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周仲瑛（1928—），男，江苏如东人，随父周筱斋学医，先后于上海中国医学院中医师进修班、江苏省中医进修学校学习。国家中医药管理局首批授予的全国著名老中医（500名）之一，是首批国务院特殊津贴获得者，2007年成为第一批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人，2009年被评为首批国医大师。 曾任第七届全国人大代表。国务院学位委员会学科评议组（中医）成员，国家中医药管理局中医药工作专家咨询委员会委员，国家教委科技委医药卫生学科组组员、中华全国中医药学会常务理事、卫生部药品审评委员会委员、江苏省中医学会副会长暨急症研究会主任、江苏省教委学位委员会委员、江苏省中医药科技委员会副主任委员。擅长内科疑难杂症及肿瘤疾病的中医治疗。担任主编、副主编的内科学教材、著作共三十余部，发表学术论文一百余篇。先后主持国家级、部级、省级课题三十多项，已取得科研成果24项，获科技进步奖13项，多项成果在国内外处于领先地位，其创制的科研用药有6种已转让药厂生产。
心悸总属本虚标实是也，心气、心阳、心阴、心血亏虚为本；痰浊、瘀血阻滞心脉为标。其中，痰瘀同证常是此病中重要的病理环节，尤在心悸加重、发作之时愈加明显。心气、心阳不足，不能输化津液，则聚而成痰，不能推动血行，则滞而成瘀。心阴亏虚，虚火灼津，炼液成痰，血液受热煎熬，结而成瘀；另一方面，痰瘀之间亦可互生互化，痰浊阻滞脉道，妨碍血液循行，则血滞成瘀；瘀血阻滞，脉络不通，影响津液正常输布，或离经之血瘀于脉外，气化失于宣通，以致津液停聚为痰。“痰亦可化为瘀”，“血积既久，亦能化为痰水”。痰阻则血难行，血凝则痰易生；痰停体内，久必成瘀，瘀血内阻，久必生痰，终致痰瘀共证，心脉阻滞的病理变化。
临证时四诊为纲，察舌切脉最为紧要，因“舌为心之苗”“脉者血之府”。心之外象可从舌诊、脉诊上直接表现出来。临证可见舌体胖大有齿痕，或有裂纹，舌色暗红、青紫，有瘀斑瘀点，舌苔厚腻、浊腻、水滑，舌体运转不灵；切脉为滑、涩、沉、弦、结代等。攻邪治标，化痰祛瘀，既有利于心的气血阴阳功能的恢复，又可阻断痰瘀所致的心脉痹阻。由于痰瘀的相伴为患，在具体治疗时尚需分清二者先后及主次关系，确定化痰、祛瘀孰主孰次，孰先孰后，或是痰瘀并治。从本图治，养心通脉，调顺气机，助消痰瘀，心之功能失调，津血不归正化，可变生痰瘀，痹阻心脉，此为标。对心悸的辨治，扶正补虚，治本之道十分重要，此即“不治痰而痰化，不治瘀而瘀去”之意。
【组成】 桂枝10g 甘草5g 龙骨20g 牡蛎25g 党参12g 麦冬10g 五味子5g 玉竹5g 熟枣仁25g 合欢皮15g
【功效】 阴阳并调、养心安神。
【主治】 心悸证属阴阳失调、气阴不足者。症见心慌、气短、胸闷、乏力、头晕、舌淡，苔薄，脉细。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 方中桂枝、甘草温补心阳；龙骨、牡蛎潜镇安神；党参、麦冬、五味子、玉竹益气养阴；熟枣仁、合欢皮养心安神。
【加减】 若见畏寒肢冷加附子、仙灵脾；胸闷者可加丹参、川芎；苔腻者加菖蒲。
【点评】 《伤寒论》桂甘龙牡汤中甘草用量倍于桂枝，重在资助中焦，使阴阳之气交通中土。本证重在心中阴阳不调，故取意为桂枝入心温阳，配以甘草补虚益气，桂枝配甘草则温而不热，所以能益阳而不致发汗，辛甘合用，阳气乃生，使心阳得复。
【验案】 丁某，女，61岁。
