中医是如何看病的

建一栋房子需要用到哪些知识？老师说，第一要有精密的理科设计图纸，第二要有优美艺术的文科思维，第三要有从理论到实践的转换能力，能落到实处，扎扎实实地把这些想法变为现实。学中医也是如此。

大家可能都会有疑问，不是说学中医需要的是文科的人才吗？以文通医，事半功倍？

老师说，学中医更需要理科的逻辑推理能力，当然也少不了文科的知识积累。没有文科的功底，很多医籍根本看不进去，还有很多美妙的取象思维，也展不开。如果没有理科的逻辑推理能力，到时候真正想把医理落实到临床中去，就会发现，手中虽有千方，但笔下实难出一良策啊！

所以文理兼通，方得为医。不得识文断字，难以为医，不得穷理通变，更加难以为医。一个出色的临床医家，必然是理事圆融，精通文学，理论推导严密的。如果缺乏任何一方面，就像鸟儿少了一边翅膀，车子少了一个轮子一样，都很难真正富有气象地动起来。这就是为何历来学医者多，成就者少的道理。

老师向来都是理科偏长的，他可以将别人一个小时都做不完的数理题目，在半个小时内做完，而且拿到最高分。

老师说，这些都是陈年旧事，二十年前的经历了，但我如今回忆起来，依然快乐。我一看到这些数理题，就很激动，因为它们富有逻辑推演的挑战性，里面的证明题，你每证明一道，都像是攀上了一座高山一样，让人很有成就感。所以对数理题，我向来都是迎难而上。这种习惯的建立，让我在临床中，遇到疑难杂病，立即燃起挑战之心，必须要打破砂锅问到底。

然后老师就给大家讲最初级的三角几何到高级的立体几何。

不是说学中医吗？怎么讲起数理来呢？

老师说，医易相通，《易经》讲究象数理，你们取象的悟性思维，在这一年多的时间里都大大提高了，但那种逻辑严密的推演、数理的思维，还远远不够。而临床上真正想出实效，必须要具备这种思维。

就好比三角形，三个内角之和是 180 度，这是一条定理，如果你知道两个内角和为 130 度，你能否推出第三个内角为 50 度？

由已知的数据，推出结论，然后加以证明，这就是严密的数理思维。

在临床中，当你看到鼻流清涕的病症时，如何推出通宣理肺的治法来？

通过通宣理肺来治疗鼻流清涕，这是现成的经验推论成果，但你要知道这成果是怎么出来的。首先你要去找定理公式，所谓的定理公式多是千百年来流传不变的医门话头，这些话头大都存在于经典里头，如《黄帝内经》《难经》等。

这时你找到肺开窍于鼻，这是一条定理，你又找到阳化气阴成形，这是第二条定理。

由这两条定理，你就想到原来鼻子流清水是肺里有寒，清水是阴成形的产物。如果阳气足够，它就不会变成清水，而会化成气，去熏肤充身泽毛。只有胸肺阳气不振，气化不过来，阴邪才过剩，通过肺的窗口流出水来，提示你里有寒。这时你就可以证明通宣理肺，用温化胸肺寒气之法，就可以治愈鼻流清涕。

这时你给病人开出中成药通宣理肺丸，他吃了管用，你给他开玉屏风散合桂枝汤去温化胸肺阳气，他喝了照样管用。当这个推论一旦被你自己证明后，你治病的思路就变得活泼而且相当开阔，临证用药就能够步步改善疾病。

所以说，我们中医是怎么看病的，我们该如何去教人学好中医，这里头最关键的不是去看哪家学派学说，也不是去跟哪个名师，而是首先要培养这样的逻辑推演思维。

由已知的很多公式定理去推出更多的推论，然后通过各种推论来解决各类证题，即临床上需要攻克的疑难杂病。

学医就像修行一样，要“自依止，法依止，莫异依止”，就是说人贵在能够自己去参究领悟道理，运用已知的原则规律，去解决各类层出不穷的问题。自依止就是靠自己；法依止就是要遵循各类法则规律定理公式；莫异依止，就是不要去依附其他的人或各种学说，即便是老师也不是给你依靠的。

