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第一章 中医对肺的认识

中医学的“肺”与呼吸系统有什么关系?

中医认为肺主气,掌管人的呼吸,西医学呼吸系统的气管和肺都属于中医学的肺。中医学认为“肺气通于鼻”,天气通于肺通过鼻子与外界自气相通,使得呼吸系统具有开放性,空气中的病毒、细菌等邪气容易侵犯肺,肺容易感染病毒、细菌而发生疾病,如感冒、咳嗽、哮喘等。同时,感冒、咳嗽、哮喘也是肺系疾病的最常见症状。

中医认为肺有什么功能?

肺主气司呼吸肺  吸入清气,呼出浊气,为宗气出入之所,为气机升降之枢,一身呼吸之气由肺掌控;如果肺气升降失司,人体可出现气短、喘息等。

肺开窍于鼻  肺通过气管与鼻相连,肺气通于鼻;肺气不利,可出现鼻塞流涕,嗅觉不利等。

肺司声音  肺为“声音之门”,与喉相连,声音由气而发,如果肺病则声音失常,表现为失音。

肺合皮毛而卫外  肺主一身之表,调节卫气,输布阳气于体表皮毛,煦泽肌肤以卫外。卫外,即时“抵御外邪”若肺卫调节失常,卫外功能减退,可出现自汗,易感冒,或皮肤憔悴、干槁等。

肺通调水道  “肺为水之上源”,肺气宣发、肃降功能正常则能布散津液,下输于肾与膀胱。如通调失常,水液停滞,可发为痰饮、水肿等。

肺主治节  肺气能辅佐心脏,治理调节血脉的营运,百脉皆朝会于肺。其气贯血脉而充养全身,若肺气不利,治节失常,气病及血,心气虚弱,血脉不利,血瘀水停,可见咯血、发绀、心悸、肢肿等。

肺为华盖  因肺居胸中,其位最高,覆盖诸脏之上,其气贯百脉而通他脏,为其他脏腑提供营养、氧气和保护。

肺为清肃之官、肺为娇脏  肺为清净的脏腑、容不得异物、脏物的侵犯,一旦有外邪侵犯则咳嗽,肺很娇气。

肺与大肠相表里  肺气的升发、宣降影响大肠的运行和大便排出。

肺的常见证候有哪些?

肺气亏虚  咳嗽气短,痰涎清稀,倦怠懒言,声低气怯,面色白,自汗畏风。舌淡苔白,脉细弱。

肺阴亏耗  呛咳气逆,痰少质黏,痰中带血,口干咽痛,发音嘶哑,午后颧红,潮热盗汗,心烦少寐,手足心热。舌红少苔,脉细而数。

气阴两虚  喘促短气,咳呛痰少,质黏,烦热口干。舌红苔剥,脉细兼数。

风寒束肺  恶寒发热,无汗,头痛,肢节酸楚,鼻塞流涕,或咳嗽频频,气急喘促,咳痰稀白,痰黏量多。舌苔薄白,脉浮而紧。

风热袭肺  恶风,发热汗出,鼻流浊涕,咳声洪亮,咳痰黄稠,大便干结,小便黄赤。苔薄黄,脉浮数。

风燥伤肺  咳嗽痰少,或带血丝,咳时胸部隐痛,口干而渴,唇燥咽痛。舌质红,脉细数。多发于秋季。

痰湿蕴肺  咳嗽反复发作,痰黏色白,稠厚量多,或胸闷气短。舌苔浊腻,脉濡缓或濡滑。

痰热郁肺  咳嗽气粗,痰黄质稠量多,咳吐不爽,或有腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时痛著,或有身热,口干欲饮。舌苔薄黄而腻,脉滑数。

肝火犯肺  咳呛气逆,咯血,面赤咽干,常感痰滞咽喉,咳之难出,胸胁胀痛,口干且苦。舌苔薄黄少津,脉来弦数。

寒饮伏肺  咳嗽气喘,喉中痰鸣,咳痰稀薄多沫,胸闷气短,形寒怕冷。舌苔白滑,脉沉弦或沉紧。

痰瘀阻肺  咳嗽痰多,色白或黄,质稠,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,心悸不宁,唇甲发绀。舌质暗,或暗紫,苔腻或浊腻,脉结滑。

肺脾气虚  咳嗽日久,气短,痰多稀白,面色白,倦怠无力,食少腹胀,大便溏,甚则面浮足肿。舌苔淡白,脉细软。

肺肾阴虚  咳嗽气逆,动则气促,反复咯血,失音,口干,潮热,盗汗,遗精,腰酸腿软,形瘦。舌质红,脉细数。

肺虚就容易感冒吗?

