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第一章 常见病防治

一、一般内科病症

发热

正常人的体温是比较恒定的,保持在37℃上下的范围内(口温36.2~37.2℃),不因外界温度的差异而有所改变。由于进食、活动等所致的代谢变化影响,一日内的体温有一定幅度的波动,一般不超过1~1.2℃。

当口温高于37.3℃或肛温高于37.6℃,或一日间的体温变动超出1.2℃时,即可认为有发热可能,此时应重复测量体温,以明确是否有发热。低热(38℃以下的发热)的诊断更不能根据一次体温测量的结果,需作长期观察。

测体温的操作方法必须正确。测温前应休息10分钟,至少半小时内未作剧烈运动。测口温时,半小时内不能进食或饮水,口唇应紧闭,测温时间为3分钟。测腋温时先擦干腋窝,时间不得少于6~7分钟。测肛温时采取屈膝卧位,测温时间3分钟。肛温较口温高0.3~0.5℃,口温比腋温高0.2~0.4℃。

汞温度计为常规使用的体温计,电子和化学药品温度计价格较贵,两者适用于不能合作的病人和儿童。应用液晶测量前额皮肤温度的结果不可靠。

发热性疾病一般可分为两大类:感染性疾病和非感染性疾病。细菌、立克次体、支原体、衣原体、病毒、真菌(霉菌)、螺旋体、原虫(如疟原虫)、蠕虫(如血吸虫)等病原体侵入人体后,由于病原体本身、病原体的毒素或代谢产物,以及病原体与人体的相互作用所产生的病变皆可引起发热。感染所致的发热最为常见,也可见于非感染性疾病,包括血液疾病(如白血病)、恶性肿瘤(如肝癌)等。甲状腺功能亢进、抽筋、癫痫等疾病持续发作,可使身体产生热量增加而导致发热。广泛的皮肤病或皮肤疤痕以及心脏病伴有心力衰竭时,可使身体散热发生障碍,体温上升。脑部的体温调节中枢直接受到损害时,也可出现发热,而且一般多为高热。此种情况可见于中暑、中风(脑溢血)、颅骨骨折和体温调节中枢附近的肿瘤等疾病。由植物神经功能紊乱所致的低热也属于非感染性发热。

发热有高热(39℃以上)和低热(38℃以下)之分。高热主要见于各种急性传染病,如肺炎、败血症等。引起低热的原因很多,如慢性肝炎、结核病、风湿病或其他结缔组织病、慢性肾盂肾炎、慢性盆腔炎、副鼻窦炎等。由植物神经紊乱所致的功能性低热是长期低热常见的病因,多发生于女性,除低热外尚伴有乏力、头晕、心跳、气短、多梦、失眠等神经衰弱症状。低热可于每年夏季出现,也可终年持续,而于夏季加剧。热度一般在下午较高,劳累后更为明显,休息后则可降低或消失。低热连续数年,但病人一般情况较好也是功能性低热的特征之一。

发热的类型有以下几种:稽留热。体温常在39℃以上,每日波动范围不超过1℃。见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等;弛张热。体温在39℃以上,但每日波动甚大,体温可降至常温以下,亦称消耗热或败血症热。见于败血症、脓毒血症、脓肿等;间歇热。发热期与无热期交替出现。见于疟疾、淋巴瘤等;回归热。高热骤起,持续数日后骤然退去,间隔无热数日,高热又出现,可反复数次。见于回归热、波状热,热度逐渐上升,达高峰后又逐渐下降,以后再度上升和下降,呈波浪状,见于布氏杆菌病、双峰热。一日间热度上升、下降、上升又下降,每次升降相差1℃左右。见于革兰阴性杆菌败血症、黑热病、急性血吸虫病;不规则热。每日热度高低不等,呈不规则波动。见于阿米巴肝脓肿等。

根据发热热程的长短可分为短期发热和长期发热。短期发热多见于各种急性感染性疾病,如麻疹、水痘、风疹、猩红热等出疹性急性传染病,以及上呼吸道感染、流行性感冒、肝炎、痢疾、某些细菌性食物中毒、尿路感染等。中暑、药物热、异性蛋白性发热等非感染性发热皆属短期发热。短期发热多为一周左右,也有短至1~2天者。长期发热持续在2周以上者,见于伤寒、结核病、败血症、感染性心内膜炎、白血病、恶性肿瘤、结缔组织病等。

发热常伴有其他症状、若伴有头痛、呕吐、昏迷等神志改变时,应考虑中枢神经系统的感染,如流行性乙型脑炎、各种细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎等;若伴有咳嗽、咯痰、胸痛或气急时,应想到肺、胸膜等疾病;若伴有腹泻,有菌痢、细菌性食物中毒等肠道感染的可能性;若伴腹痛时,要考虑肝胆系统的感染;若伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状时,提示有尿路感染的存在。

发热伴有黄疸时,指示肝胆系统感染或全身性感染。皮肤或黏膜的出血点多见于败血症、感染性心内膜炎或血液病。发热伴淋巴结肿大多见于某些急慢性感染、肿瘤和血液疾病。应注意它们的大小、部位、坚硬度和出现日期,是局限性还是全身性淋巴结肿大,淋巴结和周围有无压痛、肿胀、发红、化脓或窦道形成以及与周围组织有无黏连等,皆有助于鉴别诊断。当遇有原因不明的发热时,应对全身各器官和组织,如口腔、中耳、乳突、副鼻窦、胆囊、前列腺、盆腔器官等加以详细检查,以发现局部病灶和炎症。

实验室检查对发热病人来说是必需的。发热病因诊断的确立常依赖实验室检查结果。血常规检查简而易行,且具有重要诊断价值。白细胞增多和中性粒细胞百分比增高,见于化脓球菌感染、败血症、流行性乙型脑炎等;白细胞正常或减少,多见于病毒性或革兰氏阴性杆菌感染,以及某些原虫感染,如上呼吸道感染、流感、病毒性肝炎、麻疹、伤寒、布氏杆菌病、疟疾、黑热病等;白细胞计数高度增高者,见于各种白血病;淋巴细胞增多见于百日咳、结核病和某些病毒感染;嗜酸粒细胞增多见于寄生虫病和过敏情况,如急性血吸虫病、丝虫病、结节性多动脉炎、过敏性肺炎、药物热等。何杰金病病人的嗜酸粒细胞亦见增多。嗜酸粒细胞在急性细菌感染中大多显著减少或消失,其出现或计数若正常一般可以排除严重细菌性感染如各种败血症、伤寒、细菌性肺炎、化脓性脑膜炎等。

疟疾和回归热的诊断,需依靠血涂片中找到疟原虫或螺旋体。尿和粪便检查要注意红、白细胞,同时在粪便中要仔细寻找阿米巴原虫和各种虫卵。血、骨髓、尿、粪便、脑脊液等其他体液和咽拭培养(包括细菌、真菌、病毒等)皆可酌情选用。以明确病原学诊断、免疫学检查、X线、超声波、电子计算机体层摄影、放射核素扫描等皆为辅助诊断的方法。

由于造成发热的原因甚多,因此对发热病人不可贸然应用退热剂、肾上腺皮质激素或抗菌药物治疗,避免改变原有热型或其他症状,使诊断困难,延误必要的治疗。

发热病人应及时就医,进行必要的检查,明确诊断,然后按病因作相应治疗。高热病人,疑为感染性发热,而且病情严重时,可在必要的实验室检查和各种培养标本采集后,根据临床拟诊,使用相应的抗菌药物治疗。发热原因不明、热度不高、病人一般情况尚好时,不一定要用退热剂,更不要滥用抗生素。在重症中暑、婴幼儿高热、手术后高热或高热伴有谵妄等情况,降温应列为紧急措施。降温有物理和药物两种方法。常用的物理降温法为冷敷,以冰袋、冷水袋或冷水毛巾置于前额、腋窝或腹股沟部。酒精或盐水擦浴也有较好效果,在处理重症中暑时,可将病人浸入冷水或冰水浴盆中,擦洗皮肤,以加速散热,同时可加用电风扇吹风、冰水灌肠等。药物降温应谨慎,退热剂可使体温突然下降,大量出汗而导致虚脱。退热剂宜多次小剂量用服,并多饮水或静脉补液。小剂量退热剂作穴位注射既可降温,又可避免体温突然下降和大量出汗,值得应用。对长期低热病人除结核病或局灶性感染(如慢性尿路感染)外,不能无指征地滥用各种抗感染药物,应先进行检查,寻出原因,再作相应治疗。属功能性低热不伴感染者,也无需应用抗感染药物。

头痛

头痛是老年人最常见的症状,一般是颅底部以上头颅内部疼痛的感觉。但常与颜面和颈部疼痛相互联系和影响。诱发的原因各种各样,虽然头痛可以是严重器质性疾病的早期症状,但大多数头痛并非器质性疾病,一般预后良好,在发作早期应用镇痛剂可使头痛缓解。只有很少数突然发作的剧烈头痛,伴有危险信号者,应当及时找神经专科医师处理,避免可能发生的严重后果。

头痛发生的原因是多样的:诸凡引起颅内外血管扩张、牵引等刺激因素均可引起头痛;颅内脑组织炎症、受压、牵拉可引起头痛;头颅、颈部的神经、肌肉组织受压、牵拉、挛缩等可引起头痛;神经和精神活动障碍可引起头痛;颜面部五官(眼、耳、鼻、喉)疾病扩散和放射也可引起头痛。

从发病情况来看,头痛又有下列区别:

(1)急性发作性头痛,一般指初次出现的剧烈头痛,多数由器质性病变引起。如蛛网膜下腔出血、脑溢血、高血压脑病等颅内血管疾病;脑炎、脑脊髓膜炎等颅内炎症;也可由急性青光眼、副鼻窦炎、三叉神经痛引致。

(2)恶急性头痛,病程经过数日、数周甚至数月,逐渐加重,多由器质性疾病引起。病因与急性发作性头痛大致类同,表现和演变过程迁延时日。

(3)慢性持续性头痛,可持续数月或数年,多由病情较平稳的慢性疾患引起,如肌紧张、高血压、颈椎病、脑动脉硬化、慢性肺疾患。有时则为心理因素引起的心源性头痛。

(4)慢性反复发作性头痛,三叉神经痛、血管紧张性头痛、偏头痛在老年较少见。

(5)一过性头痛往往由全身急性病诱发,如发热、醉酒、一氧化碳中毒等。

头痛发作的部位往往能反映出其病因所在:颜面部的青光眼、副鼻窦炎表现为脸面部头痛;后头部头痛可见于肌紧张、颈椎病、高血压、颅内出血或肿瘤;偏侧性头痛可见于患侧三叉神经痛、中耳炎、颞动脉炎;两侧弥漫性头痛多为心源性、肌紧张性头痛;头痛呈跳动性,往往是血管性头痛的特征;束缚样持续头痛可见于心源性和肌紧张性头痛;剧烈头痛可见于三叉神经痛或颅内出血。

头痛有时是一种危险信号。下述症状应引起重视,及时就诊。

(1)突然发作的剧烈头痛,尤其是初发。

(2)进行性加重头痛。

(3)伴随意识障碍和神经系统体征,如复视、抽搐、癫痫样发作、全身发热等。

(4)早晨或夜间头痛引起易醒或醒后头痛,伴有高血压者。

(5)1~2月前有头部外伤(轻度摔倒等)出现头痛,伴精神症状或半身不遂等。

(6)眼部、耳朵或单侧颞部到颜面部剧痛,应注意青光眼、耳部疾病或颞动脉炎、三叉神经痛的可能。

引起头痛的病因众多,治疗可分为对症治疗和对病因治疗。器质性疾病引起的头痛,应根据病因治疗其原发疾病。对日常多数的功能性障碍头痛,可采取对症措施,解除痛苦。

①一般治疗:轻度头痛可用阿司匹林1~2片或百服宁1~2片口服,也可加上一杯咖啡。其他止痛剂,如扑热息痛、去痛片、安乃近等均可用。剧痛时口服可待因30毫克,或在医生指导下应用曲马多、强痛定等。

②肌肉紧张性疼痛或心源性头痛:针对病人顾虑,解说本病的性质,取得病人配合,建立信心。对枕部、颈部肌肉可按摩、热敷、理疗和针灸(取风池、风府、肩井、天柱、太阳、合谷、外关、足三里等穴)。必要时加用镇痛剂。

③偏头痛:可服用阿司匹林、百服宁等止痛剂,或可待因30毫克口服。也可用麦角胺咖啡因制剂,每次1/2片至1片口服,需要时隔半小时后重复一次。麦角胺类药物如果剂量过大时会引起心脏冠状血管的收缩,故老人服用此药时应注意心脏情况。

流行性感冒

流行性感冒(简称流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。

流感有流行性,可以散发或流行。其流行特点是突然发生,发病率高,迅速蔓延,流行过程短并能多次反复。流感病人是本病的主要传染源,带有流感病毒的涕、痰液通过咳嗽、打喷嚏等排出体外,在易感人群中传播。当带有病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后,可破坏呼吸道表面的纤毛上皮细胞,使之变性、坏死和脱落,产生炎症反应和全身毒血症样反应。

流感可以发生在任何年龄组的人群,男女发病无差异。一般情况下预后良好。

流行性感冒的常见症状为:起病急、病程短,有接触史。常有发热,体温有时高达39~40℃,一般持续2~3天后渐退,发热常伴畏寒、乏力、头痛、全身酸痛。不同程度的鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、干咳等上呼吸道感染症状也可与高热畏寒同时出现,部分轻型流感可仅有上感症状。胃肠型流感以恶心、腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状为主要表现。

本病的治疗分中成药疗法和饮食疗法。

(1)中成药疗法。

①风寒型。恶寒发热、头痛、肢体酸痛、无汗或少汗、鼻塞打喷嚏、流清涕、咳痰稀白苔薄白,脉浮紧或浮数。治宜辛温解表,宣肺散寒。可服用风寒表实感冒冲剂、川芎茶调口服液、柴胡饮冲剂、杏苏二陈丸、杏苏止咳冲剂等。

②风热型。发热、微恶风寒、汗出、头痛咽痛、口干欲饮、鼻塞涕浊、咳痰黄稠、舌尖红、苔薄黄、脉浮数或滑数。治宜清热解表,化痰止咳。可服用风热感冒冲剂、感冒退热冲剂、银翘解毒丸、桑菊感冒片、银黄口服液、清金止嗽丸、羚羊清肺丸、板蓝根冲剂、菊蓝抗流感片等。

③湿困脾胃型。多发生于夏秋之季。症见恶寒发热、头痛身重、口淡无味、胸闷纳呆、或恶心呕吐、腹泻或大便干,苔腻,脉濡数。治宜解表清暑退热。可服用暑湿感冒冲剂、藿香正气丸、藿香正气水、暑热感冒冲剂、清凉冲剂、千金茶、甘和茶、万应甘和茶等。

④虚证感冒。发热但热势不甚、阵阵恶寒、甚至蜷缩寒战、四肢不温、全身乏力、语音低怯、自汗,苔白,脉浮无力或沉细无力。治宜扶正解表。可服用防感片、参苏防感片、参苏理肺丸、屏凤丸、荆防败毒丸、复芪五汗冲剂等。

(2)饮食疗法。

①姜糖饮。生姜10克,切细丝,沸水冲泡并加盖5分钟,小火熬3分钟,加红糖,频服。或生姜5片与紫苏叶9克,水煎服。

②葱豉姜汤。鲜葱白5节,淡豆豉、生姜各9克,水煎服。

③葱豉粥。淡豆豉10克,粳米50克,葱白若干。先煎豆豉,去渣留汁,加米煮粥,临熟下葱白,空腹食。

④神仙粥。糯米50克,生姜5片,加水同煮,沸后加带须葱头7个、醋少许,再煮至熟烂后服食。

⑤葱豉豆腐汤。豆腐250克,淡豆豉12克,葱白15克,豆腐先略煎,与淡豆豉同煮汤,葱白最后放,调味后饮服。

⑥桑叶、菊花各5克,苦竹叶、白茅根各30克,薄荷3克。文火略熬2分钟,加白糖适量,频服。

⑦银花、桑叶、淡豆豉各9克,芦根15克,用布包煎后去渣,加粳米60克煮粥,服食。

⑧薄荷粥:粳米50克先煮粥,临熟加入薄荷5克,空腹食。

⑨大白菜根3个,切片,与菊花15克共煮为汤,加白糖适量,频服。

⑩扁豆花、藿香、佩兰、银花各9克,水煎片刻,加白糖适量,频服。

⑪粳米30克,先煮至将熟,入鲜藿香30克,略煮,空腹食。

⑫防风10克,葱白2根,先煎去渣取汁。将粳米100克如常法煮粥,将熟时加药汁,熟后服食。

⑬荔枝肉厚者5枚,煮酒一盅,服之。

上方①~④适用于风寒型感冒,⑤~⑧适用于风热型感冒,⑨~⑪适用于湿困脾胃型感冒,⑫、⑬适用于虚证感冒。

胃痛

胃痛又称胃脘痛,是以胃脘部疼痛为主的病症。此病的发生多与过度劳累、外受风寒、情志刺激、饮食失调及脾胃不和等因素有关,现代医学中急、慢性胃炎及消化道溃疡、胃痉挛、胃神经官能症、胃黏膜脱垂症等均可出现胃痛的症状。

中医学将胃痛分为如下几种类型:

(1)风寒伤胃:胃脘冷痛,呕吐清水痰涎、胃寒喜暖、得热痛减、口淡不渴、舌淡苔白、脉浮紧且弦。

(2)胃中实热:痛势急迫、胃脘部有烧灼感而拒按、吐酸嘈杂、心烦口苦、大便干结、小便短赤、舌红苔黄腻、脉弦滑。

(3)食滞内停:胃痛且胀,嗳酸厚腻或呕吐不消化的食物、吐后则痛减、舌苔厚腻、脉滑实有力。

(4)肝气犯胃:胸胁胀痛、胃脘痞满且痛、嗳气频作、恶心呕吐、逢情志抑郁则疼痛加重、舌苔薄白、脉象弦数。

(5)阴虚胃痛:胃痛隐隐、灼热不适、嘈杂似饥、饥不择食、口干口渴、大便干结、舌红少津、脉细数。

(6)脾胃虚寒:面色萎黄、神疲乏力、四肢欠温、胃痛缠绵、喜温喜按、空腹为甚、或呕吐清水、大便稀薄,舌质淡苔薄白,脉沉细无力。

(7)气滞血淤:胃痛如遭针刺或刀割、痛无定处、拒按或兼有呕血及黑便、舌质紫黯或有淤斑、脉弦涩。

胃痛患者日常应注意劳逸结合,避免过度疲劳;饮食起居有节有度,忌食辛辣等刺激性食物,避免感受风寒,以防复发;保持情志畅达,避免情绪剧烈波动。

咳嗽

作为一种生理现象,咳嗽是清除呼吸道内的分泌物和进入气道内异物的保护性反射动作,但如果持续、频繁的咳嗽,则为病理现象,指肺气上逆作声,咯吐痰液等现象。西医中的急、慢性支气管炎、支气管扩张等病,常以咳嗽为主要症状,与中医学的咳嗽概念相合。

中医认为,外邪侵袭和内伤皆可引起咳嗽。外邪侵袭所致之咳嗽又称外感咳嗽,有寒热之分,其主要特征是:发病急,病程短,并常发感冒。风寒咳嗽的临床症状为咳嗽声重、气急、咽痒、咳痰稀薄色白等;风热咳嗽的临床症状则为咳嗽频剧、气粗、咽痛痰稠等。内伤咳嗽的特征是:发病缓,病程长,皆由五脏功能失常所致。内伤咳嗽又可分为痰湿咳嗽、痰热咳嗽、阳虚咳嗽及阴虚咳嗽4种。痰湿咳嗽的临床症状为咳嗽痰多,痰出咳平,咳痰色白或呈灰色等;痰热咳嗽的临床症状为咳嗽痰多,咯吐不爽,质黏厚或稠黄等;阳虚咳嗽的临床症状为咳嗽反复发作,痰涎清稀,心悸,畏寒等;阴虚咳嗽的临床症状为干咳少痰,痰中挟血等。

咳嗽患者应注意以下几点:

(1)急性咳嗽是由细菌、病毒(外邪)引起的,治疗时应首先控制感染,而单纯镇咳不利于排痰。只有结合消炎或无痰干咳时方可选用镇咳药。

(2)外感咳嗽忌用油烟及吹冷风。

(3)忌食生冷食物。

(4)不吸烟,多喝热茶。

(5)减少房事。

(6)忌食酒酿、蟹、海鲜等。

(7)忌食肥肉以及过甜、过咸的食物。

胸痛

胸痛的原因有外伤、炎症、机械性压迫、组织缺血缺氧等。它不仅见于呼吸系统疾病,亦可以生于心血管系统、消化系统、神经系统疾病以及胸壁组织疾病。不同器官和不同疾病引起的胸痛,在部位、性质和发生时间上不尽相同。通过详细询问病史和体格检查,辅以X线心电图等特殊检查,可以得出正确诊断。引发胸痛的常见原因有:

(1)胸壁病变。胸壁软组织损伤及炎症,有局限疼痛和压痛。肋间神经炎疼痛沿肋间神经分布,在脊柱旁、腋部和胸骨旁常有压痛点。带状疱疹引起的胸痛可以相当剧烈,但与咳嗽和深呼吸无关。肋骨骨折,除压痛外还有骨裂声,挤压胸部时疼痛加剧。肋骨骨髓炎有局限性疼痛、周围肌肉痉挛和发热,晚期有骨坏死和脓窦。癌肿转移到肋骨,则出现剧烈难忍的胸痛和局部压痛。

(2)胸膜及肺部病变。干性胸膜炎患者胸膜表面有纤维素渗出及附着,呼吸时两层胸膜互相摩擦发生疼痛。其性质多为刺痛,于胸廓扩张幅度较大的部位(如肋部)最显著,随呼吸和咳嗽而加剧。自发性气胸及胸膜腔出血都可刺激胸膜引起疼痛,常伴有气急。胸膜恶性肿瘤的胸痛持续而剧烈,常合并大量血性胸水。肺部疾病,当病变影响壁层胸膜时可引起疼痛,多位于病变邻近部位,随咳嗽和深呼吸加重。

(3)心血管疾病。常见于冠心病、心包炎、胸主动脉瘤等。冠心病的心绞痛多位于心前区或胸骨后,可向左肩及臂部放射,常因体力活动、饱食和情绪激动而诱发。休息或应用硝基甘油可迅速缓解。

(4)纵隔病变。纵隔气肿或纵隔炎时胸骨下有强烈的疼痛,可因吞咽而增剧。急性食管炎为胸骨下灼痛,亦随吞咽而加重。

(5)膈肌及膈下病变。如膈疝、膈胸膜炎、膈下脓肿、肝脏疾患等。疼痛一般位于胸廓下部,可放射至肩背部或上腹部。

胸痛的治疗首要的是治疗引起胸痛的疾病。疼痛剧烈者可选用镇痛药。若疼痛与呼吸运动有关,则可在胸廓贴以胶布固定,以减少胸廓活动,缓解疼痛。

腹痛

引起腹痛的原因有:腹腔内脏器疾病,占腹痛病因的绝大多数,如消化性溃疡、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等,其腹痛的部位往往相当于病变器官的部位;胸腔内脏器疾病,如急性胸膜炎、大叶性肺炎、心肌梗塞等引起的反射性腹痛,一般为上腹部痛,比较少见;脊髓病变或下胸椎病变,如结核、肿瘤压迫神经根部所致的腹痛,其疼痛部位多按神经分布;全身性疾病,如中毒、过敏等(如铅中毒、过敏性紫癜等)也可引起腹痛。

分析腹痛病因时要考虑下面几点:

(1)腹痛部位和压痛点往往相当于病变器官的部位。

上腹痛。消化性溃疡:典型的消化性溃疡腹痛具有慢性、周期性、节律性与饮食关系密切等特点。疼痛和压痛一般在中上腹部。消化性溃疡活动期可有持续性剧痛。后壁穿透性溃疡可有后背部放射痛;胆囊炎和胆石症:右上腹疼痛,并可放射至右肩部。在胆囊部位有压痛,也可有腹肌痉挛。胆囊炎的疼痛多呈持续性,而胆石症者多呈绞痛样;胆管或肠道蛔虫症:多见于儿童,成人也可发生。胆道蛔虫症的疼痛多在上腹部剑突下,常呈突然发作的、阵发性加剧的绞痛,并可有钻顶感,疼痛间歇期可完全不痛。肠蛔虫症的疼痛性质与胆道蛔虫症相似,但多位于脐部。二者均可有呕吐,有时还可呕出蛔虫。便检多可检到蛔虫卵;胰腺炎:急性胰腺炎呈剧烈而持续性疼痛,常可放射至背部。体检时在中上腹或偏左部位有压痛,并可有腹膜刺激征。常伴有发热、恶心、呕吐和血液白细胞计数和中性粒细胞增高。血清淀粉酶检测有助于确诊;急性胃炎和急性胃肠炎:常伴有频繁呕吐,上腹疼痛随呕吐而减轻;急性胃肠炎则多伴腹泻,并有不洁饮食史;肝炎、肝脓肿、肝癌和充血性心力衰竭时,肝脏迅速增大,肝包膜被扩张,可引起持续性右上腹疼痛及肝区疼痛。

脐周或全腹痛以肠道病变最多见。急性肠炎或胃肠炎:呈绞痛样,常伴有呕吐和腹泻;肠梗阻:可由肠蛔虫症、肠套叠、嵌顿性疝、肠黏连、肠扭转和肠肿瘤等引起。以腹痛为主要临床表现,常呈绞痛,并伴恶心和呕吐;腹膜炎:各种原因所致的弥漫性腹膜炎均有全腹持续性锐痛,轻微咳嗽或震动均可使腹痛加剧。此外,可有腹胀、腹肌强直、腹壁压痛和反跳痛,以及迅速出现的休克征象;腹腔内出血:主要原因有宫外孕、肝脾破裂等。腹痛常骤然发生,并自出血部位起向全腹扩展,呈持续性胀痛,多伴急性失血症状和腹部进行性膨胀、弥漫性压痛等;结核性腹膜炎:其腹痛常较轻,但发生肠黏连时和部分性肠梗阻时,也可有剧痛,腹壁可有柔韧感及压痛,且常伴有长期发热、体重减轻等症状和其他部位的结核病灶(如肺结核和生殖道结核等)。

下腹痛。急性阑尾炎:往往先有上腹部和脐周痛,以后转向右下腹痛,疼痛呈持续性而有阵发性加剧。阑尾部位有压痛,局部炎症严重或有穿孔时,可有反跳痛和腹肌紧张;宫外孕:停经1~2个月以上的育龄妇女,突然出现一侧下腹部剧痛,并迅速出现腹腔内出血现象;急性输卵管炎:表现为下腹疼痛、发热、耻骨上两侧均有压痛及反跳痛,血白细胞计数和中性粒细胞增高,阴道分泌物增多。常见于流产或产后。妇科检查可以确诊;卵巢囊肿扭转:病人可突然有一侧阵发性下腹剧痛,持续较久,并可在患侧下腹部发现压痛及反跳痛,伴发热,有时尚可扪及肿块。妇科检查可查到囊肿。急性或慢性结肠炎:疼痛及压痛多局限于下腹部,常伴有腹泻;急性膀胱炎或膀胱结石:在排尿时有耻骨上区疼痛,并向外生殖器放射。前者常伴有尿频、尿急,尿液检查可见白细胞增多,后者则见肉眼血尿或尿检发现红细胞增多。

侧腹痛。肾结石时常有突然发作的剧烈绞痛,自一侧腰部沿输尿管向膀胱和外生殖器放射。同时可伴有恶心、呕吐、血尿等症状。在急性肾盂肾炎时也可有类似症状,但常伴有发热。

(2)腹痛性质和程度。阵发性绞痛者往往表示腹腔内空腔脏器的痉挛,如急性肠炎、胆囊炎等。持续性疼痛者往往表示腹腔内实质性脏器的病变,如肝脓肿、腹膜炎。持续性剧痛伴阵发性加剧者,多为炎症伴管道痉挛或结石嵌顿,如胰腺炎、胆石症等。

(3)放射痛。胆囊及横膈病变常放谢至右肩部;肾脏病变向腰背部放射;输尿管病变向耻骨上及外生殖器放射;胰腺病变则向背部放射。

(4)伴随症状。如泌尿系统疾病常伴有血尿、尿频、尿急;肝胆系统疾病常伴有黄疸;内脏出血时往往伴有休克;急性炎症则常伴有发热及血液白细胞和中性粒细胞增高等。

腹痛常是各种重危疾病的共同症状,一旦发生应及时就医,切莫乱服止痛药而耽误病情。如果腹痛尚能耐受时,应尽可能在作出初步诊断后,根据不同病因选用止痛药物。如果腹痛难以耐受者,可先用针灸疗法或注射阿托品解痉。在诊断未确定前,一般应禁用吗啡、度冷丁等麻醉药,以免掩盖病情,腹痛伴反复呕吐、腹泻者,应适当补充液体。部分病人在腹痛早期就诊时,典型症状和体征可能尚未出现,需要经一定时间的观察方可确诊,所以必须严密观察和随访。当腹痛缓解后,病人准备回家休息时,仍必须与医生保持联系,以便继续观察病情变化。

便秘

便秘是指大便次数减少,或排出困难,也指粪便坚硬或排便不尽的感觉。根据有无器质性病变可分为器质性便秘与功能性便秘两种。器质性便秘可由多种器质性病变引起,如结肠、直肠及肛门病变;老年营养不良、全身衰竭、内分泌及代谢疾病等均可引起便秘。功能性便秘则多由功能性疾病(如肠道易激综合征),或滥用药物及不良的饮食、排便、生活习惯所致。

便秘的主要表现是大便次数减少,间隔时间延长;或间隔时间正常,但便质干燥,排出困难;或便质不干,排出不畅。可伴见腹胀、腹痛、食欲减退、嗳气反胃等症。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。西医药物有些不宜久服,最好在医生指导下选择使用。

①润湿剂:辛丁酯磺酸钠,口服,每日50~200毫克。运用于粪便坚硬、排便无力、直肠疾患及术后患者。

②滑润剂:石蜡油,15~30毫升睡前服,适用于肛门疾患所致大便干结。

③刺激性泻药:酚酞,每次0.1~0.2克。蓖麻油,每次10~30毫升。波希鼠李皮,每次300~600毫克。

④容量泻剂:硫酸镁,每次10~20克;氧化镁,每次1~3克,适用于胃酸多并有便秘。镁乳,每次15毫升;山梨醇,口服每次5~10克,每日2~3次。60%乳果糖,每次10~30毫升,每日3次,适用于肝昏迷并有便秘者。甲基纤维素,每日1.5~5克。

⑤栓剂及灌肠法:甘油栓,每次1粒,纳入肛内。开塞露,每次1支,插入肛门并将药液挤入直肠。温盐水2000~3000毫升,温水500~1000毫升、肥皂水(75毫升加水至1000毫升)灌肠。矿物油或棉籽油200毫升保留灌肠,多用于临时清洁肠道。

(2)中医药治疗。

①热秘:大便干结,小便短赤,面红心烦,或有身热,口干口臭,腹胀或痛,舌红苔黄或黄燥,脉滑数。治宜清热润燥通便。

中成药:新清宁片。

②气秘:排便困难,大便干或不干,伴嗳气频作,胸胁痞满,腹中胀痛,舌苔白,脉弦。治宜顺气行滞。

中成药:开胸顺气丸。

③气虚:大便秘而不结,虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,伴见神疲气怯,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。治宜益气润肠通便。

中成药:补中益气丸。

④血虚:大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸健忘,唇舌色淡,脉细涩。治宜养血、润燥、通便。

中成药:润肠丸。

⑤阴虚:大便干结如羊屎状,形体消瘦,口干思饮,或有心悸,颧红,失眠,眩晕,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴润肠。

中成药:增液口服液。

呃逆

嗝逆俗称“打嗝”,是由于迷走神经和膈神经受到刺激,反射性地使膈肌产生间歇性收缩运动,导致空气突然地被吸入气道内,同时伴有声带闭合,发出一种“呃”声。呃逆大多轻而短暂。正常人在进食过程中或食后不久,突然受寒或吸入冷空气,也会发生呃逆。呃逆可持续几分钟、几小时至几天。呃逆多见于健康人,但有时则是病情危重的一种临床表现。由疾病引起者,可归纳为中枢神经性呃逆和周围神经性呃逆两类。

中枢神经性病变包括脑部病变和中毒。脑炎、脑膜炎、脑溢血、脑血栓形成、脑瘤、中暑等引起的顽固性呃逆,常表示病变累及延髓呼吸中枢,预后严重。引起呃逆的中毒有尿毒症、肝性脑病前期、酒精中毒,严重感染伴显著毒血症者,如败血症、伤寒等。

周围神经性病变包括胃肠道、腹膜、胸膜、膈肌等器官的病变,可刺激迷走神经和膈神经而致呃逆。膈下病变如膈下脓肿、急性胃扩张、弥漫性腹膜炎以及各种原因所致的胃肠胀气;膈上病变如纵隔肿瘤、食管肿瘤、食管裂孔疝、食管贲门失驰缓症等。

偶发性呃逆大多不需治疗而能自行停止。持续性呃逆往往使病人感到不适,妨碍休息。除针对病因治疗外,也应加以对症处理。针刺和耳针是解除呃逆的简便而有效的方法。中药丁香柿蒂汤也常能奏效。安定及氯丙嗪肌肉注射,或选用氯仿水、复方碘溶液口服。将纸袋套于病人口鼻部,让病人重复呼吸纸袋中的气体,利用自己呼出的二氧化碳气,刺激呼吸中枢也可控制呃逆。如呃逆由胃肠充气所致者,可限制豆类、奶类等易发酵产气的食物。必要时可插置胃或十二指肠管,吸出积气和胃肠道内容物,进行减压。在由胃肠道麻痹引起的胃肠充气时,可肌注新斯的明,以刺激胃肠蠕动而促进气体的呼吸和排出;但在机械性肠梗阻时,则不宜使用。

呕吐

呕吐是将食物及痰涎等胃内容物经口腔排出体外的一种病症。呕吐是机体的保护性反应,而频繁剧烈的呕吐可引起水、电解质紊乱及营养障碍。呕吐常见于西医学中的神经性呕吐、胆囊炎、胰腺炎、肾炎、幽门痉挛或梗阻以及某些急性传染病等。

中医学认为,呕吐乃胃失和降、气逆于上而致发,并有实证与虚证之分。实证多由外邪、饮食所伤,虚证多为脾胃功能减退所致。而二者又相互夹杂,实中有虚,虚中有实,故临床多运用扶正祛邪的方法以期达到治疗目的。

(1)实证。

①外邪犯胃:突然恶心呕吐,并可伴有恶寒发热、头身疼痛,或兼有脘腹胀闷、肠鸣腹泻、舌苔薄腻或白腻、脉浮滑。

②饮食停滞:呕吐泛酸,脘腹胀满、食后加重、吐后则轻,厌食肠鸣,舌苔厚腻,脉濡滑。

③肝气犯胃:呕吐吞酸,郁怒而发,嗳气频繁,胸胁胀痛,口苦咽干,舌边红苔薄腻,脉弦滑。

④痰浊中阻:呕吐痰涎,脘闷纳呆,眩晕心悸,口干不欲饮,身体困重,大便不爽,苔白滑或白腻,脉濡缓或弦滑。

(2)虚证。

①脾胃虚寒:稍感凉即呕吐,四肢困重,脘腹冷痛,面色苍白,神疲乏力,喜热喜按,大便溏薄,舌质淡苔白,脉濡弱。

②胃阴不足:呕吐反复发作,饥不欲食,口燥咽干,舌红少津或嫩红苔,脉细数。

呕吐病人应安静休息,消除恐惧心理。呕吐时,亲属应轻拍病人的背部,以免把呕吐物咽下,吐后应用温开水漱口。呕吐后病人不能立即进食。

食滞伤胃所致呕吐者,应使其胃中所停滞的宿食全部吐出,不宜单纯止呕。痰饮内阻及脾胃虚寒所致呕吐者,要忌食生冷油腻食品;肝气犯胃及胃阴不足所致呕吐者,应忌食烟、酒、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食品。

呕吐日久或量多引起脱水时表现为口干舌燥、皮肤干燥弹性差、眼窝下陷等,胃阴虚者尤易发生此种情况,应注意遵医嘱补充体液。

腹泻

腹泻又称泄泻,是指排便次数增多,粪便稀薄或伴有黏液、脓血、未消化食物等。有急性腹泻与慢性腹泻之分。

起病急,病程在2个月以内者称为急性腹泻,常由急性肠道传染病、食物中毒、胃肠功能紊乱及饮食不当所致。起病缓慢,常反复发作,病程超过2个月者称为慢性腹泻,常由胃部疾病如慢性萎缩性胃炎致胃酸缺乏、慢性肠道感染、慢性肠道疾病、肝与胆及胰腺病变、内分泌及代谢性疾病、神经功能紊乱等引起。腹泻严重者可造成胃肠分泌液的大量丢失,产生水与电解质平衡的紊乱以及营养物质的缺乏所带来的各种后果。

中医学认为,腹泻是由于脾胃功能障碍、脾虚湿盛、传导失常而致的一种常见疾患。可根据感受外邪、饮食所伤、脾胃虚弱、肾阳虚等不同病因辨证施治。

腹泻的诊断步骤首先依靠病情、粪便次数、性状、伴发的症状等。粪便显微镜下常规化验是基本的,粪便培养对肠道感染性疾病是必须的。对其他病因的诊断要依靠纤维结肠镜及X线钡剂灌肠。

腹泻的处理,一是针对病因治疗,由细菌性引起的用抗生素,选择革兰阴性抗生素为宜,常用的有氟哌酸。如是炎症性肠病可用免疫抑制剂,但要在医师指导下选用。发现肠道肿瘤应予手术治疗。如脱水明显可适当静脉滴注生理盐水纠正水电解质紊乱。如腹泻次数多可对症处理,少量用收敛剂。肠激惹综合征可用调节肠道微生态的药物如培菲康等,可调整肠道内分泌及功能而改善腹泻症状。慢性痢疾也可肛直肠局部用药,常用中草药灌肠,如蚂蚁草、红藤、马齿苋、地丁草、穿心莲等。

失眠

失眠是临床上常见的症状,是指睡眠时间不足,或入睡困难、睡得不深、不熟、易醒等表现。造成失眠的原因很多,常见的因素有:心理生理因素、抑郁症、感染、中毒及药物因素、酗酒及睡眠环境不良等。本症患者因夜眠不足,造成白天精神萎靡,注意力不集中,胃纳不佳,一些人同时兼有耳鸣、健忘、手颤、头重脚轻、烦躁易怒等症状。经常失眠,又容易引起心理失衡,加重了患者的心理负担。

中医学称失眠为“不寐”、“不得眠”等,认为其成因很多,有“胃不和则卧不安”、“虚劳虚烦不得眠”等说法,本病与心、肝、脾、肾功能失调及阴血不足密切相关。神经衰弱者多见此症。

失眠患者应定时休息,入睡前避免兴奋和紧张的脑力活动,不喝浓茶、咖啡,避免饮酒。尽量改善睡眠环境条件,学会自我入睡和松弛训练。

医生应向患者解释失眠的原因以消除其疑虑,并给其发泄机会。由躯体疾病等伴发者应积极治疗原发病。

水肿

机体组织间隙有过多的液体潴留,称为水肿,可分为全身性水肿和局限性水肿。

全身性水肿,心脏性见于心力衰竭、缩窄性心肌炎;肾脏性见于急、慢性肾炎;肝脏性见于肝硬化、肝坏死;营养性见于高度贫血、癌症晚期;内分泌性见于甲状腺功能减退、皮质醇增多症;药物性见于长期应用皮质激素。

局限性水肿,局部炎症性见于痈、疖、蜂窝组织炎;静脉阻塞性见于血栓性静脉炎或静脉血栓形成、妊娠或癌肿压迫静脉;淋巴回流受阻性见于淋巴管炎、丝虫病;变态反应性见于血管神经性水肿;物理性见于烧伤、冻疮。

诊断与鉴别水肿,首先要注意水肿出现的部位。一侧个肢体或局限性浮肿多为静脉或淋巴管阻塞。低蛋白血症多为全身性水肿。清晨眼睑或颜面浮肿多为肾性。水肿初发于低垂部位者多为心源性水肿。

其次要注意水肿的伴随症状及体征。水肿杂音及颈静脉怒张者多为心源性水肿。水肿伴有血尿、少尿、头晕、高血压者多为肾性水肿。水肿伴有恶心呕吐、腹胀、腹水、脾大或黄疸者多为肝原性水肿。水肿伴有代谢率降低的表现及非凹陷性水肿者,多见于甲状腺功能减退症。局限性水肿伴局部发紫者多为静脉阻塞。为明确诊断,可作尿常规、血浆白蛋白检查。

水肿是一种体征,对症处理可采用利尿剂如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、呋塞米(速尿)等,但需注意钾离子丢失,中草药中车前子、白茅根、玉米须、冬瓜皮、葫芦瓢、马鞭草、河白草等亦有一定的利尿退水肿功效。饮食宜淡盐,水分较少摄入。全身性水肿大多数由疾病引起,故必须针对病因治疗。

肝肿大

正常肝脏的上缘位于右锁骨中线第五肋间,其下缘隐藏在右肋缘后。肝脏的位置亦可因年龄、性别、体型、劳动方式以及妊娠和肺气肿等因素而异。因此,在右肋缘下扪及肝脏,并不一定表示肝肿大或有肝脏疾病。如在平静呼吸时,于右肋缘下1.5厘米处扪及肝脏,则表示肝右叶肿大。正常肝脏在剑突下常可扪及。

肝肿大的常见原因有:感染,如病毒性肝炎、阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿、血吸虫病、华枝睾吸虫病、包虫病、败血症和疟疾等;各种类型的肝硬化(后期常缩小);肿瘤,如原发性或转移性肝癌、淋巴瘤、白血病等;肝淤血,如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等;胆汁淤积,如各种原因所致的胆总管梗阻或肝内胆汁淤积等;中毒性损害,如砷、酒精、氯丙嗪、氯仿、四氯化碳和某些农药中毒,以及长期服用某些避孕药等;其他,如结缔组织病、营养代谢障碍性疾病(如糖尿病、肝豆状核变性)等。

肝肿大的病因诊断较为复杂,必须将下列诸因素综合起来考虑:

病史方面,如有长期大量饮酒史者,有可能得酒精性肝硬化;有输液、输血和输入血制品史者,有可能感染乙型肝炎;在血吸虫病流行地区,感染血吸虫病的机会较多;在牧区则应考虑有无感染包虫病的可能;有食生鱼或鱼粥史者,应考虑有可能感染华枝睾吸虫病。此外,有否与病毒性肝炎病人的接触史、有否服用和接触损伤肝脏的药物和毒物史,均应考虑。发病年龄对肝肿大的病因诊断也甚为重要。因为感染性疾病以青、少年为多见;肝硬化以中年人为多;肝癌则以中年以上者较易发生。

症状方面,肝区疼痛表示具有痛觉的肝包膜因肝脏迅速增大而受夸张,或被肿瘤、炎症累及所致。肝硬化和营养代谢障碍一般无肝痛。肝淤血或病毒性肝炎常有隐痛或胀痛。肝脓肿和原发性肝癌常有较剧烈的肝痛。发热多表示感染。化脓性病变多为持续性高热。短期发热,继而出现黄疸,最可能是急性病毒性肝炎。肝癌病例常无发热,但由原发性肝癌引起的持久的、不规则发热,也不少见。黄疸多出现在急性病毒性肝炎的早期,一般约3周左右消退;肝肿瘤所致者则常在晚期出现,并呈进行性加深。食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、乏力等症状,在严重的病毒性肝炎、肝脓肿、肝癌和肝硬化晚期最为显著。

体征方面,急性感染病例常呈急性病容,而消瘦不明显。癌肿和肝硬化晚期病例,往往明显消瘦或呈恶病质。蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、皮肤黏膜出血倾向等,均可提示为肝硬化。有颈静脉怒张、心脏增大、全身性水肿等充血性心力衰竭体征者,提示为肝淤血。肝脏肿大的程度,在病毒性肝炎轻度肿大,而原发性肝癌则可高度肿大。肝脏的质地,在急性肝炎时柔软;肝硬化时中等坚硬;原发性肝癌则可高度坚硬。肝脏的表面形态,在急性肝炎时平滑;坏死后性肝硬化时可有大小不等的结节;血吸虫病性肝硬化时,肝脏可呈分叶状;原发性肝癌时,肝脏可有结节和大块隆起;在包虫病时,肝脏表面平滑隆起,并可能有波动地震颤。肝硬化通常无压痛;急性肝炎和肝淤血时,肝脏可有轻度压痛,而在肝脓肿时,则有显著压痛。