所以西方有句哲言叫，吾爱吾师，吾尤爱真理。

而在中国，真正的尊师重道，不是尊某人、尊某学术，而是尊真理、尊天地道法。

现在很多学医的人，老想得到别人的偏方秘方，现成的经验，不肯花心思工夫去钻研深究，去参悟医门话头，不愿意去背很多定理公式，如《黄帝内经》。其实只要你把这些基本定理公式背会了，然后加以深究推演，那么面对层出不穷的疑难杂症，你治疗起来思路都会渐渐明朗。如果你不加分析地笼统接受别人的经验推论，不是你自己证出来的，这就叫做“拾人牙慧”，到你真正临床去应用时，难以得心应手。

这就好比某些医家，他善用柴胡剂，用得炉火纯青，病人普遍反映效果好，而你不明其中机理，也照搬去用柴胡剂，结果发现效果不明显，大失所望。

好比有人得出经验说，我重用一味川芎治头痛效果良；有人说我用藁本、蔓荆子治疗头痛效果很好；有人说我用羌活、葛根治头痛，同样效果非常好；有人说我用三七配细辛打粉治头痛，得心应手；有人说我用全虫、蜈蚣，制成散剂治头痛，对各类顽固久不愈的头痛效果出奇的好；也有人说我就一首川芎茶调散加减变化通治一切头痛；还有人说我就逍遥散一方，治疗头痛就很好了……

这时你就全蒙了，一下子如山高海深般的知识全涌过来，每个都是好的临床经验，都说得头头是道，当你真正碰到一个头痛病人，估计你就莫衷一是了，好像哪个都可以，但真正用起来，又似乎哪个都不如意。这就像孙思邈《大医精诚》上所说的，世有愚者，读医籍方书，三年便昂头戴面，称天底下没有病我不能治的。等到真正临床治病三年，发现疾病并不全按书中那样教条地发生发展，屡屡受挫，便气愤地说，这天底下没有一个方好用的。

为何呢？因为所有书本知识，都是别人的推论，你需要一个自我内化的过程，只有这个过程建立在严密的逻辑推演基础上，你才能够真正地将知识与实践融为一体。就比如我们要证明为何头痛不离川芎，假如这道题就是你的几何题，你的数学题，你如何通过所知的定理公式，把这个题给证明出来呢？证明出来后你用时就不会茫然失措了，证不出来，你照搬照套，那就相当于买彩票一样，靠概率去中，靠运气去碰。

医门的大部分公理原理定律都在《黄帝内经》中，所以我们要好好参究《黄帝内经》里的各类话头。针对上面说到的题目，我们找出第一点叫头为诸阳之会；然后再找出第二点，川芎这味药，能够上行头目，下行血海，旁开郁结；还有第三点，不通则痛、不荣则痛这条定理。接下来我们就可以推演出各类治疗头痛的推论了。

你知道为何会有各家学说？为何中医能够百花争鸣？为何历代医家能够产生各类丰富的经验？原来都是从这基本的原理定理里头得出各种解决疾病的经验推论。

所以对于头痛，碰到不通的，把阳气升上来通达之，如羌活、葛根。碰到不荣的，脏腑不足的，把气引上来，滋养之，如补中益气汤。碰到邪风束表，导致经脉收引的，用药发散之，如川芎茶调散。碰到脏腑里气不调，用药条达之，如逍遥散。碰到局部有瘀血刺痛的，用药搜剔之，如虫类药蜈蚣、全蝎。

这样使得这个诸阳之会的头部，能够处在“清阳出上窍，浊阴出下窍，清升浊降”的状态，那么你随手用出来的方子都是好方，都是直接切中病机的，这就一下子把医学活了。

老师说，我们接下来的工作就要多练习这治病悟病的过程，把这些大家都知道的公理公式整理出来，然后熟悉它们，并且去推演，得出各种推论来服务于临床。这个就是中医之证。真正的证它有两个层次的意思，一个是证候，要你去辨的，这个是名词；一个是证理，要你去推演的，这个是动词。所以中医之证，绝不像你们寻常理解辨证论治那么简单，它最精深之处，就是怎么去证道。对这证道的过程真正参究洞悉后，才能够从根源上推动中医的发展，才能培养出真正有底气的中医来。

