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孔昭遐
孔昭遐（1934— ），女，安徽医科大学第一附属医院主任医师，教授。中医世家，1964年毕业于安徽医学院夜校。有40余年的中医临床、教学、科研工作经验。临床擅用针、药两法治疗内科杂病，尤其对泌尿系统、消化系统、红斑、紫癜类皮肤疾病及慢性颅内积血积液等疑难杂症较有研究。参编主编《中西医结合治疗烧伤》《中国针灸治疗学》《实用针灸学》等著作；发表论文50余篇。是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。安徽省名中医，享受国务院特殊津贴。
过敏性紫癜性肾炎（简称紫癜性肾炎）是一种继发性肾小球疾病，因过敏性紫癜所致肾脏损害而引发。依据其临床特征，当属中医的斑疹、风痹、肠风、水肿、尿血、血证、虚劳等范畴。紫癜性肾炎与其他肾炎有所不同，临证遣方用药关键在于“风、热、瘀、虚”四字。
症见皮肤紫癜，斑色鲜红，多如锦纹，略觉瘙痒，肉眼或镜下血尿，或伴腹痛便血，关节疼痛，舌红、苔薄黄，脉浮数。治宜祛风凉血、化瘀止血。常用药：蝉蜕、白蒺藜、地肤子、防风、生地、丹皮、赤芍、连翘、大青叶、黑山栀子、大小蓟、仙鹤草、甘草等。方选犀角地黄汤（去犀角或以3倍水牛角替代）合小蓟饮子加减。腹痛加白芍、延胡索；便血加大黄炭、地榆炭；关节肿痛加秦艽、威灵仙。兼见腰痛肾虚或肾虚风热证者，治宜祛风清热、补肾凉血。常用自拟紫肾Ⅰ号方（详见秘验方介绍）加减。
在风热夹瘀证的症状上，兼见口苦口黏，口干不欲饮水，胸闷痞满，舌苔黄腻且厚，脉滑数。治当祛风利湿、清热化瘀，可于自拟紫肾Ⅰ号方中加黄芩、黄柏、赤茯苓、泽泻、滑石等清利之品。
症见皮肤紫癜已消或虽现亦轻如蚊迹，但仍有明显的蛋白尿、肉眼血尿或镜下血尿，常伴面浮肢肿，舌红、苔薄黄，脉细数。治宜补肾凉血。常用药：生地、牡丹皮、山茱萸、女贞子、旱莲草、淮山药、茯苓、泽泻、大小蓟、阿胶、仙鹤草等。方选六味地黄丸合二至丸加减。若紫癜尚未完全消退，仍需酌加蝉蜕、白蒺藜等祛风之品；尿蛋白多而兼见气虚者加黄芪、党参。
大多病情迁延，紫癜虽消，但面色 白，腰酸尿少，全身水肿，尿常规可见大量蛋白尿、红细胞及管型，常伴不同程度的肾功能损害，胆固醇增高，血浆蛋白降低等，舌淡胖、苔薄白，脉沉细。治宜补肾健脾。常用药：黄芪、党参、生地、山茱萸、续断、杜仲、淮山药、桑寄生、金樱子、阿胶、茯苓、泽泻、车前子等。方选参芪地黄汤加减或自拟经验方紫肾Ⅱ号方（详见秘验方介绍）。
紫癜性肾炎的斑疹虽然可用“阳斑”“阴斑”进行辨证，但与温病发斑又不尽相同，单用清化方药治疗，疗效欠佳，故须在清热凉血药中加入祛风药，如蝉蜕、防风、白蒺藜、地肤子等。而活血化瘀亦是重要治则之一。“瘀血不去，血不循经”，导致反复出血；疾病迁延，久病入络，因此选方施药要寓行血于止血、寓清于化之中，使血止而不留瘀，祛邪而不伤正。但不宜单用大剂量活血化瘀药，以免加重出血。选药当凉血化瘀与化瘀止血相伍为佳，采用理血与和血相互为用，缩短疗程，提高疗效。
【组成】 蝉蜕15g 白蒺藜15g 连翘15g 黄芩15g 生地黄15g 牡丹皮10g 赤芍10g 大蓟30g 小蓟30g 地肤子30g 甘草8g
【功效】 祛风清热、补肾凉血。