实验室检查时,血液白细胞计数在肝脓肿时显著增高,而在病毒性肝炎大多正常或偏低;肝硬化伴脾功能亢进时则显著降低。血清胆红素增高或尿胆红素试验阳性,提示有胆汁淤积或肝细胞的炎症和坏死,如急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎和肝硬化活动等。锌浊度增高和球蛋白以及Y球蛋白的增高,多提示为慢性肝病或免疫功能紊乱有关的肝病,如慢性活动性肝炎、肝硬化和结缔组织病等。血清碱性磷酸酶增高,提示胆汁淤积、原发性肝癌或阿米巴肝脓肿可能。甲胎蛋白及Y—谷氨酰胺转肽酶活力的增高,则原发性肝癌和活动性肝病的可能最大。HB 2 A g 阳性提示肝肿大与乙型病毒肝炎有关。粪便检查如发现血吸虫卵、华枝睾吸虫卵或溶组织阿米巴,分别提示血吸虫病性、华枝睾吸虫病性或阿米巴性肝肿大的可能。胸部X线透视显示右膈面局限性隆起、运动受限制,提示位于肝右叶上部的原发性肝癌、阿米巴肝脓肿、肝包虫病或肝脏血管瘤可能。此外,肝脏的超声波检查、放射性核素扫描、腹腔镜检查、肝穿刺活组织检查和肝动脉造影,对确诊肝肿大的病因,均有重要价值。

对肝炎、肝硬化早期、药物性肝病、酒精性肝病的病人,日常生活中应忌酒,尽量少服对肝脏有刺激性的药物,如镇静药、麻醉药、抗生素、抗结核药等。此外尚应注意休息,多吃营养丰富、易消化的食物。保肝药可选用肌苷、维生素B、C、D、E等药物,千万不能乱服保肝药。

中暑

中暑,俗称发痧,是炎夏易发的疾病。轻者头昏脑涨、心慌、恶心、呕吐,重者突然昏倒、脸色青紫、出冷汗、脉快而弱、呼吸急促甚至停止。

中暑是由于较长时间在日光下曝晒或在高温、闷热的环境下引起的。预防中暑的办法是注意合理安排时间,早出工,晚收工,中午多休息,不要长时间在太阳下曝晒,不要在闷热的环境下工作、学习。野外工作时,最好穿浅色或白色的衣服,戴草帽,劳动一段时间后到树荫或凉棚下适当休息一会儿。注意多喝清凉饮料、凉盐开水、绿豆汤等,或者服些人丹、十滴水,也能起到预防作用。

发现中暑者,应尽快把病人抬到荫凉的地方,解开衣扣和裤带,把上身稍垫高,然后用温水敷头部及擦全身,或用酒精遍擦全身。同时给病人扇凉,按摩四肢及皮肤,促进血液循环,增加散热能力。也可针刺人中、曲池等穴位。重患者应尽快送医院。

二、呼吸系统疾病

上呼吸道感染

上呼吸道感染是一种常见的急性传染性疾病,占呼吸道急性疾病半数以上。多数是由流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒,还有柯萨奇病毒、埃可病毒等引起。少部分由溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等引起。

(1)普通感冒。为上呼吸道感染中最常见的类型,多由鼻病毒引起。每人每年可患病数次,经呼吸道飞沫传染,多在冬季发病。

潜伏期短,起病急,一般为中、低度发热或无发热。有畏寒、头痛、身痛及纳差、腹胀、便秘或腹泻和鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽等症状,可有音哑,部分病人有口唇疮疹。

(2)流行性感冒。由流感病毒引起,有高度传染性,可引起暴发流行。病毒的抗原易发生变异,人群对其缺乏免疫,从而引起流行。

潜伏期很短,多为数小时至3天,起病急骤,以全身症状为主,呼吸道症状可不明显。多有发冷、发热、头痛、全身酸痛、乏力、食欲不佳,并有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等症状,病程2~3天,少数重者,可持续高热,可谵妄、昏迷,甚至休克、死亡。轻症者似普通感冒,有全身症状、上呼吸道症状,或有消化道症状,少数可导致肺炎,超出上呼吸道感染范畴。

上呼吸道感染患者应卧床休息,注意保暖,多饮开水。轻者不需药物治疗,身热头痛者可用复方阿司匹林,鼻塞者可用1%麻黄素滴鼻,流涕、喷嚏者可用扑尔敏,咽痛者可用杜灭芬喉片或碘喉片。

对病毒引起的上呼吸道感染,可用吗啉呱,每次0.1~0.2克,每日3次。对细菌引起者或伴有细菌感染者,要选用适当的抗生素,例如青霉素G等。

中医中药治疗常用的有感冒冲剂、板蓝根冲剂、羚翘解毒丸(片)、银翘解毒丸(片)等。

急性支气管炎

急性支气管炎是由于细菌和病毒感染、物理或化学因素刺激以及过敏反应等因素所引起的支气管黏膜的急性炎症,是一种常见的呼吸系统疾病。多发于寒冷季节,以老年、幼儿及体弱者患病较多。

病症初起有不同程度的上呼吸道感染症状,如鼻塞、喷嚏、咽痛咽痒、声音嘶哑、头痛、周身不适或肌肉疼痛、轻度畏寒、发热等。开始时咳嗽不明显或轻度刺激性咳嗽,无痰或少痰,1~2天后咳嗽加重,痰量增多,由黏液转为黏液脓性痰,较重时呈阵发性咳嗽或终日咳嗽。如伴发支气管痉挛时可有气急和哮鸣。

本病应注意气候变化、避免受凉。患感冒后及早治疗,多饮水,忌烟酒及辛辣之物。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①止咳化痰:复方甘草合剂10毫升,每日3次;或咳必清25~50毫克,每日3次;或沐舒痰30毫克,每日3次。兼喘者,茶碱控释片0.1克,每日2次;或舒喘灵2.4~4.8毫克,每日3次。

②抗感染治疗:口服阿莫仙胶囊0.5克,每日3次;或交沙霉素0.4克,每日3次;或希刻劳0.5克,每日3次。肌注青霉素160万单位,每日2次;或克林霉素600毫克,每日2次。

③发热者,给予APC或百服宁治疗。

(2)中医药治疗。

①风寒袭肺:咳嗽声重,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗,舌苔薄白,脉浮或浮紧。治宜疏风散寒、宣肺止咳。

中成药:通宣理肺口服液。

②风热犯肺:咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,咽痛,痰黏色黄或黄白相间,常伴鼻流黄涕,头痛肢楚,恶寒发热,口渴,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。治宜疏风清热、宣肺化痰。

中成药:羚羊清肺丸,百部止咳冲剂。

③风燥伤肺:干咳少痰,连声作呛,喉痒咽痛,唇鼻干燥,口干,或伴鼻塞,头痛,恶寒发热,苔薄白或薄黄,脉浮数。治宜疏风清肺、润燥止咳。

中成药:止咳橘红丸,二毋宁嗽丸。

④痰热蕴肺:咳嗽气急声粗,痰多色黄质黏,面赤身热,口干欲饮,舌质红、舌苔黄腻,脉滑数。治宜清肺化痰、肃肺止咳。

中成药:双黄连口服液,祛痰灵。

⑤肺热阴伤:干咳,痰少黏稠或痰中带血,声音嘶哑,口干咽燥,或午后潮热颧红,手足心热,夜寐盗汗,舌红少苔,脉细数。治宜养阴清热、润肺止咳。

中成药:养阴清肺膏。

慢性支气管炎

慢性支气管炎是支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症、纤维变化及萎缩变化由感染或非感染等多种原因引起。临床以咳嗽、咯痰、喘息为主要症状。早期症状轻微,多在冬季发作,晚期症状加重,可长年存在。疾病进展可并发肺气肿、肺源性心脏病。本病是一种常见多发病,老年人多见,吸烟、寒冷地区及环境污染较重地区发病率高。

本病以反复发作的咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要表现,一般咳嗽、咯痰以晨起为著,呈白色泡沫状黏液痰;在急性呼吸道感染时,症状迅速加剧,痰量增多,呈白黏痰或黄脓痰;随着病情的反复发作和进展,终年咳嗽、咯痰不停,冬秋加剧,并发生喘息;患者有反复发作的咳嗽、咯痰或伴有喘息病史,并除外由心、肺肿瘤、结核等其他可导致咳嗽、咯痰、喘息的病症;每次持续发展最少为3个月,并连续发病2年以上者;肺底可听诊到干、湿啰音,喘息型可闻及广泛哮鸣音。

慢性支气管炎患者应忌辛辣肥甘饮食及烟酒。加强体质锻炼,提高抗病能力。气候变化时应预防受寒。怡情悦志,避免情志过极。于缓解期经常食用具有补肺益肾的药、食物,如红枣、核桃肉、百合粥、黑豆等。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①抗感染治疗:口服阿莫仙胶囊0.5克,每日3次;或希刻劳0.5克,每日3次;或安美汀375毫克,每日3次。肌注青霉素160万单位,每日2次;或丁胺卡那霉素0.2克,每日2次;或克林霉素600毫克,每日2次。静脉滴注青霉素320万单位,每日3~4次;或环丙沙星200毫克,每日2次;或西力欣150毫克,每日3次。

②解痉平喘:口服茶碱控释片0.1~0.2克,每日2次;或全特宁8毫克,每日2次;或复方氯喘1~2片,每日3次。喷雾吸入:喘康速、必可酮、爱喘乐气雾剂等。肌注喘定0.25~0.5克,喘甚时肌注1次。静脉注射或滴注氨茶碱0.25克入40%葡萄糖注射液注射,或氨茶碱0.5克,或喘定0.5克入5%葡萄糖注射液500毫升中,每日1次。激素治疗:氢化可的松200毫克,静滴,每日1~2次,喘息减轻后减量停药或改为强的松口服,维持治疗。

③止咳化痰:复方甘草合剂10毫升,每日3次;或沐舒痰30毫克,每日3次;或强力稀化黏素300毫克,每日3次。蒸馏水40毫升、α-糜蛋白酶5毫克、庆大霉素4万单位雾化吸入,每日2次。

(2)中医药治疗。

①风寒袭肺:咳嗽声重,或有气急喘息,咯痰稀薄色白,兼有头痛,恶寒,发热,无汗,舌苔薄白,脉浮紧。治宜宣肺散寒、止咳平喘。

中成药:通宣理肺口服液。

②风热犯肺:咳嗽声粗,气粗或咳声嘎哑,痰黏色黄,咽痛,或有恶寒发热,头痛肢楚,舌苔薄黄,脉浮数或滑。治宜疏风清热、宣肺化痰。

中成药:羚羊清肺丸。

③表寒里热:咳嗽喘息,咯痰黏稠,恶寒发热,烦闷,身痛,口渴,舌质红、苔薄白或黄,脉浮滑数。治宜宣肺清热、止咳平喘。

中成药:射麻口服液。

④痰热蕴肺:咳嗽喘息,气急粗促,痰黏色黄,胸胁胀满,烦热口渴,便秘尿赤,身热有汗,舌质红苔黄腻,脉滑数。治宜清肺化痰、止咳平喘。

中成药:气管炎咳嗽痰喘丸。

⑤痰浊阻肺:咳嗽喘息,胸满窒息,痰多黏腻,胸脘痞闷,纳呆呕恶,舌苔白腻,脉濡滑。治宜健脾燥湿、降气化痰。

中成药:二陈丸。

⑥肺虚咳喘:咳声低弱,喘促短气,气怯声低,咯痰稀薄,自汗畏风,或呛咳痰少黏稠,烦热口干,颜面潮红,舌质淡红、苔少剥落,脉细数无力。治宜益气养阴、定喘化痰止咳。

中成药:生脉饮口服液,玉屏风颗粒。

⑦肾虚咳喘:咳喘日久,动则喘甚,气不得续,形瘦神疲,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白,脉沉细弱,或喘咳,面红烦躁,口咽干燥,舌红少苔,脉细数无力。治宜补肾纳气。

中成药:金匮肾气丸,麦味地黄丸。

肺气肿

肺气肿是指终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀,并伴有气腔壁的破坏的一种病理状态。是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等因素诱发慢性支气管炎,进一步发展而成。支气管哮喘、肺纤维化也可逐渐演变为本病。

有多年的咳嗽、咯痰史者,症状多在冬季加重。随着病情发展,逐渐出现气短、气促、胸闷,劳累后加重。合并急性呼吸道感染时,咳嗽、咯痰、气急明显迅速加重,并可出现呼吸困难、紫绀及肺动脉高压症。

肺气肿进展至后期,可导致呼吸衰竭和右心衰竭。

40岁以上的中老年人,有慢性咳嗽、喘息病史,伴见气促、呼吸困难、紫绀等逐渐加重的体征。

患者胸廓呈桶状胸,肺部叩诊呈过清音,肝浊音界下降,呼吸音及语音减弱,呼气延长,双肺有时可闻及干、湿啰音。心浊音界变小,心音低钝遥远。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①提高免疫功能:核酪口服液10毫升,每日2次;或转移因子1单位,皮下注射,每周2次;或胸腺肽5毫克肌注,每日1次。

②呼吸训练:每日做呼吸操、锻炼腹式呼吸,吸气时用鼻吸入,呼气时作吹口哨用口呼出,腹部内收。

③氧疗:低流量吸氧。

④平时用少量解痉祛痰药:茶碱控释片0.1克,每日2次;或酮替芬1毫克,每日3次;或复方甘草合剂10毫升,每日3次。

(2)中医药治疗。

①肺脾肾气阴两虚:喘促气短、动则加甚,气不得续,咳嗽,痰少黏稠,口干,手足心热,自汗盗汗,舌淡红苔少,脉细数无力。治宜补肺健脾滋肾、益气养阴。

中成药:麦味地黄丸,生脉口服液。

②肺脾肾阳气虚损:喘促日久,呼长吸短,动则加重,咯痰清稀,畏寒神疲,腰酸膝软,面浮肢肿,唇面青灰,舌淡苔白,脉沉细无力。治宜补肺健脾温肾、纳气平喘。

中成药:百令胶囊,金匮肾气丸。

肺结核

肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性肺部感染性疾病,痰中排菌者称为传染性肺结核病。排菌病人为本病的传染源,主要由患者咳嗽排出结核菌经呼吸道传播,在人体抵抗力低下时,容易感染本病。本病以青壮年居多,男性多于女性,近年来老年人发病有增加趋势。

结核中毒症状有:长期低热,一日中从午后或傍晚开始,次日凌晨降至正常,有倦怠乏力、食欲减退、夜间盗汗、体重减轻等症状。

呼吸系统症状有:干咳无痰或少量黏液痰,继发感染时,可有脓性痰;为痰中带血或单纯咯血,呈鲜红色;部位不定的胸痛。疼痛固定,如随呼吸、咳嗽加重者,是胸膜受累的表现;为慢性进行性呼吸困难,甚至出现紫绀。并发气胸及大量胸腔积液时,可出现急性呼吸困难。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①化疗方法:常规化疗,异烟肼、链霉素对氨基水杨酸钠,联用12~18个月。短程化疗,异烟肼、利福平等联用6~9个月。间歇用药,有规律地每周3次用药。两阶段用药,强化阶段每天用药,1~3个月。巩固阶段,即在强化阶段后每周3次用药。

②化疗初治方案:前2个月强化期用乙胺丁醇,每日0.75~1克,异烟肼每日0.3克,利福平每天0.45~0.6克,吡嗪酰胺每日1.5~2克,每日1次;后4个月继续用异烟肼和利福平,每日1次。或全程间歇用药:前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺,每周3次用药;后4个月用利福平和异烟肼,每周3次用药。或用常规化疗方法:强化期1个月用异烟肼、链霉素,巩固期11个月,每周用药2次。

化疗复治方案:前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺每日1次,后6个月异烟肼、利福平每日1次,痰菌仍未转阴者,巩固期延长2个月。

初治方案失败,可采用:前2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用药,后6个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇每周3次用药。

③对症治疗:毒性症状严重或胸腔积液不能很快吸收时,在有效抗结核治疗同时,加用强的松每日30毫克,分3次服用,症状控制后逐渐减量停药。

咯血严重者可行纤维支气管镜下用肾上腺素海绵压迫,填塞于出血部位。

④手术治疗:适用于大于3厘米的结核球与肺癌鉴别困难者,复治的单侧纤维厚壁空洞,长期内科治疗痰菌未转阴,反复咯血或继发感染,单侧的毁损肺伴支气管扩张者。

(2)中医药治疗。

①肺阴亏损:干咳少痰或痰中带血,色鲜红,潮热盗汗,口干咽燥,胸痛,舌边尖红,脉细或细数。治宜滋阴润肺。

②阴虚火旺:呛咳气急,痰少质黏,咯血鲜红,骨蒸潮热,五心烦热,心烦口渴,胸胁掣痛,形体消瘦,舌红绛、苔黄剥落,脉细数。治宜滋阴降火。

③气阴耗伤:咳嗽无力,气怯声低,痰中带血,色淡红,午后潮热,面色苍白,颧红,舌淡红、苔薄或少苔,脉细数无力。治宜益气养阴。

④阴阳两虚:咳嗽喘息,气短乏力,痰中带血,色暗淡,潮热盗汗,形寒自汗,大肉脱形,舌光红少津或淡胖边有齿痕,脉沉细数而无力。治宜滋阴补阳。

肺炎

肺炎是指肺泡腔和间质组织在内的急性肺实质感染性病变。按病因分类可分为病毒、支原体、立克次体、细菌、真菌等。成人最常见的病因是细菌感染,如肺炎链球菌、厌氧菌、金葡球菌等,而肺炎支原体是年龄较大儿童和青年人的常见感染病因。婴儿和儿童的主要肺炎病原体是病毒,包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

细菌性肺炎发病之前常有上呼吸道感染症状,起病急骤,通常有高热,体温在数小时内可上升至39~40℃。胸部刺痛,随呼吸和咳嗽加剧。咳嗽,痰铁锈色或少量脓痰。常伴有恶心、呕吐、周身不适合肌肉酸痛等。

病毒性肺炎起病缓慢,有头痛、乏力、肌肉酸痛、发热、咳嗽、干咳或少量黏痰等症状。流感病毒肺炎开始为典型的流感症状,12~36小时内,呼吸增快,进行性呼吸困难、紫绀,可发生呼吸衰竭及休克,两肺可闻及湿啰音或哮鸣音。

支原体肺炎的最初症状类似于流感,有周身不适、咽喉疼痛和干咳,随着疾病进展,症状加重,可出现阵发性咳嗽,且咳嗽时有黏液脓性或有血丝的痰液。本病发展缓慢。急性症状一般持续1~2周,随即逐渐恢复。但少数病人严重时可引起成人呼吸窘迫综合征。

真菌性肺炎的症状类似急性肺炎,发热畏寒,咳白色黏液痰,有酵母臭味,亦可呈胶冻状,有时出现咯血、气促等症状。

吸入性肺炎为液体、颗粒性物质或分泌物进入下气道所致。多见于久病卧床的病人。如吸入量大,可引起急性肺损伤或阻塞远端的反复感染。出现急性呼吸困难,呼吸急促及心动过速或发热、咳嗽、咳痰等类似细菌性肺炎的症状。

预防肺炎应搞好个人卫生和环境卫生,保持居室清洁,空气新鲜。冬春季节,年老体弱者应避免去公共场所,以防感染各种时行疾病。对老弱体衰和免疫机能减退如糖尿病、慢性肝病、脾切除者,应注射肺炎免疫疫苗。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①抗感染治疗:抗生素种类的选择应根据药敏试验制定。

肺炎球菌性肺炎:用青霉素G40~80万单位,每日2~4次,肌注;重症患者可用大剂量静滴,疗程一般7~10天,或于体温降至正常后3天停药。亦可选用红霉素每日1.2克,林可霉素每日1.2克,头孢唑啉每日4克,交沙霉素每日1.2克,以上药物分次注射或口服。

葡萄球菌性肺炎:使用苯唑青霉素(新青II)每日6~10克。亦可选用头孢类抗生素,常用为头孢噻吩(先锋霉素I)或头孢孟多2克,静脉注射4~6小时1次,氯林可霉素600毫克静注,每6~8小时1次。

链球菌性肺炎:常用青霉素G50~100万单位静脉注射,每4~6小时1次,亦可选用头孢菌素、红霉素及氯林可霉素。大量胸腔渗液可胸腔穿刺或闭式引流治疗。

克雷白杆菌及其他革兰氏阴性杆菌肺炎:一般选用头孢菌素类和氨基糖甙类抗生素联合用药,如头孢类可选用头孢噻肟2克,静脉注射,每12小时1次;头孢拉定2克,静脉注射,每12小时1次;头孢曲松1~2克,静脉注射,每12小时1次;氨基甙类可选择庆大霉素或妥布霉素1.7毫克/千克,静脉注射,每8小时1次;或丁胺卡那霉素5毫克/千克,每8小时1次。

病毒性肺炎:金刚烷胺对治疗及预防甲型流感病毒引起的肺炎有一定效果,成人每日200毫克,分2次口服,儿童一般剂量为每日4毫克/千克,每日2次或3次口服。对有单纯疱疹、带状疱疹或水痘的肺部感染者,一般主张用无环鸟苷,成人5毫克/千克,每8小时1次,儿童250毫克/米 2 体表面积。金刚烷乙胺副作用较少。白细胞干扰素也有一定的疗效。

支原体肺炎:常用药物是红霉素,成人500毫克口服,每6小时1次;8岁以下儿童每日30~50毫克/千克。亦可选用罗红霉素。

真菌性肺炎:可选择二性霉素B、米康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等药物治疗。

(2)对症治疗:高热时给予物理降温,气急或发绀时以鼻导管给氧。患者应卧床休息,增加饮水,进食易消化的食物或半流质饮食。

痰稠不易咳出时,可服氯化铵0.3~0.6克或必嗽平8~16毫克,每日3次;干咳无痰者可用复方甘草片3片,或咳必清25毫克,每日3次,口服。

(2)中医药治疗。

①风热犯肺:发热,恶寒,头痛,全身疼痛,咳嗽,无汗或少汗,口干咽痛,舌红苔薄黄,脉浮数。治宜疏风清热、宣肺止咳。

中成药:羚羊清肺丸。

②邪热壅肺:高热,咳嗽,咳痰色黄,气急,胸痛,咽干口渴,汗出,便秘尿赤,舌红苔黄,脉滑数。治宜清热解毒、宣肺止咳。

中成药:双黄连口服液,清开灵口服液。

③热入营血:高热咳嗽,烦躁不安,神昏谵语,面青肢冷,舌红绛、苔黄或少苔,脉细数。治宜清营透热开窍。

中成药:安宫牛黄丸,紫雪散。

④余邪留恋:气阴两伤、余热不退或午后潮热,干咳少痰,口咽干渴,神疲乏力,自汗盗汗,舌干红少苔,脉细微数。治宜甘寒生津,滋养肺胃。

中成药:养阴清肺膏,升脉口服液。

肺栓塞

肺栓塞是由于栓子进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的为栓子血栓;其余少见的栓子为新生物细胞、脂肪滴、气泡等。临床分急性和慢性肺栓塞两种,如受阻部位发生出血性实变称为肺梗塞。大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。形成栓子的病因有血栓形成、心脏病、肿瘤、妊娠和分娩期、长骨骨折、寄生虫及异物栓塞。

肺栓塞患者表现为呼吸困难和胸痛,突然发生者提示肺梗塞,慢性肺梗塞可有咯血,病重者可迅速出现紫绀、心慌、血压下降和晕厥。常见体征为呼吸困难、紫绀、湿啰音或哮鸣音,肺血管杂音,心动过速,P 2 亢进,休克及急性肺心病体征。

本病应注意与胸膜炎、气胸、急性心肌梗塞等鉴别。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①一般治疗:吸氧、抗休克、解痉平喘,抗感染治疗。心力衰竭时给予快速的洋地黄制剂,心律失常给予抗心律失常药物,呼吸衰竭者气管插管或气管切开连通人工呼吸机。

②抗凝及溶栓治疗:

抗凝:肝素5000单位入5%葡萄糖液100毫升中静滴,4小时1次。东菱克栓酸或速避宁亦可选用。口服药有抵克力得、华法林。

溶栓治疗:链激酶50万单位加入5%葡萄糖液100毫升中,30分钟内静脉滴毕,此后每小时10万单位持续滴注24小时,或尿激酶20万单位24小时内滴毕或每日2万单位,连用10~20日。

③手术治疗:适用于溶栓或血管加压素治疗仍持续休克者。

(2)中医药治疗。

①气滞血淤:胸闷喘促,胸痛,心悸,舌质紫暗,脉涩或结代。治宜活血化淤、开胸理气。

方药:桃仁、红花、当归、柴胡、枳壳、广郁金、桔梗各10克,赤白芍、生地、牛膝各15克,生甘草6克。中成药:血府逐淤口服液。

②痰淤阻肺:咳嗽,咯痰,胸闷,喘息,胸痛,舌淡苔白腻,脉弦。治宜化痰活血、止咳定喘。

方药:陈皮、桔梗、郁金、柴胡、紫菀、款冬花、半夏、茯苓、炙苏子、白芥子各10克,生甘草6克,莱菔子、丹参各30克。中成药:活血通脉片,二毋宁漱丸。

③气阴两虚:胸闷胸痛,咳嗽,痰少带血,心悸气短,自汗乏力,烦热口干,舌淡红少苔,脉细数。治宜益气养阴、润肺止咳。

方药:百合、丹参各30克,花粉、麦冬、生地、熟地、太子参、赤芍、白芍各15克,桔梗、百部、紫菀、杏仁各10克。中成药:生脉饮口服液。

④阳气暴脱:呼吸短促,面灰唇紫,汗多肢冷,心慌心烦,气短乏力,舌淡胖苔滑,脉微欲绝。治宜回阳救逆。

方药:红参、熟附子、五味子各10克,麦冬30克,生黄芪60克。煎服。中成药:参麦注射液。

三、消化系统疾病

慢性胃炎

慢性胃炎是一种常见的胃病,是由于胃黏膜受到各种致病因子的持续侵袭而发生的一种慢性、非特异性、炎症性或萎缩性病变。本症一般分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和胃萎缩、慢性糜烂性胃炎和慢性肥厚性胃炎四种。

慢性胃炎的诱发病因常与下列因素有关:长期进食或服用刺激性食物、药物;细菌感染;中枢神经功能失调,使胃黏膜的保护功能低下及营养障碍,导致慢性炎症;胆汁返流,可破坏胃黏膜屏障而引起炎症;免疫因素可能是萎缩性胃炎的主要致病原因。

慢性胃炎患者在进食后上腹部不适或疼痛,亦可有无规律的阵发性或持续性上腹疼痛。并可伴有食欲不振、恶心、腹胀及嗳气等。慢性萎缩性胃炎除上述症状外,可伴有疲乏、痞满、贫血、腹泻、舌炎、指甲脆弱等。一般有上腹部轻微压痛,萎缩性胃炎可有消瘦、皮肤黏膜苍白及舌光滑等。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①一般治疗:饮食疗法是慢性胃炎的必要治疗措施,饮食宜易于消化的食物,避免刺激性,进食应细嚼慢咽以达到少刺激、易消化的目的。停服刺激性药物、戒除烟酒、治疗口咽部慢性感染等也是必要的治疗措施。

②对症治疗:腹痛时可给予抗胆碱能药物,如阿托品0.3毫克,每日3次;或普鲁本辛15毫克,每日3次。返酸、胃酸分泌较高者可用碱性药物,如氢氧化铝凝胶10毫升或碳酸钙0.5克,每日3次。消化不良、胃酸分泌缺乏者可服用1%稀酸盐3~5毫升,每日3次,或胃蛋白酶合剂10毫升,每日3次。贫血时可口服铁剂及肌注维生素B 12 。胃镜下有胆汁返流时可用胃复安(灭吐灵)10毫克,每日3次。

③抗菌治疗:适用于有局灶性感染或幽门螺杆菌检查阳性者。链霉素0.25克,每日4次;痢特灵0.1克,每日3次;甲硝唑0.25克,每日3次;呋喃唑硐0.1克,每日3次。可选择其中1~2种服用。

(2)中医药治疗。

①脾胃湿热:胃脘胀痛明显,嗳气,嘈杂,口中黏腻,或口苦口臭,大便不畅,胸闷痞塞,纳差,食后胀痛痛甚,舌质稍红,苔黄厚腻,脉弦滑。治宜清热泄浊、和胃消痞。

方药:苍术、厚朴、藿香、木香、半夏、陈皮各10克,檀香、砂仁、甘草各3克,白豆蔻5克。

②肝胃蕴热:胃脘灼痛,痛势急迫,连及两胁,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数。治宜疏肝和胃、泄热止痛。

中成药:牛黄清胃丸。

③肝胃气滞:胃脘胀满攻撑作痛,痛连两胁,胸闷嗳气,善太息、呕吐,有时泛酸或苦水,心烦易怒,大便不畅,或便溏或便秘,舌质淡红,苔薄黄或薄白,脉弦。治宜疏肝理气、和胃止痛。

中成药:舒肝和胃丸,左金丸。

④脾胃阴虚:胃脘隐隐灼痛,烦渴思饮,口干咽燥,胃中嘈杂灼热,大便干结,食少,纳呆,乏力,苔少或薄黄,脉弦细或细数。治宜养阴益胃。

中成药:麦味地黄丸。

⑤胃络淤血:胃脘刺痛或痛有定处,按之痛甚,日久不愈,大便色黑,舌质暗红或紫暗,有淤斑,脉弦涩。治宜活血通络、化淤止痛。

方药:炒五灵脂、当归、红花、柴胡各10克,三七5克,赤芍、乌药、元胡、甘草、香附、枳壳、川芎各6克。

⑥脾胃虚寒:胃脘隐隐作痛,绵绵不断,喜暖喜按,得食则减,呕吐清水,纳少,神疲乏力,手足不温,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治宜益气温中、健脾和胃。

中成药:附子理中丸。

急性胃炎

急性胃炎是由不同病因引起的胃黏膜,甚至胃壁(黏膜下层,肌层、浆膜层)的急性炎症。本病的主要病因为细菌和毒素的感染、理化因素的刺激、肌体应激反应及全身疾病的影响等。根据病因的不同可以分为急性外周性胃炎(包括急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性糜烂性胃炎)和急性内周性胃炎(急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎)。临床一般以急性单纯性胃炎较为常见。

本病的症状因病因不同而表现各异,常见的症状是上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、吐血、便血等。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①一般治疗:首先去除外因,即停止一切对胃有刺激的饮食和药物,并酌情短期禁食,或进流质食物。急性腐蚀性胃炎除禁食外,还应适当禁洗胃、禁催吐,立即饮用蛋清、牛奶、食用植物油等。再去除内因,即积极治疗诱发病,如急性感染性胃炎应注意全身疾病的治疗,控制感染,卧床休息等。

②抗菌治疗:急性单纯性胃炎有严重细菌感染者,特别是伴有腹泻者可用抗菌治疗。常用药:黄连素0.3克口服,每日3次;氟哌酸0.1~0.2克口服,每日3次。急性感染性胃炎可根据全身感染的情况,选择敏感的抗菌素以控制感染。急性化脓性胃炎,应予大量的有效的抗菌素治疗。急性腐蚀性胃炎亦可选用抗菌素以控制感染。

③纠正水、电解质紊乱:对于吐泻严重及脱水的病人,应增加病人饮水,或静脉补液等。

④止血治疗:急性胃炎导致的消化道出血者属危重病症,可予冷盐水洗胃,或冷盐水150毫升加去甲肾上腺素1~8毫克洗胃,适用于血压平稳,休克纠正者。对出血量较大者,适量输血。

⑤对症治疗:腹痛者给与解痉剂,如颠茄8毫克。恶心呕吐者,可用胃复安5~10毫克,或吗叮林10毫克,每日3次。

(2)中医药治疗。

①外邪犯胃:发热恶寒,胸脘闷满,甚则疼痛,恶心呕吐,或大便泻泄,苔白腻,脉濡缓。治宜疏邪解表、化浊和中。

中成药:藿香正气软胶囊。

②饮食停滞:脘腹胀满拒按,嗳腐吞酸,得食愈甚,吐后症减,泻下臭秽,舌苔厚腻,脉滑实。治宜消食导滞。

中成药:加味保和丸。

③痰热内阻:脘痞恶心,吐泻频作,其气臭秽,心烦口渴,还可伴发热,舌苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿、和中止泻。

中成药:加味香连丸。

④淤血阻络:胃脘疼痛频作,持续不减,或痛如针刺,痛有定处,呕血黑便,舌质紫暗或有淤斑,脉弦涩。治宜活血化淤、理气止痛。

中成药:云南白药。

胃下垂

本病是指站立时胃位置下移,胃下缘达盆腔,胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下者。本病多见于女性、瘦长无力体形者,其发病与膈肌松弛有关。

以往生育过多的妇女和无力、瘦长体形的人及慢性消耗性疾病卧床少动者,往往因腹肌张力下降、膈肌吊力不足和胃肝韧带松弛而引起,常伴全身脏器下垂。

轻度下垂多无症状,中度以上者常可出现上腹不适、易饱胀、痞满、嗳气、厌食、恶心、便秘等,有时腹部有深部隐痛感,常于餐后、久立及劳累后症状加重,平卧后常可减轻。也可伴有全身脏器下垂的表现,或晕厥、心悸、低血压。

具有以上典型症状,加上检查时出现以下结果者:如饮水超声波试验发现胃下缘移入盆腔内,X线钡餐检查发现胃小弯弧线最低点在髂嵴连线下,无张力型胃,十二指肠第二部位于幽门管后面,球部向左多等,其中一项存在即可确诊。

本病主要是积极治疗各种慢性消耗性疾病,纠正不良的习惯性体位,加强体质锻炼和腹肌锻炼,增加腹肌力。对于出现嗳气、腹胀、腹痛、厌食、恶心、便秘等症状时,应对症处理,可用中药辨证施治及体操疗法。

一般来说,胃下垂预后良好,但可因患者体质、慢性疾病的程度及治疗不及时而发生慢性胃扩张、胃扭转、直立性晕厥、心悸、低血压等病症。

食管炎

食管炎是食管黏膜发生炎症而溃烂的疾病。由于食管黏膜有极强的防卫能力不容易溃烂,而此病能够使这个黏膜受害,说明情况很严重。

食管炎有由机械和化学刺激而突然引起的急性食管炎,以及多发病于嗜酒和吸烟人的慢性食管炎。此外,作为特殊的食管炎有反流性食管炎和腐食性食管炎等等。

(1)急性食管炎。一般由胃X线摄影、食管镜检、手术后插入的胶管以及误吞的鱼刺等所引起的机械刺激,以及酒喝得过多的化学刺激等所致。此外,还有特殊的由伤寒等严重传染病和晚期癌等疾病使食管壁腐败的急性食管炎。因食管镜检和鱼刺等损伤了食管壁以后,细菌由损伤部位进入,从而使食管周围以及整个纵隔发生炎症。

一般较轻的急性食管炎在消除机械刺激或者化学刺激之后,通过禁食或者摄取流食,使食管得以休息便可痊愈。

(2)慢性食管炎。若用食管镜观察,连续几十年天天晚上喝相当量的烈性酒的人的食管,可见整个黏膜肿胀,多处剥落而出血。即使食管炎好转,可由于刚刚开始好转每天晚上又喝酒,也就没有彻底痊愈的可能。同样,如果继续摄取刺激物、热的和硬的食物等,也可导致慢性食管炎。患者可有胸骨后方疼痛、异物、灼热、烧心等症状。

慢性食管炎患者首先要使食管休息,消除病因(如戒酒和刺激物等),以流食、软食为主,以保护食管黏膜。也可内服药物。

(3)反流性食管炎。是胃液和肠液在食管中反流,消化了食管壁而使其溃烂的疾病。

在因胃癌和胃溃疡而切除了贲门部以后使食管和胃,或者食管与肠相连,这样就破坏了贲门部防止反流的功能,使胃肠的消化液反流而导致严重的食管炎。此外,在老年人中,也有因横膈膜疝等疾病而引起。特别是夜里睡觉时,因重力关系容易引起倒流而出现强烈的疼痛、烧心和灼热感。

反流性食管炎患者夜里睡眠时可将上半身抬高,不要过食和吃有刺激性的食物,要连续服用黏膜保护剂。

在进行贲门切除后,食管和胃吻合(即缝合)时,因神经作用有时会使胃的出口(幽门)继续痉挛。为了防止这一点,一般要同时进行幽门成形手术。否则就会使胃液和食物在胃中积存时间延长而导致反流。

除了手术后引起本病,如果有横膈膜癌等异常,也要进行治疗。另外,由胃酸过多引起的患者较多,可同时服用抑制胃酸的抗酸剂和食管黏膜保护剂。

(4)腐蚀性食管炎。是由于误服药品,或者是为了自杀而服用烈性药物,而使食管受伤溃烂,以后引起严重痉挛的疾病。

在喝了强酸、强碱后就会引起该病。喝的量大时可出现全身中毒症状而死亡。而且即使抢救过来,也会留下严重的食管狭窄,有时连水也难以吞咽。

当不幸喝了上述药品以后,应立即去医院服用中和剂或解毒剂进行急救。但在到达医院之前,要让患者大量喝水或者温水以稀释药物使其流出体外。也有的外行者打算中和药物,但结果却让患者喝强酸和强碱反而加重了病情。

对已经引起食管狭窄的患者,首先可向胃内插入胶管以补充营养,然后再进行各种扩张疗法或者将狭窄部分切除。然后进行肠移植术进行食管再建。

黄疸

黄疸是指血中胆红素(非结合胆红素和结合胆红素)增高,使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染现象。临床上常以巩膜和皮肤发黄,或尿呈浓茶色而被发现有黄疸。正常血清胆红素不超过18毫摩尔/升(1毫克/分升),如血清总胆红素超过正常值,而肉眼尚未能察见巩膜、皮肤黄染,称隐性或亚临床黄疸。黄疸不是一个独立疾病,而是许多疾病的一个症状和体征。按黄疸发生的机理,分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、先天性非溶血性黄疸。

溶血性黄疸由各种急、慢性血管内溶血所致。其黄疸的特点为血清总胆红素增高,常为轻或中度增高,其中非结合胆红素占80%以上,尿中尿胆原强阳性,胆红素阴性。

肝细胞性黄疸由各种原因使肝细胞受损所致。其特点为血清总胆红素增高,其中结合胆红素增高,占30%以上,尿中胆红素阳性,尿胆原亦为阳性,常伴有肝功能试验异常,特别是血清转氨酶明显增高。

梗阻性黄疸由肝内或肝外胆管阻塞所致,特别是肝外胆管被各种病变阻塞。其黄疸特点为血清总胆红素增高,其中结合胆红素占35%以上,甚至高达60%,尿内胆红素强阳性,尿胆原消失或减少。

先天性非溶血性黄疸多因肝细胞对胆红素代谢发生先天性缺陷,引起非结合胆红素增高或结合胆红素增高的各种综合征,这些先天性黄疸多有一定家族史,除黄疸外,其他症状和体征不明显,无需特殊治疗,预后良好,往往需作肝活检来确诊。

在出现黄疸时,首先要弄清其性质、程度、原因、障碍的部位等,进而检查全身状态有无合并症,再进行适宜的治疗。通常治疗分外科疗法和药物疗法两种。

(1)外科疗法。在治疗时,对食欲下降、恶心、腹部发胀、瘙痒等症状进行治疗固然很重要,但对引起黄疸的原因进行治疗才是最主要的。特别是要及早确诊是内科性黄疸还是外科性黄疸。如果是外科性黄疸就要不失时机的通过手术消除原因使胆汁能顺利通过。由于做不出诊断而总是进行反复的检查,就会坐失良机。所以当怀疑外科性黄疸时,一定要做出确切地诊断,并立即进行手术。

(2)药物疗法。当外科性黄疸不能进行手术时,也要进行内科治疗。这种治疗,也同一般胆病一样,安静和饮食疗法是最重要的。在黄疸严重时,大都没有食欲,所以也可通过静脉注射以补充营养和水分。此外,由于脂肪的吸收也受影响,所以应予以限制。

药物有利胆剂。利胆剂分排胆剂和黄胆剂。有黄疸的人在使用时,需要检查一下其作用。当胆囊和胆管有活动性炎症时,若使用利胆剂反而进一步刺激炎症,而使症状恶化。所以,在急性期的活动性状态过去以后再用就没有问题了。另外,当胆管的阻塞严重时,也有反而使黄疸恶化的情况,所以需要注意。

当由药物性肝损害、慢性活动性肝炎、重症肝炎、肝昏迷等而引起的肝内胆汁郁积性黄疸时,可用肾上腺皮质激素。另外,由胆管疾病引起的黄疸,并伴有炎症时,可使用各种抗生素。

消化不良

人群中的20~40%的人有上腹不适的感觉。非溃疡性消化不良不是一个独立疾病,而是一组最常见的消化系统症候群。病人具有消化不良的症状,但未检查出胃、十二指肠溃疡及肿瘤,并能排除肝、胆、胰及食管等器质疾病存在。

本病的发病原因有:上消化道运动功能紊乱。胃电活动异常,引起胃收缩及胃排空活动异常,即可发生消化不良症状。吞气症、胃食管返流等胃肠道运动功能障碍,也与非溃疡性消化不良有密切关系。慢性胃炎伴活动性炎症时,尤其是幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜活动性炎症,与非溃疡性消化不良有关;十二指肠炎常引起消化不良症状,与非溃疡性消化不良关系密切。许多研究证实,精神过度紧张、处在受刺激或处在应激状态下,可导致非溃疡性消化不良。

消化不良的症状包括上腹痛、上腹不适、早饱、腹胀、胃烧灼感、胸骨内痛、泛酸、嗳气、恶心、呕吐及喉头异物感等。当病人出现上述症状并通过胃镜、X线、B超及其他实验室检查排除了胃及十二指肠糜烂、溃疡、肿瘤及肝、胆、胰器质性病变时,可诊断为非溃疡性消化不良。本病临床表现常不一致,有些症状较顽固,有以下5种分类:

(1)返流样消化不良。以胃烧灼感、胸骨后不适、泛酸及食物返流为主。

(2)运动障碍样消化不良。以上腹饱胀不适、早饱、恶心、并常有肠易激综合征表现为主。

(3)溃疡样消化不良。以上腹痛、可呈间歇性指点痛或周期发作痛,进食及服抗酸药可缓解,经检查排除溃疡病的存在为特征。

(4)吞气症。特点为反复嗳气且不易缓解,可伴有恶心等症状,常发生于应激状态下及特定的时间。

(5)特发性消化不良。此型症状不典型或病人对自身症状描述不确实而无法归类。

根据上述临床表现并经胃镜、X线、B超检查排除食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰等器质性病变后,可初步诊断本病的存在。有条件的情况下可作同位素胃排空、十二指肠胃返流试验、胃电图检查及B超作胃排空功能测定检查来确诊。症状轻的病人经改变生活习惯、如饮食习惯和偶尔服用促胃肠动力药即可缓解。较重的病人根据类型不同选择治疗方案。

(1)返流样消化不良。避免刺激性饮食,戒除烟酒,避免弯腰及夜间进食过量;适量应用抗酸剂和H 2 受体拮抗剂,大部分病例得到缓解。

(2)运动障碍样消化不良。避免吃能诱发症状的食物,避免进餐时间过长。使用促胃肠动力药物,如胃复安、吗叮林和西沙必比利药物。

(3)溃疡样消化不良。用抗酸剂和H 2 受体拮抗治疗。

(4)吞气症。本病治疗有一定难度。首先是心理治疗以解除精神刺激,其次是给镇静剂及抗焦虑药物等对症处理。将舌尖置于上下门齿之间可暂时制止吞气。

(5)特发性消化不良。本型治疗有一定难度。应积极处理诱发因素,如应激、营养不良、酗酒、隐性忧郁症等。对症治疗给抗酸剂、促胃肠动力药、抗幽门螺杆菌药物等治疗。

直肠炎

直肠炎指在直肠膨大部(肛门上方的变宽处)发生的炎症。有急性和慢性之分。

急性直肠炎多因肛门周围化脓波及上方或者在灌肠之际误用药品等所引起。

慢性直肠炎由老年人和身体衰弱的人的便秘、某种寄生虫、阿米巴痢疾和结核等所引起的溃疡,以及作为癌的附属疾病所引起。

在妇女中,由生殖器所感染的梅毒、淋病、第四性病等所引起的炎症,或者进行子宫癌的放射疗法以后使直肠壁,特别是其前端发生炎症所致。

另外,也有因各种疾患而长期使用抗生素,使霉菌和酵母菌繁殖而引起的。

急性直肠炎肛门深部持续出现灼热感、疼痛等。另外,总有便意,排出血液、脓、黏液等。慢性直肠炎肛门内部有钝痛、强烈的不快感,即使有便意也只能排出少量的便。有时还引起狭窄,便中夹杂有黏液和血液,这时要与癌区别开来。另外,也可能不光是限于直肠的溃疡性大肠炎。