有高血压、冠心病病史，2年来房颤经常频繁发作，平时亦见心律不齐，常胸闷隐痛，头晕目眩，颈项不和，活动加重，房颤多发于早、晚，日1～3次，易汗，下肢清冷不温，常发头痛，牙痛，两目干涩，舌质淡紫，苔薄，脉细弦滑，参伍不调。辨证为心肾两虚，阴阳失调，心营不畅，心神失养。方选连附合桂甘龙牡汤、生脉散化裁。处方：制附子5g，川黄连3g，炙桂枝6g，炙甘草5g，生龙牡各20g（先煎），大生地10g，大麦冬10g，仙灵脾10g，丹参15g，川芎10g，葛根15g，石菖蒲10g，潞党参15g，红花10g。药进7剂，房颤得止，胸闷痛稍减，呼吸欠畅，怕冷减轻，前方去生地、葛根，加砂仁3g（后下），甘松10g。后2周房颤复发2次而程度较以往为轻，因头昏加天麻，腹部灼热增加功劳叶10g，乏力伍太子参12g，并做相应删舍。续服2旬，复诊时，自述房颤控制近月，胸闷，心慌，疼痛能平，胃冷腹热，下肢怕冷消失，唯头昏眩晕减而未已，仍从心肾两虚、阴阳失调论治以资巩固。药选制附子5g，川黄连3g，炙桂枝6g，炙甘草5g，龙牡各20g（先煎），大生地10g，仙灵脾10g，丹参15g，天麻10g，功劳叶10g，甘松10g，炙黄芪15g，枸杞子10g，7剂。
【按语】 本例冠心病房颤，脉来结代，寒热杂见，虚实相混，病情复杂，临证是删繁就简，主从心肾亏虚，阴阳失调论治，此与《伤寒论集注》所述：“结代之脉皆气血两虚，而经隧不通，阴阳不交之故”甚符。药选黄连、附子清心温肾，用桂枝、甘草温通血脉、平冲逆、制悸动、缓急迫，选龙骨、牡蛎以除烦、镇惊、止汗；桂甘龙牡同用，既调心之阴阳，亦兼顾心肾阴阳，配仙灵脾、地黄以补元阴元阳。各药合用，可使寒热平调，阴阳相济，结合兼证，佐使他药，与主药相辅相成，得收佳效。
【组成】 陈皮15g 半夏10g 竹茹15g 远志10g 石菖蒲15g 丹参10g 川芎10g 赤芍10g
【功效】 化痰、逐瘀、通络。
【主治】 心悸之痰瘀互结，心脉阻滞之证。症见心悸、胸闷、气短，夜寐不安，舌红，苔腻，脉结代。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 以陈皮、半夏、竹茹、远志、石菖蒲等化痰药，与丹参、川芎、赤芍等活血药为伍，痰化则气机调畅，有利于活血，瘀去则脉道通畅，而有助于痰清。
【加减】 无特殊加减。
【点评】 本方药简效佳，是痰瘀同治的基本方。在温胆汤基础上加减，再加上活血化瘀之品，简单精炼，适合痰瘀互结型心脏病，若遇心气不足等兼证时需合扶正之品，否则标虽去本亦在，而后病情反复，增加疗程。
【验案】 鲍某，男，50岁。
患者近3个月来心中惊惕阵作，曾在医院治疗近2个月，多项检查提示为频发房早，房室逸搏，部分导联S-T、T波改变，经服心可舒、心元胶囊，静点生脉注射液后，一度好转，但早搏仍会发作。诊见：时觉心慌，夜寐不酣，多梦早醒，动则易汗，心烦口干，饮水较多，面色油光多脂。舌质暗红，苔薄腻，脉结而涩。辨证从心经郁热，痰瘀内阻心神失养着眼，治拟痰瘀共治、标本兼顾。处方：川黄连4g，法半夏、抚川芎、功劳叶、娑罗子各10g，石菖蒲、赤芍、苦参各12g，煅龙骨、牡蛎各25g，紫丹参、熟枣仁各15g，每日1剂，水煎服。
复诊：服药7剂，患者症状稍减，但仍自觉心跳快，心烦，寐差早醒，舌脉同前。前方加入陈皮、炒竹茹各6g。
三诊时病情显著好转，自觉心慌时有发作，但程度较前大为减轻，心中仍时有下沉感，夜寐改善，动则易汗，口干，饮水较多，食纳知味，舌质黯红，苔黄薄腻，脉细涩而数。此乃气阴两虚，心营不畅，痰热不尽。
处方：太子参，熟枣仁各15g，炙远志、炙甘草、川黄连各5g，五味子4g，煅龙牡各25g，莲子心3g，紫丹参12g，功劳叶、大麦冬、炒玉竹、苦参、法半夏各10g。
再诊时病人诸症俱平。此后多次复查心电图，未见心律失常表现。
