第六节 多发性肌炎/皮肌炎中医辨证论治

急性活动期

热毒炽盛证

【主证】起病急,病情进展快,眼、面皮肤大片鲜红水肿性斑片或紫红色斑片,甚则延及颈项肩臂,触之灼热,肌肉关节疼痛无力,伴口干口苦、心悸烦躁、小便短赤、大便秘结,舌质红绛,苔黄,脉滑数。

【主证分析】肺胃热盛,复感风热毒邪侵袭肌表,或外邪入里化热,致邪热充斥于内,煎灼气血,血热妄行,溢于脉外,故见肌肤红斑皮疹;热毒内蕴,经脉不利,故见肌肉肿胀疼痛;气机不畅,故见四肢肌肉无力;热毒耗伤津液,见口苦口干;便秘、尿赤,舌红苔黄,脉滑数,均为热毒炽盛于内之象。

【治法】清热解毒,清营凉血。

【方药】清瘟败毒饮加减。

知母15g金银花15g板蓝根30g水牛角丝30g(先煎)

连翘15g黄连10g生地30g生石膏40g(先煎)

丹皮20g赤芍20g六月雪30g栀子10g

黄芩15g甘草10g

加减:肌肉关节疼痛较重者,加秦艽15g,徐长卿20g,以祛风通络,消肿止痛;高热者,加羚羊角粉5g,茜草20g,以增强清热解毒之力。

亚急性活动期

1.湿热蕴蒸证(或脾胃湿热证)

【主证】起病较缓,身热不扬,红斑色暗,肌肤肿痛,肢体重着无力,伴胸脘痞满,口黏口干,渴不多饮,大便不畅,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

【主证分析】脾气虚弱不能运化水谷精微,肌肉失养,故见四肢酸软无力;脾虚失于运化,化生湿浊,湿浊郁久化热,热郁肌肤,故见斑疹、身热不扬;湿热壅滞经络肌腠,故见肢体困重、抬举无力,头重如裹;湿邪困脾,气机升降不利,故食少纳呆,腹胀胸闷。舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热内阻之象。

【治法】健脾益气,清热化湿。

【方药】升阳益胃汤加减。

黄芪30g半夏15g独活9g人参10g(另煎)

防风15g羌活15g橘皮6g茯苓20g

泽泻15g白术10g黄连6g黄芩15g

白蔻仁15g

加减:身痛甚者加加秦艽12g,地龙20g,徐长卿20g;皮疹重者加蝉蜕10g,白鲜皮20g;湿重者,加猪苓20g,薏苡仁30g。

2.寒湿痹阻证

【主证】病程迁延缓慢皮肤出现暗红色斑片,干燥,少量脱屑,形寒肢冷,肌肉酸胀疼痛,麻木不仁,举臂、蹲起等动作困难,手足肿胀,舌质淡暗,苔白,脉沉细。

【主证分析】寒湿之邪侵及肌表,卫气被遏,静脉痹阻不通,故见肌肉酸胀疼痛,麻木不仁;寒邪凝滞,血脉不通,而见皮色暗红。阳气郁闭不能敷布温养四末,故见形寒肢冷。舌淡、苔白,脉沉细为寒湿内阻之象。

【治法】散寒除湿,活血通络。

【方药】独活寄生汤合乌头汤加减。

羌活15g桑寄生15g秦艽20g防风10g

细辛3g牛膝15g黄芪20g桂枝10g

茯苓15g薏苡仁30g炙甘草6g制川乌10g(先煎)

加减:畏寒肢冷明显者,加干姜10g;湿重于寒者加苍术20g;肌肉疼痛明显者加蜈蚣2条,四肢困倦明显者加白术15g,党参20g。

慢 性 期

1.肝肾阴虚证

【主证】病久不愈,斑色浮红时轻时重,肢软无力,肌痛隐隐,肌肉萎缩,头晕目眩,腰膝酸软,午后身热,肌肤干涩,舌红少苔,脉细数。

【主证分析】病久不愈,损及肝肾,肝肾亏虚。肾阴不足,则头晕腰酸;肝阴不足,则肢软无力,肌肤干涩;阴虚火旺,则午后身热。舌红少苔,脉细数为肝肾阴虚之象。

【治法】滋补肝肾,养阴清热。

【方药】一贯煎和六味地黄丸加减。

沙参15g麦冬15g熟地20g枸杞子15g

川楝子10g当归15g黄柏15g丹皮20g

茯苓20g泽泻12g鳖甲10g(先煎)

