仍然未得缓解，越咳越剧，干咳少痰，咽部痛痒，故改求中药治疗。视其舌红苔薄，脉浮微数，就其脉症，考之乃系外寒伏热，肺失清肃之象。拟予宣解清里、肃降止咳，方投止咳宁。7剂药尽症状缓解，咳嗽得减，其他如常，故嘱其再进5剂，余症消除即可不药，后告痊愈。
（徐松龄 整理）