下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
火树华（1934— ），上海市人，男，汉族，新疆维吾尔自治区中医医院主任医师、研究员、首席专家、享受国务院特殊津贴。任中国中西医结合学会常务理事、第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是全国著名中西医结合专家，自治区政府优秀的科技工作者，中医药管理局审定的名老中医学术继承人导师。从事中西医结合内科临床、科研、教学工作四十余年，多次荣获政府科学技术成果奖，临床经验丰富，学术造诣深厚，医德高尚，深受广大患者欢迎。发表学术论文三十余篇，擅长诊治心血管疾病和老年性疾病。
心律失常多属于中医“惊悸”“怔忡”范畴。常表现为胸闷、心慌、心烦、心悸等病理证候，脉象上常表现为结脉、代脉、迟脉、短脉、促脉。病位在心脾肾，其发病主要是由于脏腑失调，气血亏虚、阳气虚弱、阴寒内盛、虚火扰动，或是夹有痰饮、气滞、瘀血乃至精神因素和外感时邪等有关，终致元气虚损，心阳不振，心血失养影响气血运行，心体失荣、心神失摄、心失宁静、阴阳不交，调节失常而心悸、怔忡作矢，故临证辨之，施以治法。治疗应着眼于整体辨证，调整阴阳，气血盛衰，使邪去则安，正和则脉宁，每每治疗均能获得满意疗效。
1．过缓性心律失常 多见于虚寒证象。治以温补为法，并配合化痰逐饮、疏肝理气、活血化瘀等治标，血脉运行全赖阳气以鼓动，外罹寒湿之邪，内伤饮食劳倦，致肺脾肾阳气受损，健运宣化失司，三焦气化不利，不能蒸化水液，津液停聚而成痰饮，饮邪上犯心阳，则心阳为阴所蒙，浊痰壅遏气化，则脉络之宣畅受阻。如常见心悸时作，心中空虚，胸闷、气短、乏力，形寒肢冷，面色苍白，渴不欲饮，下肢水肿，舌质淡暗、苔白腻或白滑，脉弦迟或短、结、代，常用栝楼薤白半夏汤加附子、桂枝、细辛等药物随症化裁，以温通心阳，化痰逐饮。而对于年老体衰或久病阳虚，心神失守之病患，因为心阳之虚，基本在肾，肾阳不足，不能振奋鼓舞心阳，则心神散越，心脉失常，故对阳虚心律失常症的治疗推崇附子、肉苁蓉、党参、石菖蒲、远志、黄芪等温壮肾元，振奋心阳，并佐以龙骨、牡蛎、酸枣仁、五味子等药物宁神定惊、安抚心脉；…针对心气郁结、心血瘀滞之病证，配合疏肝理气、活血化瘀之品，善用郁金、香附、柴胡、青皮、陈皮、当归、赤白芍、川芎、延胡索、降香、檀香、佛手等药物以行气化瘀、舒心通络。
2．快速性心律失常 病证多以气阴两虚，虚热证象，益心气、滋心阴为治本原则，以清化痰热、活血化瘀为治标，使心脉得养，气血运行通畅。此类病人多见心中悬悸，动数如奔马，烦躁不宁，胸痛，少寐多梦，头昏耳鸣，口干咽燥，舌体胖大、舌质红或红降、苔黄腻或黄白腻，脉弦细或数、促、疾等。治疗上，针对气阴两虚、痰热内扰多以炙甘草汤和黄连温胆汤加减，佐以平肝潜阳之珍珠母、龙齿、生龙牡之药物，针对夹杂肝郁气滞，心血瘀阻之证，在生脉饮或炙甘草汤的基础上配合柴胡疏肝散或血腑逐瘀汤加减；有早搏者，善用苦参、五味子、琥珀粉、党参、黄芪等药物。
【组成】 熟附子10～20g 肉桂2g 川芎6～l0g 桃仁6g 炙甘草6g 炙麻黄6～l0g
【功效】 温阳散寒、化瘀宁心。
【主治】 阴寒凝结、气滞血瘀所致的病态窦房结综合征。症见心悸、乏力、头晕、易疲劳、舌质淡白，苔薄白，脉沉迟结代。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 本方用炙麻黄辛温散寒；熟附子、肉桂大壮元阳，三者合之有温散寒邪之功；桃仁、川芎活血祛瘀；甘草和诸药。全方既祛邪又扶正，邪去正不伤，扶正不留邪。对有寒凝阴结、气滞血瘀见症的病态窦房结综合征有一定疗效。
【加减】 胸闷痛者，多加赤白芍、檀香、降香、丹参以活血通络；心悸失眠者，用柏子仁、酸枣仁、夜交藤、琥珀粉以养血宁神。
【点评】 本方对阴寒凝结、气滞血瘀造成的病态窦房结综合征，有一定疗效。对以心脉慢为主要表现的其他类型的心系疾患如房室传导阻滞所致者亦有效。病态窦房结综合征，房室传导阻滞如同时合并有心源性脑缺血综合征者，经用西药疗效不佳或各种原因无法安装起搏器者，若辨证相符可考虑使用本方，但必须在严密的心电监护下进行观察。本方之麻黄量大且炙用，是取其量虽大而不散。如血压不高、肺动脉压不高，剂量可适当增加，但必须炙用。
【验案】 王某，男，47岁。
因突然晕厥于1985年4月2日下午l时10分前来急诊。该患者近半年来始有头晕、心悸、记忆力减退、容易疲劳等症状。近一周来症状加重，某日中午食后站立时，突然晕厥，即由家人扶持，卧位后旋即苏醒，未见抽搐。检查：T36.7℃，R18次／分，P50次／分，BPl40／88mmHg。心音正常，心律不整，早搏5～6次／分，未闻病理性杂音。肺（-）。心电图提示：窦性停搏，有结性逸搏。舌质淡白，苔薄白，脉沉迟结代。其他检查未发现异常。诊断：病态窦房结综合征，属阴寒凝结、气滞血瘀所致。治疗：入院后常规使用阿托品、异丙肾上腺素、激素治疗一周，虽能提高心率，但停药后又恢复至原水平。自4月8日始，在严密的心电监护下停用一切西药，改用能温散寒邪、活血祛瘀的病窦方进行治疗。连服一周心率提高至60～65次／分，诸症减轻，14日出院。出院后照上方连服3个月。复查心律整，心率72次／分。心电图提示：窦性心律，窦性停搏消失，未见逸搏。半年后追踪未见再发。
【按语】 患者因晕厥就诊，采用西药治疗后停药病情反复，经查体辨证为阴寒内盛，给予病窦方后，寒气得散，心律得复。
（马笑凡 崔英子 整理）