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2 萎缩性胃炎10余载,调理脾胃半年康

2007年7月8日,门诊即将结束,有位患者匆匆进门就诊,刚进门我就看到他面黄少华。我请他就坐,他说:“医生您好,我是一名老师,工作辛苦,38岁时开始就经常会胃胀,隐隐作痛,吃不下饭,吃饭后胀得更严重,这种情况到现在已经有10多年了。”我说:“嗯,别急,慢慢说。”

他接着又说:“我也去过医院,做过好多次胃镜检查,您看这是我的检查单。”我接过检查单一看,诊断为:萎缩性胃炎,并伴肠上皮化生,HP(+)。他说:“我吃过西药,说是三联疗法,但是没好,反而胃痛增加,食欲更差;后来又转××医院中医治疗,但是也没好,这是我以前吃过的中药单。”

我看了一下,边诊脉边问他:“你到点时会饿吗?胃口怎样?”他说:“我到点时没胃口,也会去食堂吃点,但是吃了更难受。”“大便情况呢?”“我大便不好,常4~5天一次。”“大便是什么形状,软还是硬?”他说:“大便软的,细的,不硬。”“你平时可觉疲劳,怕冷吗?”他说:“会经常觉得很累。怕冷,手脚都冷。”脉诊、望舌结束后,书病案如下:

龚××,男,48岁,教师。

初诊:2007年7月8日。

主诉:胃脘胀,隐隐作痛,纳谷不思,食后胀满更甚,如是已有10年余。经多次胃镜检查,均诊断为萎缩性胃炎,并伴肠上皮化生,HP(+),西医用三联疗法,但症状未见改善,反胃痛增加,食欲更差,后又转××医院中医治疗,给予养阴和胃理气等,症状未见改善而胀满加重,纳谷更差,刻诊,面黄少华,神疲乏力,四肢清冷,纳谷不思,食后胀满更甚,整日无饥饿,便秘,常4~5天一次,但便不坚,质软而形细,舌质淡,苔白腻,脉濡软,症属久病脾虚湿阻,运化失司,湿阻中焦,胃阳被遏而不宣。治拟健脾化湿,温阳理气。

处方:生白术40g 制苍术10g 川朴花10g 陈皮6g 白蔻仁3g(后下)熟附子3g 鸡内金10g 广木香5g 淡苁蓉6g 炙紫菀12g 焦神曲12g 刘寄奴10g 炒谷芽30g 炒麦芽30g(7剂)

开好方,我嘱咐道:“按时服药,同时,你回去要养成一些好习惯,对你的胃有好处。”

1.吃饭宜食清淡易消化食物,每天三餐要有规律,必须有饥饿感后进食。不但要定时还要少食多餐。研究表明,有规律地进餐,定时定量,可形成条件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化。

2.养成细嚼慢咽的好习惯,对食物充分咀嚼次数愈多,随之分泌的唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用。

3.养成定时大便习惯,能改善便秘,以减轻胃肠负担。

4.要防寒防冻:胃部受凉后会使胃的功能受损,故要注意胃部保暖。

5.平时忌食荤腥肥腻及牛乳,生冷食物等,油炸食物、腌制食物、刺激性食物要少吃;不吸烟少饮酒。

患者说:“好的好的,我好好注意。不过我想问问,为什么不能吸烟呢?”

我说:“因为吸烟使胃部血管收缩,影响胃壁细胞的血液供应,使胃黏膜 12 抵抗力降低而诱发胃病。”

我接着又嘱咐:“您回去后早晚服药,早上服药最好在上午10时之后。”

患者问道:“为什么要在10时呢?”

我说:“胃病在上午10时以后服药,这是根据子午流注学说 13 (揭示人体气血运行,它是按时分别在某一脏腑的),上午10时是气血流经胃的时刻,若能在这时服药可增强疗效。”

患者说:“好的,明白了。谢谢您。医生我这个情况能看好吗?”

我说:“你放心,可以看好,听我的嘱咐就行!”患者说:“谢谢您!”

二诊:2007年7月15日。胃脘胀满已减,略有饥饿感,食后仍有胀满,口不渴,大便两天一行,量不多,苔白腻稍化,湿邪渐化,脾胃运化之机尚未来复,再以原方继进(7剂)。

2007年7月22日第三次就诊,患者说:“医生,您好,我现在胃口好多了,吃得多了,饭后胃也没有那么胀了,谢谢您!”我说:“好,你的大便现在怎样?”他说:“大便也好多了,两天一次。”他又补充道:“不过我有的时候会觉得累,会胸口堵、气短。”我说:“好的,我知道了。”脉诊、舌诊结束。

三诊:2007年7月22日。

迭进温运健脾化湿,纳谷渐增,已觉饥饿,食后已不胀满,大便两天一行,较通畅,舌苔白腻已化、舌质淡、脉濡。湿邪虽化、脾胃气虚未复,故仍觉神疲乏力,胸痞短气,再以补中和胃,佐以活血。

处方:炙黄芪20g 生白术30g 制苍术6g 鸡内金6g 太子参12g 陈皮3g 京三棱6g 蓬莪术6g 玫瑰花6g 橘络6g 炒谷芽30g 炒麦芽30g 熟附子3g(7剂)

