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黄志强（1942— ），男，浙江宁波人。第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现为主任中医师，国家级名中医，宁波大学医学院教授，曾任宁波市第一医院院长，宁波市中医学会副会长，宁波市中华医学会副会长，医师学会副会长；现宁波市灵塔医院名誉院长，宁波市老年卫生工作者协会副会长，宁波大学医学院教授，宁波市多届人大代表、政协委员；被政府授予有突出贡献的科学技术工作者称号，1996年被评为浙江省名中医，2003年被评为国家级名中医。黄志强教授注重于中医内科研究，运用中西医理论诊断治疗疾病，在内科领域能巧妙把握疑难疾病的创新治疗方法，充分发挥中西理论的有机结合、互相为用，从而明显提高了治疗水平。自拟的药方，所写的学术论文及科研项目曾多次获奖。
缓慢性心律失常在临床上并不少见，其发生与年老体衰，心肾阳虚，饮食失节，痰瘀内阻，外感六淫，循经侵脉等因素有关。多为虚实夹杂，本虚标实之证。
痰瘀同病，痰瘀互结为缓慢性心律失常的重要病机。心病痰瘀，痹阻胸阳，可致心悸、胸痹；闭塞神窍，可见黑蒙、昏厥。其临床表现，不仅是痰、瘀的各自证候，还是两者在病机上互为因果反映在全身的综合征象，故而在临床上除心脏的基本症状外，往往有以下的特征：目光呆滞、反应迟钝或躁扰不宁、甚则精神错乱；体形肥胖；面色油光多脂或面色晦暗青紫；口唇紫黯；皮肤油垢、色素沉着；年龄多在中年以上；有慢性病史；常有固定痛、麻病位；舌体胖大边有齿痕，舌色暗红、青紫，有瘀点、瘀斑；舌苔腻；脉见滑、涩、沉、弦、结、代。
治疗上当化痰祛瘀、益气通阳。见痰治痰，见瘀治瘀，痰化瘀散而病已，这是无可厚非的针对性治疗，虽属治标之计，实寓治本之道。“邪去则正安”，不但阻断痰瘀所致的病症，又有利于脏腑气血功能的恢复。同时本病多迁延日久，正虚邪实，功能失调，心阳受遏，扶正补虚以使心气得苏，血脉流畅，则痰瘀自消，正所谓“不治痰而痰化，不治瘀而瘀去”。临证常将川贝用于无形之痰的治疗，配伍郁金、石菖蒲、远志，组成自拟“四味”，颇有化痰开窍之良效；再伍以温胆汤及天麻、钩藤组成自拟“新温胆汤”，对痰瘀同病、痰瘀互结者均有良效。
【组成】 川贝6g 郁金12g 石菖蒲10g 远志5g
【功效】 化痰开窍。
【主治】 痰瘀互结之心悸。症见心悸胸闷、头晕、乏力、气促，舌淡苔腻，脉沉滑。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 川贝，性凉，甘平，入肺经、胃经，清热化痰，用于化无形之痰；郁金，辛、苦，寒，行气化瘀；石菖蒲，开窍豁痰；远志可祛痰，四药合用，共奏化痰开窍之功。
【加减】 血瘀重者加川芎、丹参、降香、三七行气活血，化瘀通络；心阳不振者加桂枝、炙甘草通心阳。
【点评】 本方针对痰浊壅塞脉道导致心悸，若临床见有多种证候因素，还需临证加减使用。如下例验案中，患者属于中医学之心悸、怔忡、晕厥、厥脱等范畴。元阳虚衰，心阳不振，气虚瘀痰，实邪丛生为其主要病机。传统方剂中以麻黄附子细辛汤为代表，此方集中体现了本病以温阳益气为治疗大法。但随着研究的开展和深入，单纯治以温阳益气也暴露出相当的局限性和一定的副作用。黄志强教授在临床中，将痰瘀同病，痰瘀互结作为治疗缓慢性心律失常的切入点，以痰瘀立论，结合温阳益气，攻补兼施，收效明显。川贝、郁金、石菖蒲、远志有化痰开窍之良效；丹参、降香活血、化瘀、通络；桂枝温通心阳；黄芪、党参、麦冬和五味子益气养阴。全方化痰祛瘀，温阳益气，使痰瘀化，心气苏，诸病得除。
