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陈美华（1944— ），女，福建人，1969年毕业于福建中医学院，硕士生导师、中华中医药学会心病分会副主任委员、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家，福建省中西医结合心血管分会主任委员，享受国务院特殊津贴。从事中医临床、教学及科研工作四十余载，擅治高血压病、心脑血管硬化、高脂血症、冠心病心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌炎等。
心悸的病机变化多端，临床上论治心悸时，应“不离于心，不止于心”。心主行血，肝主藏血，两者相互配合，共同维持血液的正常运行。心藏神，主宰精神、情志活动；肝主疏泄，调畅气机，维护情志的舒畅。心肝两脏，相互为用，生理上相互联系。病理上相互影响。故在心悸的辨证论治基础上，应注重“调肝”，使肝气条达，气血通畅，则心悸自除。脾与心亦有密切的联系。心与脾是母子相生关系。脾胃的运化，有赖于心阳的温运；而心主血脉，则赖于脾胃的滋养。脾主运化，脾胃失调，一使心之气血失和，气虚运血无力和心血亏虚，心失所养；二使水液代谢失调，痰浊内生，痹阻心脉，或遏制胸阳，扰乱心神，而致心悸。故在治疗同时重视兼顾脾胃之本。肾为先天之本，阴阳之根。五脏六腑之阴阳均有赖肾阴、肾阳的资助和生发。若心肾不交，亦可发生心悸。现代人多嗜食肥甘厚味或暴饮暴食，损伤脾胃，易造成水湿痰饮停聚；蕴热化火，痰火扰心而致心悸；同时现代人生活节奏快，忧思过虑，易伤脾生痰，使气血生化不足，引起心悸。特别是老年人，随着年龄增大，肾精亏虚，不能滋养五脏之阴，可引起心阴亏虚，心失所养；肾阳虚不能鼓舞五脏之阳，可致心阳不振，脾阳不运，气血运行迟缓。瘀血内阻，痰瘀互结，出现心悸。可见肾虚、痰瘀互结是老年人心悸发病的关键因素。故治疗上多以补肾益气、化瘀祛痰之法贯彻始终。
心悸只是一个临床症状，很多疾病，如冠心病、高血压性心脏病、心力衰竭、病毒性心肌炎、甲亢、贫血、自主神经功能紊乱等都可以出现。故在辨证论治的基础上应注意辨病，辨证与辨病相结合，才能取得较好效果。冠心病引起的心悸多因嗜食肥甘厚味，好逸恶劳，以致痰浊、瘀血阻滞心脉而发病。常伴有胸闷、胸痛等症，治疗上常以邓氏温胆汤（丹参12g，党参15g，制半夏10g，茯苓12g，竹茹10g，枳壳6g，陈皮6g，炙甘草6g）加减治之。病毒性心肌炎之心悸多由邪毒外侵，内舍于心而发，多为气阴两虚，瘀阻络脉证，常伴有发热、咽痛、神疲乏力等症，治疗上应分期论治，即急性期、恢复期、慢性期、后遗症期。在辨证论治的基础上，加板蓝根、大青叶、金银花、苦参、连翘等清热解毒之品。高心病之心悸多因长期劳累、精神因素以及过食膏粱厚味，引起肝阳上亢，阳亢化火或肝气郁结，络脉痹阻或肝肾阴虚，水不涵木，阴虚阳亢。常因肝病及心，伴有眩晕、耳鸣、肢颤等症。以天麻钩藤饮加生龙骨、生牡蛎等平肝潜阳之品治疗。风心病之心悸多因外感病邪，损伤心脏，痹阻心脉所致。常伴有发热、胸闷、气促、关节酸痛等症。治疗上常加祛风通络、蠲痹通阳之品，如防己、桂枝、制川乌、桑枝、威灵仙等。肺源性心脏病之心悸多由于肺系疾病长期未得到根治，反复发作，肺病及心。病机为本虚标实，痰浊、水饮、瘀血为标，心、肺、脾、肾亏损为本，常伴有咳嗽、咳痰、气喘、紫绀、水肿等症。常用药物：黄芪、红参、生蒲黄、丹参、桂枝、白术、葶苈子等。甲亢性心脏病之心悸多因七情内伤，肝气郁结，气滞痰凝，痰瘀互结，郁久化火，灼伤心阴所致，常伴有急躁易怒、心烦、消谷善饥等症，强调从痰瘀论治。
【组成】 党参15g 丹参15g 苦参15g 黄芪15g 三七粉3g（冲服）…郁金9g 川芎9g 当归9g 地龙12g
【功效】 益气养阴、活血化瘀。
【主治】 心脉瘀阻之胸痹心悸。症见心悸、胸闷、气短、头晕、乏力，脉细涩。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 党参健脾益气，兼有补气生津之功效；黄芪专补气，入手太阴、足太阴、手少阴之经，功用甚多，而其独效者，尤在补血。有形不能速生，必得无形之气以生之。黄芪用之于当归之中，则血得气而速生。方中参芪合用更使脾气、肺气、心气皆旺，气充血行，瘀滞易消；丹参善通行血脉、活血化瘀，并能祛瘀止痛，且一味丹参功同四物，活血兼能养血，祛瘀生新，配以郁金增强通行郁滞之功；川芎、三七、地龙活血化瘀，通行血脉；苦参性味苦寒，现代研究苦参的提取物具有明显的抗心律失常的作用，配之不仅平定心律，且能佐制参芪之温性。诸药合用，共奏益气养阴，活血化瘀，调整心律之功。