加减:肌肉萎缩明显者加蜈蚣2条,僵蚕10g,黄芪20g;虚热明显者加知母12g,青蒿15g。

2.脾肾阳虚证

【主证】四肢肌肉萎缩,酸软无力,四肢倦怠,手足不遂,面色萎黄,畏寒肢冷,甚则吞咽不利,动则气短,纳差食少,脘腹胀闷,舌质淡,苔白,脉沉细无力。

【主证分析】病程日久,耗伤正气,脾阳不振,水谷精微生化无助,四肢肌肉失养,故见肌肉萎缩无力,面色微黄;脾失健运,气机不利,故见纳差食少,脘腹胀闷;病久及肾,肾阳虚衰,阳气不足,则见畏寒肢冷,动则气短。舌淡苔白,脉沉细无力气血不足之象。

【治法】健脾补肾,益气养血通络。

【方药】补中益气汤合金匮肾气丸加减。

黄芪30g党参15g白术15g茯苓15g

当归10g党参20g熟地20g桂枝10g

当归10g鸡血藤30g菟丝子15g炙甘草10g

加减:肌肉萎缩明显者加僵蚕10g,蜈蚣2条;畏寒明显者加制附片10g,鹿角霜10g;脘腹胀闷明显者加木香10g,枳壳12g。

外治疗法

1.针刺疗法

疗法1

【取穴】主穴:肩髎、曲池、合谷、风市、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、太冲。

【方法】急性期用泻法,慢性期用补法。每日针刺1次。两周为1个疗程。

疗法2

【取穴】訛譹肺热型:少商、尺泽、列缺、曲池、阳池、环跳、阳陵泉、足三里、风市、三阴交;譺訛湿热型:手三里、合谷、足三里、解溪、阳陵泉、阴陵泉、三阴交;譻訛肝肾阴虚型:肾俞、肝俞、太溪、三阴交。

【方法】湿热型、肺热型均用平补平泻手法,肝肾阴虚型用补法。每日1次,每次留针30分钟。10次为1个疗程。

2.艾条悬灸法

【取穴】风池、合谷、髀关、梁丘、足三里、解溪。如湿热加阴陵泉、脾俞;肺热加尺泽、肺俞;肝肾阴虚加肝俞、肾俞与血海。

【方法】每天施灸2次,每穴5~8壮,10次为1个疗程。

3.推拿疗法

【取穴】肩贞、肩髎、手三里、曲池、合谷、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘、三阴交、丰隆等穴。

【方法】患者取坐位或卧位,术者采用拿、捏、柔、搓、推、摩法在四肢穴位部位反复施治。10天为1个疗程,每天治疗1次。急性期忌行此疗法。

4.中药熏蒸疗法

(1)急性期:皮疹严重、肌肉疼痛明显者。

【处方】槐花、丹参、金银藤、凌霄花、黄柏、地龙、桑枝、威灵仙

【方法】上述诸药煎好后,取适量药汁置熏蒸机中,患者仰卧于机器中,通电后,药汁产生蒸汽,进行熏蒸治疗。1日1次,10日为1个疗程。

(2)慢性期:肌肉萎缩无力,皮肤粗糙、皮疹呈暗红色。

【处方】透骨草、桂枝、鸡血藤、当归、红花、玫瑰花、黄芪

【方法】上述诸药煎好后,取适量药汁置熏蒸机中,患者仰卧于机器中,通电后,药汁产生蒸汽,进行熏蒸治疗。1日1次,10日为1个疗程。 c0dR4x9GY2EextCHSG6vQgwJcPrZ1JKUobybMVpBLYa1zxwA4w8i4Q1Nho5IFsD+