诊断须用肛门直肠镜等去观察直肠内部,还要进行大便的细菌检查和显微镜检查。

一旦有上述临床症状出现,要立即送往医院诊治。如由性病、结核、细菌感染而引起的直肠炎可以使用抗生素,但当狭窄严重时,有时可剖腹制造人工肛门。

急性黄疸型肝炎

急性黄疸型肝炎的黄疸前期可有畏寒、发热,并伴有头痛、全身不适、四肢肌肉、关节酸痛等上呼吸道症状。发热多在38℃左右,但也有高达39~40℃者,持续约2~7天后消退。此期消化道症状很突出,主要表现为食欲不振、腹胀和恶心,可有厌食、厌油等。

黄疸期黄疸多先从巩膜开始,次见于颜面,不久全身皮肤均可见黄染。黄疸程度不断加深,于出现黄疸后5~15天达到高峰。此时全身皮肤和巩膜呈深黄色,略带红色。病人可有皮肤瘙痒,粪便颜色变黄或呈灰白色。

恢复期黄疸已退,尿色较清,食欲多已恢复,患者自觉症状好转;肝脏压痛和叩击痛减轻,肝脏肿大缩小。

无黄疸型肝炎发病率比黄疸型为高,其症状与黄疸型相似,但程度较轻,整个病程中不出现黄疸。起病徐缓,常无恶寒、发热。主要症状为食欲不振、厌油、恶心、全身无力,可有腹胀、排气和肝区痛,多数有肝脏肿大。

重型肝炎又称暴发型或恶性型肝炎。由肝脏发生急性或亚急性坏死所致。起病类似急性黄疸型肝炎,以后加重,如未及时抢救可在短期内发展至肝功衰竭。本病有以下特点,应引起警惕:

全身症状,如厌食、无力等呈进行性加重,可有严重鼓肠、顽固性呕吐、肝臭、发热等;黄疸迅速加深,肝脏不再能触及(此时肝脏发生坏死、萎缩),可迅速出现腹水;有较广泛的出血倾向,如皮肤淤斑、鼻衄、消化道出血等;出现神经精神症状时,往往为肝昏迷的前兆,如性格改变、嗜睡或失眠、定向力障碍、思维能力障碍、躁动等。

本病的防治应注意以下事项:

(1)切断传播途径。

(2)管理传染源,对与肝炎患者有密切接触者应定期检查;对怀疑患肝炎者,不得从事或暂停从事饮食或保育员工作,进行医学观察40天。从事饮食或保育员工作的肝炎患者出院后,1年之内不得从事原职工作,1年后经检查确定痊愈者才可恢复工作。

(3)对已与肝炎接触的易感者,特别是幼儿,可肌肉注射丙种球蛋白作为被动免疫预防。

药物性肝炎

药物性肝炎即指由于用药不慎而引起的对肝的损害。有关统计资料表明,目前约有11类200余种药物可不同程度地对肝脏有损害作用。临床症状可有肝区不适、腹胀、食欲减退、恶心、乏力等,实验室检查,最早最常见的为血清转氨酶增高,亦可发生黄疸、血胆红素增高,其他尚有血碱性磷酸酶、Y-谷氨酸转肽酶增高。

药物性肝炎的临床表现很像急性病毒性肝炎,如果不注意病人用药情况,误诊为病毒性肝炎住入隔离病房者屡见不鲜。由此可见,病人在服药期间应密切观察,一旦出现上述肝炎征候,应考虑药物性肝炎的可能。如服用对肝有损伤作用的药物时,服药期间务必注意两点:

(1)用药剂量不宜过大,必须严格遵守医嘱,不要道听途说自行买药服用。

(2)注意观察不良反应,如需长期服用,还应定期随访肝功能试验,以便及早发现肝损。早期发现肝损害,及时停用有关药物,绝大多数病人可望恢复,只有很少的药物性肝炎可演变为慢性肝炎。

病毒性肝炎

病毒性肝炎是一种复杂的内科或传染科的疾病,其病理特点为肝炎病毒所致的以肝脏实质细胞变性、坏死为主的炎症,以及机体对其损伤而出现的生理、生化、临床等方面的一系列反映,一般明确诊断是医生在了解病人的症状、体征等临床情况后,还必须结合肝功能检查、病原学等方面的检查结果,综合判断才能确定。

病毒性肝炎的初起症状为发热、困倦、乏力,经休息不能缓解。病人食欲减退,不想吃东西,厌油腻,进一步出现恶心、呕吐、腹胀及大便溏滑、肝区不适、胀痛等症状。

本病急性期早期卧床休息是重要的。一般急性肝炎患者在临床症状消失后,仍应休息1~3个月,恢复工作后应定期复查1~2年。

急性期患者饮食宜清淡,应多食富含维生素B和C的食品。慢性期采用动静结合的疗养措施。可适当进食高蛋白,避免过高热量饮食,也不宜进食过多的糖。可用一些非特异性护肝药物,如维生素族类、促进解毒功能的药物(如肝泰乐等)、促进能量代谢药物(肌苷、辅酶A、ATP等)及促进蛋白质合成的药物(如复方氨基酸水解蛋白等),但不宜滥用。另外,还可适时选用阿糖胞苷、干扰素辅酶Q 10 、云芝等。重型肝炎应加强支持和对症治疗,使病人度过危险期,以便肝脏能有机会进行修补与再生。

慢性肝炎

肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。慢性肝炎的临床表现轻重不一,可毫无症状状、有轻微不适直至严重肝功能衰竭。常见的症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛。肝炎的病因最常见的是慢性病毒感染,可由乙型、丙型及丁型肝炎病毒感染引起。另外,药物和毒物及自身免疫因素均可引起肝炎,按病理学分为慢性迁延性肝炎、慢性小叶性肝炎、慢性活动性肝炎。前两者经适当休息可逐渐好转,预后一般良好,无需特殊治疗;慢活肝是较严重的一种类型,易发展为肝硬化以致肝癌。

本病的治疗,活动期需住院治疗,卧床休息,给予多种维生素,严禁酒类,妇女应避免妊娠。常用药物有干扰素隔日肌注(3~5)×10 6 单位,连续6个月、阿糖腺苷(每日10~15毫克/千克,7日后减至每日5~8毫克/千克,一般用3日)、肾上腺糖皮质激素、阿甘洛韦以及免疫调节剂如转移因子、胸腺肽、左旋米唑。护肝药物有水飞蓟素,可口服3~6个月。中医药对改变症状及肝功能有较好疗效,对病毒作用尚未肯定。

脂肪肝

脂肪肝是由于过量脂肪在肝内持久积聚所致的疾病,主要由酗酒、肥胖、糖尿病、妊娠、肝炎及药物(如皮质激素)或毒物损伤肝脏所致。

临床表现为肝脏肿大,肝区疼痛或不适,食欲减退,脘腹痞胀,溏便,少数可有轻度黄疸。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①一般治疗:祛除病因,如酒精引起脂肪肝需戒酒,药物毒性引起脂肪肝停止使用毒性药物,同时注意原发疾病的治疗。

②抗脂肪肝药物:利肝能粉剂,每日0.2~3.6克,或1~3片每日口服,或1~3毫升肌注;阿卡明,每日0.2克,每日3次口服;甲硫氨基酸,每日1克口服;肌醇,每日0.5~1克口服。

(2)中医药治疗。

①肝郁气滞:胁肋胀痛,胸脘不舒,时欲太息,恶心纳呆,腹胀乏力,大便不畅,舌质淡红、苔白,脉弦。治宜疏肝理气、健脾和胃。

方药:柴胡、白芍、山楂各12克,枳壳、香附、虎杖、陈皮、川楝子、郁金、莱菔子各10克,甘草6克。

②痰湿内阻:右胁隐痛,脘腹胀满,恶心欲吐,痰涎壅盛,头困身重,舌胖大、苔白腻,脉象弦滑。治宜化痰祛湿、理气和中。

方药:苍术、陈皮、皂角刺、胆南星、香附、草决明各10克,半夏、茯苓、柴胡、白芍枳实各12克。

③气虚血淤:胁下刺痛,腹部胀满,气短乏力,神疲肢倦,红缕血痣,舌质淡紫、边有淤斑,脉象细涩无力。治宜健脾益气、疏肝化淤。

方药:白术、党参、黄芪各15克,柴胡12克,三棱、赤芍、丹参、枳实、虎杖各10克,三七粉3克,山楂30克。

四、泌尿、生殖系统疾病

尿路感染

尿路感染是由各种致病微生物感染引起的炎症病变。可分为上泌尿系感染和下泌尿系感染。下泌尿系感染指膀胱、尿道炎,上泌尿系感染指肾盂肾炎。

急性膀胱炎可突然出现尿频、尿痛、尿急,甚至血尿,无发烧及腰痛。查体肾区无叩痛,膀胱区可有触痛。

急性肾盂肾炎,除突然出现的上述膀胱炎症状体征外,尚有发冷、发烧、头痛,有时恶心、呕吐等全身症状,腰痛。查体,有肾区叩击痛,输尿管压痛。

慢性肾盂肾炎,病程长,可有不规则低热,腰酸、腰痛、尿频、夜尿多,神疲、乏力、浮肿、高血压,重者有肾功能损害。

本病的治疗需对症治疗。

(1)急性膀胱炎。有效的抗菌素3日即可。可选复方新诺明加小苏打口服,或氟哌酸、氟嗪酸、土霉素、羟氨苄青霉素等。

(2)急性肾盂肾炎。根据病情可给退烧、解痉止痛治疗。多饮水勤排尿。可根据细菌学结果选抗菌素;在未获知致病菌种前可选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、头孢菌素类,复方新诺明加苏打,抗菌治疗2周。

(3)慢性肾盂肾炎。积极寻找病因,并力争除去病因,如尿路梗阻、盆腔炎症等。抗菌素治疗多采用长程、联合用药,可轮换选用有效抗菌素治疗,连续2周为1个疗程,停5~7天再进行下1个疗程,总计2~4个月。抗菌素治疗间隔期间可行尿细菌培养,以利选择抗菌素。亦有主张在抗菌素治疗无效时可采用抑菌疗法,每晚睡前排空膀胱后服复方新诺明2片(或呋喃妥丁0.1克,氟哌酸0.2克),连用3~6个月。

尿路感染患者饮食宜清淡富有营养,禁忌辛辣刺激、肥甘厚腻食物。节制或禁止房事。注意休息,多饮水;保持会阴部清洁,妇女应注意妊娠及产后卫生。洗澡以淋浴为宜;感染复发与性生活有关者,事后应排尿,并按常用量内服一个疗程的抗菌药。

尿道狭窄

尿道狭窄,即由于尿道的内腔狭窄使尿不易流出,其原因有先天性的和后天性的。先天性的多见于外尿道口,出生时就被发现,通过外尿道口切除手术即可痊愈。在后天性尿道狭窄中,由外伤引起的是在尿道的外伤治愈以后或者手术治愈后几周之内发生。炎症性的大都是因为淋菌性尿道炎的后遗症而引起。其主要症状是排尿困难、尿线细小、排放力弱、滴尿等,此外也有尿失禁和稳性尿闭者。在没有感染时尿很清,也没有尿痛。当并发膀胱炎时,尿混浊、有尿频和尿痛,在男性中,有时引起射精障碍。治疗方法有扩张尿道和将狭窄部切除等。

急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是由多种病因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质潴留,及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。分少尿(无尿)型和非少尿型。

少尿或无尿期:尿量减少,每日少于400毫升为少尿,少于100毫升为无尿,一般持续1~2周;进行性氮质血症;水、电解质紊乱和酸碱平衡失常,可见高钾、高磷血症,代谢性酸中毒,低钙、低钠、低氯血症;心血管系统见高血压、心力衰竭、心律失常。

多尿期:进行性尿量增多,血氮质逐渐下降,持续约1~3周。

恢复期:血尿素氮和肌酐、尿量逐渐恢复正常,肾小球滤过功能多在3~12个月内正常。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①少尿期:卧床休息,饮食高热量8.4千卡/日,低蛋白质0.5克/千克,重症全静脉营养。

维持水平衡,24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。

高钾血症予11.2%乳酸钠40~200毫克静注;10%葡萄糖酸钙10毫克静注;25%葡萄糖液200毫克加胰岛素16~20单位静滴;钠型离子交换树脂15~20克加在25%山梨醇溶液100毫克口服,每日3~4次;最有效者为及时透析。

感染时据细菌培养和药敏选用无肾毒性抗菌药。

②多尿期:重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病和防止并发症。

③恢复期:无特殊处理,定期复查肾功能,免用肾毒性药物。

(2)中医药治疗。

①肺热气壅:眼睑先肿、继及肢体全身,小便短赤,甚则尿闭,恶心呕吐,苔薄白或微黄,脉浮数。治宜清泄肺热、宣通水道。

方药:麻黄、杏仁、苏叶、陈皮各10克,石膏、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮各20克,赤小豆、白茅根、益母草各30克。

②下焦湿热:小便点滴涩滞,刺痛灼热,口苦而黏,恶心呕吐,苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿通闭。

方药:知母、黄檗、扁蓄、瞿麦、滑石、栀子、泽泻各12克,肉桂、通草各10克,茯苓、猪苓、车前子各15克,甘草6克。

③淤水互结:尿少尿闭,头昏头痛,心悸气短,恶心呕吐,水肿腹胀。治宜活血通络利水。

方药:桃仁、红花、赤芍、枳实、牛膝各12克,车前子、茯苓、泽泻各15克,石决明、益母草、白茅根各30克。

④气营两燔:尿少尿闭,高热烦躁,或神昏谵语,恶心呕吐,舌红绛、苔黄燥,脉实数。治宜清气凉营,解毒通利。

方药:犀角粉5克,黄连、赤芍、丹皮、栀子、大黄各12克,芒硝15克,生地30克,甘草10克。或以大黄煎剂灌肠。口服安宫牛黄丸1丸。

慢性肾功能衰竭

慢性肾功衰竭是慢性肾功能不全的严重阶段,为各种肾脏疾病持续发展的共同转归,其症状为代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状,又称为尿毒症。

夜尿、无力、疲劳是本病的早期症状。多见食欲不振、恶心、呕吐、胃炎、口味不良等,晚期常有胃肠道溃疡和出血。心血管症状见高血压、心力衰竭、心包炎。神经肌肉特有症状包括肌纤维抽搐、末梢神经疾病伴有感觉和运动障碍、肌痉挛和抽搐。皮肤可呈现黄褐色,有时形成尿毒症霜,瘙痒难忍。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①治疗原发疾病和纠正可逆因素。

②饮食治疗:限制蛋白摄入量,一般每天0.6克/千克的优质蛋白,并根据肾小球滤过率(GFR)适当调整。高热量摄入,每日约125.5千卡/千克。

③纠正水、电解质和酸碱平衡失调:保持血清钙磷乘积在30~40之间,低钙血症时可口服活性维生素D30.25微克/日,碳酸钙2克进餐时服,限制磷的摄入。钠盐摄入随GFR下降而相应的减少,低钠血症和高钠血症时,限制水分或输入水分。

④心血管并发症的治疗:降压药的使用与一般高血压同,利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎,经积极透析后可望改善,心包填塞时做心包切开引流。心力衰竭的治疗与一般心衰相似,腹透疗效颇满意。

⑤贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素,血红蛋白少于60克/升时予小量多次输血。

⑥药物的使用应避免肾毒性药物。

⑦透析疗法和肾移植透析疗法可代替肾的排泄功能,应用时依据血生化指标、个体差异,结合临床决定。肾移植可恢复肾功能,纠正尿毒症的许多代谢异常,当常规治疗无效时应考虑。

(2)中医药治疗。

①脾肾气(阳)虚:倦怠无力,纳呆腹胀便溏,小便短少,口淡不渴,畏寒肢冷,舌胖大有齿痕,脉沉细。治宜补脾益肾。

方药:党参、黄芪、白术、茯苓各15克,制附片、桂枝各10克,白芍、仙灵脾、菟丝子各12克,炙甘草6克。

②脾肾气阴两虚:面色萎黄,神疲乏力,心慌气短,口干唇燥,手足心热,尿少色黄,舌淡有齿痕,脉沉弱。治宜益气滋阴。

中成药:参芪地黄丸,生脉饮。

③肝肾阴虚:头晕头痛,口苦咽干,五心烦热,腰膝酸软,舌淡红无苔,脉弦细数。治宜滋养肝肾。

中成药:杞菊地黄丸。

④阴阳两虚:腰酸腿软,极度乏力,畏寒肢冷,手足心热,口干欲饮,大便偏溏,小便黄赤,舌淡胖有齿痕,脉沉细。治宜阴阳双补。

中成药:桂附地黄丸。

⑤湿浊:恶心呕吐,头昏嗜睡,面色灰滞,口中尿臭,苔腻。治宜降气化浊。

方药:旋复花15克,代赭石20克,半夏、苏叶、黄连各10克,生姜汁2匙。

⑥水汽:全身水肿尿少,胸水腹水,心悸气短,胸闷气喘不能平卧,苔水滑。治宜蠲饮利水。

方药:茯苓30克,白术15克,桂枝12克,炙甘草6克或葶苈子10克,大枣15枚。

⑦血淤:面色晦暗,唇色发紫,肌肤甲错,舌有淤斑淤点。治宜活血化淤。

中成药:桂枝茯苓丸,血府逐淤口服液。

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎通常简称为急性肾炎,是急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现,可产生一过性氮质血症的疾病。多见于链球菌感染后,其他感染也可引起。本病多发生于儿童。前驱感染后有1~3周潜伏期。起病较急,主症有水肿、尿少、血尿、高血压,可见一过性肾功能不全。蛋白尿不重,尿中有管型,血清补体C 3 下降。少数出现严重高血压、急性肾功能衰竭。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

以休息及对症治疗为主。不宜用激素及细胞药物。要求低盐饮食,氮质血症时限制蛋白质摄入。存在细菌感染时应用抗菌药。利尿可消肿、降血压。常用双氢氯噻嗪25毫克,每日2~3,必要时速尿20~40毫克,注射或分次口服。血压控制不满意时,加用硝苯吡啶每日20~40毫克分次口服或肼酞嗪25毫克,每日3次。急性肾功能衰竭者予透析。

(2)中医药治疗。

①风水相搏:浮肿头面部为剧,皮肤鲜泽光亮而薄,尿少,恶寒发热,舌苔薄,脉浮。治宜疏风宣肺、利水。

方药:浮萍、麻黄、防己、桂枝、白术各10克,石膏20克,茯苓、泽泻各30克。

②湿毒蕴结:全身水肿,腹胀胸热,口干尿短赤,或疮毒未愈,舌苔黄腻,脉沉数。治宜清热解毒、利湿消肿。

方药:麻黄、木通、大腹皮各10克,银花、连翘、桑白皮各15克,茯苓皮、赤小豆各30克。

③风热伤络:血尿明显,咽痛咽干,舌红苔薄黄,脉浮数。治宜疏风散热、凉血。

方药:银花、蒲公英、麦冬、玄参各20克,益母草、白茅根各30克,桔梗10克,甘草6克。

④阴虚血热:尿血心烦,口干喜饮,舌红苔少,脉细数。治宜养阴清热、凉血。

方药:生地、玄参、白茅根、侧柏叶各30克,丹皮、竹叶、藕节各15克,灯芯、通草各6克。

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是一组由不同病因所致、病情迁延发展,终将进展成慢性肾功能衰竭的肾小球疾病。以水肿、蛋白尿、血尿、高血压及肾功能损害为基本表现。

本病多见于青、中年男性。起病隐匿、缓慢。临床表现为:水肿,蛋白尿,尿蛋白量1~3克/日,血尿,管型尿,高血压,慢性进行性肾功能损害。晚期常见贫血。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①饮食限制:氮质血症时,每日每千克体重0.5~0.8克优质蛋白,磷<600~800毫克/日。

②控制高血压:限盐(<3克/日)。氢氯噻嗪25毫克,每日3次;卡托普利25毫克,每日3次,普萘洛尔10毫克,每日3次;硝苯吡啶10毫克,每日3次。

③血小板解聚药:双嘧达莫,每日75~150毫克;阿司匹林,每日40~80毫克。

(2)中医药治疗。

①肺脾气虚:面黄乏力,腹满纳差,气短,易外感,大便稀溏,舌淡齿痕,脉弱。治宜益气健脾。

方药:黄芪30克,党参、白术、山药、茯苓、五味子各10克,当归、丹参各15克,甘草3克。中成药:补中益气丸,参苓白术散,玉屏风散。

②脾肾阳虚:腰痛腰酸,面色苍白,畏寒肢冷,倦怠便清,舌胖润,脉沉弱。治宜温补脾肾。

方药:制附片、桂枝、白术、山药、仙灵脾各10克,茯苓、泽泻、丹皮各15克,干姜6克。中成药:金匮肾气丸。

③肝肾阴虚:手足心热,腰酸腰痛,头晕头痛,咽干口渴,舌红苔少,脉沉细或弦细。治宜养阴滋肾。

方药:生地、麦冬、白芍各15克,山萸肉、丹皮、枸杞子、菊花、五味子、茯苓各10克。中成药:六味地黄丸,杞菊地黄丸。

④气阴两虚:腰膝酸软,倦怠乏力,手足心热,舌略红苔薄有齿痕,脉沉细数。治宜气阴两补。

方药:黄芪、地黄各20克,党参、山药、五味子、山萸肉、茯苓、丹皮各10克。中成药:贞芪扶正胶囊,生脉饮。

⑤外感:恶寒发热,头痛身痛,面目浮肿,苔薄,脉浮。治宜疏风宣散。

方药:风寒者:麻黄、桂枝、荆芥各10克,生姜、甘草各6克。风热者:银花、连翘、竹叶各15克,桔梗、芦根各10克,薄荷、甘草各6克。中成药:感冒清热冲剂,银翘解毒丸。

⑥水湿:水肿凹陷,腹胀泛恶,尿短少,苔白腻,脉濡缓。治宜渗利水湿。

方药:桂枝、大腹皮、苍术、陈皮、防己各10克,茯苓皮、泽泻各20克,生姜皮6克。

⑦湿热:胸脘痞闷,口苦口黏,口干不欲饮,尿黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿。

方药:萆藓、石韦、滑石各10克,车前子、白茅根、茯苓各15克,灯心草6克。

⑧血淤:面色晦暗,唇色紫暗,舌暗紫或有淤斑淤点。治宜活血化淤。

方药:丹参、益母草、赤芍、当归各15克,川芎、桃仁、红花各10克。中成药:血府逐淤丸。

⑨湿浊:恶心呕吐,头昏嗜睡,面色灰滞,口中尿臭,苔腻。治宜降气化浊。

方药:旋复药15克,代赭石20克,半夏、苏叶、黄连各10克,生姜汁2匙。

肾肿瘤

90%肾肿瘤都是恶性的,良性的很少见。恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点,可分为幼儿肾肿瘤和成人肾肿瘤两个类型。幼儿的肾肿瘤多称为肾胚胎瘤,大多发生在3岁以前。据统计,这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%,成人的肾肿瘤常见于40岁以上中老年人,男性多于女性。发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌,发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。肿瘤累及肾盂时,可发生血尿,可以在还没有发生泌尿道症状前,已先有血行或淋巴道转移,肿瘤可累及淋巴结或肺、肝、骨胳等。

血尿、腹内肿块和腰部疼痛是本病的三个主要症状。在成人,血尿是比较早期和常见的症状。血尿多为肉眼可见的全血尿,也有的血尿只能在显微镜下才能见到。一般在血尿时病人无痛感。血尿多是间歇性的,常可自行停止。所以一个成年人出现无痛性血尿时就需注意是不是患上了肾肿瘤,应予密切观察,必要时作进一步检查。腹部肿块在成人肾肿瘤中较晚出现,但却是幼儿肾胚胎瘤的首发症状,所以幼儿有腹块就需及早诊查。腰痛往往也不是早期症状。

除上述症状外,肾盂的X线摄片是确诊本病的主要方法。放射性核素肾扫描检查是辅助诊断的一个新方法。膀胱镜检查有助于鉴别其他疾病引起的血尿。肾肿瘤诊断确定后,手术切除病肾为主要的治疗方法。幼儿肾胚胎瘤在肾切除术后,还需要照射深度X线,以消灭残留或已转移的肿瘤细胞。肾盂癌除切除病肾外,同时需切除同侧全部输尿管与部分膀胱,以防肿瘤的复发。

排尿困难、尿潴留

排尿困难的表现:有的排尿缓慢,尿流变细,需要用力屏;有的开始时不易排出,要等一会才能解出;有的尿流射不远;有的甚至膀胱胀满了尿,但没有要小便的感觉。排尿困难往往引起残余尿(指排尿后残留在膀胱内的尿液)和尿潴留(指膀胱内积有大量尿液而不能排出)。这些症状的发生,与排尿困难的程度和时间有一定的关系。产生排尿困难的原因,可分为阻塞性和非阻塞性两类。

(1)阻塞性。这种情况比较多见,如膀胱内、膀胱颈或尿道里有器质性疾病,影响尿的排出,就会产生排尿困难。这类疾病有:尿道狭窄,由于受伤或发炎的尿道组织在愈合过程中产生瘢痕所致。排尿困难一般是逐渐发展的;前列腺肥大,大都发生在老年男性病人,肥大的前列腺可堵塞和压迫后尿道或膀胱颈。开始是小便次数多,逐渐感到排尿困难,最后可产生尿潴留;膀胱或尿道结石和肿瘤,可堵塞膀胱颈或尿道而产生排尿困难。如果并发大量血块,那就容易出现这种现象;其他,患有包茎的婴儿和儿童,包皮开口如果很小就会发生排尿困难,有的要将包皮背部切开或作包皮环切手术。

(2)非阻塞性。主要有神经系统疾病或损伤和功能性疾病导致。神经系统疾病或损伤,比较常见。正常的排尿是由一个健全的排尿结构和完整的神经系统来完成的,受意志的控制。如果控制膀胱的神经有了疾病或损伤,膀胱的排尿功能就会受到影响而产生排尿困难和尿潴留等。常见的疾病有脑肿瘤、脑损伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病等;功能性疾病导致的排尿困难有时见于腹部手术或麻醉后(尤其是盆腔手术和会阴部手术后),或者会阴处有剧烈疼痛或炎症(如坐骨直肠窝脓肿、血栓形成的痔疮等),通常在发病原因解除后,排尿即恢复正常。排尿困难如果发展到尿潴留时,需要用导尿管将尿从膀胱中放出来。由神经系统所引起的尿潴留一般需要把导尿管留置在尿道内。有的时候,根据原发疾病处理情况,要作耻骨上膀胱造口术,即在下腹部切开膀胱,将一根导尿管插入膀胱内,从导尿管引流小便。

排尿困难时容易引起尿路感染和肾功能减退。积存在膀胱内的残余尿是细菌生长的有利条件,不但可引起膀胱炎,也可导致上行感染,使肾脏发炎。此外,由于排尿困难和尿潴留的缘故,膀胱内压增高,使输尿管和肾盂产生积水,逐渐压迫肾实质使之萎缩。如病变影响到两侧肾脏而且严重时,可引起肾功能衰竭。因此,对排尿困难的症状应重视,及早进行检查和治疗。

血尿

尿内红细胞增多,就叫做血尿。眼睛能见到的血色尿,叫做肉眼血尿;在显微镜下才能查出来的血尿,叫做显微镜下血尿或微血尿。

血尿是很重要的症状,它表示泌尿、生殖系统或身体其他部分(主要是血液系统)有病变,必须进行检查,寻找产生血尿的原因。临床上观察血尿的颜色和在排尿过程中血尿出现的时间,对于确定出血器官有协助诊断的价值。鲜红的血尿大都表示膀胱和尿道,或者肾和输尿管有大量出血。棕黄或黑褐色的血尿,说明来自肾脏,存留了一定时间后才排出。

血尿按照排尿时的出现时间,可分为初血尿、终血尿和全血尿。初血尿指血尿出现在排尿的开始阶段,而终末部分相当清晰。这种血尿大多来自前尿道;终血尿是血尿出现在尿程终末部分或在最后的几滴,最常见于后尿道、膀胱颈部或者前列腺的病变;全血尿是排尿全过程中都有血液,说明血和尿混合后排出,所以出血部位应在膀胱、输尿管或肾脏。

血尿可与其他症状同时或先后出现,但有时血尿是唯一的症状,血尿可以时有时无,或者经常出现,这与产生血尿的疾病有关。

产生血尿的原因很多,但大致可以归结为两类:一类是全身性疾病,如紫癜、白血病等。一类是泌尿、生殖系统疾病。后者在临床上比较多见。

泌尿系统感染、结石、肿瘤引起的血尿最为多见。引起血尿的几种常见疾病可根据下列情况加以鉴别:

(1)血尿、腰痛与体位及日常活动有明显关系者。如这类症状在卧床休息后好转,体力活动增加后即加重,则肾下垂可能性较大。

(2)一般年龄在40岁以上的病人,无其他症状的血尿(即无痛性血尿):可能有泌尿系统肿瘤。

(3)血尿伴疼痛症状者。血尿伴腰痛症状者(有时可有剧烈的阵发性腰痛——肾绞痛),可能有肾或输尿管结石。终血尿伴严重的尿末痛及尿流中断等症状者,可能有膀胱结石。

(4)血尿伴慢性膀胱炎症状。血尿同时伴有较长期的尿频、尿急、尿痛者,以肾结核的可能性较大。

(5)血尿伴剧烈的膀胱刺激症状。如血尿伴剧烈的尿频、尿急、尿痛者,大多由普通病菌所引起的急性膀胱炎所产生。严重时血尿如同鲜红的血液一样。此类病人常伴有发热,大多为成年女性。尿液检查可发现尿中红细胞及蛋白均增加。

(6)如血尿病人过去有乳糜尿的病史,则是乳糜血尿,尿中蛋白显著增加,可能为丝虫病。

(7)如血尿伴眼睑、面部或全身浮肿、血压增高及发热等症状,可能是急性肾炎所致。病人尿中蛋白、红白细胞及管型均有增加。此类病人多数是儿童。

(8)如血尿伴全身其他部位(如皮下组织、鼻腔、齿龈、胃肠道等)出血者,可能由血液病引起。血液检查有助于诊断。

血尿的防治应注意以下几点:

(1)如一旦发现血尿,无论是哪处原因导致的血尿,原则上都要立即去医院请医生诊治。家庭处理措施是出血较多时,需卧床休息,给予止血药。

(2)平时注意运动,提高自身免疫力。养成多饮水的好习惯可减少泌尿系感染及结石的发病。

(3)泌尿系肿瘤引起的血尿需手术治疗,术后配合放疗和化疗可提高术后生存率。

(4)泌尿生殖系感染引起的血尿需应用抗菌药物治疗,可选氨苄青霉素静脉或肌肉注射,也可口服氟哌酸、环丙沙星、复方新诺明、美满霉素及头孢菌素等。

(5)泌尿系结石引起的血尿需大量饮水,口服排石剂或体外冲击波碎石,或手术治疗。

尿毒症

尿毒症是肾功能衰竭的终末阶段。它是由多种肾脏疾病引起的肾小球进行性不可逆损害的最终结局。尿毒症多由于高血压肾动脉硬化、糖尿病、肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎所致。由于尿毒症的出现是一个慢性渐进性过程,所以开始表现较轻,如乏力、纳差、虚弱、夜尿多、轻度贫血,以后可出现恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、失眠、嗜睡、抽搐、昏迷、血压高、气短、皮肤尿霜、呼吸尿臭味,甚至呕血等。尿毒症的诊断主要靠肾功能检查,可化验血肌酐、肌酐清除率、尿素氮等。

因为尿毒症是一个渐进的不可逆过程,目前所有的中、西药对尿毒症来说仅在于改善症状,延长寿命,不可能从根本上逆转,所以对尿毒症应重视提前预防。

预防尿毒症首先要提高对肾脏损害的警惕性。如对高血压、糖尿病、前列腺增生等等可能导致肾损害的疾病积极治疗并定期进行尿液及肾功能化验。平时尽量避免使用肾毒性药物,必须使用时应在医生指导下应用。如果发现有肾功能受损,要积极配合医生进行饮食控制和药物使用以保护肾功能。饮食控制包括低蛋白、优质蛋白饮食,鱼肉、瘦肉、牛奶、鸡蛋蛋白均属优质蛋白,尽量少进植物蛋白如豆制品。蛋白量由医生据患者肾功情况而定。必要时可口服肾灵片,或静滴肾必氨基酸。已有肾损害者禁用肾毒性药物。避免滥用其它药物。可口服大黄粉每日1~3克,或服大黄苏打片。但如真的患了尿毒症,应到医院在医生指导下进行饮食治疗,可给予口服肾灵片、尿毒清冲剂等。寻找并去除引起尿毒症的可逆因素如心衰、感染、高血压等,对症治疗,纠正水电解质紊乱,纠正酸中毒,积极治疗原发病,条件许可时可采用血液透析、腹膜透析及肾移植。

膀胱炎

膀胱炎是一种常见的疾病,大多在抵抗力较差的情况下由细菌侵入而引起。细菌可从血液或淋巴进入膀胱,但较常见的是从尿道上行(如尿道炎)或从肾脏下行(如肾盂肾炎)进入膀胱。如膀胱排尿不畅或者本身已有其他疾病(如结石、结核、肿瘤等),这就更容易引起发炎。

急性发炎时,膀胱黏膜和黏膜下层组织水肿,有时产生表浅溃疡,在严重感染时,肌肉组织也有同样的变化。炎症消失后,膀胱各层组织大多恢复正常,排尿功能也恢复正常。

急性膀胱炎起病突然,常见症状有:尿频。排尿次数增多,多数病人在半小时到2小时排尿一次,偶尔几分钟就要小便一次,非常急,好像控制不住一样;尿痛。在小便时和排尿以后,尿道有烧灼或疼痛感觉,有的在会阴部或下腹部也有疼痛;脓尿。感染严重时,尿色混浊,显微镜下看到大量的脓细胞。血尿一般不明显,但有时也可有出现。单纯的急性膀胱炎不引起发热、寒战、胃肠道不适等全身症状。如有发热等症状,就表示肾脏有感染(肾盂肾炎)。急性膀胱炎的病程一般较短,经及时处理后,在7~10天内症状就可消失。

膀胱炎的诊断,除排尿症状和下腹部可有压痛外,主要是尿检查。尿标本一定要新鲜并避免污染,一般收集中段尿(排尿时取当中一段的尿)。取尿前,男性病人先观察尿道口有无脓性分泌物或有无阴茎头包皮炎,女性病人需先清洗外阴。尿检查包括脓细胞、红细胞检查,在有条件时,可作尿沉渣涂片染色和细菌培养,以确定致病菌的类型,可能时作药物敏感试验。患急性膀胱炎时,尿中可找到多数脓细胞和致病菌。但禁忌作膀胱镜检查。

急性发炎时,病人应注意适当休息,多饮开水。为了减轻膀胱的刺激,除碱性药物(小苏打)外,可服用解痉药物如普鲁本辛等。必要时加用镇静剂或止痛片。

中医治疗则以清热利湿为主。膀胱炎多因革兰染色阴性杆菌(如大肠杆菌)所引起,可选用抗生素和磺胺药进行治疗。

慢性膀胱炎的病理变化较急性时轻微,膀胱肌肉组织有时有纤维增生,可能影响其正常的膨胀性,以致膀胱容量稍有缩小。病人有轻度尿频,在治疗方法上,与治疗急性膀胱炎基本相同。当治疗效果不明显时,往往需要作进一步检查(如肾盂造影术、尿流动力学检查或膀胱镜检查),明确有无下尿路梗阻等原发疾病并作有关处理,才能彻底消除炎症。慢性膀胱炎经治疗后有时出现反复发作,因此需要重复各种疗法。

前列腺炎

前列腺炎有急性与慢性之分。慢性前列腺炎可继发于急性前列腺炎或慢性后尿道炎,也可能继发于全身其他部位的感染。诱发因素可以是过度饮酒、会阴部损伤、前列腺肥大、房事过度等引起的前列腺长期充血,大多数病例都伴发精囊炎。

本病的主要症状是,尿道口时有白色黏液溢出,尤以大便之后;排尿频繁,下腹部、会阴或阴囊部疼痛。有时也可有血尿,严重的患者可伴有阳痿、早泄、血精及遗精等。大多数病人伴有头痛、头晕、乏力等神经衰弱症状。

目前前列腺炎的治疗主要是用多种抗生素交替应用,加下理疗,但治疗效果并不很理想,常需一个较长期的治疗。

前列腺增生

前列腺增生又称前列腺肥大,为老年男性的常见病、多发病。本病是良性疾病,发病缓慢,尿路感染、结石、肾积水、输尿管积水是本病常见合并症,严重时可并发肾功能衰竭而危及生命。

本病的发病原因目前还不十分清楚,一般认为与老年人性腺内分泌紊乱有关。良性前列腺增生症病人有无临床症状及症状轻重,与前列腺的大小无直接关系,而与前列腺增生发生的部位、尿路梗阻的程度、病变发展的速度和有无并发症等因素有关。其最常见的症状有尿频和夜尿增多、排尿困难、尿失禁和尿潴留等。排尿次数增多是前列腺增生的常见早期症状,首先表现为夜尿次数增多,随之白天排尿次数也增加,进行性排尿困难是前列腺增生病人的重要症状,主要表现为排尿踌躇、排尿费力和排尿不畅。排尿踌躇是指解小便时通常要等片刻排出,短的数秒钟,多的数分钟;排尿费力是指排尿时常需用力增加腹压,甚至要用手按压下腹部才有尿液排出;排尿不畅是指尿线细而乏力、射程短,严重者尿流不成线而呈点滴状。当尿路梗阻到一定程度,病人不能排尽全部尿液,残余尿逐渐增多,膀胱内压增加,咳嗽或下蹲时从尿道溢出尿液,即尿失禁;在某种诱因下,突然出现尿道的完全梗阻,不能排出尿液,而出现膀胱胀满和疼痛,即尿潴留。尿潴留可使膀胱内压升高,引起膀胱扩大、膀胱憩室,甚至可导致尿液返流,造成肾盂积水。

本病的治疗分西医药治疗、中医药治疗和饮食疗法。

(1)西医药治疗。

目前治疗前列腺增生症常用的药物有激素类、α受体阻滞剂类和植物类3种:

①激素类药物:最常用的是保列治,该药对降低前列腺内双氢睾酮的含量,使前列腺体积缩小,症状缓解有一定的积极作用。

②α受体阻滞剂类药物:最常用的有哌唑嗪、桑塔前列泰和特拉唑嗪等,这些药物通过阻断膀胱颈部和前列腺体内平滑肌的α受体的激活,从而使平滑肌松弛,尿道扩张,症状缓解。

③植物类药物:常用的有护前列、前列康、五子衍宗丸和爱活尿通等,这些药物是从植物或其花粉中提取的有效成分,改善尿道梗阻症状,作用不如前两类药物,但价格便宜,副作用小。另外,平时可用微波、射频、热疗及气囊扩张术治疗,有尿潴留时应请医务人员导尿,经保守治疗无效,有手术指征时应行手术治疗。

(2)中医药治疗。

①湿热下注:尿频尿急、热赤不爽、尿道灼痛或尿闭不通、小腹胀、排便不畅。可用八正散加减。

②肺气郁闭:尿突然艰涩不畅、尿频数,或有眼睑水肿、四肢酸重乏力、高热、咳嗽喘促、咽痛。可用麻杏石甘汤加减。

③肝气郁滞:情志抑郁、多烦易怒、排尿不爽或不通、胁腹胀满、少尿、腹胀痛。可用六郁丸加减。

④气滞血淤:起病缓慢、小腹坠胀、排尿费力、尿如细线或点滴不畅、尿道滴白。可用抵挡丸加减。

⑤肾元虚损型:排尿点滴不爽、排出无力、腰膝酸软、反复发作、劳累后加重;偏阳虚者,形寒肢冷、小腹冷痛、面色苍白;偏阴虚者,排尿滴沥灼热、颜面潮红、口干咽燥、五心烦热;偏阳虚者,可用济生肾气丸加减;偏阴虚者可用知柏地黄丸加减。

⑥中虚气陷:小腹坠胀、时欲排尿而不得出或量少不畅,有时肛坠、似欲排便、精神不振、气短无力、纳食减少。可用补中益气汤合春泽汤加减。

(3)饮食疗法。

前列腺增生病人要多吃蔬菜、水果,少吃高脂肪和辛辣刺激性食物。要多吃含锌丰富的食物,如南瓜子、芝麻、杏仁、紫菜、核桃、栗子、牛奶、花生、豆制品、贝壳类和瘦肉等。要多饮白开水,每日保证在1000毫升以上。

前列腺增生病人要积极进行体育锻炼,可选择步行、慢跑、跳绳,还可选择游泳、爬山和打太极拳等;另外,按摩腹股沟也有助于此病康复,方法为伸直手指,用双手小鱼际侧按摩两侧腹股沟50~100次,以局部发热为标准,同时进行提肛运动,每日3次。按摩足底对此病也极有好处,方法为睡前先用温热水泡脚,5分钟后擦干,然后用拇指的指腹从跟骨内侧(前列腺在足底的反射区)、过足底中心涌泉穴,再到足底第3跖趾关节(肾脏在足底的反射区),如此反复25~50次,以局部发热为标准。上述康复措施可促进前列腺的静脉血液回流,有助于缩小前列腺体积,缓解尿路梗阻症状。

前列腺增生病人应避免久坐久卧,适当参加体育锻炼,增强机体抵抗力。要节制性生活,排尿涩痛不利或点滴不通者应忌房事。要禁饮烈酒、咖啡,不食辛辣刺激性食物,少吃柑橘、酸梅、木瓜、糖、精制面粉、甜菜类食物。老年男性每年应坚持做1次直肠指检、前列腺B超、尿流量测定和前列腺特异抗原测定等检查,及时了解有无前列腺增生的情况,以便及时对症处理。

膀胱损伤

膀胱损伤大多发生于男性,因女性在膀胱后有子宫可起缓冲作用,故损伤机会较男性要低,但在难产时亦可使膀胱受伤。常见的原因为下腹部受到外界压力或骨盆骨折的碎骨直接穿破膀胱,其他如弹片、刀刺、手术等亦可造成损伤。膀胱损伤大多发生于膀胱膨胀时。其中以膀胱破裂最为常见,可分为腹膜外型与腹膜内型两型。

膀胱损伤的症状与受伤部位、时间及程度有关,常见的症状有:休克。轻重不一,视创伤后出血量多少而定。轻度挫伤可无休克,严重破裂者常有休克发生;疼痛。腹膜外型膀胱破裂的症状主要为下腹部膨胀疼痛、肌肉强直等。腹膜内型膀胱破裂,可出现急性腹膜炎症状;排尿障碍。由于膀胱颈部发生痉挛,故有排尿困难,甚至不能排尿,尿液有外渗现象;血尿。有时可从尿道排出少量血尿或血块;脓毒血症症状。尿液及血液外渗,常伴有细菌感染而引起膀胱周围蜂窝织炎或腹膜炎,病人出现高热、寒战等脓毒血症症状;尿瘘。串通性膀胱损伤,常有尿液经创口流出。若膀胱与肠道相通则尿液可从肛门口排出或在尿液中混有粪便。

膀胱损伤的治疗首先应注意有无休克以及其他脏器的损伤。对有休克的病人,应予输血输液。在休克纠正后立即进行手术治疗。其他脏器的伴发损伤亦需同时处理。如有膀胱破裂,应采用手术治疗,主要为缝合膀胱的裂口并作耻骨上膀胱造口术。若为腹膜内型膀胱破裂,则需将腹腔内尿液吸出,分别修补腹膜及膀胱的裂口。腹膜外型膀胱破裂时,膀胱周围受尿液浸润的组织必须充分引流。合并尿瘘的患者,必须经常保持膀胱引流畅通,早期尿瘘常可自愈,晚期需要进行瘘管修补手术。

五、循环系统疾病

心功能不全

心功能不全是指心脏功能减退,不能有效地推动血液周行全身以满足机体组织代谢。本病为心血管疾病常见的并发症,也是心血管疾病常见的死亡因素。此时静脉系统回流受阻,脏器淤血,而动脉系统血液灌注不足。根据最先发生的部位,可分为左心衰竭和右心衰竭,但最后都可发展为全心衰竭。