我们便问老师，要掌握这中医之证该如何去做呢？

老师笑着说，治病就像解题，你们以为中医难，所谓难易相成，难是难在你们掌握的公理定理不多，难在你们对这方面的推论不熟。一旦基础打牢了，再到临床上稍经点拨，把那重纸捅破，把这些推论的过程一理顺，你们自己都能够得出很多宝贵经验，根本不需要急着到各处去访师问道。你们自己都可以从古籍中挖出大量宝藏。你们会发现这中医治病也如同众学生解几何题一样，会的人一点即透，不会的人怎么都做不出。

所以你们现在要做的工作就是把中医的定理公理，古籍上大量的原则治法，先掌握熟悉，变成自己的武器，为下一步的推演做好准备。

为何我们现在治疗很多湿疹病人，用杏苏五皮饮效果非常好？这就是靠定理公式推出来的结论，这个过程是这样的。

首先要知道的第一条是肺主皮毛，第二条是浊阴出下窍。

所以临床上一碰到皮肤湿疹，肺脉上亢，要想到这就是浊水不能出浊道，往皮表发了，要治哪里呢？治肺。要怎么治呢？把水湿收到三焦通过膀胱把它利出去。这样湿浊从小便而走，皮肤表面湿浊不泛了，自然就好，这可是治根之法啊 ！

而这个治根之法，正是通过“肺主皮毛”“浊阴出下窍”这两个再简单不过的中医公式推演出来的。即便是初学中医的人，也知道这两条公式，但他们多不知道如何去推演。一旦知道如何去推演，可能面对湿疹这样的疑难之症时，就有了有效的应对之法。

所以说，要如何解几何题呢？如果连定理公式这些基础都不知道，连三角形三个内角和是 180 度都不知道，连等边三角形三条边相等的常识都不知道，那么所有的推理将无法进行下去。就像没打地基，高楼根本盖不起来一样。

现在很多学生很聪明，很善于去挖掘别人的推论，但那只是别人种出的果，不要以为受别人恩惠就是一件很值得高兴的事，不要因为得到很多现成的经验就沾沾自喜，要学好中医必须要自己去悟。学中医到底有没有可以遵行的法则？应该如何去悟？怎么样去下工夫？有没有一个模式可以成为天下医者的模板呢？绝对是有的。就像太阳，把光和热布施给万物，心脏把能量供应给五脏六腑。真正的医者应该是一个真正的修道者，应该成为一轮红日。

现在很多人从学院里走出来，意气蓬勃，一到临床上就受挫，一受挫对中医就丧失信心，一丧失信心就半途而废自我放弃，唯他人马首是瞻，结果很多知识都不能贯通起来，根本就不能融合起来。这里面除了基础薄弱外，还因为缺乏一股反复参究的精神。

老师一直认为真正的医者，应该是一个禅者、觉悟者，像把一个话头参破啃透一样，把一个医理悟透，这个反复参悟琢磨的过程，就像牛反刍一样，对这些公式定理不厌百回读，熟读深思子自知。

古诗云，鸳鸯绣取凭君看，莫把金针度与人。

这是说，当把漂亮的鸳鸯画布绣好后，可以给人观赏，但从来不把这暗藏的绣花功夫传出去。而现在余老师不仅把病案公布出来，还把如何治病的思路，把中医这个千年瑰宝在实践中反复验证行之有效的“金针之术”，毫无保留地全盘托出。

但现在很多人都想一蹴而就，他们都忽略了重要的一点，就是真理的把握往往需要一个反复的过程，没有一次性到位的。一次性到位的，那是魔法，不是正法，那是急功近利。人间正道向来都是沧桑的，都是沉淀的，都是精华的凝练。

于是我们推出《任之堂医经心悟记——医门话头参究》，目的是把学医人如何看病悟病，如何根据现有的常识公式定理来推演治疗大法的过程昭显出来。这里面虽然零零碎碎，但却是临床上反复琢磨凝练出来的东西，希望大家在这基础上能够更上一层楼，跳得更高，看得更远，领悟得更深，思路更广。

曾培杰　陈创涛
2014 年 3 月 1 日 JtQSYXP45+3zB74KasKGcDtaDJQBNWC36RacSDmHJHQgu5mbBFb9t8tH+jAwR1XR