四诊:2007年7月30日。

纳谷渐增,届时饥饿,食后不胀满,神疲语言短气,亦有好转,并告知已恢复讲课,每天两节课。大便日行一次,舌淡已渐转红,脉渐有神,再以前方加味继进。

原方加白花蛇舌草20g 土茯苓20g 红枣6枚(14剂)

2007年8月20日第五次就诊,患者来就诊,面色转红,精神转佳,他说:“医生真要谢谢您,我胃口很好,胃也不难受了。大便一天一次了。我去复查了胃镜,您看这是检查单。”我接过检查单:轻度慢性胃炎,肠上皮化生消失,HP(一)。记录如下:

五诊:2007年8月20日。

纳谷递增,食后已不胀满,精神转佳,大便日行一次。再以前方20剂量,加工做成丸剂,每次服12g、一天3次,饭前服,平时饮食还以清淡食物为主,适当辅以肉类、蛋类食物。此丸服完后各种症状基本消失,经胃镜复查,萎缩性胃炎已转为轻度慢性胃炎,肠上皮化消失HP(一)。

我说:“你现在已经好转,但是不能松懈,我开个丸药香砂六君子丸,继续巩固疗效。还是那句话:生活习惯要好。”患者说:“谢谢您医生!”

后于2008年6月,以患腹泻来诊,并告知胃炎已愈。

随诊学生问:“老师,萎缩性胃炎应如何辨证?”

我说:“萎缩性胃炎,是胃炎中比较难治的,尤其是有肠上皮化生及幽门螺杆菌(HP)阳性时,一般人深恐为癌变前期,更是忧心忡忡,寝食不安。当萎缩性胃炎具有上述病况,西医认为消灭幽门螺杆菌为首要任务,这是因为他们认为HP(+)是形成萎缩性胃炎的罪魁祸首,所以必须消灭它,大多采用三联疗法 14 以消炎杀菌,可以治本。因此,中医界有人也基于这一认识,采用清热解毒药,但结果往往事与愿违,HP(+)没有转阴,而胃纳更差,胀满加重,之所以如此者,乃苦寒伤胃之结果。因此,我认为萎缩性胃炎,尽管有HP(+)、肠上皮化生的存在,但仍须以辨证施治,整体调理为原则,千方百计地调理脾胃,维护胃气 15 为首要任务。”

学生问:“调理脾胃,是补益脾胃吗?”

我说:“调理脾胃,维护胃气的具体治法,仍然要辨证施治,绝不是一味采用补益。你看看这位患者的用药如何。”

学生说:“久病脾虚湿阻,运化失司,湿阻中焦,胃阳被遏而不宣,治拟健脾化湿,温阳理气。生白术健脾,制苍术、川朴花、陈皮、广木香、白蔻仁燥湿,熟附子、淡苁蓉温阳化湿。焦神曲、鸡内金、刘寄奴、炒谷麦芽改善消化,炙紫菀、生白术改善便秘。同时生白术配鸡内金是您常用于胃病见纳差、无饥饿感,食后胀满者的对药。”

我说:“对,本案系湿阻中焦,脾运不健,以纳差便秘为主症,投以健脾化湿,温阳理气为主,经三诊后湿化胃气渐和,大便自调,再进行补气活血,调和胃气作为根治之方。”

学生问:“老师,为何三诊后要进行补气活血呢?”

我说:“萎缩性胃炎的确定,在胃镜检查,必有白相为主,其所以是白相者,因该部血气不通所致,欲改善白相现象必须活血通络;而萎缩性胃炎之患,系素有气虚或阳虚者,故血之成瘀者,又由于气虚所致,故活血必须补气。气虚又在于胃,胃属中焦,因此补气必用参、芪、白术,活血用京三棱、莪术。”

学生问:“老师,活血类药物甚多,为何独钟于三棱、莪术?”

“考二药,张锡纯 16 曾说过:‘味微苦,气微香,性微温,为化瘀之要药……其性非猛烈,而建功甚速,若与参、术、芪并用,大能开胃进食,调和气血。’故萎缩性胃炎,不论其为何种证型,但至恢复期,均以此五味药为基本方,然后视有不同兼证,随证加味可矣。”

学生们都点头领悟,其中一位同学又问:“老师,幽门螺杆菌阳性患者该如何治疗?”

我说:“幽门螺杆菌的治疗,我认为不重于杀菌,而重在改善其内环境,因自然界不论何种生物体,其所以能生存者,皆有赖于有适合生存的环境,一旦改变其不利生存的环境,则不必杀其亦自消亡。这正如作战一样,一方被困,再断其粮道,绝其水源,则不战而自趋灭亡。”

“消灭螺杆菌,不用杀菌药,而用整体调治法,待胃气和,正气来复,胃内环境彻底改变,则其自愈,亦即扶正亦祛邪之道也。”

学生又问:“老师,第四诊您为何用到白花蛇舌草和土茯苓呢?”

我说:“肠上皮化生的治疗专药,即白花蛇舌草和土茯苓,常用量为20~30g,但用时应于胃气来复后方可用之。所以在四诊时才开始使用。”

学生记录好后说:“谢谢老师!” Mbr8rJiXwwBtyRHcQ/s7Io93edQbRBGgzvkVWxBqRY1N9tSWjDCgGxk3DQqLuuAX

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