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张志钧（1933— ），男，江西横峰人，出身中医药世家，1955年毕业于江西医学院医疗系本科毕业，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任江西省新药评审委员会委员，中国衰老和生物学会SOD应用研究会常务理事，江西省中药品种保护评审委员，江西省中华内科学会常委兼秘书、江西省中医，中西医结合专家学术委员会委员等职； 1990年被人事部、卫生部、国家中医药管理局评选为全国著名中医学术继承导师；1991年被评为全国著名中西医结合专家、导师；1993年评为国家有突出贡献的专家，享受国务院特殊津贴。张志钧教授从事临床、教学、科研近五十年，在长期的临床实践中，发表论文四十余篇，主编《中西医结合老年病学》，主持和参加国家级、部级、省级科研课题7项，并获得多项奖励。
病态窦房结综合征属于中医学“心悸”“胸痹”“眩晕”的病证范畴。属虚证、寒证，基本病因病机以内伤为主，如大惊（惊则气乱）、大恐（恐则气下）、大劳（劳则气耗）等情志为病，进而伤及内脏，因为情志致病多犯心，心动则五脏六腑皆摇；其次是禀赋不足，或病后失调，或思虑过度等因素皆可以发病；再者，日久引起痰饮内停，痰浊阻滞等兼挟为患而加重病情。
根据《内经》“寒者热之”“劳者温之”“损者益之”的治疗原则，多采用温通心阳，温运脾阳，温补脾肾，温补肾阳的法则进行治疗；或益气回阳，或活血养心，或大补元气，或温阳复脉，以改善心肌及窦房结的血液供应和增加心肌营养，从而调整和加快心脏搏动。配伍用药时温补切勿燥，能用温润之药则不用大辛大热之品，因为本病病程长，长期服用辛燥之品容易伤阴，当出现血压升高、口干舌燥、五心烦热、心慌加剧等症状时更应慎用或停用；慎用苦寒以防损阳，应尽量以益气温阳为主，少用或不用苦寒药，尤其是大苦大寒更应忌用，特别是真寒假热、元气不足而出现快慢综合征时，切不可误认为是实证、阳证而误用苦寒，以免进一步损伤元气而产生“虚虚”之误。辨邪之兼挟而应标本同治，补其虚而泻其实，总之，根据临床症状之变化，知常达变，正确辨治，方可取得满意疗效。
患者以胸闷，心悸，神疲倦怠，四肢乏力，夜寐失眠，烦躁易怒，舌质暗淡，舌边有齿痕，苔薄黄，脉迟细稍弦为主症。同时伴有头晕麻木，汗出，口干喜饮，女性还伴有月经色暗挟血块，经期延长。治则以益气养阴，化瘀宁心为主。常用药：炙甘草、淮小麦、五味子、黄精、生牡蛎、鹿衔草、丹参、红参、西洋参、川芎、鳖甲、三七等。心之功能依赖于心气推动及心阴滋润，从而维持正常的心率和心律。心气不足，鼓动无力，心阴亏少，心失所养，心动失常，故有胸闷心悸，神疲乏力，头晕汗出等症；心阴虚则不能制阳，而虚热扰心，心神不宁，可见烦躁易怒，口干失眠；久病入络，血脉阻滞，瘀血内阻，则月经色暗及舌质暗等挟瘀之象。
患者以心悸，胸闷，神疲倦怠，四肢乏力，情绪急躁，夜寐失眠，五心烦热，舌质暗淡，有齿痕，苔薄白，脉迟细弦为主症，伴有口干，全身肌肉酸痛，头晕或一侧麻木，女性还伴有经期延长，且挟有瘀块，10天左右方净。治则以益气养阴、化瘀通络为主。常用药：炙甘草、淮小麦、麦冬、五味子、黄精、生牡蛎、鹿衔草、川芎、片姜黄、丹参、水蛭、西洋参、红参、田七等。
患者以心悸，气短，胸闷，倦怠乏力，眩晕，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白稍腻，脉沉迟为主症，伴有面色苍白，畏寒肢冷，动则气短尤为明显。本证型由于心阳虚衰，血脉凝滞所致，故温阳复脉治之。治则以温阳复脉为主。常用药：炙麻黄、红参、熟附子、细辛、西洋参、肉桂、补骨脂、淫羊藿、紫石英、丹参、鹿角霜等。
【组成】 炙麻黄6g 熟附子6～10g 细辛3g 补骨脂15g 肉桂2g（研末冲服） 淫羊藿15g 紫石英15g（先煎） 丹参20g 鹿角霜15g 红参6g
【功效】 温阳复脉。
【主治】 心阳不足之心悸。
【用法】 水煎服，取汁300ml，日1剂，早晚分服。
【方解】 麻黄以炙易生，配附子防发散太过而有损于阳，加鹿角霜、淫羊藿、补骨脂温补阳气；丹参活血化瘀，除烦安神，提高心肌耐氧力，加快微循环血液速度；紫石英补心气之不足，定惊悸，散结气，安魂魄；肉桂温营血利血脉，鼓舞气血生长而提高心律，合用共达温阳复脉之功。
