下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
王法德
王法德，男，生于1948年，山东昌邑人，1968年毕业于山东省中医药学校，全国第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现为中风科学科带头人，潍坊市专业技术拔尖人才，潍坊名医，山东省名老中医药专家，曾任山东省中医药学会脑病专业委员会主任委员，山东省中医肾病专业委员会副主任委员，潍坊市中医药学会副会长，潍坊市中风病专业委员会主任委员，潍坊市肾病专业委员会副主任委员，潍坊市高血压病专业委员会副主任委员，潍坊市神经内科专业委员会委员。临床以治疗中风病、糖尿病、肾脏病为主，尤擅长治疗中风病。先后在国家级、省级等专业刊物上发表论文28篇，获得国家专利1项，参加编写医学著作5部，主持和参与科研课题9项，其中获山东省医学科技进步二等奖1项、三等奖1项，获潍坊市科技进步二等奖1项、三等奖3项。1995年被评为山东省卫生系统先进工作者，1998年被评为山东省劳模，连年被评为本单位先进工作者。
中风是在气血内虚的基础上，在劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因作用下，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床上以突然昏仆、半身不遂、口眼斜、言语謇涩或失语、偏身麻木为主症，并且具有起病急、变化快的一种常见病。按病性分为出血性中风和缺血性中风。中风病位在脑，病变涉及肝、肾、心、脾、胃等多个脏腑。病机为本虚标实。本虚者为气虚、阴虚或阳虚，标实为风、火、痰、瘀、腑实。急性期病势急，急则治其标，以祛邪为先；恢复期病势缓，缓则治其本，以扶正为要。
一、急性期以祛邪为先
中风急性期病因病机错综复杂，各种矛盾同时存在，如出血性中风病机中，内风、邪热、痰浊、腑实等标实突出。因而，中风急性期以风火上扰和痰热腑实两型最为常见。
（一）风火上扰型
除中风主要症状外，还伴有头痛眩晕，舌质红、苔白或黄，脉弦。其次可出现面红目赤、口苦咽干、心烦易怒、尿赤便干等，血压常增高。治法以清热平肝、熄风活血为主，方用天麻钩藤饮加减。药用：天麻、钩藤、黄芩、石决明、牛膝、栀子、夏枯草、大黄、丹参、甘草。
（二）痰热腑实型
除中风主要症状外，还伴有眩晕、便秘、喉中痰鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。血压可升高，也可正常。治法以清热化痰、通腑熄风为主，方用涤痰汤合桃红四物汤加减，药用：清半夏、茯苓、陈皮、胆南星、竹茹、红花、桃仁、当归、丹参、赤芍、大黄、甘草。临床上以痰热腑实型多见，因此，清热熄风、化痰通腑是中风急性期的主要治法。
二、昏迷者开窍通腑并举
不论脑出血还是脑缺血，均可出现脑水肿而致颅内压升高，轻者头痛、烦躁、恶心呕吐，重者神志恍惚或昏迷。凡神志不清者，中医辨证为中脏腑，是病情严重的表现。应采取中西医结合治疗，及时有效地控制颅内压和高血压，积极防治上消化道出血、肺部感染等并发症。中医治疗应开窍和通腑并举。据报道，开窍和通腑有减轻脑水肿、降低颅内压、促醒作用。开窍有凉开和温开之别，然临床以凉开最常用，可先用安宫牛黄丸1粒，加大黄末1～2g，灌服或鼻饲，可反复使用，继用羚角钩藤汤加减鼻饲。开窍药中，麝香开窍之力虽大，但性味辛温，有耗伤阴津之嫌；冰片虽性寒凉，但开窍之力较弱；唯牛黄味苦甘而性凉，既能清心开窍又能化瘀熄风，故用之最为适宜。通腑之法有数种，可用生大黄15g（后入），芒硝12g（冲），水煎服；亦可用生大黄末装胶囊，每日0.6～1g，分2～3次冲服；还可用番泻叶6～10g，开水浸泡25分钟后服用，每日1～2次。不管使用何法，须使大便每日1～2次。大便不干者亦当用通腑法。
中风是因肝阳化风，气血并走于上，上冲于脑，蒙蔽清窍所致。通腑之法可迅速荡涤肠胃之炽热，使上逆之气血得从下行，使邪有出路；可直折肝气之暴逆，使上壅之风痰随气而化，随火而降，热结痰火衰其大半；使脾胃气机升降复常，气血得以正常敷布，血脉畅达；急下存阴，以防竭脱，有釜底抽薪之效。此外，通腑攻下还可减轻腹压和稳定血压，使升高的颅内压和脑水肿得以纠正，对改善脑细胞缺氧十分有利。但临床上若用生大黄水煎服，由于后入的火候难以掌握，往往达不到预期的目的；若用番泻叶，虽然泻下作用确实，但无化瘀、泻热作用。因此，以生大黄末内服，既有通便、泻热、化瘀、止血等作用又便于服用，易于掌握剂量。
三、恢复期、后遗症期扶正为主
