下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
颜德馨
颜德馨（1920年— ），男，同济大学附属第十人民医院（原上海铁道大学医学院）教授、主任医师，出生于江苏丹阳的中医世家，幼承家学，尊翁为颜亦鲁，名中医，1939年夏毕业于上海中国医学院。1950年调入上海铁道局中心医院，曾任中医科主任，上海铁道大学医学院研究室主任，从医六十余载，倡导“久病必有瘀，怪病必有瘀”观点，发表论文二百余篇。著作有《医芝轩医集》《颜德馨医学荟萃》《颜德馨治疗疑难病症秘笈》等十余部。是首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅治疑难杂症、老年病。
治疗慢性肾炎应根据所处的不同阶段，解决好水肿、蛋白尿、血尿、贫血、高血压等问题。
肿本乎水，经曰三阴结谓之水，即所谓“其标在肺，其制在脾，其本在肾”因肾司开阖，肾气从阳则开，从阴则阖，阴气太盛关门常阖，水不下趋，通调转输之机不用，大水弥漫，彻内彻外，群阴用事，泊没真阳，当此之际，开腠理，通三焦，利水道，非借温肾一法，难布阳和之局。肾中真阳之气得温而上升，脾之斡旋，肺之治节皆能复其职司，因而温肾治水，宜峻宜猛，否则难以收功。药如附、桂、巴戟、干姜、椒目等，不必因其大热而畏惧，但宜中病即止，水肿大势已去，即当减量或停用。临床常用温阳逐水饮治疗。该方桂附同用，能守能走，其守者，下元则暖而肾气方充，其走者，经络湿瘀一并冲决，两物性体相补相助，大有还复真火，启发神机之功，屡用屡验。
消除蛋白尿乃治慢性肾炎一大难题，诸贤多责肾封藏失职，精气外泄，从固肾涩精论治，虽有效者，然不效者亦多。因肾炎蛋白尿往往伴有许多细胞沉渣，此乃清浊不分，片面强调固涩反使沉瘀胶结，浊气不能外泄，精气反而渗漏。故颜氏治蛋白尿重在气化，谓“气化而愈者愈出自然”。尤其是肺主一身之气而行治节，肺气通调则气化有自，故用宣肺法控制蛋白尿，常用疏风汤治疗，用于顽固性蛋白尿，近期疗效殊佳。另用龙蜂方以祛邪化瘀，拨乱反正可增强疗效。颜氏尝谓：“水无风则平静而澄，遇风则波起浊泛，慢性肾炎蛋白尿缠绵不解，祸根往往为风邪作祟。”
论血尿成因，多缘热蓄肾与膀胧，迫血妄行。然热有虚实之分，实热起病甚急，缘于外邪入侵，《诸病源候论》谓“风邪入于少阴则尿血”，临床表现肉眼血尿或镜检红细胞满视野，见于慢性肾炎急性发作期，当从清热凉血，小蓟饮子加减，能建殊功。虚热病程较长，君相之火下移小肠，灼伤血络，古贤每取育坎藏之真阴，颜氏则每从清离宫之元阳立法。因心主血，君火一动，相火随之，损伤脉络，血遂妄行，欲止其血，必平其亢，故用清心之方捷于补阴。常用琥珀散治疗。然应强调，肾炎水肿伴有血尿，不宜概用止涩之品，《医学心悟》云：“凡治尿血不可轻用止涩药”，因止涩太过，瘀阻肾络可导致尿闭危证，故水肿而伴血尿，既要止血又要利水，小蓟、蒲黄、白茅根、三七等既能凉血止血，又能活血利水，故治肾炎血尿颇为适宜。
肾炎导致贫血，原因颇多，每至于此，诸症蜂起，治疗往往顾此失彼。叶天士谓：“上下交损，当治中焦。”颜氏认为，脾是贫血转归之关键，脾的健复，对改善各方面功能均为有益，因“脾统四脏”，一荣俱荣，一衰俱衰，临床每见脾气一败，江河日下，元气渐离，故常从补气益脾入手，用山药、黄芪、生晒参、生甘草、何首乌、胎盘等分研末，每服1.5g，日服2～3次，用大枣、鹿衔草煎汤过口，疗效更佳。