【按语】 心律失常（心悸）之病机有虚实之分，常为虚实夹杂，本虚标实。该患者初诊时病机重在心经郁热，心神被扰，但热可灼津炼痰，痰阻脉道则滞血成瘀，诊察患者面色油光多脂及苔脉异常，辨证有痰瘀交结，心脉阻滞之病机存在，故治疗上参入痰瘀共治，以陈皮、半夏、竹茹、远志、石菖蒲等化痰药，与丹参、川芎、赤芍等活血药为伍。痰化则气机条畅，有利于活血；瘀去则脉道通畅，而有助于痰清。同时对扶正补虚、养心通脉治本之道也十分重视。当标邪渐祛之时，更为注重养心治本，以益气养血，心脉通畅，而无生痰停瘀之患，使病难复发。
【组成】 太子参12g 大麦冬10g 罗布麻叶15g 山苦参10g 丹参10g 炙甘草5g 桑寄生15g 熟枣仁10g 牡蛎30g（先煎） 珍珠母30g 黄连3g 生地12g 合欢皮10g 唠噜子10g
【功效】 益气养阴、清心安神。
【主治】 冠心病，室性早搏。心悸属气阴两虚者。症见胸闷、心悸，面部潮红，脉细叁伍不齐，舌质红，苔薄黄。
【用法】 水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
【方解】 方中牡蛎、珍珠母镇心安神；太子参、炙甘草补益心气；熟枣仁养心安神；桑寄生补益肝肾；麦冬、生地滋养心阴；罗布麻叶、山苦参、黄连、丹参清心火，安心神；合欢皮、唠噜子解郁安神。诸药合用，共奏益气养阴，清心安神之功。
【加减】 无特殊加减。
【点评】 心悸的病变主脏在心，但与脾、肝、肾密切相关。《景岳全书》云：“凡治怔忡、惊悸者，虽有心、脾、肾之分，然阳统乎阴，心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下。”认为心悸的发生与肾密切相关。全方在补益心肾的基础上配合清火镇心之品，乃属治本顾标之剂，故多收良效。
【验案】 胡某，男，53岁。1988年2月18日就诊。
主诉胸闷、心悸8个月。既往有高血压病史。1987年5月开始，经常感到胸闷，心悸，经服西药慢心律，虽有减轻，但不能完全控制，胸闷间作，气短，心慌，活动后加重，头昏，面部发热，两目发涨。查：面部潮红，心率：84次/分，心律不齐，每分钟早搏5～6次，脉细叁伍不齐，舌质红，苔薄黄。血压：18.7／11.7kPa。心电图诊断：冠心病室性早搏。诊断：冠心病室性早搏，属气阴两虚者。治以益气养阴，清心安神。处方：太子参12g，大麦冬10g，丹参10g，苦参10g，黄连3g，炙甘草3g，罗布麻叶15g，生地12g，炙黄精10g，珍珠母30g，牡蛎30g（先煎），熟枣仁10g，合欢皮10g，7剂，水煎服。
2月25日二诊：早搏基本控制，心悸、胸闷、头昏、面部发热、口干均有减轻，夜寐多梦。舌苔薄黄，舌质红偏黯，脉细。血压：20.5／12kPa。仍从气阴两虚，心经郁热，心神不宁治疗。前方再服7剂，水煎服。
3月2日三诊：早搏已控制，心悸，胸闷消失，头昏不著，面部发热减轻。舌质黯红，苔薄黄，脉细，血压：20／12kPa。从肝肾不足，气阴两虚，心经郁热治疗，以巩固疗效。随访6个月，早搏一直未再发作。
【按语】 心律失常（心悸）之病机有虚实之分，常为虚实夹杂、本虚标实。初诊时病机重在心经郁热、心神被扰，但热可灼津炼液成痰，痰阻脉道滞血成瘀。此当标邪渐祛之时，更为注重养心治本，以冀气血冲和、心脉流畅，而无生痰停瘀之患。对此例验案，临证要十分重视察舌切脉，因舌为心之苗，心之外象可从舌诊上表现；心主血脉，血行脉中，“脉者血之府”。以苔脉为主，合参四诊，则痰瘀同证昭然。同时对扶正补虚、养心通脉之治本之道十分重视，即“不治痰而痰化，不治瘀而瘀去”之意。更为注重养心治本，以冀气血冲和、心脉流畅，而无生痰停瘀之患。以苦参、黄连、丹参清心火以安心神，反映了导师辨治心律失常，注重标本缓急、虚实主次，强调标本兼顾、分期图治的学术思想。
（马笑凡 崔英子 整理）