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魏执真（1937—），女，天津市人，毕业于北京中医药大学，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。主任医师，教授，研究生导师，国务院特殊津贴享受者。现任中国中医药学会内科心病委员会委员、老年心病委员会副主任委员、糖尿病委员会常委、北京中医药学会糖尿病委员会副主任。主治心脑血管病、冠心病等各种心脏病、心律失常、心力衰竭、心脏神经官能症、心肌炎、心肌病、高血压、大动脉炎等。对心律失常、糖尿病性心脏病、脑动脉硬化、脑供血不足等做了非常深入的研究。建立了心律失常独特的“以脉为主，四诊合参”“两类、十型、三证候”的辨证思路和方法，疗效颇著。获各级科技进步奖40项。专著11部，发表学术论文30余篇。
心律失常的辨证论治应遵循“以脉为主，四诊合参，分为两类、十型、三证候”的原则，其中又宜重在辨脉。因为心律失常是心脏搏动频率与节律的异常，心搏频率与节律的变化必然要在脉象上反映出来，所以各种心律失常都各自有其相应的主脉，而各个主脉也都有其相应的主病。心律失常按照脉象分为阳热类和阴寒类。快速型心律失常属阳热类，缓慢型心律失常属于阴寒类。
病性属“热”，主要脉象为数、疾、促、代、涩而数等。此类心律失常病机中“瘀热”致病最为关键。心脏亏虚，血脉瘀阻，瘀而化热，为快速型心律失常之主要病机。心主血脉，心气阴血不足，气虚无力帅血运行，阴血不足，脉道不充，血流涩滞，均可致血脉流通不畅，出现瘀阻，瘀久化热。热可致急，瘀可致乱，遂出现数脉、促脉、促代脉，或涩兼数脉。这一类心律失常形成的关键是“热”，必然环节是“血脉瘀阻”，根本因素是“心脏亏虚”。需强调的是，“热”，乃“瘀热”，即血脉瘀阻，瘀久化热，热主要在血分。既然“热”是快速型心律失常形成的关键，其热主要在血分，故凉血清热为治法中之关键。选用丹皮、赤芍效佳。丹皮苦辛微寒，功能清热凉血和血。赤芍苦微寒，可泄血分郁热，行血中瘀滞。二者合用，既能清血中瘀热，又能散血中瘀滞。而丹皮、赤芍的用量，少则15g，多则30g。…如遇脾胃虚弱之人，丹皮、赤芍用至15g时，便会出现腹泻便溏，故可佐以黄连厚肠，防止丹皮、赤芍寒凉致泻。根据引起血脉瘀阻的不同途径，可分为5种证型：
1．心气阴虚，血脉瘀阻，瘀而化热 症见心悸，气短，乏力，胸闷，口干欲饮。舌暗红、碎裂，苔薄白或薄黄，脉可见数、疾、促、细。治宜益气养心、理气通脉、凉血清热。方用自拟清凉滋补调脉汤：丹皮、赤芍、太子参、麦冬、五味子、丹参、川芎、香附、香橼、佛手、乌药、黄连。
2．心脾不足，湿停阻脉，瘀而化热 症见心悸、气短、胸闷、口苦、纳差、脘腹痞满、大便黏而不爽之症。舌暗红，苔白厚腻或兼淡黄，脉可见数、疾、促、滑。治以理气化湿、凉血清热、补益心脾，方用自拟清凉化湿调脉汤：丹皮、赤芍、白术、茯苓、陈皮、半夏、苏梗、香附、乌药、丹参、川芎、太子参、黄连。
3．心气衰微，血脉瘀阻，瘀而化热 以劳累后心悸、气短尤甚为特点。脉见促代。当在原有治法的基础上，加重补气之品，选用人参或西洋参，人参甘苦微温，可大补元气，在此一般用生晒参，性较平和，不温不燥，既可补气又能生津。
4．心阴血虚，血脉瘀阻，瘀而化热 除见心悸、气短等症外，口干喜饮明显，大便易秘。舌红暗碎裂，苔薄白或少苔，脉涩而数。治疗时应在原治法的基础上加重养阴血之品，常用白芍、生地、沙参滋阴养血，凉血清热。