【主治】 紫癜性肾炎之肾虚风热证。症见皮肤紫斑，口干渴，便秘，舌红绛，苔薄白，脉细数或滑数。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 方中生地黄滋肾凉血、蝉蜕疏风清热，两药共为君药；大蓟、小蓟凉血止血，连翘清热解毒，黄芩清泻肺热，白蒺藜祛风，五药共助君药以为臣药；地肤子清热利湿、祛风止痒，赤芍、牡丹皮凉血活血使瘀血去新血生，血行归经，三药共为佐药；甘草调和诸药以为使药。全方合用共奏祛风清热、补肾凉血之功。
【加减】 紫癜密集加紫草15g；血尿甚者加女贞子15g ， 旱莲草30g；尿蛋白多加山茱萸12g ， 金樱子30g；关节肿痛加秦艽、威灵仙各15g；腹痛甚加延胡索12g ， 白芍15g；呕血、便血加白及15g ， 大黄炭8g，或另服白及粉3g/次，3～4次/日。
【点评】 紫癜性肾炎病机关键在于风、热、瘀、虚四字。疾病早期皮疹未消，以血尿为主，多表现为肾虚而风热未清的证候，必须在清热凉血，化瘀补肾方中加具有一定抗过敏作用的祛风药，如蝉蜕、白蒺藜等，紫肾Ⅰ号即据此立法配方。
【组成】 黄芪30g 淫羊藿30g 金樱子30g 党参12g 山茱萸12g 当归10g 生地黄15g 桑寄生15g 杜仲15g 泽泻15g
【功效】 补肾健脾、摄精利水。
【主治】 紫癜性肾炎之脾肾两虚证。症见皮肤紫斑基本消退，腰痛，乏力，自汗，下肢水肿，舌红，苔薄白，脉沉弱。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 方中黄芪、党参补脾益气以摄精血，生地黄、山茱萸、桑寄生、杜仲、淫羊藿、金樱子补肾涩精以固封藏，当归补血活血，泽泻利水消肿。全方合用共奏补肾健脾、摄精利水之功。
【加减】 尿中红细胞多加大蓟、小蓟各30g ， 阿胶（烊）10g；尿少水肿甚者加猪苓、车前子各15g。
【点评】 孔氏积累多年临床经验，认为紫癜性肾炎迁延日久，渐致阴损及阳，导致脾肾两虚，气化乏权，水湿泛滥，固摄失司，精血渗漏，更因失血过多而致气血两虚。故创立本方以补肾健脾、固涩利水，使病情得以改善。临床上急性紫癜性肾病，表现为热毒炽盛的治疗容易，但对于热象已退，表现为脾肾两虚者，治疗颇费周折。本方适用于慢性紫癜性肾病，表现为脾肾两虚的病人。
【验案】 王某，男，8岁。
1993年4月在无明显诱因下出现双下肢皮肤紫癜，伴膝关节痛，3天后又出现水肿及肉眼血尿，在当地治疗月余未效，于1993年5月27日入院。经体检、理化检查，符合紫癜性肾炎病理改变。入院后先予氢化可的松100mg静脉滴注，1次/日。7天后出现明显精神症状，患儿烦躁不安，狂叫妄动，改为泼尼松10mg，3次/日口服，并迅速减量至停服，改用中药治疗。此时距发病已2月余，紫癜已消，余症未减，仍然水肿腹水，大量蛋白尿，肉眼血尿，舌淡胖、苔薄白，脉沉细。证属脾肾两虚。治拟补益脾肾、兼利水湿。选用紫肾Ⅱ号方。处方：黄芪20g，党参、山茱萸、桑寄生、杜仲、阿胶（烊）各9g，当归、牡丹皮各6g，生地黄、金樱子、淫羊藿各15g，大蓟、小蓟各20g，泽泻、猪苓各12g，服药21剂，并予人体白蛋白等西药支持疗法。水肿、腹水消退。尿常规：蛋白（＋＋），红细胞（＋）。上方去泽泻、猪苓，加女贞子12g，旱莲草20g，又服24剂。尿检蛋白（±），红细胞偶见。原方续服14剂，各项检查均已恢复正常。再服14剂以巩固善后。随访3年，体况良好。
（程 琪 整理）