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时值仲秋，是农历八月天气，暑夏已过，一般是金风送爽较凉快了。但今天，2009年9月10日，却仍较热，俗话说是秋老虎的气候，所以诊室中来诊的患者，大都还穿着短袖衫，有的还轻摇着扇子呢。当诊治到10时许，来诊的这位女同志却与众不同。除了穿衬衫外，还加了一件“马甲”。一进诊室，就嚷着说室内凉，有点受不了。因为室内正开着空调。我一听，立即请工作人员把空调关了，然后就让她坐下，安静后，然后就替她诊治。拿过病历本，那女子姓黄，40岁，是超市的营业员。然后我问她病情经过，她诉说：“我主要是背部中心寒冷已有一年多了。同时容易出汗，稍一活动即汗流浃背，但汗出后又复恶风。”我又问她，“你吃饭和大便等如何？”她说：“我食欲尚好，到吃饭时就饥饿，这和常人一样，大便亦每天一次，成形。”看她的面色亦不错，没有患者病容。再看她的舌苔，也较正常。脉象沉涩。据她的陈述和她的舌脉，就写出病案：
黄××，女，40岁。
初诊：2009年9月10日。
主诉：背心寒冷。
背部寒冷一年余，易自汗，动则更甚，汗后恶风，纳谷佳，大便亦调，且面有华色。舌质正，脉沉涩。证属肺卫 21 偏虚，汗出后荣卫不和 22 。治拟补肺固卫，兼调荣卫。
处方：生黄芪20g 焦白术10g 炒防风6g 川桂枝10g 炒白芍10g 炙甘草5g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 老姜3片 红枣4枚（7剂）
并嘱咐平时忌辛辣食物，饮食宜清淡，易消化食物。
当她2009年9月18日第二次来诊，她说：“7剂药已经服完，我的病况有好转，主要是汗出情况已经很少了，怕风也已经没有了，所以再请你开另外一个方子专治背部寒冷吧！”我再行望舌诊脉后，对她说：“汗虽止住了，但你的内在阳气还没有恢复啊！止汗的药还要继续服，以巩固疗效，再加上补助阳气的药，可就解决了，请你放心吧！”于是我就以原方为基础，再加熟附子4g，再服一星期。
9月25日，当我走进诊室，她第一号，我穿好白大褂，欲坐下，她坐下了，急急地对我讲：“现在所有的症状都好了，精神也好了许多，唯一的就是背寒没有好转。”我问她有没有减轻一点呢？她说：“我觉得没有，你得好好替我研究研究。”我听后，心想若是阳气虚，那用了附子，虽然用量不重，也得有一点减轻，一点不见效，可能还不属阳虚。我又仔细再问问她：“你这个背部冷，在一天中有没有时间性的变化，如早中晚三段时间内，有没有轻重的变化？又譬如在什么情况下，完全不冷？”她想了想，告诉我说：“你不问我也想不起这些，经你一问，我这个背冷，确实有些变化的。若从时间上说，早上到中午一般较轻，一到晚上，尤其到夜晚就加重，要说完全不冷时也有，只要我活动（包括劳动），那段时间就一点也不冷。”听后已有所悟，我说：“你让我再仔仔细细看看你的舌苔、舌质偏淡，你再把舌头向上卷起，瞧瞧。”当把舌头上卷时，见舌下两根脉络，既粗且紫、鼓起。于是我恍有所悟。这种背部寒冷，其根本原因不是阳虚，而是有瘀血痹阻背部经络，从而导致阳气阻遏，发生的寒冷，其本在瘀，而不是阳气虚。若祛其瘀阻，络脉通畅，阳气自能敷布，背寒之证，自能解决。于是决定，舍温阳之附子，而改用活血通络之药。现将病案出书如下：
汗出止，但背寒未已。自云背寒晚甚，晨起较轻，活动后背寒即止。恍悟此背寒非阳虚所致，乃血痹 23 使然。盖血痹者阳气失宣，再以前方加活血通络之品。
处方：生黄芪20g 焦白术10g 炒防风6g 陈皮5g 麻黄根10g 桃仁10g、炒赤芍10g、杜红花10g 络石藤15g 老姜3片 红枣6枚（7剂）
2009年10月3日，是她第四次诊治了。一进门，见她笑容满面，神采飞扬，背心也不穿了，和一般人穿着一样。见面就说：“医生，上次的药方真神，二剂背寒轻，服完后，现在一点也不冷了。要不要继续服药？”我说：“为了巩固疗效，建议再服一周，因起病一年多，不予巩固，恐怕还会复发。”她听后说好，我听你的。于是我照原方又开了7剂。并嘱咐说：“服药后，你自己再把舌头卷起了，看看鼓起紫色的络脉消失了，说明瘀血已化，就可以停药了。”
10月3日那天，下着雨，诊治结束，离下班时间还有半小时，所以随诊的学生，就对此提出来希望我讲讲对此症诊治的要点。我就同意了。学生甲首先说：“背寒证，我学过金匮，记得《金匮要略·痰饮篇》有：‘心下有留饮 24 ，其人背寒如掌大。’所以背寒就想起了其人可能是‘留饮’，所以我当时就想到应用苓桂术甘汤加味治疗。而老师却用玉屏风散合桂枝加龙牡汤，而不用苓桂术甘汤呢？”“你有这个思路，说明你学中医还不错，能够引经据典，但是我为什么没用苓桂术甘汤加味，因她没有留饮，她的胃中没有水声；既不是留饮，那就没有必要用温中化水的方剂了。她主诉中有易汗，动则汗出更多，汗出时腠理（俗曰汗毛孔）开泄，阳气从而外泄，所以产生恶寒。用固表敛汗，使阳气内藏，故而首选（黄芪白术防风）玉屏风散 25 ，以固表止汗，更加桂枝加龙骨牡蛎汤，以加强止汗之功用。服后汗止，后背寒仍未减轻，就应该考虑其背寒，不全是汗出之故。”学生乙接着说，“既不是汗出之故，那老师怎么想到用活血通络的方法呢？”“看病时对患者所述的症状，每一个细节都要注意到。我不是问她‘背寒’一日中有无变化吗？她说，第一个特点是朝轻暮重，第二个特点，加强活动后背寒即无，且从面有华色，即可排除背寒并非金属虚证；再观其舌下络紫明显，故而确诊其为瘀阻背部的络脉，导致阳气阻遏，不能宣通，故而改为活血化瘀通络。由于药物对症，故而获得2剂背寒减，7剂后就彻底解决背寒问题，由此可见辨证施治有多么重要。”
最后，学生说：“这个病例，比较典型，见效也比较快，我们将把这个病例整理，投报刊或中医杂志。等整理后，再交老师审阅如何？”我点头同意，并说今后凡遇到较疑难病症而治疗效果显著的，不一定要发表，但都要加以整理，这样日积月累，业务水平也就在不知不觉中提高了。