呼吸困难,是左心衰竭最早出现及最重要的症状。最初仅在重体力劳动时发作,称劳力性呼吸困难,随着病情的发展,可出现阵发性夜间呼吸困难。患者常在夜间熟睡时突然被憋醒,被迫坐起,可伴有阵咳,咯泡沫状痰或呈喘息状态;可因肺泡及支气管黏膜淤血而引起咳嗽和咯血,常于劳动后或夜间加重;紫绀、倦怠和乏力为心排血量降低的结果。患者除了原有心血管疾病的体征之外,常有心尖搏动向左移位,搏动范围弥散。心浊音界扩大,心率增快,心尖部可闻及舒张期奔马律。两肺底可听到湿啰音。严重心力衰竭时,可出现交替脉。

颈静脉怒张为右心衰竭的早期症状。肝脏肿大伴压痛多由于肝淤血而引起,晚期可并发心源性肝硬化,出现黄疸、腹水和肝功能损害;水肿则以下肢可凹性水肿为明显症状。晚期可有全身水肿;肾淤血可致尿量减少,消化道淤血可引起食欲不振、消化不良、恶心、呕吐等。

心功能不全患者在心脏功能允许的情况下应适当参加轻微劳动和体育锻炼,但心功能较差时,则应减少活动,甚则绝对卧床休息。饮食应有节制,以少食多餐、富于营养、易消化为原则,忌饱食或过食膏粱厚味,适当限制钠盐摄入。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①减轻心脏负荷:休息为减轻心脏负荷的主要方法。在轻度心力衰竭患者,限制体力活动即可;重度心力衰竭时,则应卧床休息。同时还要注意解除病人的精神负担。

限盐是控制慢性心力衰竭最适当的方法之一。根据心力衰竭的程度每日食盐的摄入量限制在2.5~5克之间。

利尿:双氢克尿塞,每次25~50毫克,每日2~3次。速尿20~40毫克,每日1~2次。长期应用可引起低血钾,宜及时补充钾盐。氨苯喋啶,每次50~100毫克,每日3次。

血管扩张药:苄胺唑啉、肼苯哒嗪、硝酸甘油、消心痛、哌唑嗪等。常用者如消心痛,每次10~20毫克,每日3次。哌唑嗪,每次2~10毫克,每日3次。

②加强心肌收缩力:主要是洋地黄类强心甙,包括地高辛和西地兰,可以增加心脏的收缩能力,控制和改善心力衰竭的症状。地高辛的用法为每次0.25毫克,每日1次。

(2)中医药治疗。

①气阴两虚:心悸气促,动则尤甚,头晕乏力,盗汗颧红,心烦失眠,舌红少苔,脉细数或结代。治宜益气敛阴。

方药:党参、黄芪各15克,麦冬、远志、阿胶、生地、茯苓、酸枣仁各10克,五味子、炙甘草各6克。

②血淤水阻:两颧暗红,口唇紫暗,心悸怔忡,动则气急,下肢水肿,舌暗或有紫斑,苔腻脉涩。治宜化淤行水。

方药:当归、红花各12克,川芎、桃仁、赤芍、元胡、茯苓、泽泻、车前子各10克,桂枝、炙甘草各6克。

③阳虚水泛:心悸气短,畏寒肢冷,腰酸腿软,浮肿少尿,面色晦暗,舌淡苔白,脉沉细或结代。治宜温阳利水。

方药:茯苓30克,车前子20克,白术、泽泻、炙甘草、党参、当归、丹参各10克,制附片6克,肉桂、干姜各5克。

④阳气虚脱:心悸气喘,烦躁不安,大汗淋漓,四肢厥冷,浮肿少尿,舌淡苔白,脉沉细微弱。治宜回阳益气固脱。

方药:龙骨、牡蛎各30克,人参20克,麦冬、五味子、山萸肉各10克,制附片8克,炙甘草6克,蛤蚧2克,研末冲服。

高血压

高血压病是一种以体循环动脉血压持续升高为主的全身性慢性疾病。

正常成人血压应在140/90毫米汞柱(18.7/12千帕)或以下,血压在160/95毫米汞柱或以上(21.3/12.7千帕)为高血压,介于两者之中为临界性高血压。后者较易发展成为高血压病。

高血压的病因至今尚未十分清楚,但长期精神紧张、缺少体力活动、遗传因素、肥胖、食盐过多者,发病率偏高。可分为缓进型高血压和急进型高血压。

缓进型高血压:起病隐匿、病程进展缓慢,故又称良性高血压。大多数高血压病属于这一类型。早期仅在精神紧张、情绪波动或过度劳累之后出现暂时和轻度的血压升高,去除原因或休息后可以恢复正常。发作时可出现头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、失眠、健忘、注意力不集中、胸闷、乏力、心悸等症状。长期的高血压易并发心、脑、肾的损害。

急进型高血压病:临床表现基本与缓进型高血压病相似,但各种症状更为明显。具有病情严重,发展迅速,视网膜病变明显,肾功能恶化快的特点。亦称恶性高血压。患者常于数月至1~2年内出现严重的心、脑、肾损害。最后常因尿毒症死亡。

高血压的各种合并症是引起死亡的重要原因之一,目前虽无根治高血压的药物,但长期降压治疗可推迟动脉硬化,减少并发症和降低病死率。

本病的治疗分非药物治疗、西医药治疗和中医药治疗。

(1)非药物治疗。

主要包括减轻体重、限制钠盐摄入,适当运动等措施。

(2)西医药治疗。

①血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):开搏通(卡托普利),每次12.5~50毫克,每日宜从小剂量开始,逐步加大。用量过大易引起副作用,包括皮疹、蛋白尿、白细胞减少偶可影响肾功能。

②钙拮抗剂:心痛定,每次10毫克,每日3次。主要是通过阻滞Ca ++ 内流及细胞内的移动而影响心肌及血管平滑肌的收缩,使外周阻力血管扩张而使血压下降。有尼群地平、尼卡的平、尼莫的平等。长效钙拮抗剂有络活喜。主要副作用有面红、头痛、心悸、下肢浮肿等。

③β-受体阻滞剂:心得安,每次10~30毫克,每日3次。

④利尿剂:双氢克尿塞,每次12.5~25毫克,每日2~3次。

⑤周围交感神经抑制剂:利血平,每次0.1~0.25毫克,每日2~3次。

(3)中医药治疗。

①肝阳上亢:头痛头晕,烦躁易怒,面红目赤,尿黄口苦,舌红苔黄,脉弦数有力。治宜平肝潜阳。

方药:杜仲、天麻、山栀、茯苓、黄芩、寄生、益母草各10克,钩藤、牛膝各12克,生石决明、鸡血藤各30克。

②痰浊中阻:头晕头重,胸闷心悸,恶心纳差,苔腻脉滑。治宜祛痰化湿。

方药:半夏、天麻、陈皮、枳壳、茯苓、白术各10克,竹茹6克,钩藤、薏米各15克。

③肝肾阴虚:耳鸣头晕,腰酸腿软,心悸气急,舌红少苔,脉细数无力。治宜滋补肝肾。

方药:熟地20克,山萸肉、丹皮、泽泻、山药各10克,枸杞子、龟板各15克,炙甘草6克。

脑血栓

脑血栓是在脑血管、血液成分及血液动力学等改变的情况下发生的。

本病常见于高血压病及动脉粥样硬化的中老年人。60岁左右发病率较高,约占急性脑血管病的50%。某些颅内感染和头颈部外伤等,也可引起脑血栓形成。

脑血栓起病一般比较慢,病前数日常有头痛、头晕或短暂性肢体麻木、无力等症状,以后逐渐出现偏瘫、说话不清、失语、口角歪斜、共济失调等表现。脑血栓形成一般在脑血流缓慢、血液黏度增高的情况下发生,因而病人常在安静或睡醒时发现肢体不灵,一般神志清楚。有时也可呈急性发作,甚至昏迷。一般发病后几天内病情趋于稳定,由于侧支循环建立,病变区水肿消退,症状逐渐减轻。如果被堵塞的血管继续发展下去,又无良好的侧支循环,脑组织就会发生变性、软化和坏死。

根据患者临床表现,经CT检查,就可明确诊断;进行腰椎穿刺,可见脑脊液清晰无血,这是与脑出血鉴别的要点。

除一般护理外,发病早期正确而又合理的治疗,对减少后遗症和缩短病程非常重要。

治疗中要注意调整血压及原发病的处理。及时给予低分子右旋糖酐250~500毫升静脉滴注,每日1次,连用7~10日;或复方丹参液10~20毫升加入5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注,每日1次,7~10日为1个疗程。若能同时用胞二磷胆碱250~500毫克静脉滴注,则疗效更好。在急性期尚未发生脑水肿前,或发病24小时内,可适当给予血管扩张剂,轻症而无脑水肿者,可适当延长用药时间。如起病24小时至2周内有脑水肿、血压下降或有血压下降趋势者,禁用血管扩张药。常用的血管扩张药有罂粟硷30~60毫克加入5%葡萄糖液250~500毫升中静脉滴注,每日1次,连用7~10日。烟酸、山莨菪碱也可酌情使用。有脑水肿和颅内压增高者可用甘露醇、山梨醇,快速静脉输注;抗凝剂肝素、双香豆素应慎重使用;溶栓酶制剂如链激酶、尿激酶、清栓酶等可酌情使用,但一定要注意其副作用。

另外,在恢复期可选用维脑路通、脑益嗪、抗栓丸等。特别要注意加强护理和功能锻炼。针灸、按摩等对瘫痪肢体功能的恢复也有极好的疗效。

心肌梗塞

急性心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞,致使相应的心肌急性缺血而造成的局部坏死,为冠心病的严重类型。

部分患者于发病前数日至数周出现神倦乏力、心痛区或胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状。

疼痛为最先出现的症状,部位和性质与心绞痛相似,但程度更剧烈、多呈难以忍受的压榨、窒息、甚至“濒死感”。伴有大汗淋漓及烦躁不安。或有全身发热、心动过速、白细胞升高、血沉增快等。并可伴有频繁的恶心、呕吐、上腹部胀痛、肠胀气等。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①休息:一般卧床休息2周,防止焦虑及不良情绪刺激;急性期患者要绝对卧床休息2~4周,保持大便通畅,注意心理调节,消除恐惧心理。

②吸氧:最初数日内宜间断或持续经鼻管面罩吸氧。

③解除疼痛:度冷丁5~10毫升或吗啡5~10毫升,皮下注射。

④心肌再灌注:

溶栓疗法:尿激酶、链激酶使闭塞的冠脉再通,心肌得到再灌注。

经皮腔内冠状动脉成形术。

⑤消除心律失常:利多卡因50~100毫克静注,继以每分钟1~3毫克静滴维持。

(2)中医药治疗。

①痰热痹阻:胸前剧痛,心悸憋气,烦躁不安,重者胸痛如窒,汗出淋漓,舌红苔黄,脉滑数。治宜清热化痰、通络止痛。

方药:丹参30克,瓜蒌、郁金各15克,半夏、枳壳、川芎、陈皮、薤白各10克,竹茹、甘草各6克。

②心脉淤阻:心前痛甚,胸闷心悸,气短头晕,胸痛彻背,背痛彻心,舌质紫暗或有淤斑,脉弦滑。治宜活血化淤、宣痹止痛。

方药:桃仁、红花、五灵脂、蒲黄、郁金、当归、赤芍各10克,丹参、元胡各15克,檀香3克。

③阳气衰微:持续胸痛,气短胸闷,汗出肢冷,口干尿少,面色不华,舌淡胖,脉细弱无力。治宜益气温阳、活血止痛。

方药:人参12克,桂枝、干姜、制附片、川芎、当归、赤芍各10克,丹参30克,炙甘草6克,山萸肉8克。

风湿热

风湿热是一种与溶血性球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症,以心脏和关节受累显著。多发生于儿童及青少年。

多数病人有不规则的轻度和中度发热,伴大量出汗,疲乏无力;典型者为游走性多关节炎,常累及肩、腕、髂、膝、踝等大关节。关节呈红、肿、热、痛的炎症表现。急性炎症消退后,关节功能完全恢复;可出现心前区不适,心悸,心动过速,心率常在100~140次/分之间,与体温不成比例。心脏增大,第一心音减弱,常伴有舒张期奔马律,甚至出现心力衰竭;皮肤受损时可出现环形红斑,多见于四肢内侧和躯干,时隐时现,或出现皮下结节(如豌豆大小、质硬、不痛,多附着于筋膜或腱鞘);舞蹈症多见于5~12岁儿童,尤以女童多见。表现为肢体和躯干不自主无目的不协调的动作,常伴有肌肉软弱和行为异常。

风湿热急性期应卧床休息,无心肌炎者卧床2~3周;有心肌炎者,应卧床4~6周;有心衰者应绝对卧床至心力衰竭完全纠正,然后逐渐起床活动。

治疗本病可选用如下药物:

(1)阿斯匹林:用于无心脏受累或心脏轻度受累者。每日100毫克/千克体重,分4次饭后服。4~6周后逐渐减量,每月递减0.5克,直到0.5克每日3次服。总疗程不少于一年。

(2)肾上腺皮质激素:适用于中、重度心肌炎者。强的松初始1~1.5毫克/千克体重/日(每日量<60毫克),清晨1次顿服。2~3周治疗有效后,渐减量,每3天减2.5毫克,直至每日10毫克维持,总疗程8~12周。停药前2周内加服阿斯匹林,剂量及疗程同前。

(3)青霉素:一般用80万单位,每日2~3次肌注,重者给400~800万单位静滴,每日1次,2周后改用苄星青霉素120万单位,每月肌注1次,长期维持。青霉素过敏者改红霉素口服,12岁以上每次0.25克,每日4次服,12岁以下,每日20毫克/千克体重,分4次服。2周后渐减至每次0.25克,每日2次长期维持。

冠心病

全身的血液循环,依靠心脏不停地收缩与舒张周而复始,心脏所以能不停地运动,主要依靠冠状动脉输送足量的新鲜血液,不断地供应氧气与养料,使心肌不断地得到能量补充。如果冠状动脉发生了粥样硬化的病理变化,粥样斑块使冠状动脉的管腔变得狭窄、血流减少,心肌供血则发生障碍,心肌因而缺血甚或坏死,从而可直接影响心脏的功能,病人可有胸闷或发作性心绞痛、心律失常等表现,经心电图检查、运动负荷试验或冠状动脉造影,都可能发现冠状动脉供血不足的有关征象。这就是所谓的冠心病,也称冠状动脉粥样硬化性心脏病。

诊断冠心病可依据以下标准:有典型心绞痛发作或心肌梗死,经医学检查并不是由于心肌病、重度主动脉瓣狭窄及关闭不全或主动脉炎所引起的;平静时的心电图有明显心肌缺血的表现,或经心脏负荷试验为阳性,这一切无其他原因(植物神经功能紊乱、各种其他心脏病、显著贫血、阻塞性肺气肿、电解质紊乱或应用洋地黄等)可查,病人或有高血压,或有糖尿病,或有高脂血症者;病人有心脏扩大、心力衰竭或乳头肌功能失调,尚有平静时心电图的明显心肌缺血表现,而不能用心肌病或其他原因解释者;病人或有高血压,或有糖尿病,或有高脂血症,如果病人有可疑心绞痛或严重心律失常,均无其他原因可以解释,平静或运动后心电图有可疑处。

随着心脏负荷运动试验方法的不断改进和创新,诊断冠心病的辅助方法日渐增多,如活动平板试验、双嘧达莫(潘生丁)试验等。近几年,尚有应用载脂蛋白AL和单克隆抗体检测冠心病。应用时相分析方法检测冠心病和心肌缺血,诊断灵敏而准确。时相分析是心脏功能显像的一种方法,当病人接受静脉注射的放射性同位素后,将照相探头对准病人心脏有关部位,由探测器将有关信息输送到计算机内,产生相位显像和振幅显像,并以多种方式显示心室收缩的顺序和振幅,根据这些定位和定量的数据,即可判断心室功能和传导异常的细微改变。

心绞痛是冠心病最主要的症状,其典型表现是:突然出现胸骨后或心前区的剧烈疼痛,痛如针刺、刀绞状,可放射至左肩、左臂,常伴有压迫感、沉重感、紧束感、堵塞感,甚至出现压榨感与窒息感;疼痛与呼吸无关,但是,常有诱因可查,体力负荷或情绪紧张、激动时可加重,休息后可缓解;亦有在卧床或休息时发作,呈阵发性,持续时间多在3~5分钟,很少超过15分钟,含服硝酸甘油或其他扩张冠状动脉的药以后,疼痛立即缓解。在疼痛发作时或发作后的即刻,可能伴有出汗、或胸闷、或出现心律失常,亦可出现一过性血压升高,急性心肌梗死时的心绞痛常伴有血压下降。在心绞痛时作心电图检查,可以发现明显的心肌缺血性改变。

冠心病要采取综合性的治疗措施,包括适当地进行体育活动,合理安排饮食,积极治疗与冠心病有关的高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。对于发生心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭的病人,应针对病人的具体病情,选用适当的药物,采取必要的治疗措施。但是,必须提醒病人,治疗冠心病的方法很多,药物也很复杂,病人不可什么方法都想用,什么药物都想试,其结果必然事与愿违,具体治疗方法应接受专科医生指导。然而冠心病是一种慢性病,不可能求助于几种特效药或采取特殊的治疗方法,在短期内可以根治。冠心病的治疗应采取综合治疗的措施,改善冠状动脉的供血,减轻病人症状,减少心绞痛发作,控制心律失常是主要的治疗目的。

首先,要正确宣传冠心病的卫生防病知识,稳定病人情绪,使病人认识到冠心病是中年人的常见病,要树立与疾病作斗争的坚强信心,避免不必要的误解、恐惧和焦虑的心理状态,对情绪紧张的病人,要适当应用安定、镇静药。当心绞痛发作时,应立即就地休息,避免搬动。同时立即含化硝酸甘油0.3~0.6毫克(半片到1片),一般给药后1~2分钟,即可以奏效,可以维持20~30分钟,如果用药后15分钟不缓解,可再含1片。条件允许时,可以同时给氧。

心绞痛发作停止后,为防止复发,可继续服用长效血管扩张剂,如长效硝酸甘油10~20毫克,每日3次;消心痛5~10毫克,每日3次;也可以用心得安、心痛定、冠心苏合丸、丽珠欣乐、长效心痛治等治疗。

对于频繁发作、进行性加重的心绞痛,一般治疗不能缓解时,应由医生进一步诊治,作心电图检查,并注意病情变化,防止发生急性心肌梗死。

中止心绞痛发作的药物越来越多,除了含化硝酸甘油外,选用硝酸异山梨醇(消心痛)、单硝基异山梨醇酯制剂(鲁南新康、丽珠欣乐、长效心痛治等)、硝苯地平(心痛定)等药物的片剂、贴片、胶囊、缓释片,还有苏合香丸、地奥心血康等,或用救心丸、速效救心丹,亦有用麝香酮气雾剂、延痛心气雾剂等吸入,都是有效的。为了预防心绞痛的发作,可根据病人的病情特点,选用长效硝酸甘油、复方硝酸甘油、消心痛、心痛定、异搏定、双嘧达莫(潘生丁)等药物。如变异性心绞痛、多因冠状动脉痉挛所致,选用心痛定、异搏定较合适;心绞痛伴有心率偏快者,可选用心得安。对冠心病的治疗,也可应用高压氧舱,在2个绝对大气压下,吸入含80%氧的混合气体;选用硝酸甘油静脉滴注,也有一定的效果。

随着科学技术的发展,治疗冠心病的方法取得了突破性进展,研制了很多新的药剂,包括不少中草药制剂,在抗心绞痛,救治心力衰竭、心律失常、心源性休克等方面成效显著。心导管及冠状动脉造影技术的广泛应用,冠心病的血液动力学、血液生化研究取得了很大成就,冠心病监护病房的完善与发展,为及时抢救重症冠心病病人创造了条件,使急性心肌梗死病人的死亡率大幅度下降。由于新技术、新器械的发明,如支架、定向旋切、抽吸旋切、旋磨、激光血管成形等,使治疗的适应证增宽,合并减少,再发率下降。目前,冠心病的介入治疗迅猛发展,很多医院开展经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),在有病变的冠状动脉内植入支架,或进行冠状动脉架桥术,或对冠状动脉内的粥样斑块实施旋切术等,这些新技术,为重症冠心病病人带来喜讯;对急性心肌梗死病人进行早期溶栓治疗,可以缩小心肌梗死面积,减少并发症,提高冠心病病人的生活质量。对急性心肌梗死的溶栓治疗和机械性治疗(包括PTCA和支架术)是现代积极性疗法,已使其死亡率明显下降;对冠心病的并发症,如心律失常、心力衰竭也有了很多治疗的新方法。

心力衰竭

心力衰竭是心脏病病人的危重急症之一,如果能早期识别,及时予以纠正,是延长心脏病病人寿命的关键所在。

心力衰竭是指心脏的工作负担过重,心肌工作能力下降,不能将返流回心脏的血液充分排出,因而引起一系列的循环功能障碍。心力衰竭有急性、慢性之别,急性又分左心衰竭与右心衰竭两种。左心衰竭的早期表现有:在做一般活动时易疲劳、倦怠感;夜间睡眠常要垫高枕头,甚或突然气急,不能平卧;在登梯、爬山坡或小跑步运动时,感到呼吸困难较前明显加重,休息后可以明显好转;不明原因的咳嗽也常常是左心衰竭的早期表现;心脏病人出现痰中带鲜血或粉红色泡沫痰时,多半为心力衰竭先兆。左心衰竭的常见病因为高血压病、冠心病、心肌梗死、风心病、心肌病等心脏病。正常心脏的人,进入高原缺氧环境,接触了过敏原或化学药剂中毒时,在大量输液、精神与体力过于劳累、手术或有快速心律失常发作时,均可能发生急性左心衰竭。急性右心衰竭较为少见,早期表现有:上腹饱胀不适、食欲下降、易疲倦、颈静脉膨胀、体重增加、下肢浮肿、尿量减少等,急性右心衰竭常见于右心室心肌梗死或肺动脉梗塞病人。

一旦发生急性心力衰竭,要迅速送到条件较好的医院急诊,但在发病时也要因地、因时制宜,争分夺秒地紧急治疗,忙于转运、送诊也常常耽误了抢救机会。急性左心衰竭病人,可取坐位、半卧位,两腿下垂,可减少静脉回流,这是在家庭中就可以做到的。

急性心力衰竭症状凶险,病情紧急,如果不及时抢救,常有生命危险。应该立即给予氧气吸入,条件许可时,氧气可通过20%~30%乙醇(酒精)溶液后再吸入。昏迷病人,应该取面罩加压给氧,用高压氧舱抢治治疗更为理想。在一般的家庭中,应该首先让病人坐位或半卧位休息,两足垂放在床边。如果能明确诊断为急性左心衰竭,病人伴有烦躁时,要优先选用小量吗啡或杜冷丁注射(高龄老人慎用)。选用快速强心药(毒毛旋花子甙K或西地兰)、血管扩张药(酚妥拉明、硝普钠或哌唑嗪、消心痛等)、利尿药(速尿、利尿酸钠或双氢克尿塞等),都是紧急抢救措施。对于心力衰竭的病因(如高血压、心律失常等),也不可忽视,同样要给予积极治疗。紧急抢救应根据当时当地的条件,尽可能给予应急治疗。病情稍稳定,尽可能安全转送条件较好的医疗单位。但是,病情不稳定时,力争请附近医疗单位的医生出诊治疗。

慢性心力衰竭的治疗,主要设法减轻心脏负担,增强心肌的工作能力。家庭中要有很好的休息条件,需要高枕卧位或半卧位休息,合理的饮食配合治疗。有效地治疗引起慢性心力衰竭的病因,有风湿性病变者,要控制风湿活动;过高的血压波动,要进行降压治疗;甲状腺功能亢进者和贫血病人,也要有相应的治疗。

这样,慢性心力衰竭的治疗效果才能有保证。具体治疗时,通常应用强心药、利尿药和血管扩张药。洋地黄类药,一般采用小剂量地高辛口服的方法,血管扩张药中,哌唑嗪常被首选。另外,还要积极预防情绪激动、劳累、各种感染和心律失常等加重心力衰竭的诱因。

六、血液、造血系统疾病

再生障碍性贫血

再生障碍性贫血多由于物理、化学、生物及其他原因不明的因素,通过不同的发病机理引起骨髓造血干细胞和造血微环境损伤而导致骨髓功能衰竭,全血细胞生成减少的一组综合征。属正细胞正色素性贫血。

全血细胞减少引起的贫血、感染、出血等为本病主要症状,但症状的轻重,病程的缓急,个体之间有很大差异。慢性再障,起病缓慢,病程较长,以贫血为主要表现,感染、出血相对较轻;急性再障,起病急骤,病程较短,贫血呈进行性加剧,常伴有严重感染和内脏出血。往往因感染、出血而导致死亡。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①雄性激素:康力龙2~4毫克,每日3次,口服;大力补2.5~5毫克,每日3次,口服;丙酸睾丸酮每日0.3~0.5毫克/千克,肌注。

②免疫抑制剂:目前常用的免疫抑制剂有抗淋巴细胞球蛋白(ALG)和抗胸腺细胞球蛋白(ATG),用法及适应证详见有关血液学书籍。

(2)中医药治疗。

①气血两虚:面色苍白无华、眩晕、眼花、心悸、疲乏无力,纳呆少食,唇甲色淡,舌质淡,脉细弱。治宜益气养血。

中成药:人参归脾丸、八珍丸等。

②脾肾阴虚:面色苍白无华,眩晕耳鸣,心悸失眠,疲乏无力,纳呆少食,口干唇燥,腰酸腿软,或有潮热盗汗,大便燥结,舌红少津,脉细数无力。治宜补脾滋肾。

中成药:左归丸、杞菊地黄丸等。

③脾肾阳虚:面色苍白无华,神疲嗜睡,畏寒肢冷,眩晕耳鸣,心悸失眠,疲乏无力,纳呆少食,腰膝冷痛,大便溏泄或五更泻泄,舌淡黯体胖边有齿痕,脉细数无力。治宜补脾温肾。

中成药:右归丸、金匮肾气丸等。

缺铁性贫血

缺铁性贫血是由于多种原因致使体内储存铁消耗殆尽,红细胞的成熟受到影响的贫血。其特点是骨髓、肝、脾及其它组织中缺乏可染色铁。缺铁对人体有着广泛的影响,缺铁性贫血是最常见的贫血症状,普遍存在于世界各地、各民族中。

贫血的一般表现为头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣、食欲减退和腹胀等。

儿童、青少年的体格发育迟缓、体重降低、体力下降、智商低、注意力不集中、情绪易波动、烦躁、易怒或淡漠为组织缺铁的表现。异食癖是缺铁的特殊症状。

患者皮肤黏膜苍白,皮肤及毛发干燥,指甲扁平、无光泽、易破碎,部分患者可有反甲。

预防本病提倡母乳喂养和及时添加辅食,妊娠及哺乳期妇女适当补充铁剂。另外,在钩虫流行区应进行大规模的寄生虫防治工作,及时根治各种慢性消化道出血的疾病等。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

铁剂的补充:以口服为宜。硫酸亚铁,每次0.3克,每日1~3次;富马酸铁,每次0.2克,每日3次。于进餐时或餐后服用。

(2)中医药治疗。

①脾胃虚弱:面色萎黄,疲乏无力,纳呆腹胀或胃脘疼痛,恶心呕吐,舌淡苔白脉细无力。治宜健脾和胃。

中成药:香砂养胃丸、益中生血片等。

②气血两虚:面色苍白无华,眩晕心悸,乏力气短,纳呆少香,唇甲色淡,舌质淡,脉细无力。治宜益气养血。

中成药:人参归脾丸、当归补血膏、益中生血片等。

③脾肾阳虚:面色苍白无华,神疲嗜睡,畏寒肢冷,头晕耳鸣,腰膝冷痛,便溏或五更泻泄,舌淡暗、体胖大边有齿痕,脉沉细无力。治宜温补脾肾。

中成药:十全大补丸,杞菊地黄丸。

急性白血病

急性白血病是一组异质性的造血系统恶性肿瘤,主要是造血干细胞及祖细胞的恶性病变,致使白血病细胞失去进一步分化、成熟的能力,阻滞在不同阶段,急性白血病是阻滞发生在较早阶段。

临床表现为:

贫血:发病初期即可出现,随病情发展而进行性加重。

出血:症状轻者表现为皮肤黏膜出血,严重者表现为内脏出血,颅内出血为该病常见的致死原因之一。

发热:除代谢亢进引起发热外,感染是引起发热的主要原因。败血症也是常见死亡原因之一。

浸润:肝、脾、淋巴结肿大是急性淋巴细胞白血病中最为常见的症状。皮肤黏膜浸润,如齿龈肿胀和口腔溃疡常见于急性单核细胞白血病。骨、关节疼痛可为局部或全身性,多发生于儿童。白血病细胞浸润脑膜、脑组织、神经根及脑血管,称为脑膜或中枢神经系统白血病,可见于白血病的任何阶段,一般儿童患者多于成人。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①化学药物治疗:急性淋巴细胞白血病诱导缓解治疗,以VP(长春新碱+强的松)为最基本方案加用其它药物,如柔红霉素、阿霉素、左旋门冬酰胺酶等;急性非淋巴细胞白血病诱导缓解治疗,一般以阿糖胞苷为主,配合柔红霉素、三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱、VP-16等药物组成治疗方案。其中,DA(阿糖胞苷+柔红霉素)方案是治疗急性非淋巴细胞白血病的标准方案。

②支持疗法:预防和治疗感染,改善贫血症状,积极治疗出血等。

③免疫治疗:以调动机体的特异性或非特异性防御机能,消灭体内残存的白血病细胞。如:卡介苗、转移因子、左旋咪唑等。

(2)中医药治疗。

①气血亏虚:面色苍白无华,气短乏力,眩晕心悸,失眠多梦,唇甲色淡,舌淡苔白,脉细无力。治宜益气补血、扶正祛邪。

中成药:人参归脾丸,八珍丸。

②脾肾阳虚:面色苍白无华,神疲嗜睡,气短乏力,心悸失眠,纳少形寒,腰膝冷痛,大便溏泄或五更泄泻,舌淡体胖边有齿痕,脉沉迟无力。治宜补脾温肾、扶正祛邪。

中成药:金匮肾气丸、五子补肾丸等。

③肝肾精亏:面色无华,气短乏力,耳鸣耳聋,口干唇燥,腰酸腿软,潮热盗汗,大便秘结,舌红少津,脉沉细数无力。治宜滋补肝肾、扶正祛邪。

中成药:六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等。

慢性白血病

慢性白血病以慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病较为常见,此外还有慢性单核细胞白血病、慢性红白血病等。

慢性粒细胞白血病系白血病细胞恶性增殖所致,可累及各系细胞,但各种成熟细胞常没有明显成熟障碍,所以增殖的白血病细胞,一部分尚保持正常的细胞形态和细胞功能,慢性淋巴细胞白血病系淋巴细胞在体内增生与积蓄的结果。此类淋巴细胞形态较小,常具正常特征。本病多侵犯淋巴结、脾脏与骨髓,除有血液形态学的改变之外,还常伴有免疫球蛋白缺乏。被认为是一种“免疫功能淋巴细胞蓄积病”。

慢性白血病发病比较缓慢,早期贫血现象并不明显或者正常,以肝、脾及淋巴结肿大为主要特征。

慢性粒细胞白血病,早期一般没有明显的症状,多数患者常因查体或其他疾病就诊时被发现。此时,病人自觉乏力、消瘦、或低热、轻度贫血,甚至有出血倾向,脾脏中度至极度肿大,胸骨压痛较为常见。可转化成急性白血病,此时贫血进行性加重出血加剧,脾脏迅速增大、压痛,并可见到其它急性白血病的症状。

慢性淋巴细胞白血病,多发生于中老年人,起病缓慢,症状较微,不少患者是在偶然血液检查时被发现。常见症状是全身淋巴结肿大,部分病人有皮肤浸润。贫血及出血症状常出现于疾病后期。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①慢性粒细胞白血病:

化学治疗:马利兰、羟基脲、靛玉红等。

脾切除:选择性脾切除有可能延缓急性变的发生和延长存活期。

骨髓移植:包括异体骨髓移植和自体骨髓移植。

②慢性淋巴细胞白血病:因病程比较长,发展缓慢,故病情无急骤变化,一般不主张用化学疗法、激素、放射等治疗,但有下列情况出现时,则须进行治疗。

淋巴结明显增大,产生压迫症状,可用深度X线局部照射。

并发溶血性贫血,用激素治疗。

白细胞数上升较高并有全身症状时,可给予苯丁酸氮芥治疗。

(2)中医药治疗。

①淤血内结:肝、脾、淋巴结肿大,舌紫黯或有淤点、淤斑,脉涩。治宜活血化淤、软坚散结。

中成药:鳖甲煎丸。

②气虚血淤:面色萎黄无华,气短乏力,眩晕,心悸,失眠,纳呆腹胀,肝、脾、淋巴结肿大,舌紫黯或有淤点、淤斑,脉涩无力。治宜益气生血、化淤散结。

中成药:八珍丸,气血双补丸。

③肝肾亏虚:面色苍白,气短乏力,耳鸣耳聋,腰膝酸软,关节疼痛,神疲嗜睡,畏寒肢冷,五更泄泻,舌淡暗体胖大或有齿痕,脉沉细无力。治宜补益肝肾。

中成药:右归丸,金匮肾气丸,五子补肾丸。

七、内分泌及代谢系统疾病

高脂血症

高脂血症是指血浆脂原浓度超过正常范围,当血浆脂蛋白超过正常高限时称高脂蛋白血症。高脂血症分原发性和继发性,前者罕见,属遗传性脂质代谢紊乱疾病;后者多为未控制的糖尿病、动脉粥样硬化、肾病综合征、甲状腺功能低下等病所伴发的并发症。

临床表现为:

Ⅰ型:极罕见,属遗传性。在肘、背和臀部可见疹状黄色瘤;肝脾肿大,其大小程度随甘油三脂含量而改变;腹痛反复发作。

Ⅱ型:高β脂蛋白血症,显性遗传,多见。临床表现为眼睑部有黄色瘤、肌腱黄色瘤及皮下结节状黄色瘤;早发动脉硬化,约60%以上患者40岁以前即有心绞痛等动脉粥样硬化病史。

Ⅲ型:较为少见,隐性遗传。患者常在30~40岁时出现扁平状黄色瘤、结节性疹状黄色瘤和肌腱黄色瘤,早发冠状动脉及周围动脉疾病,常伴肥胖及血尿酸增高,约40%病人可有异常葡萄糖耐量。

Ⅳ型:此型患者非常多见,常于20岁后发病,可为家族性,显性遗传。其特点是内源性甘油三脂异常增高,有肌腱黄色瘤;皮下结节状黄色瘤;皮疹样黄色瘤及眼睑黄斑瘤;视网膜脂血症;进展迅速的动脉粥样硬化等。

Ⅴ型:可同时具有I型和Ⅳ型的特征,即常于20岁以后发病,常继发于急性代谢紊乱,也可为遗传性。

高脂血症患者应控制饮食,注意限制总热量,使体重正常。Ⅰ型需低脂饮食;对内源性高甘油三脂即Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型要重点限制总热量及糖,以减轻体重;Ⅱ型宜采用低胆固醇饮食、低饱和脂肪酸饮食并加用不饱和脂肪酸如亚油酸等。另外,要保持情志舒畅,增加运动和体力活动。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①菸酸:首用100毫克口服,每日3次,维持量200毫克口服,每日3次,本药副作用为皮肤痒、潮红,胃部不适,肝毒性反应,溃疡病;孕妇慎用。

②烟酸肌酸脂:0.2~0.4克口服,每日3次。

③消胆胺:适用于Ⅱ型。首剂4克口服,每日3~4次,维持量4~8克,每日3~4次。副作用有便秘、腹胀、恶心等。孕妇慎用。

(2)中医药治疗。

①脾虚湿盛:体型丰满,四肢倦怠,腹胀纳呆,咳嗽有痰,大便溏薄,舌淡苔腻,脉滑。治宜燥湿健脾。

方药:苍术、厚朴、白蔻仁各12克,陈皮、桂枝、石菖蒲各10克,泽泻、藿香各9克,茯苓15克,薏苡仁20克。

②湿热壅滞:烦渴,发热尿少,身重,腹大浮肿,舌红苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿。

方药:金银花15克,荷叶9克,连翘、草决明、虎杖各12克,泽泻10克,茯苓20克。

③肝火炽热:口苦烦躁,面红目赤,胸胁胀满,小便黄赤,大便干燥,舌红苔黄,脉弦数。治宜清肝泻火。

方药:龙胆草、黄芩、泽泻各10克,山栀子12克,柴胡9克,木通6克,车前子、石决明各15克。

④阴虚阳亢:头晕耳鸣,少寐多梦,肢体麻木,口渴,舌红苔黄,脉弦数。治宜育阴抑阳。

方药:天麻、钩藤、栀子各10克,生决明15克,桑寄生、川牛膝、玄参、白芍、麦冬各12克,生地18克。

糖尿病

糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足以及组织对胰岛素的敏感性降低所致的一种慢性全身性疾病。

本病早期或轻型患者可无明显症状。典型症状可概括为“三多一少”,即多尿(尿量增多、排尿次数增多及夜尿增多)、多饮(口渴而饮水量大增)、多食(食欲亢进、多食易饥)及体重减少(逐渐消瘦,但中老年轻型患者可因多食而肥胖)。常伴乏力,面色萎黄,皮肤瘙痒,女子多见外阴瘙痒及月经不调,小儿则毛发少泽、生长发育迟缓。

糖尿病若合并眼病,可见视力减退、白内障、眼底出血、眼底动脉硬化等;合并肾病,可见浮肿、蛋白尿及贫血等;合并神经病变时,肢体酸痛麻木、性欲减退、阳痿、便秘或腹泻多汗、体位性低血压、大小便失禁、失眠、眼肌麻痹、及膝腿、跟腱反射减退或消失等。

糖尿病主要可分为Ⅰ、Ⅱ两种类型。

胰岛素依赖型(Ⅰ型):多于幼年发病,体内胰岛素呈绝对不足,需依赖胰岛素治疗,否则易出现酮症酸中毒。

非胰岛素依赖型(Ⅱ型):多于40岁以后发病,体内胰岛素呈相对不足。可通过血糖测定、尿糖测定、葡萄糖耐量试验、血浆胰岛素、C肽测定等以助诊。

糖尿病患者应保持情绪乐观,避免情志过激和精神紧张。坚持劳逸结合,控制饮食,保持标准体重。忌辛辣及烟酒,节制房事,顾护正气,提高抗病能力。注意足部和皮肤的护理,保持清洁卫生,防止感染、坏疽的发生。

本病的治疗分饮食疗法、口服降糖药和胰岛素疗法。

(1)饮食疗法。

饮食治疗是任何类型的糖尿病患者都必须严格执行和长期坚持的一项基础治疗措施。

总热量:适当控制,休息者每日每千克体重给予25~30千卡,而重体力劳动者可给予40千卡以上。孕妇、乳母、营养不良者酌加,肥胖者酌减。

营养成分比例:碳水化合物占总热量的50%~65%,蛋白质占15%~20%,脂肪占20%~30%。

三餐热量分配:大约早餐占1/5,中、晚餐各占2/5。如饥饿难忍时,可适当多吃蔬菜(薯类除外)充饥。

(2)口服降糖药。

服用降糖药时,要及时掌握血糖下降情况,调整药量,以避免低血糖反应。

磺脲类:可促进胰岛素分泌。适用于胰岛β细胞尚有功能的轻、中度患者。此类药物可选甲磺丁脲(D860)、优降糖、达美康、美比达、糖适平等。

双胍类:适用于症状较轻,体型较肥胖者。可选降糖灵、降糖片(二甲双胍)等。

(3)胰岛素疗法。

其适应症如下:

所有Ⅰ型糖尿病患者;

Ⅱ型患者经饮食控制及口服药物治疗效果不佳者;

糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷和乳酸性酸中毒;

合并重症感染或消耗性疾病;

合并进行性视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症、急性心肌梗塞、脑血管意外;

糖尿病患者大手术前后;

糖尿病患者妊娠、分娩等。

痛风

痛风为嘌呤代谢紊乱所致的一组疾病。其特点是高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常可累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。

关节炎、痛风石及肾脏损害为痛风病的主要临床表现。急性痛风性关节炎为最常见的首发症状,起病急,疼痛剧烈,多于半夜发作,关节周围有红肿热痛的表现。急性发作数天至数周后可自行缓解。饮酒、湿冷、疲劳、外伤手术及感染等都是诱发因素。急性炎症反复发作可导致关节僵直、畸形。

痛风急性发作时宜卧床休息或住院治疗,发作期间应依症状轻重决定劳动强度。肥胖者应注意减少热量摄入,宜多饮水。避免受潮、受寒,忌烟、忌酒。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①急性期治疗:秋水仙碱,补剂1毫克口服,以后每2小时0.5毫克,直至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应时停药。但全程总药量一般不超过6毫克。症状多在12小时内减轻,48小时内控制。

②慢性期及间歇期治疗:

别嘌呤醇:抑制尿酸合成,初剂每次100毫克,每日3次,逐渐增加剂量至200毫克,每日3次。

丙磺舒:抑制肾小管对尿酸的再吸收。从小剂量开始,初用每次0.25克,每日2次,2周内增至0.5克,每日2次,最大剂量每日不能超过2克。

(2)中医药治疗。

①湿热痹:关节肿胀,疼痛,痛处灼热,其痛剧烈,夜间痛甚,口干,心烦,小便黄赤,大便干结或不爽,舌红苔黄腻,脉滑数有力。治宜清热利湿、通络止痛。

方药:防己、山栀、赤小豆各12克,滑石、薏苡仁、蚕砂、赤小豆、连翘各15克,杏仁10克。

便秘加大黄;痛甚加三七、乳香、没药;红肿甚者,加金银花、黄檗、土茯苓;上肢关节痛,加羌活、威灵仙;下肢关节痛,加牛膝、木瓜。

②顽痹:关节红肿疼痛反复发作,关节肿大,畸形僵硬,关节附近及皮下出现痛风石,舌紫暗或有淤斑,脉细涩。治宜祛痰清热、活血通络。

方药:桃仁、红花、当归、五灵脂各10克,地龙、秦艽、川芎、牛膝、羌活各12克,没药6克,甘草9克,黄檗15克。

③肾虚:夜尿增多,蛋白尿、少尿,下肢浮肿或全身浮肿,腰痛膝软。偏阳虚者畏寒肢冷,面色苍白。偏阴虚者头昏耳鸣,潮热盗汗。治宜补肾利尿。

方药:枸杞子15克,菟丝子、女贞子各12克,车前子20克,白茅根30克。

阳虚明显加仙灵脾、仙茅;阴虚明显加黄檗、知母;腹胀、便溏者,加党参、白术;头昏头晕、肝阳上亢者,加钩藤、菊花、天麻。

④石淋:尿中时夹砂石或X线片显示泌尿系结石,小便涩滞不畅或尿时中断或时不能卒出,或尿中带血,腰腹疼痛,脉弦。治宜通淋利尿、消除砂石。

方药:石韦、瞿麦、茯苓、鸡内金各15克,车前子12克,木通6克,冬葵子10克,金钱草30克,滑石9克,海金砂20克。

腰腹绞痛者,加芍药缓急止痛;尿血者加小蓟凉血止血。

甲状腺机能亢进症

甲状腺机能亢进症简称甲亢,是由多种病因引起的甲状腺素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。临床上以高代谢症群、神经兴奋性增高、甲状腺肿大、不同程度的突眼症为特征。女性发病多于男性,尤以20~45岁的中青年女性最常见。

甲状腺机能亢进症可有以下临床表现:

(1)精神、神经系统。早期症状不典型,可表现为神经过敏、急躁、精神紧张、多言善动、思想不集中等。严重者可见忧郁、狂躁。双手臂面前平举伸展时有手指细震颤。腱反射亢进。

(2)高代谢率症群。怕热多汗,皮温增高,皮肤湿润,颈、脸皮肤潮红,可有低热,多食易饥,体重减轻,疲乏无力。

(3)甲状腺肿大。甲状腺呈弥漫性、对称性、轻度至中度肿大、质软,表面光滑,吞咽时上下移动,在腺体两侧外上下可扪及震颤和听到血管的杂音。

(4)眼征。眼裂增宽,伴突眼,两眼聚合欠佳。

(5)心血管系统。心悸,心动过速,收缩压增高,舒张压降低,脉压增大,第一心音亢进,常有收缩期杂音。

(6)其它如消化、内分泌、运动系统等也可出现异常表现。最严重的是以上症状加剧加重,出现甲状腺危象,可危及生命。

治疗本病可给予抗甲状腺药物,甲基或丙基硫氧嘧啶,每日300~600毫克,或他巴唑、甲亢平,每日30~60毫克,分3~4次口服,直到症状缓解,逐渐减量,一般疗程1.5年左右。精神紧张或高度兴奋者,可给予镇静剂,心率过快者可给心得安等。