慢性肾炎出现高血压，病之本在于阴阳失调，其标为痰浊内阻。肾藏阴而寓阳，以阴阳互根之理而论之，单用平肝潜阳，此乃舍本而求末，非治本之法，当以滋阴补阳并进，木得阴阳两气之助，能遂其条达畅茂之性。以自拟加减二仙汤治疗。
【组成】 鹿角片9g 肉桂3g 巴戟天9g 附子4.5g 黄芪24g 猪苓、商陆、黑白丑各9g 泽泻15g 椒目2.4g 茯苓15g
【功效】 温阳、逐水、消肿。
【主治】 慢性肾炎水肿肾阳虚证，症见水肿，腰痛，畏寒肢冷，便溏，食少，腹胀，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 本方鹿角片、肉桂、巴戟天、附子，四药共温肾阳，以求肾中阳气快速振奋，黄芪益气健脾，则可肾中真阳之气得温而上升，助脾之斡旋，肺之治节皆能复其职司。猪苓、商陆、黑白丑、泽泻、茯苓、椒目以开腠理，通三焦，利水道，使弥漫之大水，急趋下行，则阴霾散尽，水去阳复。
【加减】 无特殊加减。
【点评】 肾阳虚不能化气行水，水气停于肌肤而成水肿，故取附片、鹿角片、巴戟天、肉桂温补肾阳，椒目、泽泻、黑白丑、商陆等逐水。上方除能消肿、消蛋白尿外，还可提高血浆蛋白。此方系峻补元阳，利水消肿之方，正如颜氏所说，应用此方宜中病即止，不宜久用，以免燥热、过利伤阴。
【验案】 侯某，男，34岁。
初诊：患者全身水肿已2年余，曾用中药治疗，肿势屡有进退，尿化验：蛋白始终（＋＋～＋＋＋），血胆固醇17.3mmol/L，总蛋白20.4g/L，球蛋白22.6g/L，现症见：面目四肢水肿，按之凹陷不起，伴腰部酸痛，怯寒神疲，尿量减少，舌胖质淡，舌苔白，脉沉细。证属肾阳虚衰。治宜温阳逐水。方用经验方温阳逐水饮治之。药用：鹿角片9g，肉桂3g，巴戟天9g，附片4.5g，黄芪12g，杜仲9g，猪苓9g，商陆9g，黑白丑各9g，泽泻15g，椒目2.4g，茯苓15g。水煎服，每天1剂。
二诊：药后水肿尽消，原方去黑白丑、商陆，共服43剂好转，复查尿蛋白少许，血总蛋白70.5g/L，白蛋白40.5g/L，球蛋白30.2g/L，A∶G=1.34∶1。出院回单位工作，多次随访，情况良好。
【组成】 何首乌、黄芪、山药、太子参、甘草、胎盘各等分。
【功效】 益气温阳、填精补血。
【主治】 慢性肾炎、肾病综合征，撤减西药泼尼松以后出现依赖或反跳者。
【用法】 合成散剂，每服1.5～3g，日3次，温开水送下。
【方解】 本方为自拟方，以纯补气血阴阳之品组成。方中黄芪、太子参、山药、甘草益气温补，并养阴精；何首乌补益精血；胎盘补精养血，并为血肉有情之品，补益更佳。全方共奏益气温阳、填精补血之功，对于激素应用后所致的阳气不足、精亏血少之证应用颇为合适。
【加减】 无特殊加减。
【点评】 方中各药含有很多活性物质，类似肾上腺皮质激素样的作用，但无不良反应，且功效持久，停药后没有反跳，治愈后不易复发，故肾病综合征可单用本品治疗。已用激素治疗的病人，用本方后可逐渐递减用量。慢性肾炎可用本方配合其他方剂作辅助治疗。本方对青少年的疗效优于成年人，成人可酌情加量。
