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刘宝厚
刘宝厚（1932— ），男，甘肃兰州人，1957年毕业于西安医学院，1959—1962年参加甘肃省首届西医离职学习中医班。教授、主任医师，享受国务院特殊津贴。曾任兰州大学第二医院原中西医结合科主任、中医教研室主任，硕士研究生导师。中国中西医结合学会和中华中医药学会肾病专业委员会副会长，甘肃省中西医结合学会副会长，兰州市中西医结合肾病治疗中心主任，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。甘肃省名中医。著有《内科诊断与治疗》等专著 4部，发表论文50余篇。
慢性肾炎的发病以正虚和标实相间多见。以正虚为主者，临床以脾肾气阴两虚和肝肾阴虚证较为多见；标实为主者，以湿热内蕴，瘀血内阻的证候多见。随病情迁延，表现虚象者会越来越明显。临证辨证分为5个证型。
症见面白无华，面浮水肿，倦怠乏力，易感冒，自汗，腰膝酸软，手足不温，尿频数清长或夜尿多，舌淡红，苔白，脉弱。治宜益气固表，利水活血。方予益气健肾方加减，常用药物有黄芪、太子参、女贞子、旱莲草、莪术、生地、当归。
症见面色 白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿少水肿，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失调，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。治宜温肾健脾，利水活血。方予济生肾气汤化裁治疗，常用药物有黄芪、党参、锁阳、桂枝、巴戟天、猪苓、益母草、茯苓、泽泻、车前子、山药、泽兰、蝉蜕、僵蚕等。
症见头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干舌燥，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，视物模糊，性功能低下或月经不调，舌红少苔，脉弦细或细数。治宜滋补肝肾，养阴活血。方予杞菊地黄汤加减，常用药物有生地、知母、女贞子、野菊花、枸杞子、怀牛膝、地龙、丹参、益母草、僵蚕、蝉蜕等。
症见面色无华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，午后潮热，下肢水肿，舌红少苔，脉细数或细涩。治宜益气养阴，活血通络。方予益气健肾方加减（见前）。
症见面浮肢肿，咽喉肿痛，或皮肤疖肿，尿短赤或涩痛不利，倦怠乏力，口干或口黏，脘闷纳呆，舌暗红，苔黄厚，脉滑数。治宜清热利湿，祛风通络。方予自拟清热利湿化瘀汤治疗，常用药物有白花蛇舌草、半枝莲、穿山龙、益母草、莪术、蝉蜕。
【组成】 黄芪30 ～ 60g 太子参、女贞子、旱莲草、莪术各15g 生地、当归各20g
【功效】 益气固表、利水活血。
【主治】 慢性肾炎肺肾气虚血瘀证及气阴两虚瘀阻证。症见倦怠乏力，自汗，咳嗽，咳痰，腰痛，水肿，咽干，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。
【用法】 水煎服，每天1剂。
【方解】 方中用黄芪、太子参益气固表；女贞子、旱莲草、生地黄滋补肾阴；当归、莪术活血化瘀；诸药合用共奏益气固表，滋阴活血补肾之功。