5．心气阴虚，肺瘀生水，瘀而化热 症见心悸，气短，胸闷，咳喘，甚而不能平卧，尿少，水肿。舌红暗，苔薄白或薄黄，脉细数。此型特点是兼有肺失肃降、水饮停聚的表现，因此在治法中需注意肃肺利水。方用自拟清凉补利调脉饮：黄芪、太子参、麦冬、五味子、丹参、川芎、桑皮、葶苈子、泽泻、车前子、丹皮、赤芍、黄连。
属于阴寒类，包括窦缓、结性心律、病窦、房室传导阻滞等。形成缓脉的关键是“寒”，它的产生是由于心脾肾阳气亏虚或兼阴血不足，寒湿、痰饮之邪阻滞心脉，心脉瘀阻，流通不畅。可从以下辨证：
1．心脾气虚，心脉瘀阻，血流不畅，脉缓而细弱 治宜健脾益气、活血通脉。方药：健脾益气调脉汤。太子参、生黄芪、白术、陈皮、半夏、茯苓、泽泻、羌活、独活、防风、升麻、川芎、丹参。
2．心脾气虚，湿邪停聚，心脉受阻，脉缓而弦滑 治宜化湿理气、活血升脉。方药：理气化湿调脉汤。燎苏梗、陈皮、半夏、白术、茯苓、厚朴、香附、乌药、羌活、独活、川芎、丹参、太子参。
3．心脾肾虚，寒邪内生，心脉受阻，脉迟 治宜温阳散寒、活血升脉。方药：温阳散寒调脉汤。生黄芪、太子参、白术、茯苓、干姜、附片、肉桂、鹿角、桂枝、川芎、丹参。
4．心脾肾虚，寒痰瘀结，心脉受阻，脉结或结代 治宜温补心肾、祛寒化痰、活血散结。方药：温化散结调脉汤。生黄芪、太子参、白术、茯苓、肉桂、鹿角、干姜、白芥子、莱菔子、陈皮、半夏、川芎、三七粉。
5．心脾肾阴阳俱虚，寒湿瘀阻，心脉涩滞，脉细涩 治宜滋阴温阳、化湿散寒、活血通脉。方药：滋养温化调脉汤。生黄芪、太子参、白术、茯苓、陈皮、半夏、干姜、肉桂、阿胶、当归、白芍、生地黄、川芎、丹参。
心律失常的患者常会临时出现一些兼有证候，必须予以重视，甚至根据“急则治其标”的原则，先治其兼证，方可取效。常见证候有以下3种：（1）气机郁结；（2）神魂不宁；（3）风热化毒。其中“风热化毒”证候最为常见，出现咽痛、咽干、咳嗽、鼻塞或见发热恶寒等症。“热”是快速型心律失常形成的关键，若再加风热之邪，内外之热相合，势必导致脉更急更乱。若风热之邪较轻，可于方中加用疏风清热解毒之品，如板蓝根、锦灯笼；若风热之邪很重，则应先用疏风清热之方治其兼证。当出现神魂不宁、失眠等症状时，宜加用安神定志类药物，而气滞明显则应使用理气解郁之品。此外，还常见反复牙龈肿痛，心律失常病情反复者，牙痛多为胃热上冲所致，胃热与血脉瘀阻之“瘀热”相合，加重心律失常病情。常加入黄连、丹皮、升麻清热凉血、散火解毒，临证时还注意顾护脾胃。
【组成】 太子参30g 麦冬15g 五味子10g 丹参30g 川芎15g 香附10g香橼10g 佛手10g 乌药10g 丹皮15g 赤芍15g 黄连10g
【功效】 益气养心、理气通脉、凉血清热。
【主治】 心律失常辨证属心气阴虚，血脉瘀阻，瘀而化热者。常见于窦性心动过速、阵发性室上性心动过速，心室率偏快的各种早搏、室性心动过速等。症见心悸、气短、乏力、胸闷或有疼痛、口干喜饮。舌暗红或见碎裂，苔薄白或薄黄，脉可见数、疾、促、细。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 方中丹皮、赤芍凉血清热；太子参、麦冬、五味子益心气养心阴；丹参、川芎活血脉；香附、香橼、佛手、乌药理气以助通脉；黄连厚肠。全方共奏益气养心、理气、凉血清热之功，以使心气足、血脉通，瘀热清，数、疾、促脉平，心悸止。
【加减】 若患者阴虚明显，或内热明显，则太子参易为沙参，防太子参补气助热。
【点评】 《濒湖脉学》中载：“数脉属阳，六至一息。七疾八极，九至为脱。”窦性心动过速的脉象为“数脉”，室上性心动过速的脉象则为疾脉。与数脉相比，疾脉之热盛与阴虚程度都更为严重，所以治疗时需更重用凉血清热及滋阴之品，丹皮、赤芍常重用至20g，甚至30g，并加入沙参、玄参，滋阴降火。