【验案】 李某，男，9岁。
诊断为肾病综合征，已用过激素，水肿显著，神色萎靡，脸色 晄 白，血白蛋白仅20g/L，血胆固醇13mmol/L，尿蛋白（＋＋＋＋），服用泼尼松已30天无效。治用经验方代激素方，药物组成何首乌、黄芪、山药、太子参、甘草、胎盘6味各等分，合成散剂，每服1.5g，日3次，温开水送下。共服用半年，症状次第消失，实验室检查全部正常，随访20年，未复发。
【组成】 生紫苑、浮萍各9g 蝉蜕6g 荆芥、防风、芫荽子、西河柳各9g薄荷4.5g 薏苡根30g
【功效】 疏风、清热、利湿。
【主治】 慢性肾炎，蛋白尿持续不退。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 浮萍、薄荷、荆芥、芫荽子、西河柳、蝉蜕、防风散风解表，紫苑润肺下气，薏苡根清化湿热，诸药合用宣通肺气，清化湿热，肺主一身之气，行治节，肺气通调，气化有责则精微四布，湿浊消失。
【加减】 随证加减。
【点评】 颜氏认为浊气不能外泄，精气反而渗漏，浊气不去，精微不固是肾炎蛋白尿持续不退的原因之一。故用宣肺法治疗，肺气通调，气化有责，则蛋白尿自然消退。
【组成】 仙茅、仙灵脾、当归、赤芍、丹皮、黄柏、知母各9g 生地15g 川芍4.5g 泽泻9g
【功效】 滋阴、补阳，柔肝。
【主治】 慢性肾炎并发高血压者。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 本方以仙茅、仙灵脾温补肾阳，生地、当归、赤芍滋阴养血；丹皮、黄柏、知母滋阴凉血清热，川芎祛瘀，泽泻利水导热下行，全方阴阳并补，清热利湿，祛瘀，“木得阴阳两气之助，能遂其条达畅茂之性”。气机条达，血压自然恢复正常。
【加减】 上盛加望江南、石楠叶各9g；下虚甚加牛膝、杜仲各9g；恶性高血压有危象先兆加山羊角、石决明各30g，常能取效。
【点评】 此方体现颜氏治病必求于本的治疗理念，以阴阳并补，使肝气条达，虽不用潜降之药亦能使血压恢复正常。
【组成】 黄芪15g 党参12g 山药、菟丝子、枸杞子各15g、当归12g、桑寄生15g、茜草、白术各12g 三七粉（冲服）3～6g 芡实、金樱子各12g
【功效】 温补脾肾。
【主治】 慢性肾炎脾肾两虚，气不摄血，血尿缠绵不愈者，症见血尿色淡黄，以镜下血尿为主，神疲乏力，气短懒言，面萎欠华，饮食不振，腰膝酸软，舌淡有齿痕，脉沉缓软弱。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 黄芪、党参益气健脾为君，菟丝子、山药、白术助参芪温补脾肾为臣，佐以枸杞子补肾，当归养血，桑寄生强腰壮肾，芡实、金樱子固涩收敛，三七粉祛瘀止血，全方温补脾肾，强腰壮肾，固摄止血。
【加减】 肺卫气虚，反复感冒、恶风加防风6g、黄芪30g；合白术为玉屏风散以益气固表；气血两虚，脉虚舌淡贫血者加熟地、阿胶各12g以补益气血；虚阳失血，伴恶寒肢冷脉沉迟加艾叶、血余炭各12g以温经止血；气虚挟瘀加红花、当归各10g以活血止血。
【点评】 此方突出益气固涩止血，以温补脾肾为主，配以固涩止血之品，与上方相比，此方适合于气虚为主，没有阴虚内热之象的病人。
（于 淼 整理）