下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
刘学勤
刘学勤，男，出生于1938年，河南开封人，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任开封市第一中医院名誉院长，开封市肝病研究所所长，主任医师，硕士研究生导师，享受国务院特殊津贴。长期致力于中医事业，对中医理论研究颇有造诣，崇尚临床，务求疗效，擅长治疗内科疑难杂症。独著《吐下汗奇方妙法治百病》，主编《肝胆病诊疗全书》《百病奇效良方妙法精选》《千家名老中医妙方秘典》《实用专病专方临床大全》等。
咳嗽四时均可发病，风寒暑湿燥火六淫均可致咳。《内经》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”脏腑功能失调可导致咳嗽的发生。古有“诸疾易治，咳嗽难医”之说。咳嗽有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调所引起，不论外感、内伤，均属肺系受病，肺气上逆所致。虽五脏六腑皆令人咳，但最终影响到肺才致咳。《景岳全书·咳嗽》曰：“咳证虽多，无非为肺。”咳嗽虽为小疾，若治不及时，用药欠当，往往缠绵不去，少则一月，多则可达数月，痛苦之状，实难言表。除胸腹疼痛、饮食乏味、夜难安眠外，更甚者，咳即遗尿，下部水湿，苦不堪言。
外感咳嗽多因气候突变，冷热无常，外邪内侵，首先犯肺，导致肺气壅遏，清肃失常，而致咳嗽。治疗外感咳嗽首先宣肺、清肃，使邪有出路，宛若启门驱贼，使客邪易散，肺气安宁，则咳自止。外感之始，绝不能滥用乌梅、诃子、五味子之类以收敛肺气，以免闭门留寇，贻害无穷。若外无表证，内无痰浊留恋，而咳仍剧者，亦可使用收敛之品，以应其肺之“开阖”。《丹溪心法》云：“治嗽多用粟壳，不必疑，但要先去病根，此乃收后药也。”
内伤咳嗽有肺脏虚弱本脏病变而致者，多由外感咳嗽失治、误治转化而来。亦有肝经气火上逆，木火刑金；脾湿生痰上干；肾脏亏损，气失摄纳，气逆于上，或肾阴亏虚，虚火烁金等而致者。《景岳全书·咳嗽》云：“内脏之咳，先伤脏，故必由脏及肺，此脏为本而肺为标也。”治疗内伤咳嗽重视健脾化痰。咳嗽一证，病位虽在肺，但均属气机失调，而脾胃属中焦，乃一身气机升降之枢，况且脾乃肺母，生痰之源，健脾即是补肺（培土生金），一能杜绝生痰之源，二使水谷精微上输以养肺，气得化津，则肺复宣发肃降，咳嗽自平。
【组成】半夏10g 陈皮10g 茯苓12g 杏仁10g 桔梗12g 紫菀10g 枇杷叶12g 浙贝母15g 前胡10g 炙甘草6g
【功效】健脾祛湿、宣肺平喘、止咳化痰。
【主治】外感咳嗽。
【用法】水煎服。