【验案】 刘某，男，58岁。初诊日期：2010年4月22日。
患者诉糖尿病、高血压病史，现服康忻、二甲双胍，血压、血糖控制一般。时觉心悸，心悸时自测脉搏100次/分。午饭后心慌明显，口干喜饮，时头晕，纳可，大便尚调。舌红苔薄黄，脉弦细。2009年12月31日：心率最快116次/分，最慢45次/分，平均72次/分。超声心动图未见异常。处方：沙参30g，麦冬15g，五味子10g，香附10g，香橼10g，佛手10g，乌药10g，丹皮15g，赤芍15g，黄连10g，白芍15g，川牛膝15g。服药10剂，患者心悸减轻，大便软。时头晕，自测血压130/90mmHg。舌脉如前，心率80次/分。前方川牛膝改为30g，加诃子10g。服药7剂后，诉午饭后无心慌发作。觉胃胀，仍大便软。心率76次/分，血压125/90mmHg。加乌梅10g，枳壳10g。服药7剂，大便软改善。无自觉心悸。平日自测脉搏72～76次/分。守方服药1个半月，病情平稳。复查：心率最快104次/分，最慢50次/分，平均77次/分。
【按语】 该患者阵发心悸，心率快时100次/分，脉属数脉。根据“以脉为主，四诊合参”的经验，辨证时首先抓住数脉这一脉象。数脉主热，因此热为该患者发病的关键因素。再结合患者口干、舌红苔薄黄的症状及舌象，辨证心气阴虚，血脉瘀阻，瘀郁化热。治以益气养心，活血通脉，凉血清热。因患者口干，而乏力不著，舌质较红，苔薄黄，且患“消渴病”，有阴虚内热之本，故未用太子参，而选用沙参，与麦冬、五味子配伍滋养心阴；香附、香橼、佛手、乌药理气以助通脉；丹皮、赤芍凉血清热；黄连厚肠。又加白芍养肝血，川牛膝活血引血下行。二诊时根据患者大便软，加诃子涩肠；头晕，血压偏高，川牛膝加量以增强引血下行之力。后又随症加入乌梅涩肠、枳壳宽中。服药20余剂后，患者已无自觉心慌心悸。
【组成】 苏梗10g 陈皮10g 半夏10g 白术30g 茯苓15g 川朴10g 香附10g 乌药10g 丹参30g 川芎15g 丹皮15g 赤芍15g 黄连10g 太子参30g
【功效】 理气化湿、凉血清热、补益心脾。
【主治】 心律失常辨证属心脾不足，湿停阻脉，瘀而化热。本型可见于窦性心动过速，阵发性室上性心动过速，阵发性室性心动过速，各种心室率偏快的早搏，除见心悸、气短、胸闷等症外，尚有口苦、纳差、脘腹痞满、大便黏而不爽之症。舌暗红，苔白厚腻或兼淡黄，脉可见数、疾、促、滑。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 方中丹皮、赤芍凉血清热；白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿；苏梗、川朴、香附、乌药理气宽胸，以助湿化；丹参、川芎活血通脉；太子参补益心脾；黄连厚肠。全方共奏理气化湿、凉血清热、补益心脾之功，使心脾气充足、停湿消退、心脉通畅、瘀热化解，而数、疾、促脉得以恢复正常，心悸病愈。
【加减】 若患者湿邪阻滞明显，而虚象不著，可不用太子参，白术常用至30g。若湿郁化热明显，苔见黄色，则白术只用10～15g。若心脾气虚明显，气短乏力甚，脉细，而热象不重，则可加太子参适当补气，用量一般15g。若大便黏滞，则加木香，与黄连配伍，调气行滞、厚肠止泻。
【点评】 脾虚湿盛，水饮自停，若加之心气不足则湿滞脉道，故本方以理气而助化湿颇具特色。全方补益心脾，振奋心气，理气化湿，水饮消去，则血脉通达而心悸可除。