恢复期、后遗症期以气虚、阴虚常见，缓则治本，以扶正为主。临床所见，常分气虚血瘀和阴虚血瘀两型。
（一）气虚血瘀型
主要表现为肢体软弱，手足肿胀，舌质淡暗有齿痕、舌苔薄白，脉沉细无力。血压不高或血压控制在正常范围。治以补气化瘀、通络熄风，方用补阳还五汤加减。药用：黄芪（需重用）、红花、桃仁、当归、地龙、赤芍、水蛭、丹参、鸡血藤、蜈蚣等。
（二）阴虚血瘀型
主要表现为肢体拘急，口干便秘，眩晕，体瘦，舌红绛、少苔或无苔，脉弦细，血压偏高，常见于用脱水剂而伴营养不良者。治宜养血活血、熄风通络，方用增液汤合桃红四物汤加减。药用：生地黄、玄参、麦冬、鸡血藤、丹参、桃仁、当归、白芍、地龙、大黄等。部分患者虽进入恢复期，仍然舌苔黄腻，大便干，脉弦滑，属痰热腑实，故仍按清热化痰、活血通络法治疗，继服涤痰汤合桃红四物汤加减。同时要注意治养结合，加强生活、起居、饮食、心身等调养。
四、活血化瘀贯穿始终
中风的发病与瘀血有密切关系。《内经》曾有“血菀于上，使人薄厥”“血之与气并走于上，则为大厥”的记载。缺血性中风是由于脑动脉硬化和血栓形成，脑血管变窄或闭塞，导致局部脑组织缺血坏死。出血性中风是脑血管破裂出血所致，离经之血是瘀血。两者均有瘀血因素。中医早就有“见血休止血，首当祛瘀”的论述，活血化瘀可改善脑组织血液微循环，促进血肿吸收和侧支循环的建立，以利于功能恢复。因此，不论是缺血性中风还是出血性中风，不论是中风急性期还是恢复期、后遗症期，均可在辨证论治的基础上运用活血化瘀法。常用的活血化瘀药有：水蛭、当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、鸡血藤、三七等。急性期多与化痰、熄风、清肝、通腑等法同用，恢复期多与补气、养阴、通络等法并施。
附：秘验方介绍
【组成】茯苓20g 法半夏12g 白术10g 陈皮10g 胆南星10g 枳实10g竹茹10g 丹参20g 牛膝20g 黄芩10g 蝉蜕10g 地龙10g 甘草6g
【功效】祛痰化瘀。
【主治】中风病痰瘀互结，阻闭脉络的患者。缺血性中风及出血性中风，不论是中风急性期还是恢复期、后遗症期均可适用。
【用法】水煎服，每日1剂。
【加减】若言謇语涩，加郁金10g，石菖蒲10g，远志10g以祛痰利窍；口眼斜，加僵蚕10g，白附子10g以熄风祛瘀；若乏力懒言，可加黄芪30g，党参10g以益气助阳；大便秘结者，可加火麻仁10g，郁李仁10g，肉苁蓉10g以润肠通便。
【方解】方中用法半夏燥湿化痰；茯苓、白术，健脾祛湿，能治生痰之源；陈皮，辛苦温，理气化痰，俾气顺则痰消；枳实辛苦微寒，降气消痰，陈皮与枳实相配，一温一凉，以增强理气化痰之力；胆南星、竹茹增半夏燥湿化痰之功；丹参、牛膝、活血祛瘀；黄芩清热燥湿，使热清、湿祛、痰消；蝉蜕、地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力；甘草调和诸药。
【点评】中风病患者，多因嗜酒肥甘，脾失健运，聚湿生痰；或七情内动，六气外侵，热化灼津成痰；痰瘀胶结，黏滞不去，或滞于脉中而致局部血滞为瘀；或聚于脉外而致气血运行障碍为瘀。痰瘀同病，可兼气血俱亏，亦可有热象内生。痰瘀互结，互相影响，应共同治之，才可根除。王氏通过多年的临床实践证明，本方有较好的祛痰化瘀的功效，为治中风之妙方。
【组成】熟地黄15g 山茱萸10g 枸杞子10g 杜仲15g 天麻10g 钩藤10g 石决明10g 川牛膝10g 菊花15g 丹参20g 葛根15g 当归20g 川芎15g 甘草6g
【功效】滋补肝肾、平肝熄风、化瘀通络。
【主治】适用于中风先兆肝肾阴虚、肝风上扰、血脉瘀滞的患者。症见头痛头晕，耳鸣目眩，手足麻木，肌肤不仁，舌黯，脉弦滑。
【用法】水煎服，每日1剂
【加减】一般不作加减，坚持服用全方。
【方解】熟地黄、山茱萸、枸杞子、杜仲滋补肝肾；天麻、钩藤平肝熄风；石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，与天麻、钩藤合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，有利于平肝熄风；菊花清肝明目，平抑肝阳，可用于治疗眼目昏花、眩晕；葛根平肝降压，通过改善脑缺血状态，防治脑梗死、偏瘫、血管性痴呆等脑血管疾病；当归活血通络而不伤血；丹参、川芎协同当归活血祛瘀；甘草调和诸药。
【点评】中风是可以预防的。因本病的发病率高、致残率高，更体现出“防胜于治”的重要性。通过王老师多年的临床实践证明，本方治疗中风先兆，疗效显著。
（冯菲菲 整理）