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王光辉
王光辉，男，出生于中医世家，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任山东省泰安市中医医院副院长，主任医师，山东中医药大学兼职教授。临床经验丰富，对于治疗男女不孕不育等有较深造诣，治疗亚健康有其学术特色和独到经验。在学术刊物发表论文六十余篇，主编专著4部，参编5部，取得国家专利9项，主持研究的《妇炎胶囊治疗慢性盆腔炎临床与实验研究》获中华中医学会科技奖。
咳嗽是肺系疾患的一个常见证候。外感或内伤的多种病因，导致肺气失于宣发、肃降时，均会使肺气上逆而引起咳嗽。
古人曾将无痰而有声音称为咳，无声而有痰者称为嗽，既有痰而又有声音称为咳嗽。用之临床，很难将两者截然分开，故一般均通称咳嗽。现代医学所称的呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参考本篇辨证论治。
【症状】咳嗽声重有力，气急欠平，喉痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体痠楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
【治法】疏风散寒、宣肺止咳。
【代表方剂】①三拗汤（灸麻黄、炒杏仁、生甘草）。②止嗽散（荆芥、桔梗、甘草、白前、陈皮、百部、紫菀）。
若胸闷，气急等肺气闭实之象不著而外有表证者，可去麻黄，加荆芥、苏叶、生姜；若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴；表邪较甚者，加防风、羌活，兼气虚者加党参。
【症状】咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咳痰黏伴鼻流黄涕、口 渴、头痛、肢楚、恶风、身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
【治法】疏风清热、肃肺化痰。
【代表方剂】桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）。
若肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴，喜饮者，加黄芩、知母；邪热上壅，咽痛，声哑，加射干、赤芍、山豆根；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加南沙参、天花粉、芦根清热生津；夏令夹暑加六一散、青荷叶清解暑热。
【症状】干咳连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咳出，或痰中带血丝，咳甚则胸痛，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，多发于秋季，舌苔薄白或薄黄，质红干而少津，脉浮数或小数。
【治法】疏风清肺、润燥止咳。
【代表方剂】桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）。
若津伤较甚，干咳咳痰不多，舌干红少苔，加麦冬、玉竹；热重不恶寒，心烦口渴，加石膏、知母、山栀；肺络受损，痰中夹血，加白茅根、生地等。
另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现为咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散（杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、炙甘草、大枣）。
【症状】咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多易咳，因痰而咳，痰出咳平。痰黏腻或稠厚成块，白色或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多。进食甘甜油腻物可加重，胸闷、脘痞、呕恶、食少、体倦、大便时溏、舌苔白腻，脉象濡滑。
【治法】健脾燥湿、化痰止咳。
【代表方剂】①二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草）。②三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）。
若寒痰较重，痰黏白如沫，怕冷者，加干姜、细辛；久病脾虚，神倦，加党参、白术、炙甘草。症状平稳后可服六君子丸治本，或合杏苏二陈丸标本兼顾。
【症状】咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有耳热，口干而黏，欲饮水，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
【治法】清热、化痰、肃肺。
【代表方剂】清金化痰汤（黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、栝楼仁、橘红、茯苓、甘草）。
若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜仁；痰热壅肺，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子、风化硝；痰热伤津，口干，舌红少津，加南沙参，天冬，麦冬，天花粉等。
【症状】上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏，或痰细如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苔，症状常随情绪波动而增减，舌苔薄黄少津，脉弦数。
【治法】清肺平肝、顺气降火。
【代表方剂】①加减泻白散（桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、青皮、陈皮、五味子、人参、白茯苓）。②黛蛤散（青黛、海蛤壳）。
若肺气郁滞，胸闷气逆，加郁金、丝瓜络；痰黏难咯，加海浮石、知母、贝母；火郁伤津，咽燥口干，加沙参、麦冬、天花粉、诃子等。
【症状】干咳、咳声短促，午后黄昏为剧，痰少黏白，或痰中夹血，或声音 逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜卧盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。
【治法】滋阴润肺、止咳化痰。
【代表方剂】沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生甘草、天花粉、生扁豆）。
若肺气不敛，咳而气促者加五味子、诃子；阴虚潮热，加十大功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连；阴虚盗汗加乌梅、浮小麦；肺热灼津，咳吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩，热伤血络，痰中带血加丹皮、栀子、藕节等。