【组成】 太子参30g 沙参30g 麦冬15g 五味子10g 白芍15g 丹参30g赤芍15g 川芎15g 香附10g 香橼10g 佛手10g 乌药10g 丹皮15g 黄连10g
【功效】 滋养阴血，理气通脉，凉血清热。
【主治】 心律失常辨证为心阴血虚、血脉瘀阻、瘀而化热者。本型见于快速型心房纤颤，除见心悸、气短等症外，口干喜饮明显，大便易秘。舌红暗或有碎裂，苔薄白或少苔，脉涩而数。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 方中丹皮、赤芍凉血清热；川芎、香附、香橼、佛手、乌药理气宽胸，以助湿化；丹参、川芎活血通脉；太子参补益心脾；黄连厚肠；白芍、生地、沙参滋阴养血，凉血清热。
【加减】 无特殊加减。
【点评】 此型患者虽血脉不畅，产生瘀热，但缘于心之气阴不足，故本方重用太子参、沙参、麦冬、五味子益气养阴以固其本，气阴充足血脉自通。
【验案】 患者，女，65岁。2010年8月12日初诊。
患者3年来阵发心悸，查心电图示：快速房颤。原1年发作1次，今年发作频繁，近4月房颤发作3次，每次可持续1～3小时。现：时心悸，乏力，胸骨后灼痛，口干口苦，腹胀，手足心热，入睡难。舌红苔黄，脉细，心率72次／分。诉平日心率偏慢，48～55次／分。既往有高血压、高脂血症病史，血糖偏高。现服倍他乐克、波依定、舒降之、拜阿司匹林。辨证：心阴血虚，血脉瘀阻，瘀而化热。治法：滋养阴血、理气通脉、凉血清热。处方：沙参30g，麦冬15g，五味子10g，白芍10g，香附10g，香橼10g，佛手10g，乌药10g，丹皮15g，赤芍15g，黄连10g，莲子心1.5g。7剂。服药1周，房颤发作2次。2周后，房颤未发，诸症减轻，仍时觉烧心，前方加瓦楞子15g。服药1月，病情平稳，期间因感冒房颤发作2次，每次持续10分钟左右。心悸、乏力明显减轻。守方继服药半月，患者房颤未作。
【按语】 该患者发作时脉涩数，主心阴血虚，血脉瘀阻，瘀久化热，口干苦，手足心热，入睡难，舌红苔黄，辨证为心阴血虚，血脉瘀阻，瘀而化热。患者平日心率偏慢，但房颤发作时心率快，且症状表现为热象，病机关键为“热”，治法为“清热凉血”。方中丹皮、赤芍凉血清热，佐黄连厚肠防止丹 皮、赤芍寒凉致泻；沙参、麦冬、五味子、白芍滋补阴血；香附、香橼、佛手、乌药理气以助通脉；莲子心清心火安神。服药1周后房颤发作2次，2周后房颤未发。其后又随症加减用药，病情稳定。期间因感冒出现风热化毒证候，致房颤发作，后随感冒痊愈，房颤发作亦得到控制。…
【组成】 生黄芪30g 太子参30g 人参10g 麦冬15g 五味子10g 丹参30g 赤芍15g 川芎15g 香附10g 香橼10g 佛手10g 乌药10g 丹皮15g 黄连10g
【功效】 补气通脉、凉血清热。
【主治】 心律失常辨证属心气衰微、血脉瘀阻、瘀而化热者。常见于频发室性早搏、频发房性早搏，甚至形成二联律或三联律者。除一般见症外，以劳累后心悸、气短尤甚为特点。脉见促代。舌胖淡暗或暗红，苔薄。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 方中丹皮、赤芍凉血清热；太子参、麦冬、五味子益心气养心阴；丹参、川芎活血脉；香附、香橼、佛手、乌药理气以助通脉；黄连厚肠；黄芪甘微温，可补诸虚不足，益元气，为补气要药；人参甘苦微温，可大补元气；全方共奏益气养心、理气、凉血清热之功，以使心气足、血脉通，瘀热清，数、疾、促脉平，心悸止。
【加减】 若不耐受人参，可以西洋参代之。
