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第一节
对于ADHD的诊断标准，目前我国采用较多的有3种，它们分别是：世界卫生组织《国际疾病分类》第十版（ICD－10）、美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第四版（DSM－Ⅳ）以及中华医学会精神科分会制定的《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第三版（CCMD－3）。下面分别对这三种诊断标准进行介绍。
1989年，世界卫生组织出版了《国际疾病分类》第十版（ International Classification of Diseases，10 th edition ，简称ICD－10）。该标准把ADHD称作多动障碍（hyperkinetic disorders），其中关于该症状的诊断内容如下。
（一）诊断标准
1.不注意
下列不注意的症状至少具备6条，持续时间至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致：
①常常不能仔细地注意细节，或在做功课和其他活动中犯漫不经心的错误；
②在完成任务或做游戏时常常无法保持注意；
③别人对他（她）讲话时，常常显得没在听；
④常常无法始终遵守指令，无法完成功课、日常杂物或工作中的义务（不是因为违抗行为或不理解指令）；
⑤组织任务或活动的能力常常受损；
⑥常常回避或极其厌恶需要保持精神努力的任务，如家庭作业；
⑦常常遗失某种活动的必需品，如学校的作业、铅笔、玩具或工具；
⑧常被外界刺激吸引过去；
⑨在日常活动过程中常常忘事。
2.多动
下列多动症状至少具备3条，持续时间至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致：
①双手或双足常常不安稳，或坐着时常蠕动；
②在课堂上或其他要求保持坐姿的场合离开位子；
③常常在不适当的场合奔跑或登高爬梯（在少年或成年时期，可能只存在不安感）；
④游戏时常不适当地喧哗，或难以安静地参与集体活动；
⑤表现出持久的运动过分，社会环境或别人的要求都无法使其显著改观。
3.冲动性
下列冲动症状至少具备2条，持续时间至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致：
①常在提问未完成时，答案即脱口而出；
②在游戏或有组织的场合常不能排队按顺序等候；
③经常打扰或干涉他人（如冲撞别人的交谈或游戏）；
④常说话过多，不能对社会规则作出恰当的反应。
（二）诊断说明
①基本条件：起病年龄早，小于6岁，症状持续超过半年。
②必须具备的临床表现：注意缺陷和活动过度这两大类必须同时存在，缺一不可。
③可协助诊断的常见症状有：易冲动，行为鲁莽，做事不顾场合，不顾后果，不重视学校和社会的规范，学习困难，运动协调性差。
④排除标准：排除其他行为障碍、情绪障碍或明显智力低下者；还应排除某些器质性障碍，如各种脑炎、脑病、脑肿瘤等。还应排除功能性精神病，如精神分裂症、焦虑症、躁狂症等。
1994年，美国精神病学会出版了《精神障碍诊断和统计手册》第四版（Diagnostic and Statistical Manual ofMental Disorders，forth edition，简称DSM－Ⅳ）。本手册除在美国比较通用以外，具有较大的国际影响力。其关于该症状的诊断内容如下。
（一）ADHD的诊断标准
1.症状标准
（1）注意缺陷：下述注意缺陷症状中至少有6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称：
①在学习、工作或其他活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误；
②在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力；
③与他说话时，常常心不在焉，似听非听；
④往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作（不是由于对抗行为或未能理解所致）；
⑤常常难以完成有条理的任务或其他活动；
⑥不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情（如做作业或家务），常常设法逃避；
⑦常常丢失学习、活动所必需的东西（如玩具、课本、铅笔、书或工具等）；
⑧很容易受外界刺激而分心；
⑨在日常生活中常常丢三落四。
（2）多动或冲动：下述多动或冲动症状中至少有6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称：
①常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去；
②在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位；
③常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下（青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）；
④往往不能安静地游戏或参加业余活动；
⑤常常一刻不停地活动，好像有个机器在驱动他；
⑥常常话多、冲动；
⑦常常别人问话未完即抢着回答；
⑧在活动中常常不耐心地排队等待轮换上场；
⑨常常打断或干扰他人（如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏）。
