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黄淑芬
黄淑芬，女，生于1944年，毕业于成都中医学院中医学专业，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任泸州医学院附属第二医院内科主任医师，硕士研究生导师，国务院特殊津贴享受者。从事临床、科研、教学近四十年，具有渊博的理论知识和丰富的临床经验，不但擅长各种慢性肾脏疾病的治疗，对慢性顽固性咳喘更有独到的见解，摸索出一套辛苦酸甘并用的施治方案。
咳嗽是临床常见病症，一般治疗效果好，但有些顽固性咳嗽，西药抗生素使用无效，中药疗效也不甚理想，对此应紧扣病机，抓住咳嗽的关键所在。凡久治不愈的顽固咳嗽，患者多有外感寒邪的病史，初治未能及时宣散外邪，或误用寒凉、收敛之品，以至邪气被遏，肺气郁闭，出现咳嗽加剧、咳声不扬、咳痰不爽、胸闷气紧等症，其病理机制往往较为复杂，与一般单纯的寒咳、热咳不同。此时若投以一般轻清宣肺剂（如桑菊饮之类），未必能够使之宣通，若再误投苦寒泻热或柔润收敛之品，会进一步造成邪热留恋不解，肺气宣降紊乱，因而咳嗽缠绵不愈。迁延日久还可以引起一系列病理变化，诸如寒郁化热，气火上炎，肺气津耗损，卫外无力，复感外邪等，从而形成内外合邪、虚实相兼、寒热错杂的复杂病理机制，导致本病难以治愈。
由于顽咳病机复杂，治疗时如果采用单一的宣肺、肃肺、敛肺、补肺之法，显然都未完全切中病机，于是根据肺的生理病理特点，提出辛散、苦降、酸收、甘缓并用的多向综合调节的治疗方法，从各类治肺药中筛选出以下10味组成治疗顽咳的基础方：麻黄、细辛、桔梗、栝楼壳、枳壳、杏仁、五味子、罂粟壳、泡参、甘草。
此方由三拗汤加味而成，因顽咳的主要矛盾在于邪气闭郁于肺，所以首选长于宣通肺气的三拗汤为基础。
一般认为，咳嗽痰多或有外邪者忌用收敛之品，以免恋邪，认为这是指单用而言，复方配伍不应受此限制。张仲景的小青龙汤中用五味子即是先例。另外考虑到久咳伤肺，故再用甘淡平补肺气肺阴的泡参驾驭其中。方中麻黄与粟壳一散 一收，细辛与五味子一开一合，桔梗与枳壳一升一降，泡参与栝壳一补一泻。诸药相伍，协同实现对肺的气机活动的多向性综合调节，恢复其宣发肃降的生理功能，用于多种顽固性咳嗽能收到较好的治疗效果。
【组成】麻黄8～12g 细辛6～9g 桔梗10～12g 栝楼壳10～12g 枳壳10～12g 杏仁10～12g 五味子6～12g 罂粟壳6～10g 泡参10～20g 甘草3～6g
【功效】宣散开泄、肃降补敛。
【主治】久咳不愈。
【用法】水煎服。
【方解】方中麻黄辛散，杏仁苦降，甘草甘缓，相互配合，透达邪气，宣畅肺卫，降逆止咳；细辛辛温发散，善于透泄久伏之陈寒；桔梗辛平升浮，长于开提闭郁的肺气，用于方中更能增强麻黄宣肺透邪之力；枳壳辛平，栝楼壳甘寒，均以理气宽胸散结见长，既能助麻黄开肺郁，又能助杏仁降肺气；咳嗽日久，恐肺气耗散不收，故配伍五味子、罂粟壳之酸收，以敛肺止咳，并防麻黄、细辛发散太过。
【加减】口渴、舌红者，加石膏、鱼腥草清泻肺热；鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷祛风通窍；咽喉不利、咯痰困难者，去罂粟壳加葶苈子、前胡宣肺利咽；咳嗽痰多，加半夏、白芥子、陈皮燥湿祛痰，或浙贝母、冬瓜仁、黄芩清热化痰；若肺阴不足而口干咽燥、干咳无痰或痰少者，加麦冬、百部、款冬花润肺止咳；凡汗出者，麻黄减量或用麻绒，同时加重五味子用量，或佐适量的石膏，均可减弱麻黄发汗作用。
【点评】上方以宣散开泄为主，肃降补敛为辅，临床应用可根据病情适当加减，以调整辛散、苦降、酸收、甘缓的比例及全方的寒热属性。
【验案】邓某，男，38岁。1987年6月30日入院。
患者在一月半前因在电扇下乘凉而引起干咳不止，数天后出现咳白色稠痰。无恶寒发热之证。曾服感冒清、麦迪霉素，肌注青霉素、庆大霉素加服可待因、泼尼松后症状稍有减轻，但停药后又复发如初。咳嗽剧烈时一度昏倒，于是来我院住院治疗。入院时咳嗽频繁，夜间尤甚，以致不能入睡，咳痰色白黏稠，量中等，伴头昏重，项强不适，咽干痛，小便黄，大便干，舌质正常，苔自腻微黄，脉弦滑。体温36.5℃。检查：右下肺纹影增多，余正常。
辨证为外邪闭郁，日久不解，肺失宣降，痰浊化热。治宜辛苦酸甘，宣畅肺气，佐以清热化痰。方药：麻黄8g、杏仁12g、细辛6g、桔梗12g、枳壳12g、罂粟壳6g、栝楼壳12g、法半夏12g、石膏20g、陈皮12g、五味子8g、甘草6g。同时停用一切西药或成药。服2剂后咳嗽明显减轻，咳痰减少，但仍头昏、口腻，舌脉如前。
上方去罂粟壳、细辛、五味子加苍术12g，佩兰12g，服2剂后咳嗽基本控制，改用六君子汤调理巩固，于7月13日痊愈出院。
（王 微 整理）