【点评】 此型患者具有“血脉瘀阻，瘀久化热”之形成促脉的病机，但同时见到代脉。与单纯促脉相比，此型心气虚的程度严重，已达到虚衰的程度。故此时当在原有治法的基础上，加重应用补气之品。
【组成】 生黄芪30g 太子参30g 麦冬15g 五味子10g 丹参30g 川芎15g 桑白皮30g 葶苈子30g（包煎） 泽泻30g 车前子30g（包煎） 丹皮15g赤芍15g 黄连10g…
【功效】 补气养心、肃肺利水、凉血清热。
【主治】 心律失常辨证为心气阴虚、肺瘀生水、瘀而化热者。本型见于心力衰竭心动过速者，症见心悸，气短，胸闷，咳喘，甚而不能平卧，尿少，水肿。舌暗红，苔薄白或薄黄，脉细数。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 该方以生黄芪、太子参补气，黄芪并有利水退肿之功；麦冬、五味子滋心阴；丹参、川芎活血通脉；桑白皮、葶苈子、泽泻、车前子泻肺利水；丹皮、赤芍凉血清热；黄连厚肠。全方共奏补气养心、肃肺利水、凉血清热之功，使心之气阴充足，帅血运行，肺脉流通，水道通利，瘀热消退，而心悸平复、数脉调整。
【加减】 无特殊加减。
【点评】 此型患者的特点是兼有肺失肃降、水饮停聚的表现，临床除见心悸、气短、胸闷等症外，尚见咳喘，甚至不能平卧，尿少肢肿。此型数脉的形成除了因心之气阴两虚引起的血脉瘀阻，瘀久化生之“热”鼓动血脉，使脉搏增快外，尚有因水饮停聚阻滞血脉，使血脉更加壅阻，瘀热更盛。故在治法中需注意肃肺利水，使水饮去，血脉通，瘀热除，而数脉平。
【组成】 太子参30g 生黄芪30g 白术30g 陈皮10g 半夏10g 茯苓15g羌活15g 丹参30g 川芎15g
【功效】 健脾补气、活血通脉。
【主治】 心律失常辨证为心脾气虚，心脉瘀阻，血流不畅。本型可见于窦性心动过缓、结性心律、加速的室性自搏心律。主要症见心悸、气短、胸闷或胸痛、乏力、不怕冷、可怕热，肢温不凉。舌质淡暗，苔薄白，脉缓而细弱。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 方中太子参、生黄芪补气升阳；因脾虚运化无力，易致水湿内停，故予白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿，取“四君子汤”“六君子汤”制方之义；羌活祛风胜湿以升脉；丹参、川芎活血通脉。全方共奏健脾补气、活血通脉之功，使心脾气充足，心脉得养，缓脉得以平复。
【加减】 无特殊加减。
【点评】 此方在四君子汤基础上加活血化瘀之品，使心脾气足，心气自会鼓动血脉而脉道通利。再加活血化瘀之品以化瘀通络，心悸自可治愈。下例验案中患者为窦性心动过缓，脉为缓脉，缓脉的主病是脾虚及营阴不足，湿证及风证。再结合患者心悸、胸闷、乏力、气短，舌淡暗，苔薄白所显示出的“心脾气虚”“心脉瘀阻”以及“血行不畅”的表现分析，该患者是由于心脾气虚，心脉失养，血流缓慢，滞而不畅，出现缓脉。因此，辨证为心脾气虚，心脉瘀阻，血行不畅，以健脾补气、活血升脉之法，其中健脾补气是该患者治法中的关键。方中太子参、黄芪补气升阳；白术、陈皮健脾理气；丹参、川芎活血通脉；羌活祛风以助化湿升脉；香附、乌药、槟榔理气通腑。全方共奏健脾补气、活血升脉之功，使心脾气充足，心脉得养，血流通畅而缓脉愈。
【验案】 张某，女，62岁。初诊日期：2009年9月10日。
