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刘志明
刘志明，男，1925年生，北京人，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任中国中医科学院资深研究员，中国中医研究院学术委员会委员和学位委员会委员；兼任北京中医药大学、中国中医研究院研究生部客座教授，中国中医药学会副会长，深圳市中医顾问；全国政协第六、第七、第八届委员。刘志明教授对外感热病、内伤杂症及老年疾病、疑难大症，敢于创新，灵活变通，师古而不泥古，疗效卓著。主要著作有《中医内科学简编》《刘志明医案》，并在各中医杂志发表多篇学术论文。
中风为本虚标实之证，可根据《黄帝内经》标本治则确定其治疗原则：阴阳虚甚者固其本，阴阳暴盛者治其标，阴阳偏盛偏衰者标本兼顾。运用这三条原则，将治本与治标的具体方法综合为固本、开脱、滋阴潜阳、养血熄风、补肾化痰、健脾化湿、益气通络、扶正祛风治疗中风八法。
一、气血亏竭，亟宜固脱
五脏精气竭绝，阴血大亏，元阳虚脱，阴阳势将离绝，卒发中风，即为脱证。突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，脉细弱。此为正虚已极，病势最为凶险，亟宜固脱，为单独治本的一种急救方法。代表方剂如独参汤、参附汤，临床运用时，人参用量宜重；若参附同用，人参用量常倍于附子。
二、阴阳暴盛，透窍开闭
中风阴阳暴盛，多见闭证。然闭证有阴闭、阳闭之分，故开闭法亦有辛温、辛凉之别。
辛凉开闭：主治肝肾阴虚，风阳暴张，气血上逆、痰火壅塞之阳闭，以突然昏仆，不省人事，两手握固，牙关紧闭，面赤气粗，舌苔黄腻，脉弦滑而数为主证。若痰热偏甚者，急用清热祛痰，芳香开窍之安宫牛黄丸、至宝丹为佳；风动抽掣者，投以清热解毒、镇痉开窍之紫雪丹为宜。
辛温开窍：主治痰壅气闭，阳气不运，阴气暴盛之阴闭，以静而不烦，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，苔白滑腻，脉象沉滑为主证。急用苏合香丸辛温透窍。
开闭属单独治标的一种急救法，应中病即止，一旦神清，便当他图。
三、阴虚阳盛，滋阴潜镇
精血衰耗，以致肝肾阴虚，不能制阳，轻者仅为肝阳上亢，肝风上扰，或夹痰为患，临证多见中经络证候，兼见头晕、头痛、目蒙耳鸣，或少寐多梦、脉细弦、舌偏红等虚实夹杂证，法当滋养肝肾以治本，潜阳镇熄以治标，本虚标实兼顾，共奏滋阴潜镇之功。历代滋阴潜镇方剂颇多，但临证常选用天麻钩藤饮加减，如酌加菊花、珍珠母或牡蛎、龟板与地龙等潜镇通络之品，以及豁痰开窍之石菖蒲、远志，清火化痰之竹沥、竹茹、天竺黄、川贝等药物。若肝火炽盛，加龙胆草配合方中黄芩、山栀子，以增强清泻肝火之力；又因阳亢风动最多挟痰，故滋阴之品用何首乌、桑葚、白芍等药，取其滋而不腻也。
肝肾阴虚不能制阳，甚则肝阳暴动，内风鸱张，气血上逆，壅火壅塞，而发为阳闭。如属中腑，可以清热泻火、开窍安神之万氏牛黄清心丸配合滋阴潜镇法，但需以潜镇为主，稍佐滋阴；若为中脏之阳闭，除急用辛凉开闭之外，多以此法重用潜镇，总以治标为先。
四、虚风内动，养血熄风
