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王士福
王士福（1920— ），曾任天津中医学院内经教研室主任、教授。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。执教《内经》三十余年，精于诸经典著作，并旁通经、史、训诂、版本学。喜读历代医案，临床非常重视药物配伍及有效量，主张味少量大而效高。
脘痛始做，多窘急难忍，当此之时，非首缓其痛势则不为功，故多年临证之余，常思《素问 · 至真要大论》所云：“急则缓之”一语，又悟张仲景《伤寒论》立芍药甘草汤之训，遂取该方缓中之法，随症加味治疗胃脘痛，竟每收捷效。
常见胃痛之证，以痛及胁背，兼有脘胸痞闷，脘腹胀楚，泛恶欲呕，嗳气嘈杂者居多，究其病机乃胃、脾、肝三经为患，每呈虚实互见，寒热错杂之势，故治宜缓中和胃兼顾肝脾为先。候脘痛稍缓后，再议澄源图本。至于缓中法之运用，常以芍药甘草汤加枳实、百合二药为基本方，以奏缓急和中、舒肝调脾之效。此实为张仲景调合肝脾名方“四逆散”去柴胡之升散而燥，加缓中润燥之百合而成。又《本经》谓白芍主“邪气腹痛”，是以其酸收苦泄能行营气而开结之故。甘草，据《本经 · 别录》云：“通经脉，利血气。”是以其平散甘缓能和逆气而然。“肝苦急，急食甘以缓之。”故芍药、甘草相配，能缓肝之急，通肝脾之结。枳实苦辛微温而入脾胃，为行中焦滞气之要药，枳实配芍药名为枳实芍药散，乃张仲景治“产后腹痛，烦满不得卧”之专方，考古今痛莫不以气血不通言之。临证用此，实取芍药和血缓急，枳实行气导滞之意，不独甘缓，尤具濡润之功，且有调合诸气之效，而增定痛之速耳。
综观上法，虽云缓中，但非执缓中之一途，实另寓濡、疏、导、和四义于一体，俾胃降以濡，脾升以运，肝木条达得以疏泄，导滞气以行，使气行血和以资助缓中之施，其痛虽急，焉有不愈之理！
以数十年之实践观察体会，非白芍、甘草、百合之量大力专，则不足以缓其痛势。白芍用量少则30g，多则60g，甘草、百合均须30g，否则不为功。如诸脘痛之剧者（须诊断排除胃穿孔、胰腺炎等），诸西医药之不效者，以本方投之则效，屡验不爽。
治胃脘痛，尚可参考现代医学诊断，并与“辨病”相参。若经诊断为溃疡病，脘痛，面色 自，乏力少气者，则用黄芪建中汤，在其用量上加以调整；黄芪15～20g、白芍30～40g、生甘草30g、桂枝10g，以增强其缓中止痛之效。若便黑者加乌贼30g、三七粉6g冲服。黄芪，《本经》谓其“主痈疽久败疮，排脓止痛”。故对慢性溃疡有捷效。若再加小量左金（黄连、吴茱萸各2g），则具疏邪行气之效，且无壅滞之弊。便溏者以生姜易干姜10g为宜。
有以脘闷腹胀，不思食饮为主证，痛则次之者，多诊断为慢性胃炎，重者为萎缩性胃炎，其证最为棘手，临证多年，细心体察，患者多面枯削瘦，故医者每多用补剂加辛香行气之品，鲜有效者。据《金匮要略》：“痛而闭者，厚朴三物汤主之”，结合该证，有所悟解，“闭”之一字，概括脘胀满闷之甚，上则闭而不食，下则闭而便难。故用此方再加芍药甘草汤以缓中止痛，取效甚捷。但在剂量掌握上甚为重要：白芍、枳实、甘草各30g，厚朴20g，若便不燥者，大黄用3～5g；若便燥者，大黄用10～15g；若脘闷加腹胀可加乌药30g。此法、此剂量或谓患者多日不食而瘦削，惧而不敢用，殊不解，腑气以“通”为用，此证患者舌苔多黄厚或白腻，一派腑气不通之象，腑气得通诸证悉除。况《本经》谓大黄有“调中化食，安和五脏”之功。谓枳实有“长肌肉，利五脏，益气轻身”之效。
大凡脘痛，无论新久，或虚或实，多有纳呆不食者，世医多用砂仁、豆蔻、佛手、玳玳花辛燥芳香之品，往往效果不彰，临证多年体会，于此选用黄连、大黄各1～2g，其效甚捷。《本经》谓大黄能“调中化食”，《别录》谓黄连“调胃厚肠益胆”。但不可量大，大则有“久而增气”之弊，反而无效。
【组成】 白芍30～60g 甘草、百合各30g 枳实20g
【功效】 缓急和中，疏肝调脾。
【主治】 胃脘痛痛及胁背，脘胸痞闷，脘腹胀楚，泛恶欲呕，嗳气嘈杂。
【用法】 水煎服补剂量。
【方解】 方中芍药配甘草，以缓肝之急，通肝脾之结，百合缓中润燥，枳实行气导滞。
【加减】 若痛而满兼大便燥者，于缓中方中加仲景厚朴三物汤，其剂量应低于缓中药，厚朴、枳实各20g，大黄10g上下为宜，以腑气通为度。
若兼吞酸嘈杂，或寒热互结心下，是为肝胃同病，此非萸、连莫属，名为左金。
设或兼见口干，舌红少津，大便秘结者，此木郁土壅久而化热伤津，使中焦失于濡润，属胃阴不足之候，宜加沙参20～30g，以其甘凉濡润故也。鉴于方中枳实性辛燥，恐有伤津耗液之嫌，故宜减之或去之，可酌加玫瑰花、玳玳花10余克，此宗叶氏“忌刚用柔”之说。
如症兼手足烦热、不思饮食、神疲乏力、舌淡少津、脉细微濡者，当属脾阴不足，此与前者胃阴已伤者，极易混淆，不可不审，于本方中减枳实为10g，引诸药达病所导滞气，并再加生山药30g、薏苡仁20g，旨在甘淡濡脾。
若症见胃中作痛，时剧时缓而喜按，得温则缓，或便溏肢冷而舌淡少苔。此乃一派中焦寒湿之象，当予缓中之法去百合之濡润，加干姜10g、白术10g健脾温中，使中焦阳气得伸，脾气以升，谷气以化，其痛自止（黄连减为6g、吴茱萸加至12g）。
【点评】 此方是王老先生的经验方，是由四逆散去柴胡加百合而成。本方组方精当，量大力专，非多年实践经验，不能有此胆量；本方的加减，体现了辨证论治的精髓，也很值得深入研究和学习。
【验案】 昔日曾治李左，患者时值壮年，平日忧思恚怒加以食饮少节，不知慎养，故常发脘痛之疾。一日邀诊，症见脘痛剧作，攻窜胸胁，问其原因，因酒后大怒而发，望面色青滞，六诊沉弦而滑，舌苔薄黄，显为肝气犯胃之气病，急当缓中止痛，药用：白芍45g，甘草30g，枳实20g，黄连10g，吴茱萸10g，百合30g。并嘱煎汤两杯分两次服。
至翌日再诊，其痛已去八九矣，唯脘闷，纳呆不思饮食，而3日未更衣，原方再加厚朴20g、生大黄6g。此合前方之枳实乃仲景厚朴三物汤。
服两剂后，痛止，便通，则思食矣。后又小其剂调理，诸症悉除。
（姜 束 阴 斌 整理）