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谢昌仁
谢昌仁（1919— ），字怡生，男，江苏南京人。江苏省名老中医，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。终身享受国务院特殊津贴的中医专家。曾任江苏省中医学会理事、省内科分会副主任、省急症学术研究会副主任、南京中医学会副会长、南京中医院内科主任医师等职。从事中医临床、教学、科研六十余载，学验俱丰。擅长治疗急重症、内科及妇科杂症，有胆有识，药简而效宏。著有《怡生医学经验》一书。
胃脘痛按病理可分为三大类型，实证为胃气郁滞，失于和降。虚实夹杂证为中阳不运，胃气失和。虚证为脾胃虚寒，中焦失养。与此相应的三大治法，亦最常用，且颇应手。
实证常见胃脘痛，食后尤甚，纳谷减少，时而嗳气，或泛酸水，苔较厚腻。这类病人占胃脘痛的半数以上。盖胃属六腑，以通降为顺，其位在中焦，又为气机升降之道，故治是病，总以“和降”为大法；“和”者调和，“降”者通降；药宜苦辛兼用，苦降辛通，以调畅气机，和胃降逆。方用加味连苏饮合黄连温胆汤加减。常用药物：黄连、吴茱萸、苏梗、陈皮、姜夏、茯苓、枳壳、甘草、炒竹茹。
本方系常用之经验方。连苏饮出自《温热经纬》，再加入白豆蔻、吴茱萸化成本方。方中黄连味苦，取其苦能健胃，味苦则降；吴茱萸苦温，可温中理气止痛；苏叶辛温，行气暖胃散寒；白豆蔻辛温行气祛寒止呕。此方药仅四味，总量不及10g，只要证属气滞中焦，胃失和降，可根据偏寒、偏热调理药量，用之颇为应手。黄连温胆汤中，二陈和胃化痰，且黄连配半夏又寓辛开苦降之意；竹茹清中除烦，降逆止呕；枳实下气行滞，更合黄连而苦降之功显著。上述二方和参加减，苦辛并用，和胃降逆，屡施屡验。
本法加减用药：胃酸少加白芍，含戊己丸意；脘胀痞满，加全瓜蒌，寓小陷胸汤；肝胃不和，痛涉胁肋加柴胡、白芍，含四逆散；酸多加乌贼骨、大贝，即乌贝散；热灼气滞加青木香、蒲公英而成青蒲饮；疼痛明显加川楝子而成金铃子散；伴失眠加合欢花或皮、夜交藤、秫米，寓半夏秫米汤和胃安神；胃阴不足加沙参、麦冬、石斛，有养胃汤意；大便秘结加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁；脘痞烦热加栀子、黄芩，含泻心汤在内；兼血瘀加紫丹参、赤芍化瘀止痛。
青木香、蒲公英乃临证治疗胃脘痛实证之常用药，二药合用，有清胃理气止痛作用，对慢性胃炎有确实疗效。
虚实夹杂证亦较常见。症见胃脘隐痛，少食痛缓，多食作胀，泛吐清水，怯冷喜热，苔薄或腻，大便多溏。患者多因素体阳虚，寒从内生，加之饮食不调，过食生冷，加之饥饱失常，以致脾气不运，中焦虚寒，气机凝滞，疼痛乃发。此时中焦虚寒为其本，气机凝滞为其标。治疗上，倘一味补中，则壅滞气机；过用疏利，又损伤正气，只能亦补亦通，补中有通。拟温运和中之法，即温阳、运脾、和胃，寓通于补之中，使中焦之虚寒得以温煦，凝滞之气机得以宣畅。阳气振奋，阴霾乃除；气机畅达，疼痛始消，脾胃之功能亦随之恢复。主要方药为香砂六君汤加味：木香、砂仁、太子参、炒白术、茯苓、甘草、陈皮、姜夏、佛手片、刀豆壳、延胡索、煅瓦楞。