肺痿，系咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱，临床表现以气短，咳吐浊唾涎沫，反复发作为特点。大凡各种原因所致的慢性咳嗽，如现代医学的慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓疡后期、肺纤维化、肺不张、肺硬变、矽肺等，经久不愈，咳唾稠痰、脓痰或涎沫，或痰中带血丝，咯血者，均可参照本病辨证论治。
【症状】咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。
【治法】滋阴清热、润肺生津。
【代表方剂】①麦冬汤（麦冬、人参、半夏、甘草、粳米、大枣）。②清燥救肺汤（桑叶、石膏、杏仁、甘草、麦冬、人参、炒胡麻仁、炙枇杷叶）。
若火盛，出现虚烦，咳呛，呕逆者，去大枣，加竹茹、竹叶；咳吐浊黏痰，口干欲饮，加天花粉、知母、川贝母；津伤甚者加沙参、玉竹；潮热加银柴胡、地骨皮。
【症状】咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质浊，脉虚弱。
【治法】温肺益气。
【代表方剂】①甘草干姜汤（甘草、干姜）。②生姜甘草汤（人参、甘草、生姜、大枣）。
若脾虚症状较明显者，加白术、茯苓；尿频涎沫多者加煨益智仁；喘息短气加钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。
肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。其临床特征为发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭脓血浊痰。现代医学所指的多种原因引起的肺组织化脓症，如肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽，以及支气管扩张继发感染等疾病，均可参照本篇辨证论治，其中，肺脓肿的临床表现与肺痈更为贴近。
【症状】恶寒发热，咳嗽，咯白色黏沫痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。
【治法】清肺散邪。
【代表方剂】银翘散（金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根）。
若内热转甚，身热，恶寒不显，咯痰黄稠，口渴者，加生石膏，黄芩，鱼腥草；痰热蕴肺，咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜籽、枇杷叶；肺气不利，胸痛呼吸不畅者，加栝楼皮、郁金等。
【症状】身热转甚，时时憎寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳气急，胸满作痛，转则不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
【治法】清肺解毒、化瘀消痈。
【代表方剂】 ①千金苇茎汤（鲜芦根、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）。②如金 解毒散（桔梗、甘草、黄芩、黄连、黄柏、山栀）。
若肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻，加石膏、知母、黄连、栀子；热壅络瘀，胸痛，加制乳香、制没药、赤芍；痰热郁肺，咳痰黄稠，加桑白皮、栝楼、射干、海蛤壳；痰浊阻肺，咳而喘满，咳痰脓浊，量多，不得平卧，加葶苈子、大黄；热毒瘀结，咳脓浊痰，有腥臭味，合用犀黄丸，每服3g，日2次。
【症状】咳吐多量脓血痰，或如米粥，腥臭异常。有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。
【治法】排脓解毒。
【代表方剂】加味桔梗汤（桔梗、甘草、贝母、橘红、金银花、薏苡仁、葶苈子、白及）。
若络伤血溢，咯血，加丹皮、栀子、藕节、白茅根、冲服三七、白及粉；痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加天花粉、石膏；津伤明显，口干，舌红者，加沙参、麦冬；气虚不能托脓，气短、自汗、脓出不爽，加生黄芪、升麻；脓毒壅盛，形症俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部胀满，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力者，当峻下逐脓，予桔梗白散，因该方药性猛烈，故体质虚弱者禁用。
【症状】身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓血痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或见胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗、盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红、苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽咳吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。
【治法】清养补肺。
【代表方剂】①沙参清肺汤（北沙参、生黄芪、太子参、合欢皮、白及、生甘草、桔梗、薏苡仁、冬瓜仁）。②桔梗杏仁煎（桔梗、杏仁、甘草、金银花、贝母、枳壳、红藤、连翘、夏枯草、百合、麦冬、阿胶）。
若低热反复不退，加青蒿、白薇、地骨皮；纳食不佳，便溏加白术、山药、茯苓；肺络损伤，咳吐血痰，加白及、白蔹、合欢皮；若邪恋正虚，咳吐腥臭脓浊痰，反复迁延日久不净，当扶正祛邪，配合排脓解毒法，酌加鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗等。
【组成】枇杷叶12g 杏仁12g 紫苏叶12g
【功效】散寒解表、化痰止咳。
【主治】新感风寒咳嗽。
【用法】水煎服。
【方解】紫苏叶散寒解表，宣肺止咳，枇杷叶清肺化痰止咳，杏仁止咳平喘。三味共奏散寒解表，化痰止咳之功效。
【点评】药简力专，用药如用兵，贵在精而不在多也。
【组成】桑叶12g 枇杷叶12g 麦冬12g
【功效】疏散风热、润肺止咳。
【主治】新感风热咳嗽。
【用法】水煎服。
【方解】桑叶甘寒质轻，长于凉散风热，又能清肺止咳；枇杷叶味苦能降，性寒能清，肃降肺气而止咳；麦冬甘、苦，微寒，能养阴润肺而防温邪入里伤及肺阴。合而共奏疏散风热、润肺止咳之功效。
【点评】本方妙在用麦冬一味。养阴、清热、润燥，颇合温病顾护阴液之理。
【组成】黄芩10g 栝楼皮30g 鱼腥草30g
【功效】清热泻火，除上焦实热。
【主治】痰热咳嗽。
【用法】水煎服。
【方解】本方以栝楼为君，清热化痰而治痰热咳喘；以鱼腥草为臣，清热解毒以除肺之痰热；以黄芩为佐，佐助上二味以清热泻火而除上焦实热。
【点评】本方为里热证而设，有风寒、风热表证者不宜。
（王 微 整理）