【验案】 患者，男，68岁。
初诊（2005年10月）患者反复心悸胸闷3年余，近2月来症状加重，伴头晕、乏力、气促，动态心电图示：窦性心动过缓，ST—T段改变，平均心率48次/分，夜间最慢心率36次/分。诊见：体形偏胖，面色黯，唇紫，舌质淡略紫，苔薄腻，脉沉缓。辨证：痰瘀互结，心阳痹阻。治宜：化痰祛瘀、通阳益气。方药：川贝6g，石菖蒲10g，远志6g，丹参30g，降香10g，郁金12g，桂枝10g，细辛5g，炙黄芪50g，党参30g，麦冬12g，五味子6g。一周后复诊：仍拟原法，予前方服用1月，诸症均有改善，唯偶感胸闷而已，查心电图示：窦性心动过缓（心率54次/分）。继以前方略作出入持续服用3月。三诊：诸症消失，复查心电图示：窦性心律（心率62次/分）。随访至今，平稳未发。
【组成】 黄芪50g 党参30g 麦冬15g 五味子6g…
【功效】 益气养阴。
【主治】 气阴两虚之心悸。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 黄芪为君，其味甘温，大补元气；党参益气复脉，生津止渴，为臣药；麦冬甘寒，益胃生津，清心除烦；五味子酸温，生津止渴，固表止汗，宁心安神，共为佐使药。四药合用，共奏益气养阴之功。
【加减】 无特殊加减。
【点评】 本方取生脉饮之意组方。重用黄芪、党参以增强补益心气的作用，心气强健才得行血之力，养阴生津才能脉道得充，对于长期正虚而致心之气阴两虚患者犹如雪中送炭，疗效甚佳。
【验案】 舒某，女，52岁。
患者3年前曾患“病毒性心肌炎”，经常在感冒或疲劳后自觉心悸，每于此时心电图见“室性早搏频发”。1月前患者不慎受寒后感冒，并出现发热症状，随即又觉得心悸明显，胸部憋闷，呼吸短促，夜间睡眠不安，常有噩梦，时见盗汗。现患者心悸不安，胸闷气短，疲劳后尤甚，形寒畏冷，夜寐不安，噩梦纷纭，口干咽燥，面色苍白，神疲乏力，大便不畅，舌暗红少苔，脉沉弦而代。诊断“病毒性心肌炎，心律失常—室性早搏”。治疗以益气养阴，通阳化瘀为主，方用黄芪生脉饮加减：黄芪60g，党参30g，麦冬15g，五味子6g，煅龙骨30g（先煎），炙甘草6g，桂枝6g，淮小麦30g，当归12g，丹参30g，生军5g。服上方7剂后，患者心悸、盗汗之症明显好转，夜寐不安，时而易惊，上方加猪茯苓30g，夜交藤30g。又服7剂后，患者上症明显好转，夜寐转安。继以上方服之1月，自觉症状消失，心电图示“偶见室性早搏”。再服两月余后，患者病情稳定，复查心电图未见明显异常。
【按语】 本例患者乃3年前受病毒感染，温邪病毒乘虚而入，内舍于心，久致心之气阴两虚，胸阳不振，气血瘀滞，虚、毒、瘀杂合为病，治颇不易。以黄芪生脉饮为基本方，养阴益气，为守根本；龙骨、小麦宁心安神定志；丹参、当归活血化瘀通脉；桂枝、炙甘草温通胸阳，以助药力；少予生军，下通腑实，兼有抑制病毒之功。全方补虚、抑毒、化瘀，兼而为之，七分补虚，三分泄实，药力恰如其分。而其中重用黄芪，以其性味甘温，补气生血，为“气中血药”，是治疗病毒性心肌炎的主要药物之一。
（魏 岩 整理）