2008年11月23日上午,门诊时间还没有到,我早早地到了门口,发现已有一年轻妇女带着一个小男孩在门口等候,男孩不时地东张西望,在座位上跳上跳下,不能静坐。妇女看到我来了以后,连忙向前打招呼:“孟医生您来了啊,早就听说您的大名,今天实在要麻烦您替我儿子看一下病。”从她的声音中我听出了一位母亲对子女的关心,我看了看小男孩的动作行为,估摸着应该是小儿多动症,连忙招呼他们进屋。年轻妇女坐下后开始向我诉说了孩子的具体病情,还拿出了在各大儿童医院里的检查和药方,说到伤心处,泪水也在眼眶中打转。就在我们交谈的过程中,男孩时不时地插上一嘴,打扰我们谈话,并且一直在诊室里来回走动,一会儿摸摸这个,一会儿又玩玩那个,年轻母亲尝试劝阻他,但小男孩始终不听劝告,还带有一点反抗情绪。我努力耐心地和小男孩交流,并对他进行了翻手实验(双手并拢,在原位反复翻动双手,动作笨拙者为阳性)、指鼻实验(用手指鼻,睁眼和闭眼各5次,3次错误为阳性)和点指实验(用拇指依次接触其他手指),随后我再为小男孩看舌苔并且诊脉,最后为他开了处方。
秦××,男,6岁。
初诊:2008年11月23日。
主诉:平时好动,夜寐欠安,醒后喜哭,纳谷可,大便每天一行,舌质略红,舌苔薄黄,脉象细弦。此属肝阴不足,肝阳上亢,扰及心神。治拟养肝以潜阳,养心以安神。
处方:炒白芍8g 青龙齿(先下)15g 珍珠母(先下)15g 明天麻6g 柏子仁6g 炒酸枣仁(打)10g 淮小麦15g 炙甘草6g 朱茯神6g 大枣6枚(7剂)
另琥珀粉14g,冲服,每次1g。
二诊:2008年11月30日。
诸症均见好转,再以原方继进(7剂)。
三诊:2008年12月7日。
夜寐与多动均趋平稳,近来大便略干,矢气多,气臭,舌苔根部稍厚,此兼食滞内阻之象,原方加化滞之品。
原方加焦山楂10g,焦神曲10g,广木香3g,炒谷芽15g,炒麦芽15g(7剂)
并嘱咐食物宜清淡,多素少荤和控制肥腻。
四诊:2008年12月21日。
纳谷正常,大便已调,矢气无,积滞已化,再以前方加减为丸,以资巩固。
处方:炒白芍100g 炙甘草50g 柏子仁100g 炒酸枣仁200g 朱茯神120g 青龙齿300g 淮小麦300g 枸杞子200g 焦神曲240g 陈皮60g 橘络60g 玫瑰花60g 丹参200g 制何首乌200g 珍珠母300g 炒谷芽200g 炒麦芽200g 上药各研细末,再混合研匀,炼蜜为丸,如梧子大,每次8~10g,每天3次,餐前服,用温开水送服,若吞咽有困难,可用沸水溶化后服。
四诊过后半个月的一天,妇女带着小男孩笑盈盈地来到了诊室,年轻妇女开心地说:“实在是太感谢孟医生了,您真是神医,我带儿子看了这么多医院都没看好,在你这里这么快就治好了,现在儿子多动症状基本上已经消失了,情绪也稳定多了,晚上睡觉也安稳了许多,更重要的是孩子在幼儿园表现越来越好,不像以前那样调皮,能够听从老师的教导,上课也认真了许多,期末还拿到了奖状,实在是谢谢孟医生。”她还告诉我从前她并不怎么相信中医,认为中医就是骗人的把戏,经过这次带儿子看病的经历,她不仅改变了自己的看法,而且对中医产生了好感,最后母亲拉着小男孩向我热情道谢,这次小男孩也很听话,自己主动说谢谢孟爷爷,看到小男孩现在这么懂事,我内心也感到很欣慰。
后来在闲暇时,我就这个病案和同学们进行了交流。我先让同学们收集一些关于小儿多动症的资料,然后向他们解释了本次处方用药的原理。
小儿多动症好发年龄6~14岁,男孩多于女孩,本病在古籍中无专门记载,其主要临床特征为注意力不集中,活动过度,情绪不稳,冲动任性,自我控制力差,伴有不同程度学习困难但智力正常或基本正常。
目前对于该病的病因尚不完全清楚,但中医认为:小儿多动症引起的主要原因是肝肾阴虚,心肝火旺所引起的。因肝脏是藏血的脏器,有人称它为血库。若肝血充足,则心情平静而不致躁动。反之其阴血不足,必然引起性躁而多动。在中医学里,对此曾有形象地比喻“风胜则动”。其意如大风刮起来所有的树木、枝叶便摆动不已,这个风就代表“肝”。由于阴血不足、肝气亢旺,这种病况,中医便形象比喻为风。风胜之“胜”,就是太大的意思。这句话就是说明:其所以多动,是由肝的阴血不足而造成肝阳太过,最终引起躁动的。
所以我用了柏子仁、炒白芍、炙甘草、淮小麦等补益肝血;再用天麻、龙齿、珍珠母柔肝镇潜。前者养血滋阴,为熄风治本的药物,后者柔肝镇潜,为重镇治标的药物。这样标本同治,故取得较好的效果。
为了巩固疗效,根据原方而加剂量,制成丸剂,如此可以获得一劳永逸的功效。同学们听后说,这种病在现代医学尚未完全搞清其致病因素,所以亦无根治的办法,而中医凭着辨证施治医好这种病,深深感到辨证施治的可贵,也谢谢老师的指导!