下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
方和谦（1923—2009），男，山东烟台人，出身中医世家，自幼随父习医，19岁考取执业医师资格证，开“方和谦诊所”行医。第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，1993年获国务院颁发的特殊津贴，2009年评选为首批国医大师。曾任北京朝阳医院中医科主任、中华中医药学会理事，中华中医学会内科专业委员会委员、中医北京红十字会理事、北京中医药学会会长、北京市科协常务委员、北京中医杂志常务编委、北京中医学院顾问等职。擅治各种疑难杂症、呼吸系统、心脑血管及肝胆系统疾病。善用“和法”，提出“和为扶正，解为散邪”的见解。主编的《北京市流行性乙型脑炎治疗纪实》曾产生广泛影响。
心是血脉的主宰，惊悸、怔忡皆由心而起，其病因为虚实并存，以虚为主。补虚是治疗本病的基本原则，虚为气血阴阳的亏虚，实为痰、饮火、瘀等阻滞。心悸的病机虽或虚或实，或虚实夹杂，但心悸只是一个临床症状，很多疾病都可以出现心悸，如冠心病、病毒性心肌炎、甲亢、贫血、自主神经功能紊乱等。所以心悸虽然病位在心，实际上与其他相关脏腑功能失调有着密切关系。
心悸在治疗上重视调肝，缘于心肝两脏在生理上相互联系，功能上相互协调。肝为心之母，心为肝之子，肝木与心火为母子相生关系，心主神，肝藏魂，其主要影响还表现在肝主藏血、主疏泄的功能上，心肝血气充盛则心神得养，如果肝血不足，或肝失条达，则不仅肝魂不得安藏，且母病及子，可导致心血不足，引起心神不安发为心悸。因此在治疗时，注重调理肝气，使肝气条达，心血和畅，则心悸愈。其次，还应重视五脏间的相互关系。补脾肾是治疗心悸的根本，心主血，脾统血，心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰来决定。肾为水火之宅，阴阳之根，寓元阴元阳。五脏六腑之阴阳均有赖肾阴、肾阳的资助和生发。心为火脏，肾为水脏，若心肾不交，可造成心悸。另外，肾精的盛衰又要依靠后天脾胃之气的不断补充。治疗上多采用补益气血、理气活血、化痰祛瘀之法，方多用滋补汤、归脾汤、温胆汤之类加味。
【组成】 当归12g 白芍12g 白术9g …柴胡9g 茯苓9g 生姜3g 薄荷3g（后下） 炙甘草6g 党参9g 苏梗9g 香附9g 大枣4枚
【功效】 疏肝解郁、健脾和营。
【主治】 心悸，肝郁血虚，脾胃失和证，症见心悸气短，劳累或情绪刺激后加重，胸闷，舌红苔白，脉虚。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 本方以当归、白芍为君药，养血柔肝，体阴而用阳，以当归、白芍涵其本。党参、茯苓、白术为臣药，补中健脾益气。君臣合用，健脾柔肝，益气养血。柴胡、薄荷、苏梗、香附、生姜、大枣为佐药，柴胡、薄荷疏肝解郁，苏梗、香附不仅疏肝，合柴胡、薄荷能调达上中下三焦之气，而有疏肝解郁、行气宽中之功。加用大枣、生姜和胃健脾。甘草为使药，既能甘缓和中，又能调和诸药。
【加减】 阴虚者加用麦冬、熟地、石斛、枸杞子等；湿热明显者加茵陈、连翘；脾虚明显兼有水肿者加冬瓜皮、生薏米及生黄芪；若兼见痰湿者，则加入栝楼、竹茹等化痰祛湿之品；血瘀明显者加丹参以活血化瘀；肝气郁滞较重者加香附；若久病及肾，致使肝肾亏虚者加枸杞子、石斛等。
【点评】 本方为四君子汤合逍遥散之衍化方，既疏肝又健脾，在此基础上调畅气机，肝气通则心气和。
【验案】 李某，男，33岁。2004年3月23日初诊。
自诉心悸3个月，既往高血压史。3个月前无明显诱因突发心悸，查心电图示：左室肥厚，心肌劳损；经心脏彩超检查确诊为扩张型心肌病。服倍他乐克等西药未见明显好转。现症：动则心悸气短，多汗乏力，胸闷，舌红苔白，体胖大，脉虚弦大。
处方为：当归10g，白芍10g，北柴胡5g，太子参15g，茯苓12g，白术10g，炙甘草6g，陈皮10g，半夏曲6g，炒谷芽15g，薄荷5g（后下），干姜2g，熟地12g，大枣4枚。12剂，水煎服，嘱其避风寒，忌劳累。
二诊时患者自觉药后胸闷减轻，偶发心悸，继予前方加黄精10g，12剂，水煎服。三诊时患者诉心悸胸闷明显缓解，于上方再加麦冬5g，15剂，水煎服，服2天停1天。1个月后患者来告，已无明显不适。
【按语】 该患者主要为肝气郁滞，乘脾土，中州健运失司，气血生化乏源，心失所养，神失所依而致心悸不宁。故用和肝汤加减理气滋补培中，畅达气机，健运脾土，使气血化源充足，心气得补，心神得养。虽是调肝之方，实则有补益心脾之功。二诊、三诊又加入黄精、麦冬以加强滋补培中之力。
【组成】 党参9g 白术9g 茯苓9g 炙甘草5g 熟地黄9g 白芍9g 当归9g 官桂5g 陈皮9g 木香5g 大枣4枚…
【功效】 益气养血、养心安神、健脾和中。
【主治】 心悸，气血不足、五脏虚损。症见心悸、气短、乏力、舌淡苔薄。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 用四君子汤之党参、茯苓、白术、炙甘草补脾益气，培后天之本；四物汤之当归、熟地、白芍滋阴补肾、养血和肝，固先天之本；另外，佐官桂、陈皮、木香、大枣温补调气、纳气归元，使其既有四君四物之气血双补之功，又有温纳疏利之力，使全方补而不滞，滋而不腻，补气养血，调和阴阳。
【加减】 脾胃不足者加黄芪、黄精、炒谷芽；脾肾阴虚者加枸杞子、麦冬、玉竹；脾肾阳虚者加附子、干姜、细辛、巴戟天；如出现心衰象者予红人参回阳救逆。
【点评】 滋补汤为八珍汤加调气药而成的以补为通的基础方剂。下例医案患者为老年女性，且有心房纤颤及慢性结肠炎病史，脾胃气血已伤，中气亏虚，久之导致心气不足，致心脾气血两虚，心失所养发为心悸。滋补汤气血双补，加枸杞子、麦冬使补而不滞，且有滋补肾阴之用。肾阴充足，则心之营阴得养，心悸得止。且心悸患者多伴有失眠，方老在治疗心悸时，多加用炒枣仁、远志、夜交藤等药以安神定志。
【验案】 患者，女，68岁。2003年2月23日初诊。
自诉心悸2周，既往有房颤、慢性结肠炎病史。2周前因外感后出现心悸，恶寒，胃脘不舒，大便不畅、便溏，夜寐不安，舌质红苔白，脉沉缓。予滋补汤加枸杞子10g，麦冬6g，炒山药10g，炒枣仁10g。7剂，水煎服。
复诊：心悸明显好转，大便成形，睡眠改善。继服上方10剂巩固疗效。
（马 莎 尚晓玲 整理）