甲亢患者平日常应保持精神愉快,防止情志内伤。饮食有节,防止暴饮暴食或五味偏嗜。补充足够的热卡和糖、蛋白、B族维生素,忌进辛辣燥热之品。

甲状腺机能减退症

甲状腺机能减退症是由甲状腺激素合成或分泌不足所致的以机体代谢率降低为主要临床表现的全身性疾病,简称甲减。如根据发病年龄、病理生理改变的不同,可将本病分为呆小病、幼年型和成年型3类。

本症幼年发病可由于甲状腺激素影响脑发育及骨骼形成,因而幼年发病者表现为智力障碍、痴呆、身材矮小、眼距宽、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸、表情呆滞、聋哑等。

成年发病时起病缓慢、隐袭。早期症状轻微者由于垂体代偿性分泌TSH增加,尚能维持甲状腺激素在正常范围。病情进一步发展,早期表现为出汗减少、乏力、怕冷、嗜睡、智力减退、体重增加、便秘。严重者呈黏液性水肿面容:面颊及眼睑浮肿、眼裂变窄,鼻翼及唇变厚,舌大而发音不清,声音嘶哑,毛发稀疏干脆,睫毛和眉毛1/3脱落。皮肤呈蜡黄色,粗糙而少光泽、干而厚、冷而鳞屑多,以手、臂、股部明显,有非凹陷性黏液性水肿。神经精神系统表现为反应迟钝,理解力和记忆力减退,视、听、触、嗅觉均迟钝,伴耳鸣、头晕。患者可呈抑郁,易激惹、痴呆、幻觉、精神失常。跟腱反射减退,脑电图异常。血液系统表现较轻,中度贫血,少数可有恶性贫血。消化系统表现为食欲减退、腹胀、顽固性便秘,少数发生麻痹性肠梗阻。泌尿系统表现为肾血流量降低,酚红试验延缓,轻度蛋白尿。心血管系统表现为心动过缓、心音低钝、心输出量减低、循环时间延长。心电图表现为低电压、P—R间期延长、QRS波时限增加。

地方性甲状腺肿流行区,孕妇要供应足够碘化物,妊娠后期应适量加服碘化钾。

以手术或131碘放射治疗甲亢,必须恰当处理切除的多少和131碘的剂量,以免处理过当,导致本病的发生。

本病的治疗主要以中医药治疗为主。

(1)气血两虚。神疲乏力,少气懒言,反应迟钝,面色萎黄,纳呆便溏,手足不温,月经量少或闭经,舌淡苔薄,脉细弱。治宜益气养血。

方药:党参、黄芪、丹参各30克,白术、茯苓、熟地、白芍、当归、山药各15克,川芎10克,肉桂5克,砂仁、甘草各6克。

(2)脾肾阳虚。精神淡漠,神疲嗜睡,畏寒肢冷,面色苍白,皮肤粗糙,肿胀,腹胀,纳呆,腰脊酸痛,面部臃肿,舌淡胖苔白腻,脉沉细而缓。治宜温肾助阳、益气健脾。

方药:附子、桂枝、仙灵脾各10克,党参、黄芪各30克,白术、茯苓、熟地、菟丝子、泽泻各15克,砂仁、干姜、甘草各6克。

(3)肝肾阴虚。腰膝酸软,失眠多梦,怕热,视物不清,口干舌燥,月经量少,舌偏红少津液、苔薄黄,脉细数。治宜滋肾益肝。

方药:熟地、山药、枸杞子、菟丝子、白芍、炒枣仁各15克,鹿角胶、肉苁蓉、山萸肉、杭菊各10克、黄芪、丹参各30克,甘草、柴胡各6克。

急性甲状腺炎

急性甲状腺炎是咽头和甲状腺附近发生病变,细菌侵入甲状腺内而使甲状腺发生急剧肿胀的疾病。

患者除高烧外,同时前颈部有剧烈疼痛、肿胀并变红。另外血液中的白细胞增加,红细胞的沉降速度加快,类似败血症的剧烈病像。

治疗本病可行局部穿刺排脓,根据细菌的性质可使用抗生素。症状严重时,可用手术切开,并使用抗生素。在很短时间内即可痊愈,其后可完全恢复正常。

慢性甲状腺炎

慢性甲状腺炎是整个甲状腺出现程度不同的硬化和肿胀的疾病。原因不明,大都认为是一种自我免疫性疾患。多见于中年以后及女性。

患者只是甲状腺肿胀,没有其他的特别症状。只要摸一下甲状腺,由于整个甲状腺或者部分甲状腺的硬度增加即可确诊。如果长期不治,也可引起甲状腺功能降低症。

治疗上通过服用干燥甲状腺粉末和肾上腺皮质激素即可减轻症状。不过,一旦停止用药,就有可能复发,所以要终生用药。

维生素B 2 缺乏症

如维生素B 2 缺乏,一般症状有全身倦怠感、疲劳感、无力感等,但其症状主要是表现在皮肤和黏膜上,如外眼角糜烂、角膜周围充血、嘴唇糜烂和变红、嘴角糜烂等等。舌头会变成紫红色,有些疼痛。此外,在眼皮、口鼻、肛门、阴道等皮肤和黏膜的移行部也可见溃烂等等。

确诊为维生素B 2 缺乏症以后,通过内服和注射维生素B 2 剂均有效,但如果能同时给予维生素B 1 和B 6 以及烟酸等其他维生素效果更佳。

维生素C缺乏症

如果缺乏维生素C,骨骼组织会变脆,骨骼和牙齿会发生变化。毛细血管变脆容易引起出血,最终导致坏血病。

初级阶段有倦怠感、注意力不集中、工作效率低下等,最终会出现皮肤苍白、可见点状出血。病情进一步发展,皮下出血范围会变大,肌肉内和关节内也可出血,牙床上发生出血,牙齿松动。

在治疗上,在内服或注射维生素C剂的同时,只要摄取维生素C含量丰富的食品即可恢复。

八、神经、运动系统疾病

三叉神经痛

三叉神经痛为发生于三叉神经分布区域内的短暂的、反复发作的剧烈疼痛。分为原发性和继发性两类。前者病因不明;后者多由炎症、外伤、肿瘤、血管病等引起。

原发性三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛,呈切割样、针刺样和阵发性。每次发作持续数秒钟至数分钟,可连续多次发作。从事一些涉及三叉神经运动功能的动作(如刷牙和咀嚼)或触及三叉神经支配区域内的一些触发点可激发疼痛的发作。严重者在发作时伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐。缓解期正常。随病程进展,缓解期日益缩短。病症多为单侧性,个别病人可先后或同时发生两侧疼痛。

继发性三叉神经痛多见于青壮年,疼痛的部位、性质及触发点与原发者相同,但疼痛较持久。

三叉神经痛患者应保持情志舒畅,尽量避免触及“触发点”;饮食应清淡而富有营养;起居规律,保证充足的睡眠和休息;室内环境应安静、整洁,空气新鲜。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①卡马西平:为首选药物,初服100毫克,每日2次,服1日以后每日增加100毫克,直到疼痛解除。每日最大量不应超过1000毫克,可逐渐减小药量,确定最小有效量维持。但应定期检查肝功能与造血功能,孕妇忌用。

②苯妥英钠:初服100毫克,每日3次;如无效可每日增加100毫克,最大服量不超过每日600毫克。如产生头晕、行走不稳、眼球震颤等中毒症状应立即减量到中毒反应消失为止。

③如以上药物无效,可用氯硝西泮,每日4~6毫克,副作用有嗜睡和步态不稳。

(2)中医药治疗。

①风寒阻络:颜面阵发性疼痛,紧束感,遇寒则甚,遇热稍减,或伴恶寒发热,鼻流清涕,口不渴,舌淡苔薄白,脉浮紧。治宜祛风散寒、通络止痛。

方药:川芎20克,荆芥、防风、羌活各10克,白芷12克,薄荷、生甘草6克,细辛3克,全蝎5克,蜈蚣3条。

②风热伤络:面部灼热疼痛,遇热则甚,恶风,微渴,舌边尖红苔薄黄,脉浮数。治宜疏风散热、通络止痛。

方药:桑叶、白菊花、连翘各12克,薄荷、生甘草各6克,苇根15克,忍冬藤20克,蔓荆子10克,川芎9克,全蝎5克。

③痰火上扰:面部阵发性闷胀灼痛,常进食时发作,局部喜冷凉,头晕,口渴不欲饮,时吐痰涎,胸脘满闷,舌苔厚腻,微黄,脉弦滑。治宜化痰清热、通络止痛。

方药:半夏、川芎各10克,茯苓15克,橘红、枳实、竹茹、瓜蒌、厚朴各12克,全蝎5克,甘草6克。

④肝胆火炽:颜面阵发剧痛,刀割样,灼热感,烦躁易怒,胁痛口苦,头晕目赤,咽干口渴,尿赤,舌红苔黄,脉弦数。治宜清肝泻火止痛。

方药:栀子、黄芩、柴胡、菊花、僵蚕豆各10克,石决明(先下)、生地、白芍、龙胆草各15克,木通、甘草、蝉衣各6克。

⑤阳明胃热:颜面灼痛,前额胀痛,齿痛口臭,大便秘结,舌红苔黄腻或燥,脉弦滑。治宜清胃泻热。

方药:生石膏30克,川芎9克,薄荷12克,生地、菊花各15克,丹皮10克,生大黄(后下)、甘草、黄连各6克。

⑥阴虚阳亢:颜面灼痛伴抽搐,头目眩晕,面色潮红,腰膝无力,耳鸣失眠,舌红无苔或少苔,脉细数。治宜滋阴潜阳、息风通络。

方药:生熟地各16克,知母、丹皮、元参、蜈蚣各10克,青葙子、龟板(先下)各20克,全蝎5克。

肋间神经痛

肋间神经共有12对,在胸部和腹部成带状盘绕,其中神经痛多发生在5~9肋间神经。一般为一侧性,多发生在右侧。肋间神经痛大都为疾病引起的症状性神经痛,所以当出现肋间神经痛时,一定要查明病因。

沿着肋间神经发生带状疱疹后,有时可发生神经痛。也有因感染、外伤和手术等引起的肋间神经炎而导致神经痛。既有因缺少维生素的代谢性神经炎以及由酒精、铅等中毒性神经炎等所引起,也有因胸膜炎和肋骨、脊椎、脊髓、脊髓膜等炎症或肿瘤等所引起。

此外,还有因肋间肌和皮下组织的结合炎症引起肋间神经痛。因此,一定要认真检查致病原因。

本病无前驱症状,沿肋间神经走向可突然出现剧烈疼痛。肋间神经虽是由脊髓前根与后根结合而成的一根神经,但后根受到刺激后也可引起类似肋间神经痛那样的疼痛。若前根受到刺激,可以出现同部位的肋间肌与腹肌痉挛。

交感神经同时受损时,可伴发血管扩张和收缩。压痛点因病变部位不同而异,可在脊椎两侧、肋间神经中央、胸骨侧或腹直肌(沿腹中央纵走的肌肉)附近等。当压迫这些部位时,就会出现疼痛。

治疗肋间神经痛,一般是对致病因素进行治疗,一旦消除了致病因素,肋间神经痛也就不治而愈了。

对致病原因的治疗由于需要一定的时间,所以对既存的疼痛可并用镇痛药、镇静药等对症治疗,也可用维生素B 12 (痛痉宁)等,植物神经阻滞剂对此也有疗效。

患者要尽量保持安静,避免刺激,睡眠要充足。疼痛频发时容易出现不安,要注意保持精神稳定,注意保温。

坐骨神经痛

坐骨神经是身体中最长的神经,在各个部位都容易受机械性压迫或炎症影响而引起神经痛。很少有原发性,大多数因某种原因所致。

致病因多种多样,其中最多的是椎间盘脱位,约占80%。因脊椎变形症、腰椎结核、骨盆、脊髓、脊髓膜疾病等使坐骨神经受到压迫或发生炎症,也可引起坐骨神经痛。坐骨神经鞘的肌膜与肌肉等炎症也是致病原因之一。因挫伤或剧烈运动以使坐骨神经发生障碍,也是引起神经痛的原因。

此外,还有糖尿病、动脉硬化、梅毒、中毒、炎症等各种原因。因此,为鉴别这些疾病需做各种检查。

疼痛主要是由臀部向下肢后部扩散,一般越向股部、下腿部扩散越痛。疼痛剧烈时,不能站立与行走,但下肢不致麻痹。因疼痛下肢大都弯曲,若伸直,疼痛则加剧。若伸直下肢髋关节屈曲时,大腿后面可出现剧烈疼痛,这叫作拉塞格氏征,以协助诊断。咳嗽、打喷嚏、用劲、排便等都可加剧疼痛。站立时疼痛侧下肢不能承受压力,所以有时可见脊椎弯曲与骨盆突出。

治疗要针对病因。疼痛严重时,根据症状可使用镇痛药和镇静药,对局部封闭也有效。进行腰部硬膜外封闭时,作为合并症有时可出现血压下降、恶心、呼吸停止等,所以封闭后至少在1小时内要注意血压、呼吸、脉搏等变化。此外,为了缓和疼痛可用腰圈固定控制腰部运动。疼痛严重时,要注意安静、保温。

脑血栓

脑血栓是在脑血管、血液成分及血液动力学等改变的情况下发生的。

本病常见于高血压病及动脉样硬化的中老年人。60岁左右发病率较高,约占急性脑血管病的50%。某些颅内感染和头颈部外伤等,也可引起脑血栓形成。

起病一般比较慢,病前数日常有头痛、头晕,或短暂性肢体麻木、无力等症状,以后逐渐出现偏瘫、说话不清、失语、口角歪斜、共济失调等表现。脑血栓形成一般在脑血流缓慢、血液黏度增高的情况下发生,因而病人常在安静或睡醒时发现肢体不灵,一般神志清楚。有时也可呈急性发作,甚至昏迷。一般发病后几天内病情趋于稳定,由于侧支循环建立,病变区水肿消退,症状逐渐减轻。如果被堵塞的血管继续发展下去,又无良好的侧支循环脑组织就会发生变性、软化和坏死。

根据患者临床表现,经CT检查,就可明确诊断;进行腰椎穿刺,可见脑脊液清晰无血,这是与脑出血鉴别的要点。

除一般护理外,发病早期正确而又合理的治疗,对减少后遗症和缩短病程非常重要。

治疗中要注意调整血压及原发病的处理。及时给予低分子右旋糖苷250~500毫升静脉滴注,每日1次,连用7~10日;或复方丹参液10~20毫升加入5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注,每日1次,7~10日为1疗程。若能同时用胞二磷胆碱250~500毫克静脉滴注,则疗效更好。在急性期尚未发生脑水肿前,或发病24小时内,可适当给予血管扩张剂,轻症而无水肿者,可适当延长用药时间。如起病24小时至2周内有脑水肿、血压下降或有血压下降趋势者,禁用血管扩张药。常用的血管扩张药有罂粟硷30~60毫克加入5%葡萄糖液250~500毫升中静脉滴注,每日1次,连用7~10日。烟酸、山莨菪碱也可酌情使用。有脑水肿和颅内压增高者可用甘露醇、山梨醇,快速静脉输注;抗凝剂肝素、双香豆素应慎重使用;溶栓酶制剂如链激酶、尿激酶、清栓酶等可酌情使用,但一定要注意其副作用。

另外,在恢复期可选用维脑路通、脑益嗪、抗栓丸等。特别要注意加强护理和功能锻炼。针灸、按摩等对瘫痪肢体功能的恢复亦有明显的作用。

本病的预防主要是对脑血栓的危险因素动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂症以及TIA等进行治疗。应注意防止血压降低过多过快,特别是老年高血压病人服降压药时要注意。老年人有严重腹泻、大汗、失血等情况时,要注意补液,防止血容量不足、血黏度增高、血流缓慢等。

偏头痛

偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛,多在青春期起病,女性多见。多有家族史。本病是由于颅内、外血管舒缩功能障碍所致。

偏头痛多有家族史。典型型发作前有先兆,如各种视幻觉、偏盲、闪光暗点、麻木、轻偏瘫等,历时10~20分钟后消失,即开始一侧头痛,头痛剧烈呈搏动性、钻痛,伴恶心呕吐,患侧面色苍白,眼鼻黏膜充血,皮肤青紫水肿,多汗、流泪,心率加速或减慢。个别病人可伴眼肌麻痹。每次发作数小时或数日不等,周期性反复发作和缓解。普通型则无明显先兆,余相似于典型型。

偏头痛发作期可给予以下药物治疗:

(1)麦角胺咖啡因。开始服1~2片,半小时后若无效再用1~2片。如患者头痛剧烈并伴呕吐,不能口服者可用酒石酸麦角胺注射液0.5毫克皮下注射。高血压、冠心病、肝肾疾病、孕期等禁用。

(2)镇痛剂。可用阿斯匹林。用麦角胺无效者可用可待因。偏头痛持续状态可给予强的松40~60毫克/日。

(3)氟灭酸。发作先兆时服药可防止发作。发作期服用可每小时服2片,总量不超过6~8片。

(4)β受体阻滞剂。可选心得安、氨酰心安、倍他乐克等。注意药物禁忌症。

(5)钙通道阻滞剂。可选尼莫地平、氟桂嗪、异搏定等。尤以尼莫地平效佳。

(6)阿米替林。预防效果显著。

神经衰弱

神经衰弱是由于长久的脑力过劳、情绪紧张、精神压力等以致大脑皮层内抑制过程减弱,以精神易兴奋、脑力易疲乏为特征的病症。

神经衰弱慢性发病,病情时轻时重,变化多端,归纳起来有五大症状:

(1)失眠。入睡困难,或易醒,可多梦,起床后头重身乏精神差。

(2)神疲。终日精神委靡,注意力不集中,记忆力减退,易感疲劳乏力。

(3)头痛。头部持续疼痛,可因睡眠或转移其注意力而减轻,因工作或焦虑加重。

(4)烦躁。情绪不稳,易激动或急躁易怒,缺乏耐心,或精神过度紧张不安。

(5)多疑。由于出现各种症状,常多愁善感,怀疑自己得了疑难重病,到处求医。

虽然本病表现多样,但体检及理化检测却无阳性结果。

对神经衰弱患者应耐心听取患者陈述,帮助患者认识疾病本质,解除顾虑,消除不正确看法,鼓励其参加文娱、体育活动及劳动,树立战胜疾病的信心。对睡眠障碍、易兴奋、紧张性头痛者,可给安定2.5~5毫克或舒乐安定1毫克,每日2次。入睡困难者服硝基安定10毫克或安眠酮0.2克,或速可眠0.1克。如伴有心跳加快者可给心得安10毫克,每日3次,头痛者给颅痛定口服。中成药可选脑力宝丸、神衰果素片、补心丹、朱砂安神丸、养血安神片、柏子养心丸等。

老年痴呆症

老年痴呆是由于脑器质性病变造成的智能衰退,是一种慢性脑器质性综合征。

人脑有多种复杂的功能,智力是最重要的一种。通常智能包括记忆、学习、判断、理解、推理等,痴呆则是各种原因引起的智能障碍。其典型表现是记忆力和定向障碍、思维和判断紊乱、性格改变,同时并有社会活动能力的降低,如丧失劳动力和无法自由生活等。

所谓老年性痴呆是限于60岁以上发生的智能衰退,大多数是在不知不觉中隐匿起病,常难于确定开始日期,通常最早出现的是性格改变,一反常态,兴趣减少,灰心丧气,言语啰嗦,顽固迂执,好发牢骚,疑窦丛生;生活懒散,不修边幅,不爱整洁,足不出户,隐居斗室,与社会日益隔绝;放荡不羁,挥霍任性,不能克制,暴躁易怒,不听劝诲,冷酷无情,丧失羞耻感、义务或责任感等。

智力衰退应是最突出的症状表现,最先受累的是近事记忆,常记不住人名和地方,经常遗失东西,忘了已允诺的事情,有时为弥补记忆缺陷可出现错构和虚构。其后,理解、判断、计算等智能全面减退,工作能力和社会适应能力日益降低,情感反应幼稚,行为荒诞无稽。随着病情进一步发展,日常生活不能自理,语言杂乱无章、词不达意、语音欠清,也不理解他人的言语,出门不知归途,饮食不知饥饱,遗大小便。晚期,僵卧于床,喃喃自语,双手无目的地摸索,精神功能几乎丧失殆尽。

本病可以从以下3个方面进行预防:

(1)适当从事体力和脑力活动。对许多长寿老人的调查,均有一个共同特点,即坚持一定量的体力活动。持之以恒、量力而为的体力劳动和体育锻炼,不但能促进血液循环和新陈代谢,而且有大量信息入脑,加强神经系统活动,提高调节能力,所以体力活动兼有加强脑力作用。运动实验显示,周围环境刺激越多,则脑皮质越厚,越能增加脑力活动的价值。由此可见,老年人坚持力所能及的工作和学习,有利于防止或延缓智力衰退。

(2)摄取充足的营养。一般老年人倾向于进食较少,特别是有益于健康的食物减少。这会使包括脑功能在内的各种功能全面衰退,显然维持良好的营养对老年人是重要的。临床上维生素B 1 、B 12 、烟酸、叶酸等的缺乏,都可能导致智能障碍,是营养不足引起痴呆的证明。酗酒或者严重抑郁的厌食者,特别要注意维生素缺乏的可能性。

(3)防治直接损害智能的脑部及全身性疾病。减少或避免损害脑细胞的疾病,如脑炎、颅脑外伤、脑血管病、酒精中毒、各种内分泌代谢紊乱、慢性中毒等,对防治痴呆是非常重要的。应特别指出的是某些长期使用的药物,如抗高血压、镇静安定剂等,其中有些可干扰脑功能,加速痴呆的进展,应予以重视。

此外,积极的稳定的情绪,如乐观、愉快、宽宏大量、热爱生活等,对防止智能衰退有一定作用,也须注意。

神经官能症

神经官能症是一种临床上最常见的疾病。症状表现有焦虑、恐怖、失眠、记忆减退等,有的类似某些躯体性疾病,如心血管疾病、消化系统疾病等,但经检查缺乏器质性病变的指标。其发病多与精神因素及遗传有关,其最常见症有焦虑症、恐惧症、强迫症、疑病症等。

(1)焦虑型神经症。

本症是一种以长期而不现实的焦虑为特点的精神障碍,往往有急性焦虑或惊恐的加重发作。本症患者约占人口的5%,多见于青壮年,女性为男性的2倍。心理和生理因素都是焦虑型神经症的诱因,有迹象表明遗传具有一定影响。

焦虑是焦虑型神经症的主要症状。急性焦虑发作是本症的基本症状。可反复发作,每次持续几分钟到1~2小时,然后可自行缓解或好转。患者在发作时可体验到一种自行产生的主观恐惧感,以及又无以言状的灾难所感到的恐怖。并伴见心血管系统的症状,如心悸、心动过速、偶发早搏及心前区尖锐刺痛等。双手伸展时常可见到细小震颤,以及出汗、胃部不适、有恶心呕吐的感觉、全身软弱乏力与头晕。

慢性焦虑的症状与急性焦虑发作相似,但程度较轻,而时间较长,持续几天、几周,甚至几月。患者感到紧张和忧虑,易受惊,心神不安,神经质,对未来觉得模模糊糊,似乎一直很疲乏、头痛、失眠以及出现各种亚急性植物神经性症状。

焦虑型神经症患者平素应注意修身养性,自我控制,调节情绪,避免刺激,多做户外活动,加强锻炼。家属应多关心体贴病人,引导他们,使他们心胸逐渐开阔。

本病的治疗分西医药治疗、中医药治疗和太极拳治疗。

①西医药治疗。

心理治疗:患者可通过自我揭露潜意识内心冲突,引致心理改变以增加自我认识和对内心欲念的忍受能力。松弛技术可以对植物神经功能进行一定程度的控制。冥想也是一种特殊的、很有效的松弛方法。对于容易进入催眠状态的病人,可以用催眠疗法加强松弛效果。

药物治疗:可用弱安定剂以控制慢性焦虑或预防焦虑发作。

②中医药治疗。

肝郁气滞:焦虑,情绪不宁,易怒,时时太息,胸胁胀闷,舌质淡苔薄白,脉弦。治宜疏肝解郁、行气导滞。

方药:柴胡、枳壳、远志、郁金各9克,香附、菖蒲各12克,白芍15克,厚朴6克。

心脾两虚:焦虑,心悸易惊,善悲欲哭,面色苍白无华,少动懒言,神思恍惚,疲倦乏力,不思饮食,便溏,舌质淡、舌体胖大边有齿痕、苔薄白,脉沉细而弱。治宜健脾益气、养心安神。

中成药:归脾丸,天王补心丹,柏子养心丸,刺五加片。

③肾阴亏虚:焦虑日久,惊悸不安,善恐易惊,腰膝酸软,耳鸣头晕,健忘失眠,舌红少苔,脉细数。治宜滋补肾阴。

中成药:六味地黄丸。

④太极拳治疗:可选择简化太极拳、杨式或吴式太极拳中任何一种,但必须坚持锻炼,锻炼中不断体会每招各式的动作及感觉。

太极拳治疗,并不是一开始就能取得明显疗效,它是通过调整患者的心理状态,达到提高自我控制的能力。因此,患者要树立信心,坚持锻炼。

(2)恐惧型神经症。

本症是指患者对于某些没有什么危险的东西、情景或躯体功能,表现出不合理或过分的害怕及担忧,并表现为焦虑。但与焦虑症不同的是,其必然与特殊的环境刺激联系在一起。恐惧症多见于具有焦虑症遗传史的家庭中。

本症患者想到令其恐惧的物体即有一种焦虑感,而一旦接近这个恐怖刺激时,焦虑便可增加到惊恐的程度。

广场恐惧症,是最常见的恐惧症,约占60%之多。主要表现为害怕有拥挤人群的广场或其他公共场所。第一次发病常在某个公共场所中突然出现惊恐。

单纯恐惧症,是对某些物体或情景不由自主地感到恐惧。此症常为幼年时期的暂时现象,如害怕黑暗、动物等。成年人也会有特殊的某种神经质性的害怕,如对关闭的空间产生幽闭恐惧症,对高空产生高空恐惧症等。

社交恐惧症患者在面对有别人时会感到焦虑,在公共场所时害怕窘迫或被羞辱。

本症的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

①西医药治疗。

心理治疗:内省心理治疗可减轻症状。也可用行为疗法以减轻恐怖。还可以让患者面对刺激时应用松弛技术(包括催眠)来对抗焦虑,从而使患者消除条件反射。

药物治疗:弱安定剂有助于减轻可能产生的焦虑,使患者能较好地在面对恐怖刺激的情况下工作,然后逐渐脱敏。

②中医药治疗:

参照“焦虑型神经症”内容。

(3)强迫型神经症。

强迫型神经症的临床症状是反复出现某些想法或幻想(强迫思维),以及反复发生某些冲动或动作(强迫行为),患者能清醒地认识到这种病态,并在内心对于这种思维和行为感到强烈抵制。强迫症患者男女比例大致相同,一般认为智能较高的患病者较多。其发病与家族遗传有一定关系。

强迫症的主要症状也是焦虑,不同的是,强迫症的焦虑是对内源性想法和欲望所产生的反应,如强迫思维、强迫行为。

强迫思维:是与患者正在做的事情毫无关系的想法、词汇或幻想,它迫使患者予以注意,且无法抵抗。它们带有攻击或性的色彩,使患者感到焦虑,并加以抵制,想努力把它们从意识中排出。但这种想法会周而复始地出现。

强迫行为:具有自发性质,它是一种压倒一切地、不可抗拒地会做出某种攻击性、或下流举动的冲动欲望。它使患者感到焦虑,并且拒绝把它付诸行动,但事实上他们却作出这些强迫行为,而且反复出现,形成某种特定形式。强迫行为常继发于某种强迫思维。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

①西医药治疗。

心理治疗:应用自省心理治疗,可以使症状消失,但多数病人症状顽固难治。行为治疗,尤其是冲击疗法,即让患者从事强迫行为时感到强烈焦虑的方法,也有一定疗效。

根据发病原因向病人进行解释和鼓励,消除不必要的顾虑,调动主观能动性,设法转移注意力,适当多参加集体活动和体力劳动、摆脱事务纠缠、安排生活,对预防本病有积极作用。

药物治疗:

针对病情需要可选用谷维素、利眠灵、安定、安宁等药物。用三环抗抑郁药和MAOI可以使强迫思维和强迫行为得到缓解。如伴有抑郁症状,可以使用抗抑郁药。

②中医药治疗。

参见“焦虑型神经症”内容。

精神分裂症

精神分裂症为慢性功能缺损的精神障碍,其典型特征为涉及思维、情感和行为紊乱的精神病性症状。

精神分裂症通常在青年和成年时表现出来,而偏执型发病更晚一些。在社会经济较低的阶层中患病率比较高。一般认为大多数病例是遗传和环境因素复杂地相互作用的结果。主要表现为思维障碍、情感变化、感知障碍、妄想、紧张、暴力行为和非特殊性症状。

思维障碍:表现为语言的散漫、混乱或啰嗦。讲话中主题会出现突然的无法理解的变化;有时发生一阵由于边缘联想或只有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊乱,以致不能像正常人那样地按照逻辑进行思考。

情感变化:最显著的情感变化是感情的平淡迟钝和不协调。各种心境障碍——抑郁、兴奋、焦虑——都可见于精神分裂症;在急性病例中,迷惘也可见到。

感知障碍:幻听是最常见的一种幻觉,但也可见幻视、幻触、幻味或幻嗅。幻听可见于各种疾病,不一定是精神分裂症;但是某些幻听,特别是对病人的行动像实况广播那样地进行讲述的幻听声音,或者是议论病人的语声,往往具有特殊诊断价值。

妄想:患者常有不由自主的被害妄想,还有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性别身份(特别是同性恋)的妄想。

紧张症表现:运动紊乱表现可从兴奋躁动直到明显的迟钝,以至木僵或缄默。有时可以见到极严重的违拗或自动服从症。矫柔造作的步态、扮鬼脸、或者过分夸张的正常动作等所谓“表相”的表现也相当常见。

暴力行为:虽然较轻的冲动行为很常见于急性精神分裂症发作之时,但是由命令性幻听所引起的危险动作或袭击“迫害者”的行为,还比较少见。有时,会发生一些古怪的暴行,例如自伤(常伤及性器官)或谋害性攻击。

非特殊性症状:可以发现病人明显地退缩,与外界现实相隔离,并且与内心欲念也不相协调。病人常显得迷惘若失、奇怪的穿着打扮、或蓬头散发。常有言语贫乏,以及伴有魔术思维样的仪式性行为。患者可能显得抑郁、焦虑、愤怒、或者是上述感情的混合状态。

本症患者应避免过分刺激或刺激过少,遇有患者不适应外界刺激,要及时开导疏通,使患者心情舒畅,以减少发病。

对精神分裂症患者的护理,应辨证施护。要尊重病人的人格,切忌态度生硬、指责训斥,应镇静、亲切、言语温和。良好的环境可收到良好疗效。清新的空气,柔和的光线,充足的阳光,适宜的温度,可增加病人的安全感,能稳定其情绪,减少兴奋躁动。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①药物治疗:对行为十分紊乱的病例,可以每4~6小时肌注或口服5~10毫克氟哌啶醇,直到发作平息为止。各种药物的疗效相似,选用药物的依据主要是副反应。低效价药物如氯丙嗪,有引起嗜睡与直立性低血压的危险;而高效价药物如氟哌啶醇则可能导致锥外系副反应。

年轻患者应用足量抗精神病药物才能产生明显的副反应。老年患者(>65岁)特别容易发生多种毒性表现,再加上药物代谢也有所不同,老年人在用药时更应注意药量必须稍低。

如精神分裂症患者不肯长期口服抗精神病药物时,可改用长效注射剂如氟奋乃静庚酸酯或癸酸酯,或者氟哌啶醇癸酸酯作为维持药物以防复发。可用氟奋乃静癸酸酯皮下或肌注,25~37.5毫克,每2、3或4周1次。氟哌淀醇癸酸酯则需每3~4周肌注50~150毫克。

在急性发作得到迅速完全好转之后,继续用药一般不应超过3或6个月以上。如果病情比较严重,药物治疗则应维持2~3年;有的病例则需无限期服药。一般而言,维持量应是急性期所用治疗剂量的1/3~1/5。这种维持量应在出院后续用3~6个月,并试予逐步减量,最后停药。

②心理治疗、心理咨询及社会调处:应给病人及其家庭进行一些心理治疗,这样有助于消除工作和个人关系中的问题和困难,有助于病人重新适应环境,并可找出精神分裂发作的诱因。

对慢性精神分裂症病人进行护理的要点在于小心地控制环境压力。过分刺激(过高的期望、亲属间过分的情感交流,或者工作负荷过重)或刺激过小都会导致症状复发或孤独退缩。个别心理治疗,加上合适的家庭及环境治疗,将有助于病人与环境进行交流。

(2)中医药治疗。

①肝郁气滞:缓慢起病,多见于青壮年患者。初则失眠多梦,惶惶不可终日,敏感多疑,忧郁寡欢,胸闷喜叹息,不与人往,渐至不能正常生活,自知力缺乏,舌红苔白腻,脉弦。治宜疏肝理气、养心安神。

方药:柴胡10克,白芍15克,枳壳、石菖蒲、炒枣仁各6克,川芎9克,郁金、制香附各12克。

②气滞痰结:悲伤欲泣,不思茶饮,或突然发病,僵卧不动,大小便不知自理,昼卧夜动,或突然兴奋躁动不安,伤人毁物,少时即复,舌红苔黄厚腻,脉弦数或滑数。治宜理气豁痰、醒神开窍。

方药:法半夏、陈皮、枳实、石菖蒲各10克,茯苓15克,胆南星、沉香末、木香各6克。

③肝火挟痰:多见青春期急性起病,兴奋躁动,言语混乱,行为异常,思维紊乱,大便干燥,小便短赤,舌红苔黄厚腻,脉弦数大,或滑数。治宜清热泻火、豁痰醒神。

方药:生大黄、黄芩、黄连、沉香各10克,郁金12克,礞石20克。

气滞血淤:头痛少眠,烦躁易怒,妄见妄闻,语无伦次,多愁善感,不明事理,不识亲人,不食不寐,舌紫暗或有淤斑、苔白,脉弦涩。治宜疏肝理气、活血化淤。

方药:柴胡、枳壳、桔梗、红花、桃仁、当归各10克,川芎9克,牛膝、生地各15克。

结核性关节炎

结核性关节炎好发于儿童和青少年,但中、老年患此病的也日见增加。30~40%的患者是在患胸膜炎之后发病的。

任何部位的关节都可发病,但最容易发生于髋关节,其次依次为膝关节、踝关节、肘关节、肩关节、手关节。

本病大部分呈慢性经过。局部有轻微疼痛和压痛、肌肉痉挛,随后出现关节活动受限。以后关节上下肌肉呈废用性萎缩,致使关节呈梭形肿胀。

在儿童中,虽没有诉疼痛,但常见瘸腿。这种瘸腿状态在疲劳后会加剧,只要提醒患者注意,就会恢复正常的走路姿势,但很快又出现瘸腿状况。

此外,在这阶段,可有低烧和血沉(红细胞沉降速度)加快等全身症状。随着疾病的发展,可形成关节积脓,不久脓肿破溃,但创口很难愈合。当发生混合感染后,会出现急性炎症症状。

结核性关节炎治疗可使用链霉素、对氨基水杨酸钠、雷米封、利福平等抗结核药。对以上药物有耐药性或出现副作用时,可使用乙胺丁醇、卡那霉素、乙硫异烟胺等。抗结核治疗有的要持续几年,要注意链霉素和卡那霉素引起的副作用(听力障碍)。由于这种听力障碍先是高音受到损害,所以在一般生活中很难注意到。

由于病变部位的骨质很易损坏,所以可固定局部,或安装使脚不直接接触地面的特殊装置。

由于该病只用抗结核药治疗很难治愈,所以可做手术清除病灶。关节固定手术是一种广为使用的有效方法,但由于关节不能活动,会给工作、生活带来不便;关节整形手术,是在抗结核药治疗的基础上,将关节的结核病灶彻底清除,并尽量恢复关节功能。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病,如累及其他脏器,可引起心包炎、心肌炎、胸膜炎,还可并发血管炎以及末梢神经损害等。

本病患者可出现关节症状和关节外症状。

关节症状的早期表现为:对称性多关节红肿热痛,常见四肢小关节指间近端关节梭形肿胀,掌指(跖趾)、腕、膝、肘、踝甚至颞颌关节等肿痛。晨起关节僵硬,午后逐渐减轻,为本病重要特征。中、晚期表现为:随着病情进展转为慢性、迁延性,关节滑膜渗出发展为增殖、肉芽病变,关节活动受限,继而侵蚀骨、软骨,引起关节面移位及脱臼,加上韧带、关节囊及关节周围组织破坏,致使关节变形。

关节外症状表现在皮肤、眼部和骨骼肌内系统。部分患者出现皮下结节,多发于受压和受摩擦的部位。结节可呈移动性或固定性,无痛或稍有压痛,圆形或椭圆形,质地坚韧如橡皮,直径1~3厘米大小不等,一般有结节的患者,多示病情活动,预后较差。患者常见巩膜或角膜周围深层血管充血,视物模糊,表现为慢性结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、脉络膜炎、角膜结膜炎等。还可出现肌炎、腱鞘炎、骨质疏松所致的病理性骨折等。

本病患者严禁风寒、潮湿等诱发因素,出汗后不可当风。根据身体状况,适当活动,可减轻症状,有利于康复。要保持情志畅达,避免消极情绪。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①非甾体类消炎止痛药,又称一线药物。

水杨酸类:阿斯匹林,成人每日3~5克,小儿减半,症状控制后剂量减半;扑炎痛1克,每日3次。本类药副作用大,常有恶心、呕吐、胃部不适等。

吲哚类:消炎痛25毫克,每日3次,饭后服用,小儿慎用。

丙酸类:布洛芬0.2克,每日3次;萘普生0.25克,每日2次。

苯醋酸类:芬布芬0.3克,每日3次;双氯灭痛0.25克,每日3次。

②二线药物:为改变病情的药物。适宜于经过一线药物治疗后不能控制病情者,或开始治疗时已有骨侵蚀者,可任选一种。一般用药3个月以上方能生效。

金诺芬:每次3毫克,每日2次,口服金诺芬比使用金诺芬注射剂用药安全、方便。但需定期复查尿常规及肾功能。

青霉胺:每日0.25克,每月增加日用量0.125克,直至每日0.5克。如3个月后仍无效,可增加至每日0.75~1克,维持量每日0.125~0.25克。副作用有皮疹、蛋白尿、肝损害、骨髓抑制、重症肌无力等。

(2)中医药治疗。

①卫阳不固,痹邪阻络:症见发热、恶风,畏寒,汗出,晨僵明显,周身关节剧烈疼痛,遇冷则甚,得热则舒,舌淡苔薄,脉浮紧或沉紧。治宜祛寒除湿、和营通络。

方药:防风、防己、白术、秦艽、羌独活、桂枝、当归、茯苓、甘草各10克,生姜2片,大枣5枚,黄芪15克。

本方药不宜久服,宜间断服用,因祛风燥湿之剂易耗伤阴液。

②邪郁而壅,湿热痹阻:症见恶风、发热,关节红肿热痛,得凉痛减,关节活动受限,晨僵,口渴或渴不欲饮,溲黄赤,大便不爽,苔腻或黄腻、舌质偏红,脉数。治宜清热除湿、宣痹通络。

方药:苡仁、赤小豆、滑石各30克,焦山栀、连翘各15克,黄檗、防己各10克,牛膝、蚕砂各20克。

③痰淤互结,经脉痹阻:关节肿痛且变形,活动时痛,屈伸受限,痛处不移,肌肤紫黯,面色黧黑,或有皮下结节,或肢体麻木,舌质暗红或有淤斑、淤点,苔薄白,脉弦涩。治宜活血化淤、祛痰通络。

方药:当归、川芎、桃仁、红花、香附、地龙、五灵脂、没药、羌活、秦艽、制半夏、枳壳各10克,牛膝30克,甘草5克。

④肝肾同病,气血两损:形体消瘦,关节变形,肌肉萎缩,骨节痛烦,筋脉拘急,伴腰膝酸软、眩晕、心悸、气短、指甲淡白,苔薄、舌淡无华,脉细弱。治宜益肝肾、补气血。

方药:桑寄生30克,秦艽、防风、当归、芍药、川芎、地黄、白术、独洛各10克,细辛、甘草各5克,杜仲、牛膝、茯苓、黄芪、党参各15克,肉桂3克。

骨质疏松症

骨质疏松症是由多种原因引起的进行性全身骨钙量减少,骨皮质变薄,骨小梁减少,从而易于骨折的一种疾病,多见于老年妇女。

骨质疏松症发病隐袭而缓慢,如无骨折等并发症时多无症状,部分病人周身骨痛,以腰背部为主,呈持续性,活动时痛甚从而导致活动受限,日久则有下肢等处肌肉萎缩。骨折以脊椎常见,并可导致驼背、身长缩短。

本病患者宜多食富含钙、磷、蛋白质的食品,如豆制品、牛奶等。富含维生素D及C的食物亦有裨益。应戒烟戒酒。坚持体育锻炼,定时晒太阳,每日户外日晒不少于半小时。可适当选用食疗及保健品,如核桃、黑芝麻,或更年康、龙牡壮骨冲剂等。

(1)西医药治疗。

①钙剂:葡萄糖酸钙片0.5克、活性钙冲剂5克、甘油磷酸钙2克,每日3次。

②维生素D:阿尔法D30.25毫克,每日2~3次。

③钙尔奇D:每日1片(600毫克)。

④氟化钠:20毫克,每日2~3次。

(2)中医药治疗。

①肾气亏虚:腰背疼痛,四肢倦怠,昼轻夜重,畏寒喜暖,四肢发冷,纳差便溏,舌胖质淡,苔白,脉沉细无力。治宜补益肾气、强筋健骨。

中成药:壮骨关节丸。

②肝肾两虚:背痛或驼背,腰膝酸软,筋脉拘急,头晕耳鸣,虚烦潮热,目涩口干,舌红瘦苔少,脉细数。治宜补肝肾、强筋骨。

中成药:六味地黄丸。

颈椎病

颈椎病是由于颈段脊柱的椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变以及其继发性改变,造成脊髓、神经、血管等周围组织的受损(如压迫、刺激、失稳等),从而引发出一系列的临床症状。

早期出现颈项及肩背部疼痛,但可自行缓解。颈部旋转时可听到弹响声。后期出现颈部发僵、颈后伸受限,并常伴有疼痛,向肩臂部放射痛及麻感。

本病的治疗分颈枕治疗、牵引治疗、推拿治疗和中成药治疗。

(1)颈枕治疗。

做10~12厘米直径、20~30厘米长的圆枕,圆枕要有适当的硬度。取硬板床,仰卧位,将圆枕置于颈中心部位,头自然下垂,全身放松,每次10~30分钟,每日2~3次。

(2)牵引治疗。

取坐位或仰卧位,牵引重量因人而异,开始宜取小量牵引力,适应后再加量,但加量不宜过大,以防引发1、2颈椎脱位。每次10~30分钟,每日3~6次。

(3)推拿治疗。

患者取坐位,术者立于背后。

①双手分别在患者左右两肩背部施以揉、按、捏法,再施以弹拨、拿捏,松解痉挛。

②重点弹拨头夹肌斜方肌、菱形肌、冈上肌、提肩胛肌。

③一手托患者下颌部,另一手拇指、食指分开自枕骨下开始捏、揉、拿两侧颈肌,重点按、弹拨颈项韧带、棘上韧带、棘间韧带。

④一手托下颌部,另一手托枕骨部,作向上伸拔(或用肘关节伸拔),向上伸拔2~3次后再次伸拔时作缓慢的旋转。将颈旋至极限后再稍加力(用力切勿过大)旋转即止,可听到声响。左右同手法。