“正气存内,邪不可干”,就是说人体正气强盛,邪气就难以侵犯人体从而人就不会发生疾病。如果肺气亏虚,人们就容易感受病邪而发病。正邪力量的对比是发生疾病的关键。肺气亏虚的人常有倦怠懒言、声低气怯、自汗畏风等,由于肺主卫表,肺虚则卫表不固,如果有风寒外袭则难以抵抗,所以容易感冒。

容易感冒在中医叫做“易感”,儿童一年感冒3~4次,青中年人一年感冒1~2次,老年人一年感冒3~4次,是正常的。“易感”的人很容易患感冒,甚至反复感冒,有的人却很少感冒,其根本差别就是在肺气强弱上。容易感冒是肺气亏虚、正气虚弱、免疫力低下的表现。

什么是风热感冒?什么是风寒感冒?

对于感冒而言,首先要辨清风寒和风热。一般而言,风寒感冒以恶寒重,发热轻,鼻塞流清涕,咳嗽,痰色白质稀薄,无汗,头痛,肢体酸痛为特征;风热感冒以发热,微恶风寒,鼻塞流浊涕,咳嗽,咯痰黄稠,口干欲饮,咽喉红肿疼痛为特征。其中,辨舌察脉也很重要。风热感冒多表现舌苔薄黄,舌边尖红,脉浮数,而风寒感冒多表现为舌苔薄白而润,脉浮紧。另外,咽喉红肿疼痛与否,也是辨别风寒风热的依据之一。也有初起属风寒感冒者,数日后出现咽喉疼痛,流涕由清稀转为黄稠,此为寒邪郁而化热,可参照风热感冒论治。

感冒也分虚实吗?

感冒也要辨偏虚偏实。感冒一般多属于实证,但也有表实、表虚之辨。若发热,汗出,恶风,脉浮缓者属于表虚;若发热,无汗,恶寒,身痛,脉浮紧者属表实。表实者治疗宜发汗解表,汗出则热退;表虚者治疗则宜疏风解肌,调和营卫,不宜过用辛散。如体虚感邪,往往反复感冒,当以扶正祛邪为主,解表的同时须顾护正气。

为何我的感冒既不完全符合风寒、风热,又不符合偏虚、偏实?

感冒还要辨不同的兼夹症。夹湿者多见身热不扬,头胀如裹,骨节痛重,胸闷脘痞;夹暑者多见于炎夏,身热有汗,心烦口渴,小便短赤,舌苔黄腻;夹燥者则口鼻干燥,咽干目涩,口渴舌红;夹食者则胸脘胀闷,纳呆,恶心呕吐,腹泻,苔腻脉滑。治疗应在解表的基础上,分别兼以化湿、清暑、润燥、消食导滞。

为什么外寒内热的感冒最常见?

感冒大多是受风寒、受凉引起的,故感冒在初期或早期常以风寒为主。由于现代人生活条件好,吃得饱、住得好,夏天有空调、冬天有暖气,多有内热蕴积体内,即使受凉也会很快入里化热,或表现为外寒内热证,就是既有鼻塞流清涕、全身酸痛等外寒证,又有咽喉疼痛、咳痰黄稠等内热证。

如内热重的人,即使受凉也表现为咽喉疼痛、咳痰黄稠等内热证,仍然属于风热感冒。

感冒后应及时治疗休息吗?

不少患者患了感冒后,虽然鼻塞、喷嚏多日,但自认为没事,扛几天就会好,没想到过了几日,症状不但没有减轻,反而还加重了。出现全身肌肉酸痛,咳嗽,痰量增多。没办法才来到医院检查、诊治。部分患者因为感冒治疗不及时,常由普通感冒转成支气管炎,更严重的可能转成肺炎。这样的情况并不少见,医院经常能碰到这类由感冒转成其他更严重疾病的患者,特别是那些抵抗力差、患有慢性疾病者以及老年人,更容易引起上呼吸道感染和肺部感染,从而发展成支气管炎和肺炎。

感冒后应及时治疗休息,尤其是在刚刚流鼻涕或咽痛时,大量喝水、休息、吃一点感冒冲剂或双黄连等,感冒很快会好。

感冒会加重原有的疾病吗?