【加减】 如症见胸胁胀满，心烦易怒，口干苦，情绪不畅，舌质红，脉沉弦结代，多属肝郁挟火，可加柴胡、白芍、黄连；挟痰者可加栝楼、半夏；症见胸闷憋气或胸痛阵作，气短乏力，多汗，唇舌色淡，多属心气亏虚，可加麦冬、五味子、知母；若心阳不足者，可加入桂枝、仙灵脾。
【点评】 本方自创之后被广泛应用于心悸的治疗。三参使用颇具特色，补、通、清三效合一，齐奏止悸之功。冠心病所致的心律失常多见于中老年人，随着年龄增长及衰老的进展，其发病率随之增高。正如《内经》所记载“年四十，而阴气自半也”，故气阴两虚是冠心病心律失常的重要病机。故治疗当以益气养阴、活血化瘀为主。根据现代药理和临床研究表明，苦参的主要化学成分中含有6种以上生物碱，总含量约1％～2％，其中以苦参碱、氧化苦参碱为主，并含有6种黄酮成分，如苦参啶醇以及苦参醇等，经化学提取苦参醇的浸出物有明显抗心律失常作用，故对各种原因引起的心律失常均有效。丹参能扩张血管，改善微循环，增强心功能，增加心肌耐缺氧能力，同时还具有抗栓与改善血液流变学作用。党参既可改善心功能，又可降低心肌兴奋性，同时还具有增强机体抵抗力，防止因外感而加重心脏负担。三药配合既可直接抑制心律失常，又可改善心功能，且对心脏正常起搏传导系统无影响，不失为治疗器质性心脏病心律失常的一种有效方法。
【验案】 李某，女，57岁。
反复发作心悸、胸闷、气短7年，此次因劳累而诱发，于2010年3月15日就诊。症见心悸、胸闷、气短、头晕、乏力，口干，纳少，大便偏干，小便自调，舌质偏暗，有瘀斑，苔薄黄，脉细沉。查：脉率87次/分，早搏约7～8次/分，BP125/80mmHg。心电图（ECG）示：频发室性早搏，部分呈二联律。既往有“冠心病、心律失常”病史7年。中医诊断：心悸，证属气阴两虚、瘀血阻滞。西医诊断：冠心病、心律失常-频发室性早搏。治宜益气养阴，活血化瘀。方药组成：党参15g，丹参15g，苦参30g，黄芪15g，当归9g，川芎9g，地龙12g，三七粉3g（冲），郁金9g，生地9g，炙甘草12g。水煎服，1剂/天。药服7剂，心悸、头晕较前明显好转，但稍劳后仍觉胸闷、气短，夜寐欠佳，舌质淡暗，苔薄白，脉沉涩。查：脉率82次/分，早搏约4～5次/分，BP130/80…mmHg，将前方党参加量至30g，加炒酸枣仁15g，续进7剂，心悸，胸闷基本消失，余症亦减。查心电图：窦性心律，偶发室性早搏，脉率78次/分。上方继服2周，自觉无明显不适，继以复方丹参滴丸巩固。随访3个月病情稳定。
【组成】 黄芪25g 丹参20g 苦参片15g 生晒参10g 葛根15g 防己15g甘草3g
【功效】 益气活血、宁心整律。
【主治】 气虚血瘀型怔忡。症见心慌胸闷、胸痛、气短、头晕、乏力，自汗、口干，脉细数或结代。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 黄芪、人参大补心肺之气，振奋心阳；丹参养血活血，通行血脉、三者合用益气活血扶正以治本；苦参有较好的抗心律失常作用。现代研究表明葛根营养心肌，同时能扩张血管，改善微循环，降低血管阻力，使血流量增加；汉防己生物碱小剂量可使心脏的收缩力加强，振幅增加，汉防己甲素是一种作用广泛的钙拮抗剂；葛根、防己相配用以增加冠状动脉血流量；甘草调和诸药，缓和药性。诸药合用，共奏益气活血，宁心整律之效。
【加减】 无特殊加减。
【点评】 本方多用于快速型心律失常，通过补气强心而复律。
【组成】 柴胡12g 郁金9g 川芎6g 枳壳8g 青皮8g 白芍15g 蜜枣仁20g 当归12g 川楝子6g 延胡索8g 丹参15g 泽兰12g 甘草3g…
【功效】 疏肝泄热，活血止悸。
【主治】 肝郁血瘀之心悸。症见心慌、胁肋胀痛、气短、头晕、乏力、心烦易怒、纳呆。
【用法】 水煎服，每日1剂。
【方解】 方中柴胡疏肝解郁，调理气机，乃治肝郁之要药，为君药。肝郁气急，以芍药敛肝柔肝，缓急止痛；气郁脉络不畅，以香附调经理气止痛，助柴胡行气解郁，共为臣药。肝郁而不疏达脾胃，陈皮消食导滞和胃；肝郁浊气不降，以枳壳理气降泄浊逆；气郁血行不利，以川芎活血、通络、止痛，共为佐药。甘草益气，助芍药缓急止痛，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，共奏疏肝解郁、行气止痛之效。辅以金铃子散化瘀止悸。
【加减】 无特殊加减。
【点评】 本方为柴胡疏肝散合金铃子散合方加减而成。肝气畅通则心气和，通过疏肝泄热为主以安被扰心神。
（马 莎 整理）