【方解】杏仁辛温而苦润，辛能散邪，苦可下气，润能通便，温可宣滞。既散风，又下气止咳平喘。浙贝母苦泄小寒清热，既能清肺凉心，润肺化痰，又能开郁散结，清泄胸中郁结之火，二者伍用，浙贝母清润化痰止咳，杏仁降气祛痰，宣肺平喘，润肠通便，浙贝突出清润，杏仁侧重宣降，一清一宣，一润一降，化痰止咳甚效。桔梗辛散苦泄，为载药上行之肺经引经药，宣开肺气，祛痰利气。《本草纲目》云：“桔梗气微温，味苦辛，味厚气轻，阳中之阴，升也，入手太阴肺经气分及足少阴经。”前胡辛散苦降，既能宣肺散风清热，又能降气化痰，两者配伍，桔梗偏宣，前胡偏降，一宣一降，肺之宣降恢复正常。紫菀甘润苦泄，辛温不燥，入肺经，长于润肺下气，开肺郁，化痰而止咳。陈皮辛散苦降，其性温和，燥而不烈，为脾、肺气分之药。既能行气健脾，调中快膈，又能健脾燥湿，导滞化痰，止咳平喘。还能健脾和胃，降逆止呕。姜半夏体滑性燥，能走能散，能燥能润，既能燥湿化痰，又能降逆止呕。茯苓淡而甘平，甘则能补，淡则能渗，既能扶正，又能驱邪，利水湿，且补而不峻，利而不猛，为健脾渗湿之要药。炙枇杷叶清肺润燥，化痰止咳，下气平喘。炙甘草调和诸药，润肺祛痰止咳。诸药相伍，宣降相辅，共畅气机，从而达到宣肺化痰、降逆止咳之目的。
【加减】若兼喘者，加生麻黄、生桑白皮；若表寒仍在，恶风鼻塞，流涕者，加荆芥、防风、紫苏；风热者，加桑叶、菊花；若咳白色泡沫样痰，容易咳出，加细辛、干姜、白芥子等；痰黏难咳，不易咳出者，加天竺黄、海浮石等；咳而便秘不通者，先通其便，便通咳自平，选加制栝楼仁、肉苁蓉等；夹热者，选加黄芩、金银花、连翘等；腹胀便溏者，选加党参、白术等；痰多胸痞，食欲不振者，加苏梗、白豆蔻、砂仁、炒莱菔子等；若咳甚，不能平卧者，选加款冬花、降香；反复感冒者，加玉屏风散；夜咳甚者，加当归；咽痛者加射干、牛蒡子等；干咳少痰者，选加南北沙参、玉竹等；若痰盛气喘者，选加葶苈子、苏梗等。
【点评】本方为二陈汤加味。脾胃虚弱不能生金，湿困脾阳，运化失职，湿聚成痰，肺失宣降发为咳嗽。《类证治裁·咳嗽》云：“因痰致咳者，痰为重，主治在脾，因咳动痰者，咳在肺，主治在肺。”治以健脾利湿，宣肺化痰。“肺为娇脏”，用药要“温而不燥，润而不凉，宣而不散”。此方温而不燥，其性平和，大凡新久咳嗽，由外感引发者咸宜。
【验案】王某，女，56岁。1995年10月15日初诊。
以“间断咳嗽、咳痰1年余，加重半月”为主诉就诊。一年前感受风寒致咳嗽、咳痰，经治疗好转，此后每遇风寒即咳，时轻时重。半月前受寒咳嗽，咳痰不爽，色白黏腻，时闷喘，咳甚时，夜不能平卧，食少纳呆，舌质淡，舌苔白，脉濡滑。治法：健脾祛湿，宣肺平喘，止咳化痰。药用咳平汤加减：半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，桑白皮16g，麻黄8g，厚朴6g，紫菀10g，枇杷叶12g，杏仁10g，川贝母10g，炙甘草6g。水煎分服，3剂。
10月20日二诊：咳嗽、咳痰、闷喘稍轻，脉滑，舌苔薄白。上方再加蔻砂仁各5g。6剂。
10月27日三诊：闷喘止，咳嗽基本消失，时吐白痰，食增，脉舌同上。上方加天竺黄5g。6剂。
11月4日四诊：咳嗽闷喘、吐痰均已止，因天渐寒，怕反复，配服丸剂，巩固疗效。
桑白皮80g，麻黄40g，山萸肉120g，半夏50g，陈皮60g，枸杞子120g，茯苓90g，厚朴30g，杏仁60g，川贝母80g，炙甘草30g，砂仁40g，蛤蚧2对（去头、足，黄酒浸泡一昼夜）。
上药共研细末，水泛为丸，分60天服，每天2次，温开水送服。
一年后来诊他疾时，诉咳嗽未再复发。
（王广尧 王 微 整理）