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当我们讨论梦和精神异常的关系，我们说的可能是三个东西：第一，病因诊断和临床关系，也就是梦中出现了错乱，或做梦后开始了精神异常，或者精神异常后发生了错乱梦；第二，随着精神病的好转或加重，其梦如何变化；第三，梦和精神病的共同点，它们的相似之处证明两者有内在联系。早期（如今再次恢复）医学很喜欢研究两类现象之间的多重关系，医学学者最喜欢这个主题，这可以从施皮塔、拉德斯托克、莫里和提希整理的文献中看出。最近圣·德·桑克蒂斯就专注于研究它。对本论文而言，我们仅需瞥一眼这个重要的话题即可。
第一重关系，梦可以用来诊断并促进治疗。我将以下观察案例作为例子。霍恩巴姆称疾病首次发作时，常与吓人的噩梦有关，而且主要的错乱观念都和此梦有关。（见克劳斯）圣·德·桑克蒂斯在研究妄想症患者时有类似的记录，他称梦是某些病人发狂的“真正决定因素”。做完梦可能随即发病（通过梦可以有效诊断幻觉
的来源），也可能继续做梦慢慢发病（这时候要诊断病因就要费些力气了）。德·桑克蒂斯所举的一个案例中，一个特别真实的梦之后，随即出现了轻微的癔症
发作，后来慢慢发展成了焦虑忧郁症。菲鄂（提希引述）讲到一个例子，做梦后随即出现了癔症和瘫痪。他们认为梦是导致精神异常的原因，但我们也可以从案例中得出同样有效的结论：精神异常可能只是先在梦中展现，错乱本就存在了，只是从梦开始突破。在一些其他案例中，病征都包含在了梦里，或者说，现实病征从未超出梦中病征的范围。于是托迈尔请我们注意那些梦到自己癫痫发作的噩梦，阿里森记录过几个昼伏夜出的精神病案例（见拉德斯托克），病人白天完全无恙，但一到晚上就会突发暴怒等。德·桑克蒂斯和提希记录了类似的案例（大意是一个酒鬼做了妄想梦，听到声音指责自己的妻子不忠）。提希记录了很多近期案例，病人的行为（以臆见幻觉和强迫性观念为基础）都来源于梦。吉思兰记过一个案例，病人不能睡觉，只是间歇性地发病。
我们相信，有一天医生们将不再只关心梦的心理原理，还会对心理病理学感兴趣。
至于病情好转时，很常见的是，病人白天很健康，社会功能和心理官能都没问题，但晚上做梦时精神还是错乱。据说格雷戈里是第一个呼吁人们注意此类案例的人。（见克劳斯）马卡里奥描述了一个躁狂症患者，完全康复一个星期后，晚上又做了一个梦，该病那种无限流动的意识及无法约束的冲动再次出现。（提希引述）
慢性心理障碍中，梦会经历一些变化，但该方面还没做过什么研究。另一方面，人们很早就关注梦和精神障碍之间的内在联系，两者完全吻合的表现证明其有内在联系。据莫里说，卡巴尼斯在《生理心理学报告》中首次呼吁人们关注两者关系，之后就出现了来路特、小莫罗，尤其是哲学家缅因·德·比让。对两者进行比较的历史当然就更久了。拉德斯托克开篇就论述了该主题，他引用了大量观点证明两者是如何相似。康德也说过：“疯狂就是醒中的梦。”克劳斯说：“精神错乱就是理智清醒时的梦。”哈根认为谵妄就是梦，不过不是由睡眠引起的而是疾病。冯特在《生理心理学原理》中称：“实际上，我们在梦中经历的一切，几乎都可以在精神病院里看到。”
施皮塔对两者进行了比较和衡量，细数了两者的共同特点，他将其共同点分类（和莫里做得很像）如下：“第一，自我意识停止，至少退化，故无自知力，无法吃惊，缺乏道德意识；第二，扭曲的感知觉，梦中的知觉一般会退化，而病人的知觉则增强；第三，只根据联想复现和形成意识，所以自动形成思绪流，而且概念之间的连接失衡（包括夸大连接
、虚拟连接
）；第四，人格变化（比如倒错
），有时性格特质变化（变态）。”
拉德斯托克还加了一组数据，说明梦的内容和精神异常时的内容，性质是相似的：“病人的错觉和幻觉大量来自视觉、听觉和机体觉。就像在梦中一样，嗅觉和味觉的因素很少。狂热病发作时和做梦一样，久远过去的回忆会一波波袭来，健康人醒时早就忘了的东西，会在梦中和生病时回忆起来。”如果能深入分析两者的异同，就像通过面部特征的细微区别来区分双胞胎一样，两者之间的相似性才能发挥充分的价值。
“如果人经受了身心折磨，梦就会将现实拒绝赐予他的东西补偿给他，聪明的脑子、健康的身体和幸福的生活。同样，精神错乱时，人也会看到真实的光辉景象，充满了幸福、名望和财富。假想自己拥有财产，想象自己实现了愿望，摧毁或羞辱导致他变成精神病的人或事，是谵妄的常见内容。至爱的儿子死后，一个妇女会在谵妄中真切地经历做母亲的欢乐；突然破产的男人，会完全相信自己非常富有；被抛弃的情人会认为自己被温柔地爱着。”
“概念之间进行荒诞联合，理性变弱，这是梦和精神异常的两个共同特征。”高估自己的精神力量，对理性判断来说是荒唐的，但在两者中均可找到。梦中幻想的快速流动，也和精神错乱时的快速流动完全吻合。两者都无时间感。梦中的人格分裂（比如把自己知道的事情分给两个人，陌生的那个人会在梦中纠正自己）和幻觉妄想中的典型分裂人格完全吻合。做梦时也能听到陌生声音表达自己的思想
。甚至发病时常出现的妄想，也会在令人难以忘怀的美梦中一次次重复刻板复现，两者非常相似。谵妄病好了以后，病人常称，生病期间在他们看来就像一场噩梦，确实，他们说，生病期间有时曾经怀疑过自己是在做梦，做梦时我们也常这么问自己。
有鉴于此，我们就不该对拉德斯托克的话感到吃惊了，他这样总结自己和很多别人的观点：“疯狂这种非正常病态现象，可以认为是周期性复现的正常梦的升级版。”
克劳斯尝试从原因方面（也就是刺激源）入手，建立基础，说明两者的关系非常近，比从性质入手来论证更加有力。他说，两者共有的基础要素（如前所述）是内脏觉、躯体感觉、来自所有器官的机体觉（参见佩斯，莫里引用）。
两者的共同点无可否认，甚至深入细节，于是成了医学梦论的最强论据。该理论称，做梦只是精神活动的衰变，是无用且有害的。但如今人们还不能用精神异常来给梦做定论，因为众所周知，对精神异常的原因的研究，还不太令人满意。但很有可能，将梦的理论稍加修改，就能影响我们对心理机制和心理障碍的观点，所以我们可以说，如果我们努力说明梦的秘密，也是在向着说明精神障碍的目的地进发。