2.病程标准
某些造成损害的症状出现在7岁前。
3.环境标准
某些症状造成的损害至少在两种环境（如学校和家里）出现。
4.严重程度标准
在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。
5.排除标准
症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍，例如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍来解释。
（二）ADHD的亚型
DSM－Ⅳ还把ADHD分为3个亚型：注意障碍为主型、多动／冲动为主型以及混合型。各自的判定与症状如下：
1.注意障碍为主型
在注意障碍的9条症状中，符合6条以上。该型以注意障碍为主而不伴有多动／冲动，主要表现为：懒散、困惑、迷惘、动力不足，伴有较多焦虑、抑郁，有较多的学习问题，而较少的品行问题。该类型的患者以女孩、青少年为主。
2.多动／冲动为主型
在多动／冲动的9条症状中，符合6条以上，常见于学龄前和小学低年级儿童，以活动过度为主要表现，一般无学业问题，较多伴有品行障碍和对立违抗性障碍，临床上这一类型较少。
3.混合型
注意障碍和多动／冲动的症状都符合6条以上。这一类型活动水平、抑制冲动能力、注意力、学业及认知功能损害严重，代表了最常见的ADHD概念，常伴有对立违抗障碍、品行障碍、焦虑抑郁障碍等，社会功能损害严重。
（三）ADHD的分级
根据DSM－Ⅳ，ADHD的病情程度分为三级，分别为：轻度、中度和重度。
1.轻度
症状少于或稍微超过诊断所需要的条目数，学校、家庭和社会功能没有或仅有轻微损害。
2.中度
症状和损害介于轻度和重度之间。
3.重度
症状明显超过诊断所需要的条目数，学校、家庭和社会功能等有明显且广泛的损害。
2001年，中华医学会出版的《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第三版（CCMD－3），在着眼于中国文化背景的基础上，吸取了ICD－10以及DSM－Ⅳ的可取之处，使它非常适合中国本土的相关症状的诊断与鉴别。CCMD－3将ADHD称为注意缺陷与多动障碍（简称多动症），将症状概要描述为：发生于儿童时期（多在3岁左右）；与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征；症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童。
（一）症状标准
1.注意障碍
至少有下列4项：
①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；
②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；
③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常漏做或做错；
④不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；
⑤丢失或特别不爱惜东西，如常把衣服、书本等弄得很脏很乱；
⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；
⑦做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；
⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听；
⑨在日常活动中常常丢三落四。
2.多动
至少有下列4项：
①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；
②上课时常有小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；
③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；
④十分喧闹，不能安静地玩耍；
⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；
⑥干扰他人的活动；
⑦好与小朋友打斗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；
⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；
⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。
（二）严重标准
对社会功能，如学业成绩、人际关系等，产生不良影响。
（三）病程标准
起病于7岁前，多在3岁左右，符合症状标准和严重标准至少已6个月。
（四）排除标准
排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。
在我国，ICD－10、DSM－Ⅳ和CCMD－3是三种常用的诊断标准。它们之间存在很多共同点，例如，对发病年龄7岁前、病程要求均为6个月，鉴别诊断均排除精神发育迟缓、广泛发育障碍、情绪障碍。但它们也存在较大的差异，如亚型的分类不同。有研究表明，不同国家或地区因文化的不同而对多动性障碍的界定有显著差异。相对于ICD－10和CCMD－3，DSM－Ⅳ的诊断标准更加严格。同时，正是由于DSM－Ⅳ的诊断范围较广，使得它在诊断ADHD时，难以和其他心理行为障碍鉴别，特别是和单纯的多动症相鉴别。在临床上的应用研究证明，CCMD－3对注意缺陷与多动障碍的描述更符合我国习惯，比DSM－IV和ICD－10更适合我国的文化背景。