患者诉心悸反复发作2年，加重1月。近2年间断心悸、胸闷，胸闷发作与体力活动无关，无胸痛。1个月前，无明显诱因心悸、胸闷加重，查心电图示窦性心动过缓，ST-T段改变，心率52次/分。刻下症：心悸，胸闷，气短，乏力，平素纳食可，大便偏干。舌质暗淡，苔薄白，脉沉缓。心率50次/分，心律齐。既往史：否认慢性病史。辅助检查：心电图示窦性心动过缓，ST-T改变。超声心动图：左室顺应性减低。西医诊断：心律失常，窦性心动过缓。中医诊断：心悸病。辨证：心脾气虚，心脉瘀阻，血行不畅。立法：健脾补气，活血升脉。方用健脾补气调脉汤加减。处方：太子参30g，生黄芪30g，白术25g，陈皮20g，丹参30g，川芎15g，香附10g，乌药10g，羌活15g，槟榔10g。7剂。二诊时患者诉心悸、胸闷、气短减轻，大便干好转。查体心率56次/分。服药1个半月后患者心率增至60～64次/分，心悸明显减轻，仍时觉胸闷，于方中加入三七粉以加强活血通脉之力。3个月后患者心率增至72次/分，无自觉不适。
【组成】 苏梗10g 陈皮10g 半夏10g 白术30g 茯苓15g 川朴10g 香附10g 乌药10g 羌活15g 丹参30g 川芎15g 太子参30g
【功效】 化湿理气、活血升脉。
【主治】 心律失常辨证为心脾气虚、湿邪停蓄、心脉受阻者，此型亦见于窦性心动过缓、结性心律及加速的室性自搏心律等。临床除见心悸、气短、乏力等症外，并见脘腹胀满、纳差、大便不实不爽，或见头晕脑涨。舌苔白厚腻，质淡暗，脉缓而弦滑。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 方中白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿；苏梗、川朴、香附、乌药理气以助化湿；羌活祛风胜湿以升脉；丹参、川芎活血通脉；太子参补益心脾。全方共奏化湿通脉、补益心脾之功，使湿邪化，心脉通，心气足而缓脉愈。
【加减】 无特殊加减。
【点评】 此型是以湿为标，以虚为本，治当急则治标，以化湿为主，兼顾健脾补气。待湿化后再以健脾补气、活血升脉为法，调养收功。
【验案】 王某某，男，45岁。1999年10月15日初诊。
患者无明显诱因于1年前自觉心悸、胸闷、乏力，心率51次／分左右。心电图示：窦性心动过缓。曾服阿托品等西药，未见明显效果。现症：心悸，气短，胸闷，面色不华，时头昏涨，脘腹胀满，纳差，大便溏，日3次，小便可，眠安，四肢温。舌质淡暗、苔白厚腻，脉细缓。证属心脾气虚、湿邪停蓄、心脉受阻，治宜化湿理气、活血升脉。处方：苏梗10g，法半夏10g，白术30g，茯苓15g，香附10g，厚朴10g，乌药10g，太子参30g，羌活30g，川芎15g，丹参30g。服7剂后诸症均减轻，心率升至58次/分左右，继服半月后，脘腹胀满已除，余症明显减轻，于方中去厚朴、乌药，加生黄芪30g，1月后心率68次／分左右，稍乏力，偶有心悸胸闷，于方中去苏梗，加防风10g，升麻10g，泽泻30g，调服2月后，心电图正常，随访2年未再发作。
【按语】 此患者为心脾气虚导致水湿停聚，阻滞心脉而导致脉缓。治以理气化湿。方中以白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿；苏梗、厚朴、香附、乌药理气以助化湿；羌活祛风化湿，川芎、丹参活血通脉；太子参补益心脾。全方共奏化湿通脉、补益心脾之功，使湿邪化，心脉通，心气足，则缓脉愈。最后以健脾补气、活血升脉法善后。
【组成】 生黄芪30g 太子参30g 白术30g 茯苓15g 附片10g 肉桂10g鹿角10g 桂枝10g 川芎15g 丹参30g 干姜10g
【功效】 温阳散寒、活血升脉。
