胃痛辨治

李鸣皋

李鸣皋（1918— ）内科主任医师。首批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医于40年代，历任唐河县医院、南阳地区医院中医内科主治医师、副主任医师，1987年评为主任医师。兼任唐河县医院副院长，南阳地区医院副院长，南阳医学会副会长，河南省中医学会常务理事。临床经验丰富，尤擅肝胆脾胃病的调治，先后撰写发表于省级以上刊物论文三十余篇。著有《李鸣皋医案选》。

胃 气 痛

本证多由情志不遂，肝失条达，横逆犯胃，致胃脘胀痛，连及两胁，嗳气泛恶，善太息，大便不畅。苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝解郁、理气和胃。常用柴胡疏肝散加味（柴胡、香附、白芍、川芍、枳壳、丹参、木香、郁金、佛手、甘草），或用自拟逍遥散合剂（柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、木香，丹参、百合、郁金、青皮、甘草）。

胃 血 痛

肝郁日久，气病及血，导致气滞血瘀，胃络受阻，痛有定处，如刺拒按，兼有吐血或便血，血色紫暗，舌边有瘀点，脉弦细。治宜行气兼以祛痰。用自拟川金散（川贝、郁金、榔片、木香、丹参、百合、黄芩、延胡索、白芍、牡蛎、瓦楞、陈皮、甘草）。如兼热象者加黑栀子，兼寒象者加良附丸。瘀血较重者加失笑散。若见呕血鲜红，则非上方所宜。应改用泻心汤。血止即应养血柔肝，方用胶艾四物汤加减（当归、川芎、白芍、阿胶珠、枸杞子、五味子、茯苓、云芩、陈皮）。

胃 寒 痛

多因寒气犯胃，寒凝气阻，气血凝滞，而现胃痛。常见纳呆，脘腹胀满，

苔白，脉沉紧。如历久不愈，脾阳受损，胃失温煦，中寒内生、则表现为胃脘隐痛，喜暖喜按，泛吐清水，纳减乏力，四肢不温，大便溏泄，舌淡，脉弱等阳气不足之证；前者宜四逆散合大建中汤，以疏肝和胃，温中散寒；后者则以黄芪建中汤佐以理气和胃之品。如吐清水较多者，可合入二陈汤，降逆和胃；吐酸水多者，可合入左金丸；便色黑者加干姜炭、白及。痛止后则以香砂六君汤收功。

胃 热 痛

此因肝气郁久化火，搏结胃脘，胃失润降，气机不和而发胃痛。症见胃脘隐隐灼痛，口干口苦，烦渴喜饮，嘈杂泛酸，便秘尿赤。舌红苔黄少津，脉弦细数。治宜养肝清热和胃，不可妄投香燥动火之品，常用一贯煎加陈皮、栀子、泽泻、贝母、黄连、吴茱萸。

寒热错杂胃痛

胃脘久痛不愈，或长期服用温燥之品，导致胃阴被灼，阴阳升降失调。出现上焦有热。脾胃虚寒的寒热错杂证。表现为胃痛喜按，胸中烦热，食入即吐，四肢欠温，大便溏薄，舌红苔黄腻，脉沉弦有力。治疗此证，多以乌梅丸加减做汤煎服，以图攻补兼施，寒热并调。

食滞胃痛

食滞中焦，运化失常，胃失和降，而见脘痛拒按，嗳腐吞酸，吐后为快，伴大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。常用鸡内金30g、五谷虫30g、山甲珠20g、石决明25g，共为细面，分3等份。每份分装7个鸡蛋中，烧熟，1天食完，3天食1次，若呕吐重则用陈皮15g、枳壳15g，煎汤冲服上药。

附：秘验方介绍

柴胡疏肝散加味

【组成】 柴胡10g 香附12g 白芍15g 丹参15g 枳壳10g 川芎10g 木香5g 郁金12g 佛手12g 甘草6g

【功效】 疏肝解郁，理气和胃。

【主治】 胃气痛，症见胃脘胀痛，每因情志因素加重，嗳气泛恶，善太息，大便不畅。

【用法】 水煎服，日1剂。

【方解】 本方证因肝郁气滞所致，治应疏肝理气，“木郁达之”。方中用柴胡疏肝解郁为君药，香附理气疏肝，助柴胡以解肝疏；川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药合用，增其行气止痛之功，为臣药。枳实、佛手、木香助柴胡以行气，丹参、郁金助川芎以活血，白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛，共为佐药。

【加减】 可随证加减。

【点评】 本方是中医行气剂名方、明代《景岳全书》之柴胡疏肝散的加减方。从方解可见，本方所加诸药，重在理气活血。中医认为，气为血帅，气行则血行，气郁则血行不利。气血通畅，则胃气自和。本方用于胃脘痛属肝郁气滞，横逆犯胃者，疗效显著。

【验案】 患者某某，胃痛十余载，生气即发，伴脘腹闷胀，面黄体弱，神疲懒言。舌淡红，苔黄腻，脉沉弦无力。该患虽有脾虚之证，但仍属肝郁气滞，胃失和降，只宜舒肝而不能温补。用自拟经验方柴胡疏肝散加味，连服9剂，痼疾即愈。

（王广尧 整理） H5w31ecBKZBZFcLMpeQmJ31Q68UijUSBNGtMNA2EWBtmLJ/1WnRsBRvs/DLX9abm