⑤用双小鱼际沿颈至肩背部位揉摩放松。推拿治疗可每日一次。

(4)中成药治疗。

依据临床辨证,可参酌选择正天丸、天麻丸、颈复康、大活络丹、疏风定痛丸等。

腰肌劳损

腰肌劳损主要是指腰部肌肉、筋膜、棘上及棘间韧带等软组织的慢性进行性损伤性疾病。此种疾病多没有明显的外伤病史以及器质性病变,起居、生活、工作等均无明显的功能障碍。常表现为工作不能持久,腰痛时轻时重,迁延难愈。引发慢性腰肌劳损的原因有腰肌劳损、腰背筋膜炎、第3腰椎横突肥大、棘大及棘间韧带劳损等。

腰肌劳损患者腰背酸痛沉重,肌肉僵硬,劳累后可加重,休息时减轻,弯腰困难,晨起酸痛明显,稍加活动即减轻或消失,遇冷遇湿加重,用拳头叩击腰部或平卧垫高腰部均能使疼痛减轻或有舒适感。腰部功能活动一般正常或接近正常。

治疗本病可内服中成药散风活络丸或疏风定痛丸或西药消炎痛、芬必得;外敷骨友灵贴膏、舒活灵,或西药扶他林乳剂等药。

本病患者应注意随时调整姿势,变换体位,以减轻症状。平时加强腰背肌的锻炼,长期保持。患者在工作中要围戴护腰,加强对腰肌的保护。床、椅等不宜过软。腰部如有损伤,应立即卧硬板床休息,并予以积极治疗,以避免加重病情。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是以腰腿痛为主症的病症,好发于青壮年,但以体力劳动者较多见。发病原因多由于持续及强度较大的体力劳动,体位需要随时变换,腰背部肌肉较长时间处于紧张状态,椎间盘受到挤压、牵拉及扭转的机会较多,容易引起脊椎内外的平衡失调,造成纤维环破裂、髓核突出,形成神经根、马尾或脊髓的压迫症状。由于人体下腰部的活动最多,负重量也最大,所以临床中以腰4、5椎及腰5骶1椎间盘突出的发病率最高。

本病患者感腰腿痛,疼痛可随步行、弯腰、伸腰、坐起及咳嗽、喷嚏等动作加剧。严重者,影响坐卧翻身、站立,甚则出现步态跛行。疼痛可以呈持续状,也可以呈间歇状。腰腿痛多呈单侧状(侧偏型),也可呈双侧或马鞍区(中央型),或是两侧交替发作。但腿痛呈逐渐向下行放射状。一般先由臀部开始,再向大腿后侧、小腿外侧至足(足踝、足外侧至小趾、足背及拇趾等)。多表现为胀痛、刺痛、麻痛。久病则可出现放射疼痛区域的感觉麻木,如小腿外侧、足背小趾、足掌、大趾等。

本病急性期疼痛剧烈者应绝对卧硬板床休息2~3周,不可坐起或下地站立,进餐、排便均应取卧姿,以减少脊柱垂直压力。

本病的治疗分牵引治疗、推拿治疗和中西药物治疗。

(1)牵引治疗。

最好采用仰卧式骨盆持续牵引法,牵引重量10~15千克。足跟部的床角应垫高15度左右。腰部可加垫用纸裹成的硬卷,直径约10厘米。开始加腰垫时,患者会感觉疼痛加重。此时垫的时间不宜太久,撤掉休息后可继续垫,待疼痛不明显后再延长加垫的时间。

(2)推拿治疗(患者俯卧位)。

①在腰、臀部施用滚法,再点按肾俞、关元俞、环跳、殷门、委中、承山、大溪、昆仑等穴,以缓解疼痛。

②按、捏、拿两侧腰肌,松解痉挛。

③侧搬腰法,先健侧后患侧,搬时用拇指按压侧凸部,用力不宜过猛。

④搬腿后伸压腰,以病人能耐受为度。

⑤伸拔牵拉下肢,同时在腰部施用手掌按压脊柱。

(3)中西药物治疗。

①药物髓核溶化治疗。

②口服西药消炎痛、布洛芬,或口服中药木瓜丸、小活络丹、舒筋丸。

九、传染病、寄生虫病

麻疹

麻疹是小儿的一种常见传染病。传染性强,可呈流行性,俗称出疹子。实际上小儿时期出疹性疾病有数种,如风疹、猩红热和幼儿急疹都是小儿时期常见的出疹性疾病。麻疹只是其中的一种。

麻疹为一种病毒感染性疾病,经呼吸道传染。病人打喷嚏或在说话时病毒随唾液散布在空气中,小儿将病毒吸入呼吸道则受感染。受病毒污染的玩具、衣物等也可感染小儿。

小儿对麻疹病毒易受感染。在麻疹疫苗应用以前常呈流行性发病。多见于7个月至5岁小儿。冬春季发病率高。自从小儿普遍采用麻疹疫苗预防以来,小儿麻疹发病明显减少。但近年来可见成人出麻疹。

病毒进入人体在体内繁殖,约6~18天开始出现症状。医学上称这段时间为潜伏期。在潜伏期的末期已具有传染性。

麻疹开始有发热、眼红、怕光、流泪、流鼻涕、咳嗽症状。有的孩子有呕吐、腹泻、厌食、烦躁等症状。发热2~3天后可见口腔内颊部黏膜及下唇内侧散在沙粒白色小点,周围红晕,医学上名为科氏斑,为本病有诊断意义的体征。发热3~5天后皮肤始出疹,先自耳后、颈部,渐及面部、躯干和四肢。大约3天疹出齐。出疹时高热、流泪、流涕,咳嗽均更加明显。疹出齐后依出疹顺序皮疹逐渐变暗,以后渐消退。同时体温渐下降至正常,全身症状明显减轻。整个病程约10~14天。皮疹退后皮肤留有棕褐色色素斑。可有小量脱皮。

病重时,部分患儿要并发喉炎、支气管炎或肺炎。喉炎表现声音嘶哑,吸气性呼吸困难,严重病例面色发绀,呼吸困难十分严重,喘憋明显。支气管炎和肺炎都表现咳嗽、气喘、呼吸困难。严重肺炎循环不良时疹子出的不透,或疹子没有出齐就隐退,同时喘憋明显,口周发绀,应立即请医生诊治。

麻疹患儿应隔离至出疹5天,合并肺炎时应隔离10天,以避免传染其他孩子。

患儿应卧床休息,保持室内空气新鲜。室温不可太高。注意保持患儿口鼻清洁,多喂水,给少量易消化食物。体温下降病情恢复时,应及时添加富有营养的饮食,以期早日恢复健康。

麻疹急性期可用适当的退热药,但又不能把体温降的太低,同时给止咳化痰药及清热解毒透疹药等以减轻症状。如有声音嘶哑、呼吸困难或喘憋,应及时请医生诊治。

一般家长总认为孩子出疹子怕风、怕冷,喜欢穿的暖暖的、盖的厚厚的,这是不合适的。穿盖过多不利于小儿退热。孩子出汗多则易着凉,同时也不利于皮疹出透。因此穿戴适当即可,千万不要太热。单纯出麻疹没有危险,家长不必慌张,按医生嘱咐细致护理,一般可顺利恢复健康。

百日咳

百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病,主要由飞沫传染。细菌侵入人体呼吸道生长繁殖,呼吸道黏膜发生炎症,产生大量黏稠分泌液。百日咳流行较广,一年四季均可发生,以冬末春初多见。任何年龄的儿童都可患百日咳,但以1~6岁为多。

百日咳的临床特点是阵发性、痉挛性咳嗽,常伴有深长的鸡啼样吸气声。病人是唯一的传染源。传染期长,从潜伏期末的1~2天,至病初的2~3周,均有极强的传染性,这正是集体儿童中易流行此病的原因之一。

新生儿也可感染,5岁以下儿童占发病人数的85%。城市中春夏季易流行,潜伏期平均7~14天(最长21天),病程2~6周,重者可长达2个月以上。百日咳病程长,恢复慢,会给孩子带来许多痛苦。如因剧烈咳嗽会使小婴儿舌系带发生溃疡,还可并发肺炎、中耳炎等症。

百日咳患者因为咳嗽严重可产生多种并发症,肺炎是最常见的一种,除咳嗽外,还可出现高烧、气急等症状。过于剧烈咳嗽可使毛细血管破裂而引起出血,最多见的是眼结膜下出血,眼睛周围皮肤出现出血点,也有鼻出血、脑出血等。原有肺结核的小儿患百日咳后,常使病灶扩散,引起粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。

百日咳虽能自行痊愈,但因病程较长,影响小儿健康。因此必须尽早积极地给予适当治疗,以缩短病程。

首先必须及早隔离患者,不使与其他小儿接触,防止传播。病儿不需要卧床休息,多在户外新鲜空气环境中活动,往往可使咳嗽减轻。尽量避免哭吵、烟尘等诱发咳嗽的不良刺激。饮食宜少吃多餐,呕吐后适当补充一些食物。痉咳明显的患儿,应及时去医院就诊,可用氯霉素或无味红霉素治疗,较大儿童可服用禽胆片(百日咳片)或中草药治疗。夜间咳嗽严重的,可服用镇静红,年幼百日咳婴儿,如发生青紫、窒息或抽搐,必须及早住院治疗。

白喉

白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病,以发热、憋气、声音嘶哑、犬吠样咳嗽,咽、扁桃体及其周围组织出现白色假膜为特征。严重者可并发心肌炎和神经麻痹,全身中毒症状明显。本病以秋冬季节为多发,偶可造成流行,以2~5岁小儿患病为多。患病后均有持久免疫力。

本病潜伏期为1~6日,根据病灶部位,可分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉、眼结膜白喉等,其中以咽白喉最多见,喉白喉梗阻窒息症状明显,病情危重。

(1)咽白喉。

①轻症:起病较缓,轻度或中度发热,头痛,疲倦,食欲不振。咽部、软腭、扁桃体充血,散在点状或块状白膜,不易擦去,颈部淋巴结轻度肿大,无明显呼吸困难。

②重症:起病较急,中度热或高热,头痛,神倦,面色苍白,四肢较凉,常有呕吐,呼吸急促,咳嗽较频,声音轻度嘶哑,咽部满布白膜,常有明显中毒症状,可出现肺炎、心肌炎等合并症。

③极重症:发病急,进展快,局部损害广泛,咽部满布白膜,并侵害组织引起坏死。颈部、颌下等处淋巴结明显肿大,周围组织充血水肿,呼吸困难,状如“牛颈”。伴高热,口中秽臭,极度烦躁,甚至昏迷。可出现心脏扩大,心音低钝,心律不齐,脉搏急速而弱,血压下降,预后不良。

(2)喉白喉。

多由咽白喉发展而来,少数直接发生于喉部支气管。初起咳嗽较频,呈哮吼样,咳声嘶哑。随之出现呼吸困难,体温升高,假膜梗阻明显,窒息,口唇发绀,极度烦躁,吸气时出现三凹征,患儿常呈昏迷状态,呼吸变浅或不规则,若不及时抢救,可因窒息而死。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

采用白喉抗毒素及抗生素治疗,抗生素可选用青霉素或红霉素,对喉梗阻者应予吸氧、吸痰,重者行气管切开。并发心肌炎者按心肌炎处理。

(2)中医药治疗。

①风热疫毒:初起恶寒发热,伴见头痛,咽痛,全身不适,有汗或无汗,咽部多见红肿,附有点状假膜,不易拭去,吞咽困难,舌质红、苔薄白,脉浮数。治宜清热解毒、肃肺利咽。

方药:玄参、黄芪、金银花、连翘、牛蒡子各10克,板蓝根15克,山豆根、生甘草各3克,薄荷(后下)、土牛膝根各6克。

②阴虚燥热:咽部红肿,喉间干燥,发热口干,口气臭秽,咳如犬吠,喉部有条状假膜,颜色灰白或灰黄,甚则侵及悬雍垂和上腭部,饮水则呛咳,舌质红绛少津、苔黄或少,脉细数。治宜养阴清、泄热解毒。

方药:玄参、赤芍、天花粉、生地、麦冬各10克,川贝、丹皮、土牛膝根各6克,板蓝根15克,山豆根3克。

③疫毒攻喉:身热目赤,咽痛明显,假膜迅速蔓延,可波及咽喉深部,呼吸急促,烦躁不安,甚则吸气困难,喉间痰多如拽锯,胸高胁陷,面唇青紫,舌质深绛或紫暗、苔黄燥或灰而干,脉滑数。治宜泻火解毒、涤痰通腑。

方药:黄连、生大黄3克,黄芩、黄檗、山栀、青礞石、鲜竹沥、土牛膝根、赤芍各10克,生石膏(先下)25克。

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。临床以发热、呕吐、头痛项强、皮肤淤点淤斑、昏迷惊厥为主症。发病急、变化快是流脑的特征。

本病好发于冬春季节,以小儿和青少年患病为主。病情较轻且及时治疗者,预后较好,一般都能恢复而不留后遗症。若年龄小、抵抗力差、发病急暴、病情严重者(如反复惊厥,深度昏迷,广泛淤斑等),预后不良,或可造成后遗症。

流行性脑脊髓膜炎潜伏期为2~3个月,一般有下列几个病理过程。

(1)上呼吸道感染期。初见恶寒发热,头痛咳嗽,咽痛流涕等。此期与其他病原菌引起者不易鉴别,多数患者感染即中止于此期,而不发展为菌血症、败血症和脑膜炎。

(2)败血症期。高热恶寒、头痛呕吐,神志淡漠,面色呆滞。70%患者在起病数小时后即可出现皮下出血点和淤斑,重者淤斑迅速扩大,并可形成大疱和坏死。血培养多阳性,脑脊液可正常,淤斑涂片可找见脑膜炎双球菌。

(3)脑膜炎期。本期症状可与败血症期同时出现,也可稍晚出现。高热、淤斑、头痛剧烈、幼小儿童可表现为突然惊叫不安、呕吐频繁,常呈喷射状,并有烦躁谵语、嗜睡昏迷、四肢抽搐,同时出现脑膜刺激征,如颈项强直,巴氏征、克氏征、布氏征阳性,脑脊液呈典型的化脓性改变,培养及涂片多为阳性。

(4)临床可分为普通型和暴发型两种。

①普通型:此型多见,约占流脑发病者的90%。除少数病例于起病前数小时或1~2日有轻微的上感症状外,大多起病较急,突然高热,体温多在40℃以上,伴恶寒或寒战,随即出现反复呕吐、头痛、烦躁、皮肤淤点或淤斑,进而出现惊厥,脑膜刺激征阳性。

②暴发型包括休克型和脑型:

休克型:多见于2岁以下小儿。起病即有高热、呕吐、惊厥,并在短期内出现全身广泛性淤点淤斑,迅速融合扩大,多在4小时内发生休克。早期面色苍白,口唇青紫,皮肤发花,手足发凉,脉搏细数,神志尚清或嗜睡,血压正常或稍低。晚期血压下降或测不出,神志不清,脑膜刺激征多阴性,脑脊液也无显著异常,但淤斑涂片及血培养多阳性。

脑型:多见于年长儿及青壮年。除高热、皮肤淤点外,头痛剧烈,极度烦躁或尖叫,频繁剧烈呕吐,反复抽搐或持续不解,四肢强直或角弓反张,神志模糊,面色苍白发绀,血压上升。发生脑疝后,肌张力下降,全身松弛,深度昏迷,呼吸微弱不规则,眼球固定,两侧瞳孔不等大,对光反射消失。最后瞳孔散大而呼吸停止。

可依据下列标准诊断此病。

(1)发病于冬春季节,可有流脑接触史,或未曾接种流脑疫苗。

(2)突然高热,头痛,呕吐,皮肤出现淤点淤斑,惊厥,昏迷及脑膜刺激征等。

(3)血白细胞总数及中性粒细胞增高。脑脊液呈化脓性改变:外观混浊或脓样,压力增高,白细胞数在增多,中性粒细胞占多数,蛋白增多,糖及氯化物降低。皮肤淤点及脑脊液涂片常可找到脑膜炎双球菌,或脑脊液及血培养阳性。免疫血清学检查阳性,有助于早期快速诊断。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①普通型首选磺胺嘧啶(SD)或复方新诺明(SMZ+TMP),或青霉素,重症及暴发型可选氨苄青霉素或氯霉素。

②对休克、脑水肿等,应及时进行抗休克、降颅压及激素治疗。

(2)中医药治疗。

①卫气同病:发热恶寒,有汗或无汗,头痛,咽干口渴,心烦,溲赤,舌尖红,苔薄黄,脉滑数。治宜解表清里。

方药:葱白3根,淡豆豉、连翘、栀子、竹叶、黄芩各10克,桔梗6克,生甘草3克。

②气营两燔:烦躁,头痛如劈,颈项强直,频繁呕吐,口渴唇干,或神昏谵语,四肢抽搐,斑疹色红,尿黄而少,大便干结,舌红而绛、杏黄燥,脉弦数。治宜泄热解毒、清气凉营。

方药:芦根、生石膏(先煎)、水牛角(先煎)各30克,黄连3克,黄芩、生地、知母、赤芍、丹皮、竹叶、龙胆草、紫草、鲜竹沥各10克。中成药:紫雪丹。

③热陷营血:壮烈不退,肌肤灼热,意识昏迷,躁扰谵语,抽搐频频,角弓反张,皮肤大片淤斑,色紫暗,或鼻衄,唇燥口干,舌绛苔少,脉数而弦细。治宜清营泄热、凉血解毒。

方药:生地、知母、丹皮、青黛、紫草、山栀、生蒲、仙鹤草、黄连、玄参各10克,水牛角(先煎)20克,白茅根30克,生大黄5克。

④内闭心肝:起病急暴,高热烦躁,剧烈头痛,谵妄神昏,频繁抽搐,持续不止,肢体强硬挛急,牙关紧闭,喉间痰鸣,两目窜视,手足厥冷,舌红绛,苔黄而燥,脉弦数有力。治宜清热解毒、开窍熄风。

方药:黄连、羚羊角粉(冲服)3克,钩藤、黄芩、山栀、菖蒲、郁金、茯神、龙胆草、赤芍各10克。中成药:可静点清开灵注射液,灌服安宫牛黄丸、紫雪丹等。

⑤阳气暴脱:高热突然下降,或体温不升,全身冷汗,面色苍白青灰,四肢厥冷,神志模糊或昏迷不醒,呼吸微弱不匀,全身大片淤斑,迅速融合扩大,唇甲青紫,舌绛或暗红、苔灰褐,脉微细欲绝。治宜养气固脱、回阳救逆。

方药:人参(煎汤另兑)、炙附子(先煎)、桂枝、白芍、炙甘草各10克,龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各20克。中成药:可静点黄芪注射液、参附注射液等。

⑥气阴两虚:热势已退或留有低热,或夜热早凉,神倦气弱,肌肉疼痛,甚则肢体筋脉拘急,心烦易怒,口干津少,尿黄便干,舌红绛少津或光剥无苔,脉细数。治宜养阴益气、佐以清热。

方药:西洋参(煎汤另兑)30克,麦冬、五味子、知母、甘草、生地、黄檗、秦艽、乌梅、赤白芍、木瓜、忍冬藤各10克,龟板(先煎)20克。

以上①~⑥适用于流行性脑脊髓膜炎急性期。

⑦阴虚风动:偏瘫拘急,无力,皮肤干燥,或有低热,或角弓反张,或失语失音,目睛直视,舌謇而缩,或吐弄舌,舌绛少津、舌苔光剥,脉弦细而数。治宜滋阴养血、柔筋熄风。

方药:熟地、白芍、麦冬、五味子、钩藤、火麻仁、阿胶(烊化)各10克,龟板(先煎)、牡蛎(先煎)、鳖甲(先煎)各20克,鸡子黄2枚,丹参15克。中成药:可予生脉注射液静点。

⑧风痰阻络:喉中痰鸣,舌謇失语,肢体不利或偏瘫,或神志不清,舌苔厚腻,脉濡。治宜搜风通络、化痰开窍。

方药:胆南星、枳实、陈皮、半夏、茯苓、菖蒲、郁金各10克,乌梢蛇1条,蜈蚣3克,全蝎、甘草各6克。中成药:抱龙丸。

⑨气血虚弱:半身不遂,面色少华,四肢不温,舌淡有淤斑,脉细涩。治宜益气养血、活血通络。

方药:炙黄芪20克,当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、桑枝、木瓜各10克,丹参15克。

以上⑦~⑨适用于流行性脑脊髓膜炎后遗症期。

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎,俗称乙脑或大脑炎,是由乙脑病毒引起的以中枢神经系统症状为主的急性传染病。我国除西藏、青海、新疆三省(区)为非流行区外,其他省皆有不同程度流行。其流行特点为:具有严格季节性,主要在夏秋季;病例呈高度散发性,一户两人以上患病者甚少;分布很广,病毒通常在蚊—猪—蚊等动物间循环,大多数动物形成不显性感染,只有马能得脑炎,孕猪能发生流产,公猪发生睾丸炎,人被带毒蚊叮咬后,大多呈不显性感染,只有少数人发病得脑炎。乙脑不仅病死率高,而且后遗症严重,约有30%的患者病后残留不同程度的后遗症。因此,乙脑是严重的威胁人畜健康的一种疾病。

本病潜伏期为4~21天,一般为2周左右。临床表现为4期:

(1)初期。发热,体温在39℃左右,头痛,呕吐,嗜睡,烦躁,发呆。

(2)中期。高热,昏迷,惊厥,瘫痪,呼吸节律不整,腱反射减弱或消失,肌张力增高,脑膜刺激阳性,严重者出现脑疲、休克。

(3)恢复期。极期过后,发热渐退,神志转清,精神好转,可有反应迟钝,语言不清,轻度抽搐,肢体轻瘫,在半年内逐渐恢复。

(4)后遗症期。半年后仍有痴呆,失语、瘫痪、耳聋等症状。

本病临床上分4型:

(1)轻型。体温38~39℃之间,嗜睡,轻度头痛,可有呕吐,多无脑膜刺激征。

(2)中型。体温39~40℃,烦躁,意识不清,浅昏迷,惊厥,呕吐,头痛,脑膜刺激征明显,腱反射先亢进后减弱。

(3)重症。体温40℃,昏迷,浅反射消失,反复惊厥,瘫痪,瞳孔缩小,对光反射迟钝,剧烈头痛,喷射状呕吐。

(4)极重型。体温40~41℃以上,深昏迷,瞳孔散大或双瞳孔大小不等,对光反射消失,呼吸节律不整,软瘫。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①支持疗法:吸氧、吸痰、气管插管、呼吸机、鼻饲半流食,静点维持输液。

②抗病毒:应用病毒唑、单克隆抗体干扰素等。

③对症处理:

高热:30~50%温酒精擦浴,头枕冰袋,口服安乃近,消炎痛,肌注氯丙嗪。

惊厥:水合氯醛10~15毫克/千克,灌肠。安定0.1~0.2毫克/千克静推,鲁米那、阿米妥纳亦可应用。

颅内减压:20%甘露醇或25%山梨醇1~2克/千克,快滴或静推,每日4~6次。在2次脱水药期间可用速尿0.5~1毫克/千克,稀释成20~40毫升,静推。

呼吸衰竭:吸氧、气管切开、人工呼吸机,并可配合使用呼吸兴奋剂,如可拉明5支加入5%GS250毫升中静点,或可拉明0.375克、回苏灵8毫克、洛贝林3毫克静推,可反复应用。

抗感染:若出现呼吸道、泌尿系统感染,适当用抗生素,如妥布霉素每日3~5毫克/千克,分2次肌注或静滴。

休克:可按休克治疗处理。

(2)中医药治疗。

①卫气同病:发热,头痛项强,恶心,呕吐,烦渴饮冷,四肢躁动,面色红赤,便干尿黄,舌质红苔干黄,脉数大。治宜清气透热。

方药:生石膏30克(先煎),知母、金银花各12克,竹叶6克,薄荷(后下)、黄芩、连翘各10克,芦根15克。如兼湿邪可加藿香、佩兰、滑石、茯苓、木通等。

②气营两燔:高热烦渴,躁扰不宁,惊厥,头痛剧烈,谵语,入夜热甚,舌红绿,脉细数。治宜清气凉营。

方药:生石膏(先煎)30克,生地20克,水牛角3~5克(先煎),黄连3克,竹叶6克,玄参15克,麦冬12克,连翘、大青叶、赤芍、丹皮各10克。若兼湿加黄羊、滑石、茵陈、寒水石。

③热入营血:身热夜甚,神昏暗语,抽搐厥逆,肌肤灼手,口唇干燥,舌红绛或有出血点,脉细数。治宜清营凉血、开窍醒神。

方药:水牛角10~15克(先煎),生地20克,丹皮、赤芍、麦冬各12克,玄参15克,竹叶10克。中成药:鼻饲紫雪散、安宫牛黄丸。

④内闭外脱:神昏谵语,四肢冰凉,气粗而急,二便失禁,鼻扇手撒,舌紫而缩,脉细数。治宜开窍醒神、固脱救逆。

方药:人参15~30克,急煎,取参汁送服安宫牛黄丸,后再服生脉散。

⑤热伏阴分(后遗症期):暮热早凉,口干不欲饮,颧红,手足心热,舌红而干,脉细数。治宜滋阴透热。

方药:青蒿、生地各12克,鳖甲(先煎)、知母、丹皮、地骨皮、麦冬各10克,乌梅2枚。

⑥痰淤阻窍(后遗症期):耳聋,痴呆,反应不灵,语言不清,舌紫暗有淤斑、苔白腻,脉涩。治宜化痰通淤。

方药:桃仁12克,远志、菖蒲、沙参各10克,川芎、归尾、地龙、竹茹、积壳各6克,生地18克。

⑦经络淤阻(后遗症期):瘫痪,运动不便,行走困难,手足抽搐,舌紫暗,脉涩或弦。治宜活血通络。

方药:桃仁12克,川芎、地龙、牛膝、僵蚕各6克,生地15克,赤芍、香附、鸡血藤、红花各10克。中成药:大活络丸。

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的、以肝细胞损害为主的全身性传染病。临床可分为急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎等。目前已知肝炎病毒分甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)。甲、戊型肝炎主要通过消化道传播,乙、丙、丁三型主要经过肠道外途径传播。

一旦发病,患者肝区疼痛,乏力,食欲不振,恶心,厌油腻、腹胀、便溏,部分病人可出现发热、黄疸。

甲型肝炎的潜伏期为15~45天,平均30天。乙型肝炎的潜伏期为6周至6个月,一般为3个月。输血后丙型肝炎的潜伏期为30~83天,平均52天。散发性丙肝的潜伏期尚待研究。戊型肝炎的潜伏期为16~75天,平均36天。丁型肝炎、庚型肝炎和输血传播肝炎的潜伏期尚不清楚。

在此需要说明的是,目前有几个比较热门的话题,那就是乙型肝炎病毒(HFV)、庚型肝炎病毒(HGV)、TT病毒(TTV),它们都具有传染性,但并不是感染了乙型肝炎病毒、庚型肝炎病毒或TT病毒就可以导致肝炎,目前还没有充分的证据可以证明,仅有少许病例,还不足以说明问题,需要进一步的研究。另外,像黄热病病毒、登革病毒等等的感染,也可引起肝炎样表现,需要进一步研究确定。

这里要重点讲明饮酒对病毒性肝炎的重要影响。

饮酒对病毒性肝炎有着很重要的影响,尤其是嗜酒者的肝炎病毒感染率明显高于正常人群。这可能是由于乙醇可以影响人的免疫系统,使免疫功能下降,肝炎病毒侵入机体相对容易,而免疫系统清除病毒的能力下降,使病毒在人体内潜藏下来。再就是嗜酒者经常会聚友豪饮,接触范围广,自然接触病毒性肝炎病人和肝炎病毒携带者的机会就多,感染肝炎病毒的可能性就大。酒精性肝硬化患者如果感染HCV或HBV,那么比没有感染HCV或HBV的酒精性肝硬化患者的肝癌发生率要高。

病毒性肝炎本身可造成肝细胞的肿胀、变性、破裂、坏死,使肝脏的代谢、生物转化(解毒)功能降低,造成糖、脂类代谢能力下降,蛋白质合成减少,有毒物质的转化能力下降,使有毒物质的半衰期延长。乙醇及代谢产物对肝脏的损伤与病毒性肝炎类似,所以当患病毒性肝炎时,饮酒将加重肝脏的损伤。脂类的代谢异常可以造成脂肪在肝内的沉积,形成脂肪肝,对肝脏的功能又多了一重不利影响。而蛋白质合成障碍又导致肝细胞修复、再生缺乏原料,这又使肝脏无力修复自身的创伤。有毒物质的积蓄又会进一步加重肝细胞的损伤,这就形成了一个怪圈,即乙醇、肝炎病毒给肝脏造成双重损害,导致肝细胞变性坏死,肝功能受损。此时肝脏的转化和代谢不足,造成脂肪在肝脏内堆积,影响肝脏功能的发挥,有毒物质在体内积蓄使肝细胞的损伤加重。而肝细胞在修复自身时,却没有或缺乏原料——白蛋白。从以上情况看,饮酒对病毒性肝炎的恢复是极为不利的,因而,病毒性肝炎患者是要绝对忌酒的。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①保肝降酶药:肝泰乐每次0.1~0.3克,每日3次口服;维丙肝,每次50~25毫克,每日3次口服,或肌肉注射80毫克,每日1次;肌苷,每次0.2~0.6克,每日3次口服,静脉注射每次0.2~0.6克,每日1~2次;阿卡明,每次0.2克,每日3次口服;联苯双酯,每次25毫克,每日3次口服;促肝细胞生长素,40~80毫克加入10%葡萄糖静滴,每日1次,疗程2~3个月。

②疫苗:甲肝疫苗:第1次1毫升,2~4周后第2次注射1毫升,6~12个月后再增加剂量1毫升,肌肉注射。乙肝免疫球蛋白0.6毫升/千克,肌肉注射,1个月后再注射1次。

③抗肝炎病毒药:叶扰素,第1周100万~300万单位,每日1次,连用6日停1日。第2周100万~300万u,隔日1次,连用1~2周。每4周100万~300万u,每周2次,连用2个月;无环鸟甘,200毫克/次,每4日口服1次,或5毫克/千克,加入液体中缓慢静滴,每8小时1次,连续7日;聚肌胞,每次2~4毫克,隔日1次肌注,或每次100毫克,静肌注射,每周2次。

④免疫调节剂:抗乙肝免疫核糖核酸,每次2~4毫克,每日或隔日1次,肌注。3个月为1疗程;核糖核酸,每次30毫克,每日1次。

(2)中医药治疗。

①湿热壅盛:胁肋胀痛,恶心厌油腻,纳差腹胀,身黄或不黄,小便短赤,心烦口黏苦,大便黏腻臭秽不爽,舌苔黄腻,脉弦滑或滑数。治宜清热利湿、解毒退黄。

方药:茵陈30克,栀子15克,龙胆草12克,白蔻、厚朴、柴胡、郁金、大黄、黄芩各10克。中成药:急肝退黄胶囊,乙肝解毒胶囊,鸡骨草丸,茵栀黄注射液。

②肝郁化火:胁下胀痛、走窜不定,急躁易怒,时欲太息,胸闷不适,嗳气频作,食欲减退,妇女伴乳胀、月经不调,舌质红苔薄,脉象弦。治宜疏肝清热、理气宽中。

方药:柴胡、赤芍、夏枯草、枳壳、郁金、川楝子各12克,香附、陈皮、川芎各9克,甘草6克。中成药:柴胡疏肝丸,慢肝解郁胶囊。

③脾虚湿困:纳呆口黏,脾胁痞胀,甚则疼痛,恶心吐涎,面色萎黄,神疲乏力,大便稀溏,舌质淡胖、苔白腻,脉象沉缓。治宜舒肝健脾,化湿利浊。

方药:茵陈10克,白术、半夏、党参各12克,白蔻、木香、柴胡各6克,泽泻、陈皮、藿香各9克。中成药:茵陈五苓丸,逍遥丸。

④湿热挟淤:身目发黄,其色晦暗,持续不退,皮肤症痒,右胁疼痛,按之痛甚,面色青紫,低热绵绵,口苦涵腻,舌质紫黯有淤斑、苔厚腻,脉象弦细而涩。治宜清热利湿、活血通络。

方药:桃仁、红花、郁金各9克,川芎、生地各12克,丹参、茵陈、当归各15克,泽泻、青皮各10克,大黄6克。中成药:肝友胶囊。

⑤气血两虚:胁肋隐痛,脘腹痞张。口淡无味,纳食不香,神疲乏力,头晕目眩,面色萎黄或苍白,大便溏溥,舌质淡、苔薄白,脉象弦细。治宜养血益气、疏肝健脾。

方药:当归、白芍、党参、白术各12克,茯苓、阿胶、陈皮、半夏、柴胡、川楝子各9克,砂仁5克,甘草6克。中成药:乌鸡白凤丸。

细菌性痢疾

细菌性痢疾(简称菌痢)是由一种称为痢疾杆菌的细菌引起的急性肠道传染病。痢疾杆菌在体外生存力强,其存活时间与温度、湿度中H值有直接关系。其在冰雪中可生存41~60天,在被褥上可生存30~90天,在牛奶中可生存24天,在蔬菜、瓜果上可生存1~2周。一般说来,温度越高,痢疾杆菌死亡越快。在阳光直射下30分钟、56℃温度15分钟及100℃温度下1分钟均可使痢疾杆菌死亡。相对湿度40%~60%存活时间最短。在碱性环境中存活时间长,在碱水中可存活3~4个月,在碱性食品中不仅可以存活,而且可以大量繁殖。在酸性环境中存活时间短,在食品中加入食醋或发酵,痢疾杆菌可迅速死亡。痢疾杆菌对常用消毒剂均敏感,如75%酒精、2%碘酒、0.1%新洁尔灭、0.1%过氧乙酸等均可在5分钟内杀灭痢疾杆菌。

细菌性痢疾是最常见的肠道传染病,全年均可发病,但以夏秋季最为多见。人群普遍易感,尤其是老人小孩及体质虚弱者。在环境卫生及卫生习惯不良的情况下容易造成流行。

细菌性痢疾是由痢疾病人和那些体内带有痢疾杆菌、但可能没有典型的症状的带菌者传播的。主要是经便——口传播途径感染和传播。痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出,通过粪便污染手、日常接触、污染的食物,或借苍蝇污染食物或餐具等方式,经口传播给易感者。痢疾杆菌在蔬菜、水果、米饭、肉类等食品上生存数天至十余天,并可在其中生长繁殖。食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢暴发流行。苍蝇生活于粪便污物之间,蝇体常带有许多病原菌,如果苍蝇沾染了食品、食具等,就可将痢疾杆菌播散到食品上。

痢疾杆菌从侵入人体到引起发病,一般要经过数小时至7天的时间,多数为1天。

患者常常突然起病、畏寒、发热(体温常在38℃以上),同时或1天以后出现腹痛、腹泻症状,腹痛以左下腹为主,大便前疼痛加剧,大便后疼痛减轻或缓解。由于每个人对疼痛的耐受力和反应性不同,病情轻重也不同,所以有的患者腹痛很严重,疼得面色苍白、四肢发凉,而有的患者则无明显腹痛症状。腹泻的特点是大便次数频繁,每日大便十余次或数十次不等,但每次量少,有时少至只有几滴,而且总有便意,腹部下坠感明显,但又排不出多少大便。多数病人腹泻初为稀水便、糊样便,后转黏液便、脓血便,少数为血水便。常伴有精神不振、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

严重患者,容易发生脱水、酸中毒及电解质紊乱,甚至继发休克。儿童可发生中毒性菌痢,可以表现为昏睡、惊厥、呼吸深浅不匀甚至呼吸停止;或表现为面色苍白、四肢发凉、呼吸快、脉搏快,尿量减少、血压下降;或表现为烦躁不安、面色暗红、呼吸加快、呼吸困难、口唇指甲发绀等。如不进行及时治疗可以有生命危险。也有的病人症状不明显,腹痛较轻,腹泻次数也不多,没有脓血便,也无发热,里急后重也不明显,几天过后不治疗也能好转,也有的可演变为慢性痢疾。

一般来说,急性菌痢到医院检查就可确诊。只要治疗及时得当,多可在1~2周内痊愈。症状轻者可在家里隔离治疗。但如患者出现泻吐频繁、头疼、精神状况差、眼窝凹陷、口唇及黏膜干燥、尿量明显减少、四肢末梢发凉、血压下降或升高,甚至出现惊厥抽搐、昏迷等情况时,应立即送往医院救治。

成人一般可先服黄连素0.5克,每日2次;儿童每日300毫克/千克,分2次服,5~7日为1个疗程。如1~2天不见好转,应去医院进一步诊治。

细菌性痢疾主要是抗菌药物治疗。常用的药物有:诺氟沙星,每次0.4克,每日2次;儿童每日15~20毫克/千克,分2次服,5~7日为1个疗程。氧氟沙星,每次0.3克,每日2次;儿童每日10~15毫克/千克,分2次服,5~7日为1个疗程。环丙沙星,每次0.2~0.25克,每日2次;儿童每日10~15毫克/千克,分2次服,5~7日为1个疗程。洛美沙星,每次0.2~0.4克,每日2次;儿童每日10~15毫克/千克,分2次服用,5~7日为1个疗程。但儿童一般不使用上述几种药物,因在动物试验中发现,喹诺酮类药物对幼畜的肢芽发育有影响。成人患细菌性痢疾后,一般可先口服氧氟沙星或环丙沙星,如48小时后体温仍不下降、大便次数仍不减少,应改用注射头孢噻肟钠或头孢曲松钠等药物,其具体剂量及用法按医嘱。

有的病人腹泻比较厉害,应及时补充水和电解质,因此应多喝水,水里可放些盐、糖。

疟疾

疟疾是由疟原虫引起的传染病,寄生于人体的疟原虫有4种,能够引起的疟疾为间日疟、恶性疟、三日疟和卵型疟。

疟疾是流行于全世界多个国家和地区,特别是在非洲、东南亚和中、南美洲的一些国家。据世界卫生组织估计,全球有20亿人口居住在流行区,每年发病人数3亿~5亿,其中90%发生在非洲。每年死亡150万~170万人,恶性疟死亡率极高。现在我国有许多地区仍处疟疾的威胁中,其中以间日疟最多,恶性疟次之,三日疟仅在南方山区呈散在性分布,卵形疟少见。

疟疾病人和体内带有疟原虫、但没有症状的人是疟疾的传染源。因为没有症状的带虫者不易被发现而得不到隔离和治疗,所以,这些人的传染性更大。对疟疾起传播作用的是一类叫做按蚊的雌性蚊,这类按蚊有60多种,其中有20多种分布在我国,如:中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等。这类蚊子叮咬了疟疾病人或带有疟原虫的人后,就将疟原虫吸吮至自己的体内发育,如果再叮咬正常人,就会使人感染。另外,带疟原虫者如果作为献血员,也会将疟原虫传染给他人。如果和带虫者共用注射器,也会被感染。

人类对疟疾普遍易感,特别是初生的婴儿。反复多次感染人可以产生一定的免疫力,因此,在疟疾的高发区,居民随着免疫力的提高,易感性相对降低。如果由于战争、垦荒、施工等原因,大批易感人群由疟疾低发区进入疟疾高发区,就容易引起疟区,也同样可以引起暴发流行。

该病全年均可发病,但主要以夏秋两季为多,农村的发病率高于城市。

从蚊虫叮咬感染疟原虫到发病的间隔,因疟疾的临床类型不同而长短不一。间日疟短者为11~25天,长者达6个月以上;三日疟18~35天;恶性疟6~27天;卵形疟13~15天。输血疟与血中感染的疟原虫数量相关,自3~41天不等,一般为7~14天。

疟疾的典型发作为发冷、发热、出汗3个阶段,全程大约为8~10个小时。在发作之间病人的体温恢复正常转为间歇期,4种疟疾典型发作的临床表现大体相同,可分为:前驱期、发冷期、发热期、出汗期和间歇期。

前驱期病人疲乏不适、头痛、畏寒和低热。但多数病人为急性发病,特别是恶性疟和三日疟。发冷期病人出现寒战、脸色苍白,口唇、指甲发紫,四肢冷、鸡皮样皮肤,这些表现可持续10分钟至1小时。之后病人进入发热期,病人高烧、面色潮红、头痛、全身肌肉疼痛、感口渴、脉搏快,呼吸急促,体温可在39~41℃,此期持续数小时。随后病人突发全身大汗,进入出汗期。在此期病人的体温迅速恢复正常,除了疲乏外,顿时感到全身轻松舒适。一次发作后就进入间歇期。间歇期就是指两次发作的间隔时间。时间的长短取决于疟原虫的种类和机体的免疫力。就典型病人的间歇期来说,恶性疟的间歇期不规则,短的仅数小时,长的可达24~48小时,间日疟和卵型疟约为48小时,顾名思义,隔一天发作一次,三日疟为72小时。

如出现了上述表现,又是在疟疾流行季节在疫区居住或旅游被蚊子叮咬过,或近年有疟疾发作史,或近期接受过输血等,就应考虑该病。

间日疟与三日疟经过治疗预后良好,但也有凶险发作,凶险发作常见于恶性疟。恶性疟可有脑型:表现为嗜睡、昏睡和昏迷;可有超高热型:表现为体温迅速上升至41℃以上,并持续不退;可有厥冷型:表现为软弱无力、皮肤湿冷、苍白,或轻度发绀,可有上腹剧痛、顽固性呕吐或排水样粪便、虚而致昏迷,甚至死亡;可有胃肠型:表现为明显的腹痛、腹泻、总有便意但不一定有粪便排出。凶险发作可致病人死亡。

疟疾可出现并发症,如黑尿热、肾病和脾肿大等。黑尿热主要表现特点是尿呈现黑褐色(酱油样尿)、腰痛;肾病主要特点是高血压、浮肿、尿化验检查可见蛋白尿等等。所以不可轻视疟疾,应及时到医院就诊。

无严重并发症的普通疟疾,经过抗疟药治疗后,一般均可安全而迅速地控制发作。凶险型疟疾,只要诊断和抢救及时,绝大多数预后良好。

现有的各种抗疟药,还没有一种对各种疟原虫及不同虫株都有同样的效果,同一虫株原虫在不同地区或处在不同免疫状态人群中,对药物的反应也不一样。控制临床发作、消灭裂殖体的药物有氯喹、哌喹、甲氟喹、咯萘啶、青蒿素、奎宁等;预防复发和传播的药物有伯氨喹啉;主要用于预防的药物有乙胺嘧啶。具体的用药方法应在医生的指导下进行。

灭蚊、防蚊是预防疟疾的重要环节,应采用各种措施消灭蚊虫,消灭蚊子孳生场所,如治理地沟、水沟,破坏孑孓的滋生环境;喷洒化学药物杀灭幼虫和成虫;利用自然天敌和致病的寄生虫消灭蚊虫。防止蚊子叮咬,使用蚊帐,安置纱窗纱门,室内喷洒杀蚊剂,使用驱蚊片;在皮肤暴露部位涂擦驱蚊剂等方法,都能有效地防止蚊虫传播疟疾。我国南方地区用菊酯类杀虫剂喷洒蚊帐和窗帘也取得防蚊的很好效果。

白泡泡虫病

白泡泡虫病,又称包虫病,是人、畜共患的慢性寄生虫病,病原是绦虫中的细粒棘球绦虫。狗是包虫病细粒棘球绦虫的最终宿主,狗吃了虫卵后,虫卵在狗的体内生长发育变为成虫。成虫寄生在小肠并不断地把已成熟了的妊娠节片上的包虫卵随粪便再排出体外,容易传染给人、羊、牛、猪、骆驼等,使人、畜患白泡泡虫病。在驯狗、养狗时,狗身上沾染的包虫虫卵,也可以随手经口而感染给人。

人一旦被感染,虫卵在消化道发育成蝴虫,幼虫又可以在肠道钻进血管,经血流到人体内脏寄生,寄生在肝脏的称为肝包虫,发病率高达70%,肝脏中最大的白泡泡很重,它压迫肝脏,使肝脏萎缩,影响胆汁分泌、胆管受阻、肝脏丧失正常的生理功能,倘若白泡泡破裂,囊液外溢可引起过敏反应,出现荨麻疹、紫绀,严重者可致过敏性休克而死亡;白泡泡还可以寄生在心、脾、肾、脑、眼、骨骼、肌肉、皮下等造成各种危害。

在畜牧区,畜牧专业户及养狗、驯狗的人,应该积极预防包虫病的感染。在预防工作中,消灭传染源是最根本的办法,即消灭野狗,防治家狗及牛、羊等动物感染而传给人类。狗舍应与住房分开,防止粪、尿随意排放而污染环境,不要用不明原因而病死的动物内脏喂狗,对于病狗应给予氢溴酸槟榔碱治疗,或杀后深埋。