【加减】 瘀血明显者酌加活血化瘀药，如当归、川芎、红花、桃仁、赤芍药、丹参、益母草、泽兰叶、水蛭、三七、莪术、地龙、全蝎等；如气虚者，配以黄芪、党参；阳虚者，配以锁阳、巴戟天；阴虚者，配以生地、牡丹皮、地骨皮；血虚者，配以当归、鸡血藤；湿热较重者，刘氏常用自拟清热健肾方加减清除湿热，常用药物有：白花蛇舌草、半枝莲、青风藤、益母草各30g，龙葵15g，蝉蜕10g；贫血者可选配党参、炙黄芪各15g，当归、何首乌、枸杞子各12g，熟地10g，阿胶（烊化）15g；控制血压辨证加用夏枯草、牛膝、决明子等；因上呼吸道感染急性诱发，面浮肢肿、小便不利者，宜祛风胜湿。选加紫苏、淡豆豉、赤小豆、白僵蚕；如面浮肢肿甚，或伴胸腹水者宜健脾利水，选加黑白丑、大腹皮、陈葫芦、白茅根、椒目、茯苓皮；如咽喉肿痛、脘闷纳呆、小便短赤、舌苔黄厚腻等三焦湿热或皮肤疖肿、疮疡热毒蕴结者，宜予清热利湿解毒。选加黄芩、山豆根、半边莲、牛蒡子、僵蚕、薏苡仁、忍冬藤、 萹 蓄、大黄、蚤休、金银花、蒲公英、虎杖、板蓝根；如腰部困痛、血尿、舌质紫暗或有瘀斑，选加莪术、牡丹皮、红花、川芎、赤芍、地龙、水蛭、三七；如脘闷纳呆、苔黄厚腻甚或恶心呕吐，血肌酐、尿素氮升高者选加藿香、佩兰、炒薏苡仁、姜半夏、大黄；小便涩痛不利或伴血尿者选加车前草、白茅根、 萹 蓄、土茯苓、紫珠草、牡丹皮、茜草；蛋白尿多、血清白蛋白低者选加桑螵蛸、金樱子、菟丝子；应用免疫抑制剂时当重用益气温肾之品，选加锁阳、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、当归、鸡血藤、黄芪、党参等，以减轻对消化道、性腺和骨髓抑制等副作用。
【点评】 刘老认为慢性肾炎的治疗应该扶正祛邪为主，治疗始终贯穿活血祛瘀，兼清湿热。刘老根据多年临床经验提出“瘀血不祛，肾气难复”的观点，治疗上除扶正祛邪，坚持活血祛瘀贯穿始终，除用当归、莪术外，还常用益母草、泽兰叶、水蛭等，因为这些药物既化瘀又利水，颇符合肾小球疾病之病理。应用本方，如能细细体味刘老的加减用药规律，则疗效更好。
【组成】 白花蛇舌草30g 半边莲15g 穿山龙30g 莪术10g 益母草30g 蝉蜕10g
【功效】 清热利湿、祛风通络。
【主治】 慢性肾炎属于湿热蕴结瘀阻证者，症见面浮肢肿，口干不欲饮，咽喉肿痛，或肌肤疮痍，尿短赤，或涩痛不利，舌质偏红，苔黄腻或黄厚，脉滑数。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 白花蛇舌草、半边莲清热解毒，利水活血，穿山龙、蝉蜕祛风除湿，益母草、莪术活血祛瘀，诸药合用清热解毒，疏风通络，利水消肿。
【加减】 皮肤疖肿者加蚤休、蒲公英；脘闷纳呆加藿香、佩兰、炒薏仁；小便涩痛者加川 萆薢 车前草。
【点评】 刘老治疗湿热之病重视风药和活血药的应用，“风能胜湿”“疏其气血，令其条达”，方中所用穿山龙、蝉蜕、益母草、莪术即是具体体现。
【验案】 滕某，男，20岁。
水肿，蛋白尿1年余，长期咽喉肿痛，皮肤疖肿，尿黄，1年前住院诊断为急性肾炎，经治疗水肿消退，血压恢复正常，但蛋白尿（++ ～ +++）不消。就诊时患者血压130/76mmHg，面部水肿，痤疮，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，充血，胸背部痤疮并有脓点，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，胫前压迹。尿检查：蛋白（+++），隐血（++），24小时尿蛋白定量3.2g，血色素128g/L，血肌酐128μmol/L，尿素氮8.1mmol/L，总蛋白76g/L，白蛋白58g/L，球蛋白18g/L，总胆固醇6.1mmol/L，三酰甘油1.3mmol/L西医诊断：慢性肾炎；中医辨证：湿热蕴结瘀阻证。予以自拟清热利湿化瘀汤，加蚤休30g，龙葵10g，水蛭粉5.4g（装入胶囊，分3次冲服）。2周后水肿全消退，痤疮颜色明显变淡，未见有新的发生，扁桃体Ⅱ度肿大，但已不充血，尿蛋白（++）。原方去龙葵，加生薏仁30g。1个月后痤疮痊愈，尿蛋白（+），原方去蚤休，每日1剂。2个月后尿蛋白转阴，复查肾功、血脂均恢复正常，随访1年无复发。
（谭明钧 整理）