心主血，肝藏血，心血亏耗可导致肝血不足，而引起肝阳上亢，肝风内动；又因血虚液耗，阴不涵阳，易致心火挟厥阴相火升腾炎上。故心营亏耗多易引起风阳内动，肝火上炎而患中风，临床兼见心悸头晕，虚烦少寐，脉细数或细弦，舌尖红苔干。治宜养血熄风，亦属标本兼顾之法。滋养心营可选复脉汤、生脉散等方，其中人参宜改太子参为宜；姜、桂性温易伤阴助火，故当去之；更加当归、白芍、何首乌等药以增强养血和营之功；酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神；还须配合天麻、钩藤、石决明、珍珠母等平肝潜镇之品；若痰热盛，又可益以豁痰开窍、清火化痰的药物。
五、肾虚痰壅，补肾化痰
肾元亏虚，肾阴衰竭于下，虚阳浮越于上，痰浊随之上泛，堵塞窍道，轻者仅见语声不出、肢体偏废；甚则将成暴脱之中风危重证，兼见四肢逆冷，汗出痰壅，面赤如妆，脉浮大无力或沉细。法当补肾化痰，以固本为主，稍佐治标，代表方剂如地黄饮子，既可温补下元，摄纳浮阳，以防虚脱，又能开窍化痰，交通心肾，标本兼顾。临证兼见气虚者，增党参、黄芪；偏肾阳虚而见腰膝冷感者，加重附、桂之用量，或酌增淫羊藿、仙茅等药；偏肾阴虚兼见痰热盛者，当去温燥之附、桂，更加清化痰热之品。但若气火上升，肝阳偏亢而卒然中风者，本法不宜使用。
六、脾虚湿盛，健脾化湿
脾气虚弱，中土阳气不运，不能制阴，则阴盛而湿聚痰生，轻者仅为痰湿阻滞经络，而呈中经络症状，兼见体丰面白、头目昏涨、困倦懈怠、纳呆脘痞、脉滑苔腻等症，当以健脾气治本，化湿痰治标。常用苓桂术甘汤偏重治本，二陈汤、导痰汤偏重治标，而十味温胆汤为标本并重之剂；甚者阴气暴盛，痰涎闭塞窍隧，而发为阴闭者，可于辛温开窍之后，继用导痰汤加味祛痰开窍。
七、气虚瘀阻，益气通瘀
因劳倦过度，久病失养，高年体虚，则多见气虚而致血瘀，临床表现为偏枯伴神疲乏力，少气懒言，语声低微，或自汗心悸，饮食不振，舌淡苔少，脉虚无力，属中经络证候，可见于发病初期，也多见于中风后遗症。治以益气通瘀法，益气即补中益气，为治本；通瘀为活血通络，属治标。代表方剂为王清任补阳还五汤。其中黄芪用量宜重，俾气足而血行通畅，配以归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，地龙通经络，共奏补气活血、祛瘀通络之功。关于本方的应用，张锡纯曰：“然王氏书中，未言脉象何如。若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见”，诚经验之谈。临床若见阴虚阳亢、风火上扰之中风，使用本方切宜慎重。必待阳亢风动已平，症情稳定，确具气虚血瘀证候，方可使用，此时应与滋养肝肾、潜阳熄风之剂配伍，以防其肝阳复亢。
八、正虚风中，扶正祛风
中风发病，外风为诱因之一，且每多挟寒、挟湿为患。对于外风诱发的中风，既要扶助正气，使正气复则外邪易除，同时，又必须祛除外邪，使邪去则正气易复，此即扶正与祛风并举，本虚与标实兼顾之法。但因人的体质有偏于阳虚与阴虚的差异，故外邪客犯之后，证候有寒化、热化之不同，选方用药显然有别，大秦艽汤调理气血，偏于祛风清热；小续命汤扶正助阳，偏于法风散寒，临床不可不辨。
附：秘验方介绍
【组成】茯苓12g 白术9g 桂枝3g 甘草3g 栝楼12g 薤白9g 太子参12g 生黄芪12g 薏苡仁24g 防风9g
【功效】健脾化痰、开胸散结。
【主治】适用于中风病痰湿闭阻经络证，症见半身不遂或肢体麻木，手足活动不灵便，语言不利，舌体强，胸闷气短，时有心悸，口干不饮，大便溏软，舌质淡，胖大，苔薄白，脉濡细滑。
【用法】水煎服，每日1剂。连服1个月。
【加减】若兼见症明显，可随症加减。