猩红热

猩红热是由乙型溶血性链球菌感染所致的一种细菌性传染病。多见于2~8岁儿童。冬春季发病较多,由于这种细菌含有红疹毒素,所以得病后皮肤出现红疹。

本病一般感染后2~3天出现症状,发烧,数小时后全身皮肤猩红,满布细小红疹,有时如鸡皮样。在皮肤皱折处皮疹密集,同时有咽痛、头痛、呕吐,也可能有腹痛,并有全身不适。检查可见患儿咽部红、扁桃腺肿大、有脓性渗出物。舌质鲜红,舌乳头肥大突出如杨梅状,称为杨梅舌。持续2~3天体温下降,皮疹逐渐消退,疹退后皮肤无色素沉着。2周左右可有脱皮。一般多为细屑样,严重病例可有大片脱皮。

学龄前儿童和学龄儿童受乙型溶血性链球菌感染后,可能并发变态反应性疾病,常见的是急性肾小球肾炎,往往发生在猩红热2周以后。轻症只在尿常规化验发现有少量蛋白和红、白血球。重症可有水肿、少尿和血尿,也可有血压升高。因此对猩红热患儿在发病2周时,应作尿常规化验,以便早期发现,及时治疗。此外也可并发化脓性损害,多见于体弱儿和幼儿。常见如颈部淋巴腺炎,表现发烧、颈部淋巴腺肿大疼痛、全身不适等。也可发生化脓性中耳炎。

患儿要隔离以防止传染别人,同时也减少再感染其它疾病,卧床休息。在发热期间宜给清淡易消化食物,多喝水。烧退后可恢复正常饮食。一般患儿不必住院治疗。可用青霉素注射、红霉素口服或其它抗生素治疗。用药后1~2天体温可下降,皮疹消退。这时不可停药,因体内细菌未完全杀灭。一般应治疗5~7天,症状完全消失,咽部红肿消退才可停药。经过正规足量抗生素治疗7天,无症状体征者可解除隔离。

集体儿童发生猩红热时,部分小儿可能只表现化脓性扁桃腺炎而没有皮疹,其传染性相同,同样应隔离治疗。同班孩子和其他密切接触者应服预防药,常用复方新诺明,每天0.25~0.5克,连服3天。

破伤风

破伤风是由破伤风杆菌经伤口传染,产生外毒素引起的急性传染病。临床特征为牙关紧闭、强直性痉挛和阵挛性痉挛。病原体为破伤风杆菌,一般从污染的家畜粪便、土壤、污泥、尘埃等经伤口传染,人群普遍易感,病后无持久免疫力。

本病的潜伏期1日至数月不等,一般为1~2周。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①伤口处理:清创消毒,3%双氧水或1:4000高锰酸钾液湿敷。

②抗毒素治疗:抗毒素1万~10万单位,一次性静滴,幼儿1500~10000单位,一次性静滴;TIG一次3000单位肌注,分3等份肌注3个部位。

③抗生素治疗:可选用青霉素、红霉素、四环素。

④控制痉挛:地西洋,成人2~8毫克/千克体重,分次静滴,儿童0.5毫克/千克体重,分次静滴。其他如苯巴比妥钠、氯丙嗪、水合氯醛亦可选用。

⑤对症治疗:重症伴高热、心肌炎者应用激素,牙关紧闭者防止窒息。

(2)中医药治疗。

①存命汤:羌活、川芎、大黄、清半夏、防风、僵蚕、全蝎、天南星、白兰、蜈蚣各9克,川乌、草乌各3~6克,琥珀粉、朱砂各3克。

②蝉衣合剂:蝉衣30克,全蝎3个。

(3)常规治法。

疏风定痉,清热解毒。

方药:全蝎粉3克(冲服),蜈蚣2条,白附子、天南星、白僵蚕、木瓜、大黄各10克,蝉衣15克,葛根30克。

钩端螺旋体病

钩端螺旋体病是由叫做钩端螺旋体的微生物引起的急性传染病,在我国大多数省份都有本病,但以南方较严重。在南方鼠是主要传染源,在北方猪是主要传染源。鼠、猪带菌的尿液污染水,经皮肤特别是破损皮肤而受到感染。夏秋季在稻田作业或洪水泛滥等,都可引起流行。青壮年农民和常下水的儿童发病较多。

感染了此病,有的患者发热,有的患者发冷,全身乏力非常明显,有时可因腿软而行动困难,头痛,全身肌肉酸痛,以腿肚子和腰背部为甚。检查可发现眼睛发红充血,用手按压腿肚子可有明显的疼痛、浅表淋巴结肿大等。重症者可以出现黄疸(最先是白眼球发黄)或肺部的大出血,这是本病引起死亡的最主要原因。

本病的治疗要本着早期发现、早期诊断、早期治疗、就地治疗的原则。病人要卧床休息,尤其有出血倾向的病人,更应该绝对卧床。治疗药物首选青霉素。在治疗中应注意下列各项:①要慎重使用升压药物,不使血压过高,以免发生肺大出血;②使用特效药物青霉素时,应先从小剂量开始,否则用药后2小时左右可使症状加重,甚至发生肺大出血引起死亡;③青霉素疗程为1周,多数病人用药后1~2天内即可退热,如仍有低热,也不必延长疗程;④青霉素过敏者,可采用四环素、庆大霉素或链霉素;⑤疑有肺大出血先兆者,可给适当的镇静剂和肾上腺皮质激素等。

预防措施主要是以灭鼠和圈养猪为主,不使鼠和猪尿污染水源或稻田。在流行季节到来之前1个月注射钩体菌苗。在怀疑已被感染,但尚无症状时,肌注青霉素80万~120万单位,连用2~3天,可起到预防作用。

蛲虫病

蛲虫病是由蛲虫寄生于人体肠道的寄生虫病。以肛门周围、会阴部位夜间瘙痒难忍为特点,病人为传染源,通过肛门—手—口或污物传播,各年龄均可发病,以儿童多见。

蛲虫病主要临床表现为肛门周围及会阴部位夜间瘙痒难忍,可伴睡眠不安、夜惊、食欲不振等,偶有蛲虫爬入阴道出现尿频、尿急。

本病的诊断可依据以下3点:

(1)夜间肛门周围及会阴部瘙痒,伴有睡眠不安、夜惊。

(2)肛门外用棉拭法或胶玻璃纸检查法发现蛲虫卵。

(3)本病引起的尿频、尿急症状应注意与泌尿系统感染相鉴别。

预防蛲虫病最重要的是注意卫生,肛门清洗及勤洗内裤。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①杀虫:安乐100毫克顿服或500毫克,每日2次,连服3日;扑蛲灵,成人0.25~0.3克,儿童5~7.5毫克/千克,睡前顿服1次。

②局部用药:每晚清洗肛门周围后,外涂3%噻嘧啶软膏或龙胆紫。

(2)中医药治疗。

①虫居肠间,下扰魄门:肛门瘙痒,夜间尤甚至,夜不安,或夜惊。治宜驱虫止痒。

方药:槟榔(打碎)、茵陈各15克,鹤虱、使君子各10克,苦楝根皮30克,木香6克。

②脾胃虚弱:面黄无华,食欲不振,形体消瘦,舌淡,脉细弱。治宜健运脾胃。

方药:木香、甘草各6克,砂仁5克(后下),党参、茯苓、山药各15克,陈皮、白术、神曲各10克。

绦虫病

绦虫病是由于猪带绦虫或牛带绦虫寄生于人体肠道引起的疾病。食用未煮熟的含有囊虫的猪肉、牛肉是引起感染的主要因素。

一旦发病,上腹或脐周隐痛,伴腹胀、腹泻,食欲亢进而体重减轻,肛门瘙痒,大便中有虫体节片。

可依据下列标准判断此病。

有食生猪、牛肉史;

粪便中有白色条状或带状能活动的虫体,脐周及上腹可有隐痛;

粪便与肛拭检查发现线虫卵;

本病应注意与蛔虫病相鉴别。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

吡喹酮10~25毫克/千克体重,顿服;安乐士200毫克,顿服。

(2)中医药治疗。

①虫积肠道:腹部隐痛,腹胀或腹泻,大便中有白色节片,肛门瘙痒。治宜驱除绦虫。

方药:槟榔60~120克,切碎煎水,空腹顿服,或南瓜子仁60~120克,研粉嚼服,2小时后服槟榔煎剂(剂量、用法同上),0.5小时后服50%硫酸镁50毫升。

②脾胃虚弱。(同蛲虫病)。

蛔虫病

蛔虫病是小儿常见的肠道寄生虫病,影响小儿的食欲和肠道功能,妨碍小儿的生长发育。其并发病较多,有时可危及生命,所以必须积极防治。

蛔虫卵主要通过手和食物感染。人生吃瓜果不洗烫,饭前便后不洗手,喜吃生凉拌菜和泡菜,喝不洁生冷水,特别是河水,都是感染蛔虫的重要因素。小儿玩物不洁,吮指,喜用嘴含东西,也能带进蛔虫卵。

蛔虫寄生在体内主要以小肠内乳糜液为食物,不但掠夺宿主营养,同时又分泌对胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰凝乳酶及组织蛋白酶E等的抑制剂,影响宿主对蛋白质的消化和吸收。

肠道蛔虫可无任何症状,或有食欲不佳和腹痛,疼痛一般不重,多位于脐周或稍上方,痛无定时,反复发作,持续时间不定。痛时喜人揉按腹部,多无压痛,亦无肌紧张。个别患儿可有偏食或异食癖,喜吃炉渣、土块,也易发生恶心、呕吐、轻泻或便秘。大量蛔虫寄生不仅消耗营养,而且妨碍正常消化与吸收,即使患儿食量较大,也常造成营养不良、贫血、甚至生长发育迟缓、智力发育较差等现象。

小儿蛔虫病的另一特点是易出现精神、神经系症状。由于虫体代谢产物或崩解物被吸收后较易引起低热、精神萎靡或兴奋不安、头痛、易怒、睡眠不好、磨牙、易惊,甚至反复呕吐等。

蛔虫有游走钻孔的习性,当蛔虫过多或于小儿高热、消化不良、驱虫不当时均可使蛔虫产生骚动,引起严重的临床现象。常见的并发症有蛔虫性肠梗阻、胆管蛔虫症、蛔虫性脓肿、蛔虫性阑尾炎。

为预防本病应教育儿童养成良好的卫生习惯,保持手的清洁,常剪指甲,不吸吮指头。年长儿无症状的感染,不必急于治疗,除非发生再感染,一般于1年内虫体可自然排出。对于感染较重或症状明显的,给予治疗,可服用以下药物。

(1)枸橼酸哌哔嗪。疗效较高,副作用少。剂量为每日160毫克/千克,每日总量不超过3克,分2次口服,连服2日。一般无需服用泻剂,便秘者可同时服轻泻剂。虫卵阴转率约70%。驱蛔虫糖浆适用于儿童,1毫升含派哔嗪160毫克,其剂量为1毫升/千克,每次最大不超过20毫升,体弱者用量酌减。用药前必须充分摇匀,以免服药不均引起严重消化道反应。对于严重感染的,1周后再重复用2天。

(2)左旋咪唑。又名驱钩蛔,剂量为每日1.5~2毫克/千克。晚睡前1次顿服,也可于清晨空腹顿服,副作用小。

钩虫病

钩虫病是由钩虫寄生在人的小肠内引起的疾病。感染方式主要是经过皮肤侵入人体。钩虫卵随粪便排出体外,在适宜的温度和湿度下,孵化出蚴虫,当人接触时如农民赤足下田,通过皮肤而被感染。此外还可经过黏膜被感染,如生吃未洗净的蔬菜等。

一旦感染了此病,病人可表现有上腹部不适,或丝丝拉拉痛,食欲减退,消化不良,腹泻或便秘交替发生等症状。较重的患者常出现“异嗜症”,就是异常的嗜好,如喜欢吃生米、土块、煤渣等物。久病的患者可有不同程度的贫血,表现有头昏、眼花、耳鸣、乏力,活动后心跳气短,皮肤呈蜡黄色等。患严重钩虫病的妇女可引起停经不育,妊娠后期可引起早产或死胎。

如出现上述表现,应到医院检查确诊。在医生的指导下进行治疗。

(1)皮炎的局部治疗。钩幼进入皮肤后24小时以内还停留在皮肤局部,此时可采取热水浸泡,以50~60℃热水间歇反复使用15~20分钟,或用艾卷点火熏烫5分钟,可止痒、消炎。也可到医院或药店购买75%左旋咪唑涂肤剂与地塞米松软膏,或15%噻苯米唑软膏涂擦患处,每日2~3次,有止痒、消炎及杀死皮内幼虫作用。

(2)驱虫治疗。驱钩虫药较多,两种钩虫对不同驱虫药的敏感性是不同的。目前所用的大多数驱钩虫药对十二指肠钩虫效果较好,对美洲钩虫的驱虫效果稍差。

肠虫清:该药适用于各型钩虫病。成人和2岁以上的患者一次服用400毫克,10日再服一次。2岁以下儿童减半量,服用的方法同成人一样。服药后少数患者可出现头痛、头昏、胃肠道不舒服,但停药以后会消失。孕妇和哺乳期的妇女不宜使用。该药对十二指肠钩虫卵的阴转率为82%~87%,美洲钩虫卵的阴转率为81%~96%。

噻嘧啶:成人剂量每次0.3~0.5克,间隔1周以后可反复使用。一次服用后十二指肠钩虫卵的阴转率为81.1%~86.7%,美洲钩虫卵的阴转率为22.6%~80%。服药后的副作用有恶心、呕吐、眩晕、腹泻等,发烧病人、肝炎和肾炎病人、心脏病病人应暂缓用药;冠心病病人、胃溃疡病人用药要慎重;孕妇应禁止使用。

复方嘧啶:每次3片,每日2次,连服2日。疗效优于噻嘧啶。

左旋咪唑:成人剂量90~150毫克,每日1次,连服2~3日。副作用有恶心、呕吐、口腔溃疡,一般不须处理,可自行消失。妊娠和哺乳期的妇女和肝病、肾病患者禁止使用。十二指肠钩虫卵的阴转率为80%~96%,美洲钩虫卵的阴转率为5%~25%。

甲苯咪唑:此药的驱虫作用较好,服药后十二指肠钩虫卵的阴转率为75%~100%,美洲钩虫卵的阴转率为76.6%~86.6%。服用剂量为每次100毫克,早、晚空腹时各服用一次,连服3日。如果增加药物剂量至每次200毫克,连服4日,可以提高治疗效果。孕妇及哺乳妇女不可使用该药。

国内钩虫病多为两种钩虫混合感染,故采用2种驱虫药联合治疗可以提高驱除美洲钩虫的效果,减少副作用。如:小剂量左旋咪唑45毫克加上噻嘧啶750毫克或甲苯咪唑200毫克加上噻嘧啶750毫克,联合疗法,均有较好疗效。

要彻底治愈钩虫病,应反复多次用药,各种驱虫药可轮换应用,治疗的同时应纠正“异嗜症”。

服药2周后复查大便钩虫卵,如仍为阳性,可换另一种驱生药,2周后再复查钩虫卵,如为阴性,说明治愈,贫血也可随之好转。

十、皮肤科疾病

脱发

脱发的原因很多,大致可分为生理性脱发及病理性脱发。生理性的,如妊娠、分娩;病理性的,如患伤寒、肺炎、痢疾、贫血及肿瘤等。此外,用脑过度、营养不良、内分泌失调等也会引起脱发。

故脱发者应保持心情舒畅,避免情志刺激。可口服补充维生素B 1 、B 6 和谷维素。因使用药物造成的脱发者,停药后可自愈。

传统中医学认为脱发的病因是血气衰弱,经脉虚竭,不能荣润所致;或风邪乘其经络,血气改变;或热伤血脉,或血淤等造成。治疗方法有:

(1)白蚀丸,每次2~2.5克,每日3次。

(2)养血生发胶丸,每次6粒,每日3次。

(3)洗发菊花散配方:甘菊花60克,蔓荆子、干柏叶、川芎、桑根白皮、白芷、细辛、旱莲草各30克。上药粗筛,每用药60克,将水3大腕,煎至2大碗,去渣。沐发。

(4)长发配方:麻叶、桑叶各适量。水煎,去渣。洗发。

(5)麻子仁洗发配方:麻子仁100克,白桐叶30克。上药用米泔水煮五六沸,去渣。洗发。治须发脱落不生。

手癣及足癣

手癣是发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染,严重者可波及手背;足癣主要发生于足跖部及趾间,严重者可延及足背及踝部。

手癣及足癣急性损害为丘疹、丘疱疹和水疱,陈旧损害有鳞屑角化,可分为水疱型、浸渍擦烂型和鳞屑角化型。

注意清洁卫生,及时治疗,以免传染他处。穿透气的鞋袜,保持足部干爽。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①对于无合并症的手、足癣应分清类型,正确施治;对于继发感染者,应先控制感染;有过敏者应先控制过敏反应,然后再对症治疗真菌感染。

②水疱型先用3%硼酸液或10%冰醋酸液浸泡,每日2次,每次10分钟。水疱干燥后再外用抗真菌制剂。

③浸渍糜烂型先用硼酸液湿敷收敛,然后外用足粉或咪康唑、联茉苄唑粉等,每日1~2次,干燥后再改用抗真菌霜剂。

④鳞屑角化型,以外用各种抗真菌霜剂及含角质剥脱剂的软膏为主。角化增厚伴皲裂明显者,可用30%~40%尿素加角质松解剂封包,待角化变薄后再使用咪唑类抗真菌霜。每日1~2次。

⑤合并细菌感染者,应内用抗生素,最常用先锋霉素V号每日6克静点,局部外用1∶2000黄连素液湿敷,或用中药马齿苋、生地榆、黄檗明矾煎水洗泡后,局部外用雷糊、氧化锌油加氯霉素、百多邦、诺氟沙星膏等抗生素制剂。待感染控制之后再用抗真菌制剂。

⑥有合并湿疹及过敏反应者,应先抗过敏治疗,再治疗原发真菌感染,最好内用抗过敏药同时也内用一些抗真菌制剂,如短期内应用伊曲康唑或酮康唑一周。

(2)中医药治疗。

①矾倍醋浸液:白矾、五倍子、地肤子、蛇床子、苦参各30克,大枫子、川椒、黄檗各25克。将上药研末,入食醋1000毫升中浸泡5天即成,用药液浸泡患处,每日2次,每次15~30分钟。

②藿黄浸剂:藿香30克,黄精、皂矾各12克。将上药研末,入食醋500毫升中浸泡,每日振荡数次,5~7天后滤去药渣,将药液浸泡患处,每日2次,每次1小时。

冻疮

冻疮是由于寒冷侵袭引起的皮肤炎症损害。是冬季常见的皮肤病,气候转暖后可自愈,转年易复发。

本病多发于手、足、耳端。初起皮肤苍白,旋即青红,肿胀痒痛。继则发生水疱,破溃糜烂,形成溃疡。甚至脓血淋漓,日久难以愈合,或四肢末端发生黑褐色干枯坏死。

平日注意锻炼和营养,增强体质,促进血液循环;注意全身及局部干燥保暖,手套、鞋袜不宜过紧;天气过于寒冷应外搽护油;积极治疗慢性贫血及消耗性疾病,是预防冻疮的基本方法。

冻疮的治疗原则是消炎、消肿和促进局部血液循环。

①受冻部位不宜立即烘烤及热水浸泡。皮损初起未破溃者,10%樟脑醑、10%樟脑软膏、冻疮膏或蜂蜜猪油软膏(含70%蜂蜜和30%猪油),选其中1~2种外用,每日2~3次。温热水浸泡局部后再搽,并反复揉擦患处,效果较佳。

②已破溃者,除上述药膏外,可加雷夫奴尔糊膏、1%红霉素软膏、0.5%新霉素软膏或10%鱼石脂软膏等,每日1次外用。

③血管扩张剂:可口服烟酸、烟酸肌醇酯、硝苯吡啶、脑益嗪等。

④维生素E丸,0.1~0.2克,每日3次口服。

⑤中医验方:宜温阳散寒、活血通络,方用当归四逆汤及验方桂枝红花汤加麻黄3~6克煎服。冻疮溃疡可用紫云膏(紫草30克、胡麻油100毫升、黄蜡150克)外敷。

痱是在湿热环境中过多出汗且不易蒸发,致使汗腺导管口堵塞、汗液潴留后汗管破裂而汗液外溢渗入周围组织引起的浅表炎症。

闷热的夏季,常见部位有手背、肘窝、腋窝、颈、胸、背及小儿头面部、臀部、妇女乳房下等。皮疹成批出现,为密集排列的丘疹或丘疱疹,有瘙痒和轻微烧灼感。

预防痱需注意以下几方面:改善居住环境,加强通风、散热、降温;勤洗澡,勤换内衣。洗浴宜温水,水中可加几滴六神花露水,浴后擦干,外擦痱子粉或痱子水,保持皮肤干爽清洁;内衣宜宽大、柔软、吸汗性强;饮食宜清淡,忌烟酒及辛辣刺激性食物。

治疗可选用内服药、外用药和中医验方。

(1)内服药。口服维生素C,剂量每千克体重15毫克。

(2)外用药。

清凉止痒洗剂:1%薄荷炉甘石洗剂、1%薄荷醑洗剂。

油性振荡洗剂:如炉甘石擦剂。

复方皮质类固醇霜:皮康霜、复方康纳乐霜。

痱子粉或痱子水外擦,每日3次。

(3)中医验方。菊花、银花各15克。煎汤代茶,薄荷适量。煎水加糖代茶六一散加枯矾或冰片少许,外擦。

中成药:金银花露、消暑解毒冲剂。

过敏性皮炎

过敏性皮炎是由于不明原因引起全身泛发对称性、皮疹性的急性皮肤炎症反应。其病因可能与感染、食物或药物等引起的过敏反应有关。

皮疹形态为红斑、斑丘疹、丘疹或丘疱疹、水疱等,疹形比较一致,有密集融合成片倾向。急性发病,头面、躯干及四肢均可发疹,但以屈侧面为主。患者有瘙痒剧烈、灼热及胀感等,少数患者可伴发热、畏寒、恶心、心悸等全身症状。

本病的治疗分局部治疗和全身治疗。

(1)局部治疗。对无渗液者可用炉甘石洗剂外搽;有渗液者可用2%~4%硼酸液或生理盐水作冷湿敷,渗液减少后外用皮质类固醇激素霜剂,如0.1%去炎松霜等。

(2)全身治疗。皮疹较轻者,予抗组织胺药及钙剂等,如扑尔敏、去氯羟嗪、安他乐、特非那丁、仙特敏口服,或10%葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠静脉注射,或5%~10%葡萄糖加维生素C静脉滴注;皮疹泛发严重者,可同时短期应用皮质类固醇激素,如口服强的松或肌注地塞米松或静脉滴注氢化可的松等。

牛皮癣

牛皮癣是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。其病因尚不完全明确,精神创伤、外伤、手术、月经、妊娠和食物等可为诱发因素或使皮损加重。

本病初发为针头至扁豆大的炎性扁平丘疹,逐渐增大为钱币或更大淡红色浸润斑,境界清楚,上覆多层银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑,则露出一层淡红色发亮的半透明薄膜,称薄膜现象。再刮除薄膜,则出现小出血点,称点状出血现象。

本病的发展过程中,皮损形态可表现为多种形式。急性期皮损多呈点滴状,鲜红色,瘙痒较著。静止期皮损常为斑块状或地图状等。消退期皮损常呈环状、半环状。少数皮疹上的鳞屑较厚,有时堆积如壳蛎状。

皮损可在身体任何部位对称性发生。好发于肘、膝关节伸侧和头部。少数病人指(趾)甲和黏膜亦可被侵。

本病的治疗以分期治疗为主。

(1)急性期病人一般不宜饮酒及食用刺激性的食物。避免物理性、化学性和药物的刺激,防止外伤和滥用药物;要注意避免上呼吸道感染及清除感染性病灶;消除精神创伤,解除思想顾虑,使患者树立战胜疾病的信心。

慢性扁桃腺炎、上呼吸道感染,应予有效抗生素治疗;有明显瘙痒者,可给予抗组织胺类药口服。

(2)进行期银屑病的治疗。有扁桃腺炎或上呼吸道感染,可选青霉素、牛西西或维生素B 12 肌肉注射。

皮损可用复方煤焦油洗剂洗头、洗澡,每日1次,5%硼酸软膏或5%水杨酸软膏外用,每日1次。发生在面部或皮损局限性患者,可用皮质类固醇激素制剂,如去炎松、地塞米松霜或软膏,每日1~2次。

同时配合内服中药,如消银片,5~7片,每日3次口服,复方青黛丸,6克,每日2~3次口服。

待基本控制新发皮疹后,可继续用复方煤焦油洗剂洗头、洗澡。外用药可改用5%水杨酸软膏、5%白降汞软膏等量混合外用,每日1次,煤醑每日1次外用。

(3)静止、消退期银屑病治疗。以外用药治疗为主,可选用10%水杨酸软膏、5%~10%白降汞软膏(或二者等量混合)、10%煤焦油软膏、10%黑豆馏油软膏、10%鱼石脂软膏或0.1%~1%蒽林软膏。

对头面部皮损可外用皮质类固醇激素软膏或霜剂,每日1~2次。

皮损数量较少,但肥厚且顽固者,可用5%5-氟尿嘧啶软膏、0.1%维甲酸霜等外用或肤疾宁、皮炎灵等含皮质类固醇激素的硬膏外贴。

继续配合用复方煤焦油洗剂洗头、洗澡。

黄褐斑

黄褐斑是一种面部发生黄褐色斑片的皮肤病,又称作妊娠斑和蝴蝶斑等。

本病十分常见,常发于青壮年,女性多于男性,妊娠期妇女尤为常见。妊娠期妇女出现的黄褐斑,一般分娩后几个月自行消退,这种情况不可视为病态。若半年至1年仍未消退者,可视为黄褐斑病。男子和未婚女子也可患此病。

本病发病原因和机理复杂,目前尚未完全明了。一般认为内分泌变化是导致本病的主要原因。常见症状有:皮损呈淡褐色至深褐色斑片,形如地图或蝴蝶,大小不等,边缘不整,境界清晰,常对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等处,重者可累及整个面部。斑区表面光滑、无鳞屑,无自觉症状。

黄褐斑患者要避免长时间曝晒,夏季外出时应戴凉帽、外涂防晒剂。对怀疑引起过敏药物及化妆品应停用。应保持精神愉快,劳逸结合,少食辛辣等刺激性食物,忌酒。

本病的治疗分西医药治疗、中医药治疗和饮食疗法。

(1)西医药治疗。

①内服药:维生素C,每次300~1000毫克,每日3次。

②外用药:5%白降汞软膏,涂患部,每日1~3次;3%双氧水,涂患部,每日3~5次。

(2)中医药治疗。

①肝郁型:面部褐斑,伴见性情急躁,或抑郁不舒,胸胁胀闷,妇女则月经不调,舌红苔白,脉弦或沉弦。治宜疏肝理气。

中成药:逍遥丸、舒肝丸、白凤丸等。

②痰湿型:面部褐斑,兼见胸闷脘痞,纳呆,舌白润滑,苔腻,脉濡滑或沉弦。治宜除湿化痰。

中成药:通宣理肺丸或藿香正气丸内服。

③肾虚型:面色黑浊,兼见腰膝酸软,四肢不温,舌淡胖,脉沉弱。治宜补肾温阳。

中成药:金匮肾气丸、右归丸、滋补肝肾丸等。

(3)饮食疗法。

①肝郁型。

柴胡饮:柴胡、白芷各6克,赤芍10克,水煎代茶。

紫白饮:紫苏叶、丹参各10克,白芷6克,丹参10克,水煎代茶。

②痰湿型。

苏白茶:苏叶、苏子各10克,白芷6克,水煎代茶。

三子茶:苏子、莱菔子各10克,白芥子6克,炒香捣碎,沸水浸泡代茶。

③肾虚型。

蒺藜酒:潼白蒺藜各20克,白酒250克,浸泡1周后开启饮用,每次1小酒杯(约10克),每日1~2次。

首乌茶:何首乌、白蒺藜各10克,白芷6克,水煎代茶。

脚气

脚气又称汗疱状白癣,是白癣菌侵入角层较厚的部位,如脚掌和手掌所引起的病症。只侵害手掌的情况少见,一般是脚掌首先发病。白癣菌的发育同霉菌一样,易受温度和湿度的影响,在冬季看上去好像已经痊愈,但白癣菌仍然存在。到了夏季,又再度发育而引起脚气。脚气不易痊愈,是由于白癣菌寄生在药物难以浸透的角质层中,而且在白癣菌中,大都是抗药性强的石膏样毛癣菌。

此病只要证明有白癣菌,就可以确诊。与该病相似的疾病有汗疱,汗疱是汗孔的疾病,不会有白癣菌存在。此外,该病与念珠菌感染极其相似,要注意区别。

脚气开始时,脚掌心上长出数个小水疱。小水疱逐渐增加,可变成脓疱,周围发红,破裂后形成糜烂面,或者形成鳞屑。不久就向周围扩散而波及整个脚掌,将此称为小水疱鳞屑型。另外,还有趾间白癣和趾甲白癣。脚气虽为慢性经过,但在反复发生的过程中皮肤变硬,将此称为肥厚型。一般有强烈瘙痒,在抓挠时可继发感染,发生溃烂或分泌脓液,也可引起淋巴管炎和淋巴结炎。

经专科医生确诊后,可内服灰黄霉素,但必须长期服用方可见效。由于患者的袜子和浴巾等都是感染媒介,所以应经常煮沸消毒。另外,要注意保持手脚清洁和指(趾)间部干燥。

湿疹

湿疹是一种过敏性炎症性的皮肤病,分急性、亚急性、慢性3种。任何性别、年龄、任何部位均可发生。

发于四肢者,常对称发作,主要表现为患部剧烈瘙痒、红斑、丘疹、水泡、糜烂、结痂、脱屑、苔藓样改变等皮肤损害,常反复发作,但皮疹消退后,不留永久性痕迹。中医认为是风湿热侵入肌肤而成。急性、亚急性以湿热为主,慢性的乃久病耗血所致。

湿疹常易与神经性皮炎等皮肤病相混淆,未确诊时勿用药。皮疹发作前,如有服药史,而过去又从未发过,可能是药物过敏。忌用手抓剥患处,否则会使其扩散,严重者可引起感染。忌大面积使用激素类软膏(肤轻松、地塞米松等软膏),避免引发不良反应。避免用热水洗烫及过多使用肥皂、清洁剂。避免使用化妆品和油脂。不宜穿毛及化纤等制品,衣被勿过暖。保持大便通畅、睡眠充足。冬季淋浴不宜过勤,注意皮肤清洁及润泽。忌海鱼、辣椒、毛笋、虾、蟹等物,少吃荤菜。一些人对花粉、羊毛、羽毛、寄生虫、奶糖等过敏,故要细心寻找过敏物品,尽量避免接触。

本病的治疗分西医药治疗、中医药治疗和饮食疗法。

(1)西医药治疗。

扑尔敏片,每次1~2片,每日3次;或息斯敏片,每次10毫克,每日1次。

(2)中医药治疗。

①中成药:龙胆泻肝丸,每次6~9克,每日3次。防风通圣丸,每次6~9克,每日3次。除湿丸,每次6~8丸,每日2次。

②徐长卿洗剂配方:徐长卿31克,加水熟煮,去渣。外洗患部。治疗急性湿疹。

③复方四皮洗液配方:桃树嫩皮、花椒树皮各100克,苦楝树皮90克,白藓皮、苦参、葛根各60克。上药加开水2000毫升,水煎30分钟,待温度降至30℃时加入硫磺3克、明矾30克。每次用前加热水30℃。外洗患处,每日1次,5日1剂,10日为1疗程。

④止痒祛湿洗剂配方:防风12克,地肤子、白藓皮、蒲公英各9克,金银花15克,薄荷、生甘草各6克。上药加水煎煮,去渣。乘热浸泡或涂擦患处,以能忍受为度。每日1剂,每剂可用2~3次,连洗3~5日。止痒消肿,消炎镇痛,治疗湿疹,脚气,脓疱疹等。

(3)饮食疗法。

①绿豆、粟米各30克,水煎加红糖温服。用于慢性湿疹。

②蕹菜30克,玉米须15克,荸荠10只,煎汤服。

③米仁、荸荠各10克,加适量白糖煮汤服。

④红枣10只,白扁豆30克,加适量红糖煮汤服。用于慢性湿疹。

狐臭

狐臭又称腋臭,在医学上叫“臭汗症”。男女都可发生,但妇女较多,尤其是青春期少女,大汗腺开始旺盛起来,也是狐臭容易发生的时候。

汗腺受皮肤表面的腐生杆菌等作用而产生令人厌烦的狐臭味,狐臭的臭味多数是从腋窝发出,有时乳房、阴部、肛门等部位亦可散发出此种特殊气味,到老年时可减轻,甚至消失。狐臭有遗传性。中医学认为是湿郁而气血不和所致。

外治可选用外洗方、熏洗方和涂搽法。

(1)外洗方:菖蒲15克,公丁香、母丁香各3克。上药加水煎煮,过滤去渣。每晚睡前,用药水洗腋窝部。然后用药粉(枯矾10克,樟脑5克,研成细末)涂搽,7日为1疗程。

(2)熏洗方:甘松10克,白芷12克,佩兰6克,上药加水煎成药液。乘热熏洗腋下,每日1次,10日为1疗程。

(3)涂搽法:取一块生姜,切片搽患处,每日1~2次。

皮肤瘙痒

严格来说皮肤瘙痒并不算是一种病,仅仅是一种症状而已。皮肤存在痒感,甚或奇痒难忍,但无原发皮损病变,长期的握抓可以在皮肤上见到一些搔痕,重者可并发毛囊炎、疮、脓疱病等。

皮肤瘙痒的治疗可难可易,如果能发现瘙痒的原因,积极予以治疗或去除病因,皮肤瘙痒即可治愈。但皮肤瘙痒病因也较复杂,如患有肝胆疾病、肾功能不全、糖尿病、甲状腺病、白血病、低蛋白血症、痛风、肠寄生虫病、神经衰弱甚或恶性肿瘤,都可能出现皮肤瘙痒,或进食某些食物,服用某种药物,接触一些肥皂、染料、丝棉织品、羽毛等物质,或为蚊虫蚤虱的叮咬,或为干燥气候环境所影响,皆可能导致皮肤瘙痒。

患有皮肤瘙痒症的病人,如果能找出病因,即为最有效的治疗。一般的治疗要选用一些药物减轻症状,消除痛苦,如应用止痒乙醇(酒精)、炉甘石洗剂、L%~2%薄荷脑软膏、肤轻松软膏等,都有一定的止痒效果。皮肤干燥明显者,应该使室内保持一定的湿度,或应用些护肤的油性软膏,也有较好的疗效。条件许可时,可以应用矿泉水做水疗,如瘙痒部位较为局限,用0.25%~0.5%普鲁卡因1~2毫升,维生素B 1 100毫克,作邻近瘙痒部位的穴位注射;剧烈而又顽固的瘙痒症,可以口服安定、利眠宁等镇静剂;或静脉注射溴化钠或葡萄糖酸钙,也有口服烟酸取得显效者;有人试用中草药治疗,如用苍耳子根、叶,切碎煎浓汤,熏洗患处;苦参、川楝子、甘草各100克,煎汤洗患处,这些方法简单,可供试用。

十一、眼科疾病

急性结膜炎

急性结膜炎俗称“红眼”、“火眼”,是由于细菌或病毒所引起的传染性眼病。多见于春夏季节,发病急骤,以明显的结膜充血及黏膜脓性分泌物为主要特点。

本病潜伏期一般1~2天。初起时自觉有异物感、烧灼、刺痛及畏光感觉,分泌物增多,细菌性结膜炎常有脓性分泌物,早上起床时上下眼睑胶黏在一起,有轻度怕光和异物感,但不影响视力。

病毒性结膜炎的分泌物为水样或黏性,球结膜下可有出血,角膜中因细小白点混浊而影响视力,有时还可伴有同侧耳前淋巴结肿大,有压痛。

一般发病后4~5天,症状达到高峰,以后逐渐减轻,2周内可痊愈。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①用无菌生理盐水或3%硼酸溶液洗眼,清除分泌物。

②根据分泌物细菌学检查,适当选用抗菌素或磺胺类眼药水滴眼,如0.25%氯霉素眼药水。滴眼药水要频繁。

③认真做好消毒、隔离工作,避免通过接触病人的洗脸用具传染,接触病人后要洗手,不要用手揉眼。忌食辛辣食物及牛羊肉等,戒烟酒。

(2)中医药治疗。

①银翘散加减:银花、连翘各20克,薄荷、桔梗、竹叶、生甘草各10克,杭菊花、谷精草、赤芍、生地各15克。

②黄连解毒汤与五味消毒饮加减:黄连、黄芩、生大黄、薄荷、生甘草各10克,银花、蒲公英、谷精草、生地、丹皮各15克。

③蒲公英、银花各30克,野菊花15克,加水2000毫升,煎15分钟放于大茶缸内,代茶饮用,随饮随加白开水。

④黄芩10克,桑叶15克,蒲公英30克,水煎,首煎服,二煎熏洗目。

流行性角结膜炎

流行性角结膜炎是一种传染性强的眼病,由腺病毒8型引起。从感染病毒到发病,潜伏期约5~7天。

一般是单眼突然出现严重的结膜充血和水肿,并分泌大量的眼眵。眼睑结膜会出现小颗粒(滤泡),不久有流泪、畏光,耳前淋巴结肿大。几天以后,另一只眼也发生炎症,但也有只是单眼发病并痊愈的。

1~2周后,症状有所好转,但角膜表面会出现点状混浊,这种状态叫点状表层角膜炎,会引起轻度视力障碍。

结膜炎在几周内痊愈,但角膜混浊会持续几个月乃至1年以上才会慢慢消失。患该病后,获得的免疫力能保持数年。

患者可内服抗病毒药,滴用抗病毒眼药水。是否滴激素眼药水,意见不一致,有人认为严重者可以用。

本病重在预防。要严格隔离病人。患该病的人,不要用手揉眼,要有专用的脸盆和手巾。在急性期里,不要上班或上学,更不要去公共浴池或游泳场所。

色盲、色弱

色盲就是不能用眼睛分辨出物体的颜色。这里应分清是辨色能力丧失还是辨色能力差。根据三原色学说,不能识别红颜色的叫红色盲;不能识别绿颜色的叫绿色盲;不能分辨蓝颜色的叫蓝色盲。如果这三种颜色都分辨不出,那就叫全色盲。

有一部分人辨认颜色比较困难,需要多看一会才能分辨出来。这种能力比较迟钝的人,被称为色弱者。

色盲和色弱都是由一种先天遗传因素造成的。至今还没有方法解决这个问题。

据多方面资料统计,男性色盲发生率为5%,女性为0.8%,男性明显高于女性。

弱视

弱视一般是指视力减退,应用镜片也难以彻底矫正的状态。

弱视从大体方面来分,有教育性弱视和医学性弱视两种。

教育性弱视:指由于患有先天性白内障、牛眼、视神经萎缩、小眼球、无虹膜、白化病眼底、视网膜色素变性等先天性疾病和早产儿视网膜病变等,不管怎样治疗,其视力也达不到0.3以上者。

医学性弱视:指通过治疗和训练,视力可以得到恢复的弱视。

弱视的治疗重要的是早期发现和早期治疗。当出现眯缝着眼睛看东西、距离电视很近看电视、歪斜着脸看东西、在明亮处要闭上一只眼睛看东西等症状时,就要去眼科检查。儿童在入学前也要接受检查。

本病的治疗分遮盖疗法、后像疗法和红色滤光镜疗法。

(1)遮盖疗法。把视力好的一只眼睛遮盖住,强迫用弱视的那只眼睛看事物。经一段时间的强迫刺激,弱视眼的视力可有提高。也可用交替遮盖法(健眼与弱视眼交替遮盖),此法简便易行。如每周遮盖健眼5~6天,遮盖弱视眼1~2天,效果是较好的。

(2)后像疗法。在强光刺激下视物10秒钟后,闭上眼睛仍感觉该物呈现在眼前,这在影像医学上叫后像。医学上利用这种后像的原理,用后像镜的强光刺激(一般照射20秒至1分钟),使视网膜产生后像,从而提高黄斑中心凹的视功能,起到治疗弱视的目的。

(3)红色滤光镜疗法。用600~640纳米波长光线的红镜戴在弱视眼前,同时完全遮住健眼,练习写字、画图等作业,每日1~2次,每日10~15分钟,逐渐延长时间至数小时,能够达到治疗弱视的目的。

沙眼

沙眼是一种特殊类型的结膜、角膜炎,是由沙眼衣原体引起的传染性眼病,通过接触而感染,进展缓慢。多见于小儿,男女老幼皆可患病,痊愈后仍可再感染。

病轻者无任何不适,仅在体检时才发现。病重者常有摩擦感、畏光、流泪及少量分泌物。角膜上有血管翳时,刺激症状更为显著,并影响视力。如伴有睑内翻、倒睫、角膜溃疡等,则症状加重,严重损害视力,甚至失明。

检查可见眼睑内有乳头、滤泡形成,眼睑结膜血管模糊。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①常用治疗药物有15%~30%磺胺醋酰钠眼药水、氯霉素眼药水、金霉素眼膏、0.1%利福平眼药水等。

②手术治疗:乳头多的沙眼用摩擦法,滤泡多的沙眼用压榨术。

(2)中医药治疗。

①新制柴连汤加减:黄连、黄芩、生栀子、柴胡、防风、荆芥、薄荷、生甘草各10克,赤芍20克,银花30克。

②归芍红花散加减:生大黄、生栀子、黄芩、红花、生甘草、防风各10克,当归、连翘各15克,赤芍、丹参各20克。

③川连5克,芒硝3克,桑叶10克。煎水弃渣后外洗双眼。

④局部点滴黄连西瓜霜眼药水、紫草眼药水、熊胆眼药水、黄连眼液等。

眼底出血

眼底出血即眼底视网膜和玻璃体出血。眼底视网膜和玻璃体发生出血,基本上是全身性疾病引起的。患者自觉眼前好像有某种飞行的动物,看东西模糊。此病虽可由多种疾病引起,但年轻人中以结核性多见;老年人中以视网膜动脉硬化症多见。此外,肾炎、糖尿病、妊高征、恶性贫血、梅毒以及眼外伤、高度近视等均可引起。

治疗上,首先要治疗原发病,以内科治疗为主,眼科治疗为辅。

老年性白内障

老年性白内障是晶体状老化过程中逐渐出现的退行性改变。本病患者多见于50岁以上老年人,其发病机理尚不完全了解,可能与紫外线、糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况有关。

患者自觉眼前有固定不动的黑点,呈渐进性、核性和囊下性3类。

老年性白内障的治疗以手术治疗为主。

患者日常起居不受本病的限制,但术前因视力减退活动能力有所下降,术后出院后应注意休息,避免劳累。饮食无特殊要求。

老年性白内障尚无肯定疗效的口服药物,但可试用谷胱甘肽、白内停、白可明。有高血压病、糖尿病的患者应服药将血压与血糖控制在适当的范围。

青光眼

青光眼是由于眼球内压力(眼压)间歇或持续升高,引起视神经乳头损害、视野缺损和视力下降的一种常见严重眼病。有明确的全身或眼部疾病引起的眼压升高,称为继发性青光眼;反之则称为原发性青光眼。

(1)原发性青光眼是一种常见的致盲眼病,其发病率占全民1%,占40岁以上人群2.5%。可分为开角型和闭角型两种,发病率为1∶5~7,而且闭角型以老年人居多。

正常眼球内充满房水,房水的产生和排出有一条循环通道,处于动态平衡,使眼底保持在1.33~2.79千帕(10~21毫米汞柱)。一旦动态平衡失调,房水产生过多或排出通道受阻,眼压就会升高,导致青光眼的发生和发作。老年人在年龄增长后,眼球有所缩小,角膜直径变小,前房浅、房角窄,加上晶状体增厚、前凸、前移,当瞳孔中度散大(处于暗处),周边虹膜与房角相贴,使房水正常排出通道(位于房角)受阻,促使眼压升高。少数患者前房角始终开放者即为开角形青光眼。

(2)闭角性青光眼根据发病急缓可分为急性和慢性两类。前者发病急,来势猛,症状重,不及时治疗,多很快失明,是眼病急症。急性闭角型青光眼有以下特点:患眼剧烈疼痛伴同侧头痛、虹视(夜间看灯有虹彩样的彩圈)、视力急剧下降,重症仅能分辨手动和光感;有恶心、呕吐,不同程度畏寒发热;有时还有腹泻、便秘;眼压升高,一般在6.67~10.67千帕(50~80毫米汞柱),眼睑水肿,结膜充血、水肿,呈毛玻璃状雾状混浊,瞳孔散大,光反应消失,瞳孔呈青绿色反光,前房变浅,前房有关闭状态。此时应采取紧急措施,降低眼压,不然病眼可能在24~48小时内失明。