方中香砂六君为健脾和胃降逆行气之剂，再加上佛手片、刀豆壳、煅瓦楞理气和胃；延胡索止痛，共奏温通和中、理气止痛之功。
加减运用：寒甚加炮姜、香附、苏梗；胁痛加郁金、枳壳、芍药；嗳气多加旋覆花、代赭石；泛酸加乌贼骨、大贝；舌苔厚腻加焦楂、神曲。
甘温补中法，适用于中焦虚寒证。症见胃脘隐痛，空腹时甚，得食则缓，喜热喜按，时泛清水，便溏怕冷，四末欠温，面色萎黄，神倦乏力，舌淡苔白，脉细无力。这类患者因脾胃虚寒，中焦失于温养，故用甘温之剂，补虚缓急。临证选黄芪建中汤作为主方，药用：炙黄芪、炒白芍、制桂枝、炙甘草、乌贼骨、陈皮、延胡索、煨姜、大枣。
加减法：阳虚加熟附片；血虚加当归；气虚加党参或姜夏、瓦楞子；便溏加白术、茯苓；便黑加侧柏炭、地榆炭、阿胶珠；虚脱加龙骨、牡蛎。
胃病患者出血，有吐血与便血之不同，以便血为多。吐血多由肝郁气逆，木火乘胃，久痛伤络所致。常用疏肝降气和血之剂，主要药物有：当归、赤白芍、郁金、桃仁、焦栀子、丹皮、牛膝、炒生地、侧柏炭、三七粉。
倘胃阴已虚，耗津伤络的吐血者，宜急调胃阴，可免升逆。主要方药有：沙参、麦冬、五味子、石斛、玉竹、白芍、扁豆衣、茯神、阿胶。
倘胃阳已虚，纳少自汗者，须扶胃阳以养心脾，主要方药有；当归、白芍、太子参、茯苓、炙甘草、陈皮、炒酸枣仁、黄芪、侧柏炭、乌贼骨。
便血多属脾胃虚寒，气不摄血。常以益气护膜摄血法治之。常用方药有：党参、黄芪、炙甘草、白芍、当归身、乌贼骨、地榆炭、槐花炭、阿胶、煅龙骨、煅牡蛎。
【组成】 海螵蛸三成 白及二成 参三七一成
【功效】 收敛止血，活络化瘀，制酸止痛，生肌护膜。
【主治】 消化性溃疡出血。
【用法】 共研极细末，每次服5～10g，每日2～3次。
【方解】 本方取参三七化瘀止血，活血定痛；海螵蛸收敛止血，制酸止痛；白及收敛止血，生肌护膜。全方合用，既可活血化瘀又可收敛止血且可制酸护膜生肌，对消化性溃疡出血有效。
【点评】 本方是谢老的经验方，药简效宏，是治疗消化性溃疡出血不可多得的有效良方。制备本品时需注意研成极细末，不可稍粗。此方不但治溃疡病出血，对胃黏膜经常出血者也有佳效。
【组成】 海螵蛸40g 浙贝母10g 沉香3g 坎 炁 5条 参三七8g 紫丹参12g 茯苓15g
【功效】 和胃止痛，护膜止血，愈合溃疡创面。
【主治】 消化性溃疡。
【用法】 共研极细末，餐前1小时服，每服3～5g，温开水送下。
【方解】 本方取三七化瘀止血，活血定痛；海螵蛸收敛、止血制酸止痛；丹参活血化瘀、凉血消痈、生肌长肉；浙贝母开郁散结，沉香行气温中止痛；茯苓健脾利湿。另加坎 炁 一味以益肾，养先天以助后天。
【点评】 本方是谢老用于治疗消化性溃疡的经验方，药仅7味，却体现了多种治法，活血开郁，健脾补肾，治酸消痈，生肌长肉，行气通络止痛，因而切合消化性溃疡之病机。本散剂适于长期服用，谢老临证用本方治疗多例，实有佳效。
（王广尧 整理）