感冒病毒损伤呼吸道黏膜后,可以继发细菌感染,导致支气管扩张、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化等肺部感染,严重者可以发生呼吸衰竭。感冒后常引起哮喘急性发作,儿童感冒会引起肾炎,老年人感冒还会加重糖尿病、肾病、冠心病等基础疾病。

感冒的误区有哪些?

误区1:打点滴比吃药  快这是很多人的思维定式。有的人一感冒就去打点滴,认为这样治疗感冒好得快。临床上我们经常遇到这样的患者,在感冒之后会主动要求打点滴。经过仔细询问后才知道,原来患者是由于平时总听到不少人说,与吃药相比较,打点滴是快速、有效的治疗方式,慢慢自己也形成这样的认识了。再加上感冒的时候发热、头痛、周身四肢酸痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕、流泪、打喷嚏等症状,对患者来说确实很痛苦。所以,他们会强烈要求打点滴。其实这种认识是不对的。打点滴是用于危急重症的,在患者脱水、营养差、口服药物不能吸收的情况下才用,而不能作为常规疗法,尤其是普通感冒,根本用不着。口服药物经过胃肠道吸收更加安全,正常情况下胃肠道本身有初步的选择吸收功能,如有毒有害物进入胃肠道,会出现呕吐、泄泻,排出一部分毒物。但打点滴时,药物直接进入人体血液循环,不给胃肠道选择的机会,这样安全性就差一些。若经常打点滴,冰凉的液体直接进入血管,对血管形成强烈的刺激,还容易使血管出现硬化。

误区2:感冒后服用抗生素  许多家庭都有自己的“小药箱”,长年备有红霉素、螺旋霉素、阿莫西林、增效联磺、先锋霉素等“消炎药”,一旦得了感冒就会赶快吃几片“消炎药”。其实这是不正确的。因为抗生素和磺胺类药物的主要功效是用来杀灭或抑制细菌,它们对病毒基本上是无效的,更不能缓解感冒症状。而事实上90%的感冒是由病毒引起,少数细菌性感冒才需使用抗生素。所以感冒后吃消炎药根本不能抵御感冒病毒的袭击,而且滥用抗生素,会对身体内有些正常菌株产生影响。如果一感冒就用抗生素、打点滴,机体易产生耐药性;抗生素还会杀死人体肠道正常菌群,如杀死肠道内合成维生素B族和维生素E的正常菌株,而引起双重感染,降低人体的防护能力。打点滴虽然可以使体温下降,感冒的症状得到缓解,但并不能使感冒彻底治愈,因此有的人打点滴一周后还会出现不舒服,甚则会出现咳嗽等症状。而要完全治愈,必须靠身体自身来调整恢复。更为严重的是滥用抗生素可导致药物性耳聋、药物过敏等不良反应。

感冒后在什么情况下需要服用抗生素?

感冒大多是由病毒引起的,在没有原发或继发细菌感染的确切诊断资料时,如没有出现咳嗽、咳黄稠痰、咽痛、扁桃体肿大并化脓、血常规中白细胞总数增高、中性粒细胞增高时,就不需要使用抗生素。而许多人,一感冒就服抗生素,既对身体有害,又浪费金钱,是很不可取的。

中医治疗感冒的优势是什么?

中医治疗感冒有一定优势,中医不仅能治疗感冒,而且还有非常好的疗效。这是因为中医治疗感冒已经有几千年的历史,形成了完备的理论体系,在整体观念、辨证论治思想的指导下,因时、因地、因人治宜,可以采取内服中药以及按摩、导引、针灸、拔罐、刮痧等多种措施治疗,几千年的实践证明这些措施是行之有效的。远的不说,就在1998年冬,北京市暴发流感,东直门医院用中药治疗17万例流感,取得十分显著的疗效。

感冒后出现咳嗽一定要及时治疗吗?

如急性支气管炎、咳嗽连续发作3个月以上,就是慢性支气管炎。有慢性支气管炎的人,一受凉就会咳嗽,反复发作就会形成肺气肿和慢性阻塞性肺病,就会经常气喘。儿童气管炎、肺炎治疗不及时,长期咳嗽容易形成支气管扩张。因此,感冒后出现咳嗽一定要及时治疗。

为什么说咳嗽还要及时检查?