【主治】 心律失常辨证为心脾肾虚、寒邪内生、阻滞心脉者。此型主要见于病态窦房结综合征，Ⅲ度房室传导阻滞，或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞及室性自搏心律等。主要症见心悸，气短，胸闷，胸痛，乏力，畏寒，肢冷，便溏，腰腿酸软无力或可伴头晕耳鸣、阳痿等。舌质淡暗，苔薄白或白滑，脉迟。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 该方以附片、肉桂、鹿角、干姜、桂枝温阳散寒；生黄芪、太子参、白术、茯苓健脾益气，以助温阳散寒；川芎、丹参活血通脉。全方共取温阳散寒，活血升脉之功效。
【加减】 无特殊加减。
【点评】 《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，阳旺、脏腑强健，精、气、血、津液方能旺盛。阳气为各脏腑组织、经脉发挥正常功能及血液输布的原动力，心无阳则血不能运，脾无阳则湿不能化，故本方以补阳为本。
【组成】 生黄芪30g 太子参30g 白术30g 茯苓15g 肉桂10g 鹿角10g干姜10g 陈皮10g 半夏10g 川芎15g 三七粉3g（分冲） 白芥子10g 莱菔子10g
【功效】 温补心肾、祛寒化痰、活血散结。
【主治】 心律失常辨证为心脾肾虚，寒痰瘀结，心脉受阻。本型主要见于早搏而心室率慢者，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞及心室率慢的窦房传导阻滞等。主要症见心悸，气短，乏力，胸闷，胸痛，怕冷或不怕冷，肢温或肢凉。舌质淡暗，苔薄白，脉结（缓而间歇或迟而间歇），或结代。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 方中以干姜、肉桂、鹿角温阳散寒；白芥子、莱菔子、陈皮、半夏、白术、茯苓化痰湿；生黄芪、太子参补气以助通阳散寒、化痰湿之力；川芎、三七粉活血通脉散结。全方温补、散寒化痰、活血通脉散结，治疗心脾肾虚、寒痰瘀结、心脉受阻之脉结证。
【加减】 无特殊加减。
【点评】 病痰饮者当以温药和之，湿非温不克。在温阳散寒调脉汤基础上加白芥子、莱菔子、陈皮、半夏，增强化湿之功，以助血脉通利。
【组成】 生黄芪30g 太子参30g 白术30g 茯苓15g 陈皮10g 半夏10g干姜10g 肉桂10g 桂枝10g 阿胶10g 当归10g 白芍15g 生地15g 川芎15g 丹参30g…
【功效】 滋阴温阳、化湿散寒、活血通脉。
【主治】 心律失常辨证为心肾阴阳俱虚、寒湿瘀阻、心脉涩滞者。本型主要见于心室率缓慢的心房纤颤。主要症见心悸、气短、胸闷、胸痛、乏力、大便偏干。舌暗红或兼碎裂，苔薄白，脉细涩。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 该方以白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿；干姜、肉桂、桂枝温阳散寒；生黄芪、太子参补气，以助散寒化湿；当归、白芍、生地、阿胶滋阴养血；川芎、丹参活血通脉。诸药共用使寒湿消散，心肾阴阳充足，心脉得以温煦濡润，心血得以畅通，涩脉得以纠正。
【加减】 无特殊加减。
【点评】 医学一途，难于识症，更难于识阴阳。善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。本方意在阴中求阳，补气为主，补阳助气，滋阴助阳。
（马 莎 尚晓玲 整理）