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中医认为，造成高脂血症的病因，不外以下几点。
饮食失当 中医认为，饮食自倍，肠胃乃伤。如果饮食不注意节制，摄食过度，或喜食膏粱厚味，过多膏脂随饮食进入人体，输布、转化不及，滞留于血中，因而血脂升高。长期饮食失当，或酗酒过度，损及脾胃，健运失司，致使饮食不归正化，不能化精微以营养全身，反而变生脂浊，混入血中，引起血脂升高。前者为实证，后者为虚中夹实证，这两种不同饮食习惯导致的病机也不同。
喜静少动或生性喜静 中医认为，人体气血以流通为贵。俗话说，流水不腐，户枢不蠹。如果天性喜静，贪睡少动，或因职业工作所限，终日伏案，多坐少走，人体气机失于疏畅，气郁则津液输布不利，膏脂转化利用不及，以致生成得多而利用得少，沉积于体内，浸淫入血中，导致血脂升高。
情志刺激、思虑伤脾 中医认为，适度的情绪变化，是人体对客观刺激的正常心理反应，不仅不会损伤人体，有时还能对人体的生理功能产生一定的调节作用。如心“在志为喜”“喜则气和志达，荣卫通利”。但如果情志过激，就会变成所谓的“内伤七情”，导致脏腑功能失常，形体发生病变。常见者，如肝木犯脾土，脾失健运或郁怒伤肝，肝失条达，均会造成气机不畅，膏脂运化输布失常，从而导致血脂升高。
年老体衰 生、长、壮、老、已是人体生命过程的必然规律。人从青壮年发展到衰老，则五脏六腑皆衰。从功能上看，以肾为主，肾精为人体一身津液的根本，肾虚则津液失其主宰；脾主运化，脾虚则饮食不归正化；肝主疏泄，肝弱则津液输布不利，三者皆使膏脂代谢失常，引起血脂升高。另外，如果房劳过度，辛劳忧愁，也可使人未老而先衰。
体质禀赋 如果先天禀赋不足，出生后又不注意饮食，暴饮暴食，脾胃无力将其运化，便会形成高脂血症。日常生活中，常见父母肥胖、自幼多脂之人，成年以后饮食不加节制，生活起居失常，平时缺乏锻炼，以致形体日渐丰腴，脾胃阳气不足，津液膏脂输化迟缓，血中膏脂过多，或阴虚阳亢，脂化为膏，溶入血中，致使血脂升高。
继发于其他疾病 中医认为，如果已经患有消渴、水肿、胁痛、黄疸、癥积等疾病，如果疾病长期不愈，也会引起高脂血症。如消渴证的基本病机为阴虚燥热，由于虚火内扰、胃热，患者常常多饮多食，然而饮食精微不能变脂而贮藏，体内之脂反而溶化为膏，混入血中，导致血脂升高。水肿日久，损及脾肾，肾虚不能主液，脾虚失于健运，以致膏脂代谢失常。胁痛、黄疸、癥积三者皆属肝、胆之病，肝病气机失于疏泄，影响膏脂的输布、转化，胆病不能净浊化脂，引起血脂升高。