几乎所有的呼吸疾病都会引起咳嗽,肺系疾病几乎都可以导致咳嗽,除感冒、支气管炎、咽炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等常见呼吸疾病外,肺间质纤维化、肺癌等肺系难治性疾病也都会有咳嗽。其他脏腑的疾病也会有咳嗽,《黄帝内经·素问·咳论篇》说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,就是说咳嗽虽然是肺的疾病,但是其他的脏腑病变都会引起咳嗽。如心脏疾病,如心衰等可以出现夜间阵发咳嗽,伴有胸闷憋气等。胃食管反流也可以引起咳嗽,同时伴有泛酸、恶心、胃部胀满等。因此,长时间咳嗽,一定要进行检查,明确病因,才能有效地治疗。对于持续时间大于2周的咳嗽,干咳无痰、痰中带血,或在半年内同一个部位的反复肺炎一定要进一步进行胸部CT检查以明确诊断。

为什么早晨要注意咳嗽排痰?

夜间睡眠容易蓄积痰液,早晨就会感觉痰比较多,所以早晨起床后要有意识地加强排痰,把痰吐出来。但是注意不要使劲拼命去咳嗽,以防咳破气管出血。

具体方法是:起床后首先多喝几杯温开水,水能很好的稀释痰液,黏稠的痰液变稀变薄后,就很容易咳出。

人为什么会喘息?

人体必须不断地呼吸,吸入氧气才能维持生命。当身体需要大量的氧气(比如快跑等剧烈运动时)或者空气中氧气稀少(比如在高原)时,人体就会喘息。喘息就是呼吸频率加快,呼吸加速是为了吸进更多的氧气,心跳加速是为了把氧气及时运送到全身,化氧气为能量。

哮喘发作时,由于支气管痉挛,呼吸之气受阻,就会喘息。肺气肿、慢性阻塞性肺病因为呼吸时气流受到阻塞,会出现喘息活动后加重。肺间质纤维化因为吸入的氧气不能弥散到毛细血管中,全身组织器官缺氧,也会喘息。

一旦出现喘息不能缓解,身体缺氧严重,就会发生呼吸衰竭、心脏衰竭。呼吸衰竭、心脏衰竭表现为呼吸困难、喘息、气短,口唇、指甲发紫、水肿、心慌等等。

出现喘息是严重呼吸疾病的表现,一定要及时到医院检查治疗。

为什么肺易感染?

肺与气管直接与外界空气相通,呼吸系统这种开放性的特点,使得呼吸道易于受空气中的细菌、病毒、污染物、过敏物等的侵犯,从而发生感染。感染,即感而染之,感受到病毒、细菌的侵犯而传染上疾病。比如:感冒的西医名称为上呼吸道感染,肺部感染就是肺受到病毒、细菌侵犯而发炎。

为什么肺病易有传染性?

感冒具有传染性,流感就更具有传染性,还有肺结核、“SARS”等都具有传染性。肺与气管直接与外界空气相通,肺中的细菌、病毒容易通过鼻涕、喷嚏、咳嗽、咳痰等传播到空气中,如果我们吸入了空气中的致病力强的细菌、病毒,就会被传染疾病,当然,是否发病还与人的抵抗力有关。

为什么呼吸道容易过敏?

气管和肺经鼻子直接与外界相通,与大气相通;呼吸系统这种开放性的特点,使得呼吸道易受空气中的细菌、病毒、污染物、过敏物等的侵犯。当患者受到这些因子的刺激时,呼吸道会发生过度的反应产生过敏,如过敏性鼻炎、哮喘、过敏性肺炎等。

过敏与环境有关系吗?

空气质量  随着城市工业化、人口的密度增加、汽车日益增多等等,城市空气污染越来越严重,烧煤排放的烟尘、二氧化硫等对人的鼻、咽喉、气管及肺部都有刺激作用,可以引起气管和支气管的痉挛,导致哮喘发作;汽车尾气本身所含的氮氧化物等对人体健康的影响也很大,氮氧化物进入肺泡后,能转化为亚硝酸和硝酸,对呼吸器官产生损害,引起急性呼吸道过敏。空气中的其他工业化合物如铍尘、铂的复盐粉尘、聚氯乙烯粉尘、对苯二胺等等都可诱发呼吸道过敏。房间的各种粉尘及建筑工人接触的水泥尘、锯尘、砖瓦尘等也是致敏物。

居室装修  由于家庭或办公室的室内装修,装修材料和新家具中含有较多的甲醛、苯等化学污染物,这些化学污染物会直接损伤呼吸道,导致呼吸道过敏发生。有强烈气味的有害气体都可能促发各种非特异性气体的高反应性,诱发呼吸道过敏。

动植物活动  空气中最常见的致敏物还有春天的植物花粉、秋天的草仔、真菌或酵母菌的孢子以及虫、鸟的羽毛、碎屑等。这些致敏物的吸入均可能导致哮喘发生。

气候变暖对呼吸有影响吗?