【方解】方中茯苓为君药，健脾并渗利水湿；臣以桂枝温阳化气，配合茯苓以温化水饮；佐以白术、太子参、生黄芪、薏苡仁补益脾气，且助茯苓运化水湿；栝楼、薤白宽胸散结，以开胸阳，点睛之笔在于方中应用防风一味，“风能胜湿”，将中医理论发挥得淋漓尽致；以炙甘草调和诸药，配合桂枝以甘温补阳。共奏健脾渗湿、温化痰饮之功。
【点评】本方是经方苓桂术甘汤与栝楼薤白汤的合方，前者温化痰饮、健脾利湿，后者通阳散结、行气祛痰，经过加减，更能适合中风病证属痰湿闭阻经络者。
【验案】赵某，女，53岁。1980年12月18日初诊。
患者有风湿性心脏病史，因脑血栓而致右半身不遂，现感右侧头面部及肢体麻木，手足活动不灵便，手指有如戴皮手套，下肢从足趾麻至膝盖，语言不利，舌体强，晨起面部水肿，胸闷气短，有时心慌，口干不饮，大便溏软，脉濡细滑，苔薄白。诊为脾阳不振，痰湿阻滞之中风。治以健脾温化痰饮，佐开胸散结，方用苓桂术甘汤合栝楼薤白汤化裁：茯苓12g，白术9g，桂枝3g，甘草3g，栝楼12g，薤白9g，太子参12g，生黄芪12g，薏苡仁24g，防风9g。
服7剂后，面部水肿除，肢体麻感著减，语言较前流利，稍觉灵活。嗣后以此方出入，服药两月余，右侧头面肢体麻木感完全消失，手足活动正常。
【组成】钩藤9g 菊花9g 珍珠母（先煎）24g 牛膝12g 远志6g 石菖蒲6g 石决明（先煎）24g 黄芩9g 茯苓9g 桑寄生12g 何首乌15g
【功效】平肝熄风、清热活血、补益肝肾。
【主治】治疗肝阳偏亢，肝风上扰的有效方剂。症状主要以头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦；或半身不遂，口眼斜，舌红，脉弦数证治要点；常用于高血压病属肝阳上亢者。
【用法】水煎服，每日1剂。
【加减】一般坚持服用全方，若兼见症明显，可作加减。
【方解】方中钩藤、石决明、珍珠母均有平肝熄风之效，用以为君。菊花、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。牛膝引血下行，配合何首乌、桑寄生能补益肝肾，茯苓安神定志，石菖蒲、远志交通心肾，俱为佐使药。
【点评】本方以天麻钩藤饮为方底，易天麻为珍珠母，旨在进一步加强平肝之效，另方加入石菖蒲、远志对药，远志通于肾、交于心，石菖蒲开窍、启闭、宁神，二药伍用，通心窍、交心肾，宁神之力增强。
【验案】李某，女，65岁。
1981年8月12日下午5时许，突然跪倒不能站立，觉左侧肢体不灵便，语言不利，伴有头晕、恶心。当晚送某某医院急诊，欲行腰穿被患者拒绝，于翌日请刘老师诊治。自述头昏耳鸣，左手不能举，左脚不能行，舌与鼻唇沟稍左歪，流涎，吞咽困难，甚则呛咳，语言謇涩，恶心，汗出较多，脉弦滑，苔薄黄。血压22.7/13.3kPa（170/100mmHg）。诊为中风，属肝肾阴亏，阳亢风动，挟痰痹阻经络。拟滋阴潜镇，重平肝通络，豁痰开窍。方用天麻钩藤饮加减，合牛黄清心丸。处方：钩藤9g，菊花9g，珍珠母（先煎）24g，石菖蒲6g，桑寄生12g，远志6g，半夏9g，黄芩9g，茯苓9g，石决明（先煎）24g，牛膝12g，何首乌15g。
另：牛黄清心丸5粒，每日1粒。
服5剂后，即能行走两三步，左上肢亦能抬举平肩，言语较前流利，喝水已不呛咳，血压20/13.3kPa（150/100mmHg），余均减。
二诊桑寄生改为15g，增太子参12g，停用牛黄清心丸。此后即以上方随证化裁，服药30余剂，口眼斜完全恢复，左侧肢体活动自如、语言清晰，能料理较轻家务。
（吕志国 任吉祥 整理）