【加减】 一般原方使用，不做加减。挟瘀时加鳖甲15g、川芎10g、三七3g；挟浊时加全栝楼15g、制南星10g、郁金15g、薤白12g。
【点评】 “病窦综合征”的病变特点多为虚实夹杂，要掌握脏腑的主病及并病，辨脉象的常与变。在辨证分型上本方为阳虚证型的首选方，此方由麻黄附子细辛汤加味而成。根据临床“气”与“阴”的不同损伤程度，适当增减红、白参的比例，既避免了红参之温燥，又可协同加强大补元气，生津安神之功效。
【组成】 炙甘草15g 淮小麦20g 大枣6枚 麦冬15g 五味子15g 黄精15g 生牡蛎15g 鹿衔草15g 丹参20g 红参2g 西洋参6g
【功效】 益气、养阴、宁心。
【主治】 气阴两虚之心悸。
【用法】 水煎服，取汁300ml，日1剂，早晚分服。
【方解】 所用方剂是由养心安神，和中缓急之甘麦大枣汤和益气敛汗，养阴生津的生脉散加活血化瘀，除烦安神之丹参，养阴健脾之黄精，滋阴潜阳之牡蛎及益气填精之鹿衔草而成。炙甘草补心气，振心阳，配黄精加强益气养阴之用，红参、西洋参、大枣补气扶正，淮小麦养心安神，麦冬清心养阴，五味子生津敛汗，牡蛎安神宁心，鹿衔草补肾调整心率，丹参活血化瘀定痛，共达益气养血宁心之目的。
【加减】 一般原方使用，不做加减。
【点评】 本方由甘麦大枣汤与生脉散加减组成。益气养阴后心气得补，心脉得充，心体得养，才能行主血之功，血脉通利，心神自安。
【验案】 喻某，女，42岁。
患者自述近两个月胸闷，心悸，神疲倦怠，四肢乏力，全身肌肉酸痛，头晕伴左侧肢体麻木，夜寐失眠（尤以行经前后症状明显加剧），易激动，口干，五心烦热，行经期延长且挟有瘀块（一般行经期10天左右）舌质暗淡，舌边有齿痕，苔薄，脉迟细稍弦。ECG：窦性心律，心率48次/分，偶发房性早搏；动态心电图示：窦性心动过缓伴不齐，房室交界性逸搏。诊断为病态窦房结综合征。证属气阴两虚挟瘀，治宜益气养阴、化瘀通络。方拟病窦Ⅱ号方加味。处方：炙甘草15g，淮小麦20g，大枣6枚，麦冬15g，五味子15g，黄精15g，生牡蛎15g，鹿衔草15g，丹参20g，红参2g，西洋参6g，川芎10g，鳖甲15g，三七3g，水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。
二诊：服药后心率增加16次/分，疗效显著，效不更方，继续服用。
三诊：30天后基本不复发，偶有发作，经采用原方加减治疗。均获缓解，追踪观察7年，临床症状基本控制。
【按语】 此例是典型的气阴两虚，心神失养，故经益气养阴宁心后，疗效显著。其中川芎上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，以防阴凝黏滞之态。
【组成】 熟附片10g 红参20g 炙麻黄4g 细辛3g 麦冬15g 五味子15g淫羊藿10g 鹿角霜10g 黄芪20g 桂枝10g 丹参20g 炙甘草15g 淮小麦30g红枣6枚
【功效】 温阳散寒，益气复脉。
【主治】 由素体阳虚，阴寒内盛，寒凝气滞，损阻心阳，心阳不得宣发，心脉鼓动乏力引起的心悸、胸痹、脉沉迟等。包括病态窦房结综合征以及窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏，见有心阳不振，脉沉迟，或结、代者。…
【用法】 水煎服。每日1剂，分2～3次服，以上药量为成人用量，儿童用量酌情减少剂量。…
【方解】 本方系由参附汤合麻黄附子细辛汤及生脉散等古方加味衍化而成。方中以附子温经助阳，红参大补元气，合而振奋心阳，益气复脉为君；少量炙麻黄、细辛以助附子温经散寒，宣通寒凝，并用麦冬、五味子以助人参益气生津，敛阴复脉，四药共为臣药；淫羊藿、鹿角霜温补肾阳以助心阳，黄芪、桂枝、丹参益气活血以促血行，以上五药为佐药，炙甘草、淮小麦、大枣和中缓急，调和诸药为使药，诸药配合，具有助阳散寒不伤阴，滋阴生津不碍阳之特点，共奏温阳散寒，益气复脉之效。…
【加减】 如遇紧急情况时可嚼服少量红参（2～4g），短时间可提高心率10次左右／分。兼痰浊内阻者，可酌加全栝楼12g，薤白12g，石菖蒲10g，远志6g。兼瘀血内阻者，可酌加桃仁10g，赤芍15g，川芎10g，田七4g（研末分两次冲服）。
（马笑凡 崔英子 整理）