气候变暖不仅会加剧洪涝、干旱,影响农业和自然生态系统,也会严重影响人类健康。对呼吸系统而言,气候变暖引发的沙尘暴、大气中的二氧化碳浓度升高,氧气减少,这将直接影响我们的呼吸。气温升高以及二氧化碳浓度增加,将刺激豚草大量生长,豚草花粉是引发人类哮喘的重要过敏原,哮喘发病因而也会增加。

哮喘、慢性阻塞性肺病等慢性呼吸疾病能根治吗?

哮喘、慢性阻塞性肺病等慢性呼吸疾病不能根治。因为哮喘、慢性阻塞性肺病等在某些诱因下会反复发作,但经过中西医的治疗,哮喘、慢性阻塞性肺病等是完全可以长期控制的,哮喘、慢性阻塞性肺病患者完全可以和正常人一样工作和生活。

初患哮喘、慢性阻塞性肺病时,一般病情较轻,采取正确的防治措施后,病情一般能得到长期控制。但是,许多患者由于重视不够,而没有及时合理的进行治疗,病情就很容易一年比一年加重起来,发展到后来,几乎每天都要发作,而且发作时的症状也越加剧烈,用药量也越来越大。哮喘、慢性阻塞性肺病之所以十分顽固,其原因大多是没有及时治疗,在病变后期给患者带来了很大的经济负担和精神痛苦。

但随着医学科学的不断发展,对哮喘、慢性阻塞性肺病的发病原理、规律以及治疗的认识已有了很大提高,确实有效的新药和措施也层出不穷,特别是中医中药治疗哮喘、慢性阻塞性肺病有着独到之处。

事实证明,近几年来,已有越来越多的哮喘、慢性阻塞性肺病患者的病情得到了明显的好转和控制。因此,每个患者都要有坚强的意志,树立信心,相信疾病一定能被克服,被控制,即使发病也不要紧张和急躁。及时而又适当用药,平时认真采取相应的预防措施,这样绝大多数患者的病情都可以减轻和逐步缓解。

为什么慢性呼吸疾病患者必须重视缓解期的中医药治疗?

慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等慢性呼吸疾病患者常因为感冒受凉而发生肺感染、喘息发作,严重者会引起呼吸衰竭、肺心病、心衰等危险情况,甚至会死亡。一旦病情加重时,大家都知道到医院积极治疗,但是对于慢性呼吸疾病来说,除了急性发作期的治疗外,在缓解期进行积极治疗,尤其是中医药辨证调治,是十分重要和必要的。

因为慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等的发作多与人体的免疫功能抗病能力的低下有关,中医药有很好的调节人体免疫功能、增强人体抗病能力的作用,因而慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病缓解期的中医药治疗对减缓疾病发作次数,减轻疾病发作的程度有重要的影响。

根据慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病缓解期的特点,可分为肺虚、脾虚、肾虚等几种类型。肺虚可见自汗恶风,易感冒、气短、声低、疲乏、舌淡苔白、脉虚细等等。脾虚可见纳食差、便稀便频、倦怠气短、舌淡苔白、脉弱细等。肾虚可见动则气喘、汗出、腰膝酸软、若畏寒肢冷、舌淡苔白、脉濡细则偏于肾阳虚;若颧红烦热、手足心热、舌红少苔、脉细数则偏于肾阴虚。

一般情况下,肺、脾、肾亏虚常常相兼出现,可分为肺脾亏虚、肺肾亏虚、脾肾亏虚,或肺脾肾均亏虚等。又由于患者发作期多有炎症,痰多,所以缓解期除了体虚之外,多有痰热湿浊内阻的情况,故而使患者表现出复杂的证型,既有虚证,又有实证,使病情复杂。因而要重视缓解期的中医药治疗,慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病患者应找有经验的中医师,针对患者的病情、症状、舌脉进行辨证治疗,而且应经常定期进行复诊与处方调整,坚持服用中药,只有这样,才能取得事半功倍的疗效。 5z1XZOwevOl2Sm9iFNSBblcu2KZ9F4Ggrh2YiWM5IldyhX2gjQxp+kOjhmqQ/NmU

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