慢性闭角型青光眼的症状,虽与急性型前驱症状相同,但程度轻微或无症状而与开角形的症状相似。

青光眼形成的根本原因尚不十分清楚,目前普遍认为与眼睛的遗传、发育、解剖结构和老化有关。其发作与日常生活中诱因相关,应尽量避免和减少这些发作诱因:

(1)注意稳定情绪,保持心情舒畅,避免不良刺激。不宜过劳,戒烟酒。

(2)少吃辛辣刺激性食物,保持大便通畅。饮水每日不超过500毫升。

(3)不在暗房及弱光条件下工作或停留过久(包括看电视、电影),不宜长时间阅读和书写。

(4)禁用阿托品、654-Ⅱ类药物,慎用安定、异丙嗪、苯海拉明等。

(5)定期去医院测量眼压,检查视野和眼底。

本病的治疗分药物治疗、手术治疗和激光治疗。

(1)药物治疗。

①1%~2%毛果芸香碱(匹罗卡品)滴眼,可缩小瞳孔,开放房角,排出房水,降低眼压,可酌情每日滴3~4次。

②以0.25%~0.5%噻吗心安眼药水滴眼,每日1~2次;或口服醋氮酰胺(乙酸唑胺)125~250毫克,每日2~4次。此类药可减少或抑制房水生成。急性发作者应急诊就医。

(2)手术治疗。

手术治疗的目的是:疏通房水排出通道,建立一条新的眼外排出通道;建立新的眼内排水通道;应用透热凝固、冷冻等使睫状体减少房水生成。

(3)激光治疗。

应用激光作手术,常用的有激光虹膜周边切除术,激光小梁成形术。方法简便,操作较易,没有切口,无感染,恢复快,痛苦少,效果好,在临床上应用越来越广泛。

十二、耳、鼻、咽喉科疾病

外耳道疖

外耳道疖又称急性局限性外耳道炎,是外耳道软骨部毛囊由金黄色葡萄球菌感染所致。位于外耳道的外1/3部分,可为单个,亦可多个。多于夏季发病。

外耳道的外1/3部分为外耳道软骨部,有毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附属器。挖耳时可引起外耳道皮肤损伤、糜烂、游泳时水液浸渍,致使表皮软化,皮脂腺阻塞;慢性化脓性中耳炎脓液刺激;全身衰弱如营养不良、恶性病变、慢性肾炎、糖尿病致全身及局部抵抗力下降等。

临床表现最初为剧烈跳动性耳痛,张口、咀嚼、打哈欠时尤甚,可放射到同侧头部,常伴有发热,全身不适,疖肿自行破溃后疼痛可缓解,体温下降,耳道肿胀或闭塞可致使听力下降。婴幼儿表现烦躁不安,哭闹和频繁用手抓耳。疖肿位于外耳道前、下壁者,除下颌运动疼痛加剧外,耳屏前下可出现红肿;疖肿位于外耳道后壁者,则可出现耳后皮肤红肿,耳后沟消失,耳廓向前推移。此时耳前、耳后及耳下淋巴结亦可出现肿大、压痛,若为多发性耳疖,局部症状则更重。

治疗应于初期及早应用抗菌素,控制感染。服用镇静、止痛剂。局部热敷或用特定电磁波理疗仪(TDP)理疗,可促使炎症消退,缓解疼痛。早期可用2%~5%酚甘油纱条敷于疖肿处,或用8%醋酸铝纱条,或用10%鱼石脂软膏涂患处,以消炎止痛。患处已形成脓肿者,要进行排脓治疗,一旦排出脓液,疼痛即可缓解。但未成熟的疖肿禁忌切开引流,以免感染扩散。

对于患耳疖的婴幼儿应加强护理。在疖肿出脓之前,耳痛剧烈,让患儿侧卧,患耳朝上,以减轻充血,减少疼痛。疖肿出脓后应及时清除脓液,保护耳周皮肤,脓多时使其患耳向下,充分引流,然后再直立抱起,防止脓汁流进外耳道深部。进食宜吃流食或半流食,减少下颌关节活动,可使耳痛减轻。

患者不可自挖耳,如耳痒或耳屎多时,应及时请医生帮助诊治。不宜在污水中游泳,游泳以前应预防性的在外耳道内涂少量红霉素软膏,可起到保护皮肤、防止感染作用。洗澡、洗头时亦应防止水进入耳内。如有全身慢性病应积极治疗。

急性中耳炎

急性中耳炎为中耳黏膜的急性炎症,它是耳鼻喉科常见多发病,是引起耳聋的主要原因之一。急性中耳炎多发生于儿童,且冬春季节多见。根据临床和病理学特点,将急性中耳炎分为:分泌性(或称非化脓性)及化脓性两类。分泌性中耳炎以中耳积液为特点,临床主要表现为听力减退;化脓性中耳炎则表现为发热、畏寒、耳痛、耳流脓等,全身症状在小儿更为明显。

耳科检查,分泌性中耳炎可见鼓膜完整、充血、标志清晰,有时可见液平面,声阻抗测听鼓室压曲线为B或C型。化脓性中耳炎可见外耳道有多量黏脓,可混有血色,鼓膜红肿和中心穿孔,有搏动性流脓。还可作穿刺,抽出液体即可确诊。

急性中耳炎的治疗有如下途径:

(1)抗生素的应用。急性中耳炎主要致病菌为革兰氏阳性球菌或流感嗜血杆菌,故一般选用青霉素或头孢菌素类药物有效。药物使用至流脓停止后5~7天,以求彻底,故一般用药时间为10~14天。早期取外耳道脓液作培养及敏感试验,若治疗效果不好,可根据此结果改用适宜的抗生素。

(2)局部用药。先用3%双氧水彻底清洁外耳道的脓液,再用抗生素溶液滴耳。抗生素溶液常用氯霉素、金霉素和复方新霉素等,局部用药直至流脓停止。

(3)促进咽鼓管的引流,可用1%麻黄素溶液或复方麻黄素溶液滴鼻或喷鼻。

(4)手术治疗。

①鼓膜穿刺术:分泌性中耳炎经保守的抗生素及滴鼻药治疗未愈者,穿刺部位宜在鼓膜紧张部的前下或后下象限。

②鼓膜置管术:经鼓膜多次穿刺不愈者或已形成慢性的分泌性中耳炎者可考虑作此手术。

③鼓膜切开术:急性化脓性中耳炎,全身症状严重,鼓膜未穿孔或虽已穿孔,但穿孔小而引流不畅时可作此手术。

④乳突凿开术:急性化脓性中耳炎发展为乳突炎,用以上疗法效果不好,且有发生并发症可能时,应行乳突凿开术。

预防此病首先要预防上呼吸道感染,包括合理的饮食,加强营养,增强体质;冬季注意室内通风,适当的户外活动;随气温变化增减衣服。

儿童的急性中耳炎常与鼻部及咽部的慢性疾病有关,如腺样体肥大,慢性扁桃体炎、慢性鼻炎及鼻窦炎等,应积极治疗,必要时手术切除腺样体及扁桃体。

急性化脓性中耳炎经治疗后常遗留鼓膜穿孔,此时应特别注意防止复发,一是预防上呼吸道感染;二是避免耳内进水。在洗脸、洗澡时要特别小心,一旦进水,就会引起急性化脓性中耳炎复发,为此,可用一较大棉球,外面涂上凡士林,堵塞患耳,洗澡后再取出。一般小的穿孔多数都能长好。

航空性中耳炎

飞行时因飞机从高空急速下降引起鼓室内外压力相差较悬殊所造成的中耳损伤,称为航空性中耳炎,又称耳气压伤或气压损伤性中耳炎。

中耳鼓室是借咽鼓管通向鼻咽部而与外界相通,以保持气压平衡的。当飞机上升时,外界气压急速下降,鼓室内正压使鼓膜外凸,如果鼓室内压超过咽鼓管软骨部周围组织挤压的力量,鼓室内空气可冲开咽鼓管而向外排出,如此反复进行使鼓室内气压基本保持平衡,不容易发生中耳气压损伤。但飞机下降时外界气压急速增加,鼓室内就相对地形成负压状态使鼓膜内陷,因咽鼓管软骨部呈单向活瓣样作用,又受周围高气压影响而不易开放,外界气体无法进入鼓室,导致中耳负压增加,中耳黏膜水肿,血管高度扩张,血清外漏或出血,表现为鼓室积液或积血,甚至鼓膜充血破裂,自觉耳内闭塞、听力下降、眩晕或耳鸣。

因此,乘飞机前应用麻黄素滴鼻以减轻咽鼓管咽口黏膜肿胀,多做吞咽动作或捏鼻鼓气调节鼓室内外气压。有积液、积血者宜在无菌下行鼓膜穿刺抽吸,鼓膜破裂则在耳道塞棉球,保持干燥,全身应用抗菌素,待其自愈。

耳鸣

耳鸣是患者感到耳内有各种单一或多种声音并存的响声,分为主观性耳鸣与客观性耳鸣两类。

主观性耳鸣是仅患者自身能听到耳鸣声,它可由外耳和中耳疾病引起,如外耳道炎、耵聍栓塞、急性及慢性中耳炎或渗出性中耳炎等。较多见的原因为内耳轻度病变引起听觉功能紊乱,如疲劳、睡眠不足、月经紊乱、情绪波动、头部血循环不良或内耳缺氧等可引起耳鸣。内耳疾病如美尼尔氏病、药物中毒性耳聋和老年性耳聋等多伴有耳鸣。耳鸣是听神经瘤和颈静脉球体瘤常见的早期症状。此种耳鸣不易治愈,主要用扩血管药和维生素B类药物治疗。另外一些全身性疾病如高血压、低血压、动脉硬化、贫血、白血病、肾病、糖尿病和烟酒过度等亦可引起耳鸣,应积极治疗原发疾病。

客观性耳鸣为不但自身能听到耳鸣声,他人用耳贴患者耳上亦能听到鸣声。此类耳鸣可由血管畸形或受压等引起,鸣声与脉搏频率一致。用手指按压下颌下方、颈侧能触到颈动脉跳动,如加压阻断颈动脉血流则耳鸣消失。咽部肌肉(腭帆肌)痉挛可引起节律性“咯咯”声,中耳内小肌肉强烈收缩时可出现间断的“卡塔”声。

有些耳鸣可能是某种疾病的先兆,应予注意。如注射链霉素时出现耳鸣,说明已有耳中毒应即停药。高血压病人耳鸣加重,提示血压上升。耳鸣亦可为心脏病的先驱症状,可到医院进一步查明耳鸣原因。

耳痛

耳痛一般指耳内或耳周疼痛,绝大多数是炎性疾病所致,少数为牵涉性痛或反射性痛。引起耳痛的原因大致有3类:

(1)耳部疾病,包括外耳(耳廓、外耳道)、中耳疾病。有外耳外伤、炎症、异物刺伤等,在外耳可见充血、肿胀、创口,还伴有张口咀嚼障碍以及耳屏压痛或耳廓牵拉痛,中耳炎及其并发病或中耳癌肿引起的耳痛并无上述外耳痛的体征,此类耳痛又称为原发性耳痛。

(2)由于邻近或远离器官的神经反射所致,如口腔科的阻生牙、龋病、颞颌关节炎,咽喉部的急性扁桃体炎、扁桃体周围胀肿、扁桃体手术后、溃疡或恶性肿瘤,颈性骨关节炎以及小儿上呼吸道与消化道疾病,都可引起牵涉性耳痛。通过三叉神经、舌咽神经、面神经、迷走神经及颈神经的分支将疼痛反射到耳部,这种耳痛又称为继发性耳痛。

(3)还有一些极少数的不明原因的神经痛,多为阵发性疼痛,专科检查未见明显病灶。

因此,对耳痛必须按病史进行口、耳、咽喉、颈部专科检查,必要时加上X线、CT扫描,按不同的原发病灶予以不同的对因治疗。

急性咽炎

急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症,为上呼吸道感染的一部分。病毒传染,以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者最多。细菌感染,以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌多见。另外,经常在高温下作业,或接触有刺激性的物质如粉尘、烟雾、烟草等,亦可引发。本病多发于秋冬及冬春之交。

急性咽炎发病较急,咽部干痒、灼热,渐有疼痛,吞咽时加重。全身可有头痛、食欲不振、发热等。咽部黏膜呈弥漫性充血、肿胀、腭弓、悬雍垂可水肿,咽后壁淋巴滤泡红肿,化脓者在滤泡中央出现黄白色小点。下颌淋巴结肿大,有压痛。

患者应适当休息,保持充足的睡眠。多饮水,避免刺激性食物,不吸烟不饮酒。保持口腔清洁,可用湿热水含漱,或用含漱药含漱。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①局部可用复方硼砂液漱口,每日3~5次;亦可用杜灭芬、六神丸等口含药含化。

②见咽部淋巴滤泡有化脓者可给予抗菌素口服或肌肉注射。

③发热、头痛明显者可服阿斯匹林解热止痛。

(2)中医药治疗。

中医认为本病为外感风热,故宜疏风解表、清热解毒,用银翘散加减或口服六神丸。

慢性咽炎

慢性咽炎为咽部黏膜及淋巴组织的慢性炎症,多见于中年人,是很常见的一种疾病。本病可以是由于急性咽炎反复发作所致,也有较多人因长期烟酒刺激引起。再有,上呼吸道的慢性炎症、贫血、消化不良、肝病、肾脏病等,以及一些职业因素(如教师或歌唱者及在不洁环境中工作的人),也常与本病有关。

急性咽炎反复发作后可转变为慢性。患者受各种鼻炎及口腔牙病的影响;烟酒过度、常食辛辣食物及受粉沫、有害气体的刺激;贫血、便秘、糖尿病等致机体抵抗力降低,均可引起本病。

患者咽部可有不适感或异物感,干燥,瘙痒感,灼热痛,微痛感,贴附东西感,刺激感等。以上感觉可致短促而频繁的咳嗽,晨起较剧,并且容易引起恶心。上述表现在用嗓过度、气候突发或吸入干冷的空气时及烟酒后均可加重。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①对有糖尿病、贫血等疾病者,应予以治疗原发病。对鼻部有疾患者亦应治疗。

②可用1%~2%氯化锌咽部涂抹;亦可用5%~10%硝酸银局部烧灼。

③咽部干燥感明显者可含化杜灭芬喉片、草珊瑚含片等。

(2)中医药治疗。

中医认为慢性咽炎系脏腑阴虚火旺,治疗可用知柏地黄汤加减。亦可取麦冬、元参、苦沙参、青果、双花等,开水浸泡代茶饮用。

急性喉炎

急性喉炎常为上呼吸道感染的一部分,主要表现为喉部黏膜的急性炎症病变。小儿在患急性传染病如麻疹的过程中,常易同时伴发本病。急性喉炎也可由吸入过多的粉尘及有害气体所致。此外,用嗓过度、发声不当亦可引起声带急性充血。

本病常伴有急性鼻炎、咽炎。全身可有发热、畏寒,但一般热度不高。声哑为主要症状,重者可有失音。此外,可伴有喉部不适、疼痛、咳嗽并咳出脓性分泌物。儿童患者病情往往严重,可出现“犬吠”样咳嗽,坐卧不宁,如治疗不及时可因喉梗塞而有生命危险。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①保持居住环境空气流通、湿润,发热的患者可适当给予退烧药物。积极治疗和预防上呼吸道感染,锻炼身体,增强机体抵抗力。避免接触有害气体及粉尘,忌烟酒。忌食油腻辛辣食物,多饮开水,积极治疗扁桃体炎、咽炎、鼻炎、鼻窦炎等病症。纠正不正确的发声方法和姿式,不过度发音,减少喉部机械性损伤。

②雾化吸入治疗,用1%~2%庆大霉素溶液加入5~6滴地塞米松雾化吸入,每次10~15分钟,每日2次。

(2)中医药治疗。

中医认为急性喉炎多属实证,常为风寒或风热犯于人体,使气道内痰热交阻,肺失宣降所致。治宜疏风宣肺、化痰清音。

方药:玉蝴蝶、蝉衣、防风、杏仁、黄芩、公英、川贝、桔梗各10克,生甘草6克。

慢性喉炎

慢性喉炎多见于成年人,是一种喉黏膜的慢性炎症。如急性喉炎反复发作,而未及时彻底治愈,常可演变成慢性喉炎。此外,一些用嗓音过多的职业,也极易引发此病。其它如有害气体刺激、长期烟酒刺激、邻近组织的炎症亦可导致本病。

发病初期患者常有分泌物黏附于喉腔,说话时需先将嗓子“清理”一下,不然声音不清晰。如不及时治疗,可逐渐变哑,上午较轻,下午较重,早期为间歇性,晚期变为持续声哑。此外,有些病人可伴有喉部干燥不适,喉痛,并经常咳嗽等。

患者应尽量少说话,减少声带运动。禁吸烟,不吃刺激性强的食物,不接触空气污染的环境。可以食指和拇指在喉结两侧上、下轻轻按揉,每日2次,每次10分钟。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①喉部可蒸气吸入、雾化吸入或超短波理疗,也可用离子透入疗法,如1%碘化钾、2%水杨酸钠等。

②对较大的声带小结或息肉,可以手术摘除。

(2)中医药治疗。

①阴虚型:声哑伴咽干微痛,午后潮热,痰少而黏,不易咳出,声带慢性充血、肥厚或有小结。

方药:生地、元参、知母、桔梗、玉蝴蝶各10克,射干、生甘草各6克。

②气虚型:声哑伴少气乏力,多话或劳累后声哑加剧。声门闭合不全。

方药:太子参12克,炙黄芪、南沙参、淮山药、桔梗各10克,凤凰衣、玉蝴蝶、生甘草各6克。

急性鼻炎

急性鼻炎为鼻腔黏膜的急性感染性炎症,俗称“伤风”或“感冒”。春秋季节发病率高,是鼻科的常见病。

病毒感染是引发本病的主要原因。致病病毒种类,常见有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等。在机体抵抗力下降,或鼻腔黏膜的防御功能遭到破坏时,通过接触或吸入上述致病毒侵入机体,生长繁殖而发病。

本病潜伏期1~3天。起病时鼻腔内、鼻咽部及咽部有干燥及痒感、烧灼感,鼻黏膜刺激感,打喷嚏。继之出现鼻塞,并逐渐加重,早期从无鼻涕转变为大量清水样鼻涕。进入中期,鼻塞加重。全身症状因人而异轻重不一,常为周身不适、低热、头痛、咳嗽等。

小儿全身症状较成人重,可有发热、倦怠,甚至高热、惊厥等。可伴有较明显的消化道症状,如腹泻、呕吐等。

本病患者外出时应戴口罩,尽量勿出入公共场所。要经常锻炼身体,提倡冷水洗脸,日光浴。提倡正确的擤鼻法,即紧压一侧鼻翼,轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物;或将鼻内分泌物吸入咽部再吐出亦可。若紧压两侧鼻翼,有力擤鼻可损害鼻黏膜,同时易将鼻腔分泌物送到鼻窦及咽鼓管,引起急性鼻窦炎、中耳炎。

本病的治疗分全身治疗和局部治疗。

(1)全身治疗。

①早期发汗疗法可缩短病程,常用生姜、红糖、葱白煎汤热服。

②解热镇痛药:复方阿司匹林1~2片,或克咸敏1~2片,每日3次。

③中西成药:速效感冒胶囊2粒,或感冒清1~2粒,每日3次口服。

④合并细菌感染时,应用磺胺类、奎诺酮类及青霉素等抗菌药物。

⑤应用维生素药物,可促进机体代谢,缩短病程。常用维生素C400毫克,维生素B 1 20毫克,每日3次口服。

(2)局部治疗。

①1%麻黄素生理盐水滴鼻,可使黏膜消肿,以利通气引流;病毒唑注射液滴鼻,有很好的毒副作用,可明显缩短疗程。

②吸入蒸气法:取薄荷,或樟脑,或复方安息香酊液数滴,放入开水中,或用超声波喷雾器,或用酒精炉喷雾器,将蒸气吸入鼻内。促使黏膜消肿,利于通气引流。

慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻科常见症、多发病,可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,前者多系急性鼻炎治疗不彻底所致,为可逆性病理改变,后者多由前者发展演变而来,为不可逆的病理改变。

患者间歇或交替性鼻腔持续性堵塞,疲劳及酒后常可加重,由于鼻塞,有嗅觉下降、头胀、头痛、说话鼻音较重等症状。

儿童患病可见鼻涕(多呈黏稠或半透明状液体)长期刺激鼻孔及上唇,使局部皮肤潮红,鼻涕亦可向后流入咽部,出现咽喉不适、痰多等表现。

对患有慢性鼻炎的小儿要特别注意护理,叮嘱按时点药、服药,对鼻孔及上唇皮肤长期受鼻涕刺激而发红者,及时将鼻腔内鼻涕擤出,并用油剂药膏,如红霉素软膏等涂于上唇及鼻孔内,以保护局部皮肤。

患者应坚持锻炼身体,增强体质,在秋末冬初可增加身体御寒能力,如果持之以恒,定可收到良好效果;在流感时期可烧醋熏居室,保持室内空气新鲜,必要时服用药物预防,戒除烟酒及辛辣食品的刺激,多食清淡少食油腻。

本病治疗可采取局部保守治疗或手术治疗。

(1)局部保守治疗。

①血管收缩剂:0.5%~1%麻黄素生理盐水,2.55%链霉素液,5%~10%弱蛋白银交替使用。

②封闭疗法:0.25%~0.5%普鲁卡因作迎香穴、鼻通穴穴位封闭,亦可作鼻丘或下鼻甲前端黏膜下封闭,每次1~1.5毫升,隔日1次,5次为1疗程。下鼻甲前端黏膜下注入硬化剂,使之产生瘢痕组织,减轻肿胀。常用硬化剂有80%甘油、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖液等。

(2)手术治疗。

如肥厚病变主要位于下鼻甲后端或下缘,应作下鼻甲黏膜部分切除术,严重的患者应同时切除部分下鼻甲骨质。原则上切除部分不宜超过下鼻甲的1/3,否则可引起继发性萎缩性鼻炎。

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎,是常见病、多发病。对于过敏体质的人,在接触致敏原时,体内产生抗体,在第二次接触致敏原时,在体内产生抗原抗体反应并产生介质(如组胺等),介质刺激鼻腔黏膜而产生水肿、鼻塞、喷嚏、流清鼻涕等。临床上将一年四季都可犯病的称常年性过敏性鼻炎,可由于吸入空气中的灰尘、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮;食用牛奶、鸡蛋、鱼、虾;接触化妆品、化纤织品、染料、油漆等引起。发生于每年7~9月开花或枯草季节的称季节性过敏性鼻炎,因与吸入植物花粉有关,故又称花粉症。

过敏性鼻炎是一种全身性疾病。临床工作中的大量资料表明,有过敏性鼻炎的人伴有支气管喘息、荨麻疹、湿疹等过敏性疾病的比例很高,在过敏性鼻炎得到控制或治愈后,其他过敏性疾病也有好转。相反,长时期的过敏性鼻炎可以引起肥厚性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎等,而且由于过敏性鼻炎的存在,这些病显得特别顽固,不易治愈。

治疗过敏性鼻炎一般通过如下方法:

(1)避免与变态反应原接触。找出致敏原后,应避免与这些致敏原接触。

(2)免疫疗法。也称特异性脱敏或减敏疗法。找出致敏原,以低浓度开始皮下注射其浸液,以后逐渐加大浓度和剂量。

(3)药物疗法。

①组胺拮抗药:如扑尔敏等,为组胺H 1 受体拮抗剂,有疗效,但有嗜睡的副作用。

②色甘酸钠:为肥大细胞稳定剂,用其粉沫喷鼻。

③酮替芬:有拮抗组胺及阻止介质细胞脱颗粒的双重作用,但也有嗜睡的副反应,可口服,也可鼻腔局部应用。

④激素:常用强的松和地塞米松,长期服用有副作用;用人工合成的激素药物,副作用小,可局部或全身使用。

(4)手术治疗。

①下鼻甲黏膜的冷冻或激光烧灼,可降低鼻黏膜的敏感性,能控制症状。

②翼管神经或岩浅大神经切断,使鼻腔内副交感神经兴奋性降低,而产生治疗作用。

酒糟鼻

酒糟鼻为外鼻的慢性皮肤损害,常伴有鼻炎及鼻翼痤疮,可见皮肤充血、高低不平,有时可累及面部,类似酒糟附着,故得此名。患者男性多于女性。

嗜酒及喜食辛辣刺激性食物;胃肠功能紊乱(如消化不良,习惯性便秘等);长期使用含有化学制剂的化妆品;心血管疾患,内分泌障碍等;有毛囊蠕形寄生虫等,均可引发此病。

患者鼻部发痒,有灼热感,皮肤发红,继发感染时可有疼痛,且有油脂样分泌物。情绪激动,酒后或进食辛辣食物及气候转冷时症状加重。鼻部皮肤潮红,表面发亮且不平,有散在痤疮;皮肤增厚外观呈橘皮样,严重者表面有分叶状突起,为鼻赘。

治疗可使用硫磺洗剂或硫磺霜等涂抹。常用药物有5%~10%硫磺软膏、5%过氧化二苯甲酰、古氏洗剂等。涂药前应用温开水洗净患处,涂药后用手指按摩15分钟,每日早晚各一次。

口服维生素B 1 、B 2 、B 6 ,每次各10毫克,每日3次。氯喹0.25克,每日2次,连服4~6周。合并感染者给予抗菌素治疗。毛囊蠕形螨虫致病者给予灭滴灵0.2克,每日2次。维生素E100毫升,每日1次。

副鼻窦炎

副鼻窦炎亦称鼻窦炎,分急性、慢性两类。急性鼻窦炎多发生在一个鼻窦,而慢性鼻窦炎常累及几个或所有鼻窦,其中以上颌窦炎的发病率最高,其次分别为筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎。鼻窦炎的部位虽然下同,但它们的病因、病理、症状及其诊断和治疗方法都是大同小异的。一般地说,慢性鼻窦炎大多因急性鼻窦炎时治疗不当或未能彻底治愈所致,因此,早期而有效地对急性鼻窦炎的治疗是很重要的。

首先,对急性鼻窦炎要有一定的警惕性,当急性鼻炎基本痊愈后,如果病人又感鼻涕增多,且有全身发热和持续头痛,此时应想到鼻窦炎的可能。应尽早去医疗单位进一步检查,以便得到早期诊断和治疗。总的治疗原则一般是积极地消除炎症,促进鼻窦的通气引流。通常应用有效的抗生素,多选用青霉素肌肉注射,或口服四环素、头孢霉素等。用药时间与剂量应足够,无特殊情况,不能轻易中途停药。力争彻底控制炎症。还可用些镇痛药,如索密痛、撒烈痛等减轻头痛的症状,还可应用一些安定、利眠宁等镇静药帮助改善症状。通常在全身症状消退、上颌窦炎的化脓病变已趋局限化时,可在专科医疗单位行上颌窦穿刺冲洗。

其次,鼻窦炎的局部用药多用一些等渗滴鼻药水滴鼻,用1%麻黄素生理盐水滴鼻、复方安息香酊蒸气吸入,对改善鼻腔通气、引流均有一定的好处。条件许可时,选用局部热敷法、电透热法、超短波、红外线等物理疗法,都能改善局部的血液循环,促进炎症的消退。急性期还可应用针灸,取百会、印堂、太阳、迎香、足三里,亦有用局部针灸加脉冲式直流电(1~15微安)治疗,耳针取头区,可使头痛症状减轻。祖国医学常用清热利湿的方剂治疗,如方用:白术、泽泻、茯苓、猪苓、银花、连翘、皂角刺、黄芩、车前草、甘草。有人用验方:覆香研粉,以猪胆汁为丸,每服1丸(6克),每日2次,连服1~2个月。可以试用。

慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎是因位于咽部两侧的扁桃体反复发炎,致使细菌长期停留于扁桃体内,每遇身体抵抗力下降时即可引发。患儿多表现为扁桃体肿大。慢性扁桃体炎是最常见的疾病之一。

临床表现有:

(1)反复发作咽痛。每遇感冒、受凉、劳累、烟酒刺激后咽痛发作,并伴有咽部不适及堵塞感。

(2)口臭。由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物,常可致口臭。

(3)扁桃体肿大。多见于儿童,可使吞咽困难,说话含糊不清,呼吸不畅或睡眠时打鼾等。

(4)全身表现。扁桃体内的细菌,脓栓常随吞咽进入消化道,从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内,可引起头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。

慢性扁桃体炎的治疗是长期的,故需坚持治疗。平日应保持口腔清洁,每天睡前刷牙,饭后漱口,以减少口腔内细菌感染的机会。应养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠时间,随季节变化及时增减衣服,去除室内潮湿的空气,都是重要的。对于患病儿童,应养成不挑食、不过食的饮食习惯。坚持锻炼身体,提高机体抵抗疾病的能力。不过度操劳,若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒。患扁桃体急性炎症应彻底治愈,以免留下后患。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①含漱法:可选用含碘片,每次1~2片,每日3~4次含化。用淡盐水漱口,简单又方便,可于饭后及睡前,取温开水1杯,加少许食盐,口感有咸味即可,反复漱口,每次5分钟左右。

②药物治疗:可长期服用维生素C,每次1片,每日3次。非急性发作时,不要滥用消炎药。

③有下例情况之一者,可选择手术治疗:

扁桃体过度肥大,妨碍呼吸、吞咽者;反复急性发作,每年4~5次以上,或有扁桃体周围脓肿病史者;长期低热,全身检查除扁桃体炎外无其它病变者;由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病,应在医生指导下择期手术。

至于慢性扁桃体炎的病人具体何时手术为宜,应由医生决定。

(2)中医药治疗。

中医认为慢性扁桃体炎与体质虚弱,脏腑虚损有关,主要与肺、肾阴虚有关,治疗上多用滋补肺肾、生津利咽的方法。

常用方药:玄参、生地各12克,知母、麦冬、桔梗各10克,黄檗、生甘草各6克。

有消化不良,不思饮食者加砂仁6克、焦三仙、陈皮各10克。四肢乏力,精神疲倦,大便溏泄者,则应改服中成药参苓白术丸,每次6克,每日2次。

急性扁桃体炎

急性扁桃体炎为一常见多发病,为溶血性链球菌引起的腭扁桃体急性炎症。

本病多发生于青少年,春、秋时气温变化大的季节容易发病且有一定的流行性。轻症患者全身症状不明显,扁桃体充血肿胀;重症时全身症状明显,扁桃体红肿并有化脓及渗出。

本病常发生于劳累和受凉之后,起病急,突然发冷发热,幼儿可产生抽搐。咽痛明显,吞咽时疼痛加重并可放射到耳部。扁桃体及其周围黏膜充血肿胀、扁桃体上有脓点或脓性渗出。下颌角淋巴结常有肿大及压痛。

患者宜卧床休息,多喝水,进食有营养而易消化的食物,忌辛辣刺激性食物。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①抗炎治疗:青霉素首选,一般用80万u肌肉注射,每日2次,重症者可静脉点滴大剂量青霉素,连续用5~10日;口服复方新诺明,每日2次,每次2片。

以上药物过敏者可用红霉素及其它广谱高效抗菌素。

②局部治疗:复方硼砂液或淡盐水含漱,以保持咽部清洁;多贝尔氏液含漱,每4小时1次。

(2)中医药治疗。

①银翘散加减:连翘、菊花、荆芥、桔梗、射干、大青叶、蒲公英各10克,金银花、牛蒡子、玄参各15克。

②清咽利膈汤加减:连翘、荆芥、防风、玄参、栀子、大青叶、蒲公英各10克,牛蒡子、黄芩、射干各15克,大黄8克(后下)。

③取成熟大黄瓜1条,切开顶端,剜去瓜瓤及种子,填入明矾令满,盖上顶盖,用竹签钉牢,将瓜装入网线袋中,挂在阴凉通风处,数天后瓜皮下不断冒出白霜,用干净鹅毛将霜扫下,装瓶中。用此霜吹喉,每日数次。

十三、口腔科

龋齿

龋齿俗称虫牙,是牙齿在多种因素的影响下,造成牙组织脱矿缺损的一种疾病。病变发展严重时,可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等并发病。

病变初起时,牙釉质呈白垩状或浅褐色,表面粗糙。病变进一步发展,可见病牙的硬组织有大小不一、边缘不整的洞形缺损,多呈黑色。当病变发展到牙本质深层时,患牙遇冷、热、酸、甜等刺激会感到酸痛难忍;当病变进一步发展至接近牙髓腔时,细菌进入引起牙髓炎,此时除了外界刺激引起疼痛外,还可自发性疼痛。病变进一步发展,牙冠可全部损坏。

当龋齿未发生牙髓炎以前,应去除腐败组织,用适当的材料充填龋洞;如已引起牙髓炎或牙周炎,先应进行消炎治疗,待炎症消失后再行填补。治疗期间,忌食过冷、过热、过酸、过甜之物。

丧失咀嚼功能,无保留价值的牙齿;牙冠缺失过多或残根,均应拔除。

治疗除上述方法外,还可选用下列中医验方:

(1)白僵蚕(炒),蚕蜕纸(烧)各等分。共研细末,擦龋齿患处,良久,盐汤漱口。

(2)雄黄末、枣肉各5克,冰片2克,香油少许。上药共为丸,塞牙缝内。

(3)露蜂房、白芷、细辛各等量。煎水含漱。

(4)黄芩45克,紫花地丁30克,玄参15克。煎水含漱。

(5)擦牙。取细辛、生半夏、生草乌、生南星各5克,薄荷、樟脑各4克。共研细末,置入100毫升75%酒精中浸泡3天,取浸泡液擦患处。

急性牙髓炎

急性牙髓炎又称牙神经病,多由龋齿发展到牙本质深层,细菌通过牙本质小管,或由串通的龋洞进入髓腔所致。

本病的主要症状为剧烈的牙痛,牙痛性质为自发性、阵发性痛,夜间尤甚。开始时疼痛时间短,但随着病程的进展,疼痛时间逐渐加长,间歇时间随之缩短,最后演变为持续性牙痛。疼痛常为放射性或牵引性痛,放射至同侧上、下牙及头面部。急性牙髓炎时,冷热刺激均可激发患牙引起剧痛。

发生本病时用牙钻就龋洞最深处钻穿髓腔,常可达到立即止痛和防止炎症扩散的目的,或清洁并揩干龋洞,以蘸丁香油的小棉球填塞。

急性炎症严重时可全身应用磺胺类药及抗菌素,待炎症控制后,进行牙髓治疗。因龋齿而引起的牙痛须用适当的材料充填龋洞。

治疗除上述方法外,还可选用下列中医验方:

(1)金银花、黄芪、白芨各30克,乳香、没药、连翘各20克,黄连15克,1%地卡因液5毫升,蜂蜜适量。先将前7味中药捣研,过7号筛取细末,后与地卡因液、蜂蜜混合,消毒备用。用法:取米粒大小紧贴髓顶。

(2)巴豆1个去皮,斑蝥1个去翅,研为细末,加冰片3克配制而成。用小棉球蘸药末置龋洞处,或以绢包药沫放患牙处咬紧,不可吞入,不痛后以冷水漱口。

(3)外敷。肿连腮颊者,用如意金黄散调水局部外敷。

牙周炎

牙周炎是牙周较深层组织的一种慢性破坏性疾病。多发生在中年以上患者。

患者可有牙齿咀嚼无力、动摇、牙龈缝隙里有脓液溢出和口臭等。牙龈常易出血、浮肿,有时成为牙龈脓肿。疼痛的程度轻重不等。可见牙龈红肿,挤压牙龈时有脓液自牙龈缝隙溢出,牙龈下有褐色坚硬的结石,不易剔除。

本病根除治疗比较困难,但对局部有关的病因可以改正,如注意口腔卫生,除去牙结石,消除菌斑和修改或重新调整不适合的假牙。固定松动的牙齿,调整各个牙齿的咬合关系等。如与全身性疾病有关者,应积极治疗全身疾病。此外,还可选用下列中医药验方:

(1)六味地黄丸加减:枸杞、杜仲、山药、丹皮、泽泻、山茱萸、穿山甲、皂角刺、白芷各10克,熟地黄、龟板各30克。

(2)八珍汤加减:黄芪、党参、白术、茯苓、当归、赤芍、血余炭、茜草、枸杞、杜仲、陈皮各10克,熟地黄、阿胶各30克。水煎服,每日1剂。

(3)生地黄、山药、玄参、牛膝各12克,泽泻、茯苓、赤芍、白芍、茜草各10克,山萸肉、丹皮各6克。水煎,每日1剂,分2次服用。

牙龈炎

牙龈炎多因口腔不洁,牙面上有结石(牙垢)堆积,经常刺激牙龈,同时细菌容易孳生繁殖而使牙龈发生炎症。牙齿排列不整齐、食物嵌塞在牙缝内、镶补不良的假牙压迫刺激牙龈等原因,都可导致牙龈炎的产生。

当牙龈发炎时,一般不很疼痛,只是在刷牙或吃硬的饮食刺激牙龈时容易出血。患有牙龈炎的牙龈出现红肿,表面失去坚韧光滑的外观。炎症的范围主要限于牙龈,没有牙槽骨的破坏,故牙齿不松动。挤压牙龈时牙龈缝隙无脓液流出,有时可有自发性出血现象。

单纯因牙龈炎而发生的牙龈出血,只要注意口腔卫生,勤于刷牙漱口,除去牙结石和不良的假牙嵌补物的刺激后就可治愈。如果还有全身其他的疾病如贫血、白血病、维生素C缺乏等病引起的牙龈炎,必须对这些疾病给予适当治疗才能有效地治愈牙龈炎。牙龈如有增生肥大伴有炎症,若为局部原因所引起,应采取手术治疗,将增生的牙龈切除。

牙痛

牙齿由于外伤或炎症侵犯了软组织或牙髓及支配局部组织的神经引起的疼痛称牙痛,疼痛呈刀割样或闪电样等表现。

牙痛程度有强有弱,急性炎症时疼痛剧烈,急性牙髓炎时疼痛呈闪电样或刀割样;骨膜下脓肿时感局部跳痛、胀痛、咬嚼食物疼痛更甚。

牙痛具体来说有以下几种:

(1)急性牙髓炎。(见本节)。

(2)急性根尖周围炎。有不自主的持续性的疼痛,对冷、热刺激无反应,自觉患牙伸长、浮起感,进食时疼痛不能咬东西,但紧紧咬住患牙时疼痛减轻,能明确指出患牙,疼痛较局限,叩齿时疼痛,牙龈有红肿,用手指按压牙龈疼痛明显,伴有颌下淋巴结肿大及发热等全身症状。主要是牙髓炎没有及时得到治疗,使牙髓的感染扩散到根尖周围而致,也可因外伤及治疗患牙过程中药物刺激而造成。

(3)急性牙槽脓肿。为持续性剧烈疼痛,患牙活动且有伸长感觉,下颌淋巴结、耳后淋巴结肿大,不能咬东西,饮食困难,牙龈明显肿胀,触之剧痛,2~3天后疼痛减轻,牙龈变软,有带咸臭味的脓血物流出,若脓液穿破骨膜形成黏膜下脓肿时疼痛随之减轻;若脓液穿破黏膜或从牙龈周围得以排出,疼痛和伸长感就基本消失,牙齿活动度减轻。这主要是因为脓液在骨膜下时局部内压力大而造成的压力痛,随脓液排出压力减低,疼痛减轻或消失。病人伴有发冷、发热、周身不适等。主要原因是牙根尖周膜骨组织发炎。

(4)智齿冠周炎。一般在18~30岁第三磨牙萌出,智齿人们常称为尽头牙或第三大牙,也就是从门齿数第八颗牙,由于人类的进化,智齿生长常常位置不正,牙齿部分被骨组织和软组织覆盖,使智齿和第二磨牙之间或部分覆盖智齿的牙龈组织下的盲袋中容易塞入食物残渣而不易清除,当机体抵抗力下降,如:口腔卫生差、感冒、女性月经期、疲劳过度、睡眠不足时易发生牙冠周围组织炎症,简称智齿冠周炎。好发于下颌智齿,开始时只是不适感,而后疼痛向耳部放射,局部红肿、咽红、咽痛、患侧嗓子周围疼痛,张口受限,重者进食吞咽困难,患侧面颊部肿胀,下颌淋巴结肿大,脓血物流出,口臭、发热等全身症状出现。

(5)干槽症。一般在拔牙后2~3天疼痛逐渐减轻或消失并可以正常进食。若拔牙后2~3天疼痛加剧同时向耳颞部放射,口内有腥臭味,则是发生了干槽症,也就是拔除牙的牙槽窝内的感染。出现干槽是由于手术创伤较大,手术时间过长,炎症期拔牙,凝血功能障碍,术后口腔卫生差,为了怕出血而长时间地咬止血纱球,手术处理欠妥当,拔牙后立即漱口,加之全身抵抗力下降,如:糖尿病患者、感冒、女性月经期等。

(6)牙外伤。多发生在前牙,有的牙某一角折断缺失,有的牙劈裂成两片,此时可见新鲜牙神经暴露,疼痛难忍,任何刺激都可引起剧痛,张口呼吸时空气的出入都可感到剧烈的疼痛,还有一种情况是牙齿整个脱出口腔,伤口处出血不止。

(7)急性牙周炎及牙周脓肿。主要是慢性牙周患者的牙周袋较深,当引流不畅时、由牙签等物误伤时、加之身体抵抗力下降,可引起急性牙周炎。病牙的牙龈红肿明显,剧烈的跳痛,咬嚼食物、刷牙时均有少量出血。病人感觉牙齿伸长且有不同程度的活动,牙根有不同程度的暴露,咬嚼食物困难,疼痛,用手敲打病牙时有明显的疼痛。当炎症继续发展则形成牙周脓肿,牙龈更加肿胀,压之像水囊并有压痛,下颌淋巴结肿大,伴有全身不适,发热等。若不处理,脓液可从牙龈表面或牙龈间穿破,脓液得到引流,疼痛就减轻了,但是经常反复发作,并在牙龈上可见一瘘管(表面看有一小孔)。

(8)急性损伤性牙周膜炎。当吃食物时,咬了硬食物或不小心咬了小砂粒,受伤的牙齿疼痛,咬东西时加重,重者不能咬嚼食物,甚至引起牙髓炎。

(9)三叉神经痛。多发于中年,女性多于男性,多发于单侧,发作时呈突然发作的闪电样阵发性剧烈疼痛,发作时间短暂,数秒或数分钟,常常因刷牙、洗脸、说话或触摸面部某一点而发生。

(10)牙齿敏感症。患牙酸软无力,遇甜、酸、冷、热都可引起疼痛,从表面看,牙齿磨成平板状或牙齿接近牙龈的地方有一条明显的深沟。

治疗本病有以下处理方法及措施:

(1)急性牙髓炎(见本节)

(2)急性根尖周围炎。

①口服药物。止痛药:止痛片芬必得。消炎药:麦迪霉、螺旋霉素、先锋霉素等。

②外敷:用热水袋或热毛巾外敷。

③局部处理。

④休息,避免重体力劳动。

(3)急性牙槽脓肿。

①早期可用冰袋、冰水毛巾冷敷,可使局部肿胀及疼痛减轻。

②口服药物:止痛药、消炎药(同前),可配合解热镇痛中成药,如:牛黄解毒片4~6片,每日2次。

③休息、随时注意体温变化。

④针刺、指压止痛,可选择合谷、下关、颊车、牙痛穴等。

⑤此期病人一定要密切观察,如局部变软或全身症状严重应立即去医院进行治疗。

(4)智齿冠周炎。

①口服药物:止痛药、消炎药(同前)。

②局部处理:每日多次用清水或食盐水漱口。在萌出牙周围用针沾碘酚或碘甘油液涂其牙与牙龈之间,每日1~2次,特别是睡前应冲洗,涂药一次。

③早期应到医院进行超短波、紫外线治疗,效果较好。

④若病人张口困难,可用橡皮管或玻璃吸管或一次性使用的塑料吸管,吸吮流质食物。

⑤要注意休息,平时多漱口,特别注意在餐后漱口,以保持口腔清洁。

⑥待炎症消退后,到医院拔除阻生齿,若局部已形成脓肿,触之有波动感则应立即送医院切开引流。

⑦休息,吃高营养易消化的食物,如:牛奶、酸奶、鸡蛋羹、粥、鸡汤、鱼汤等少量多餐。

(5)干槽症。

①局部处理:用弯针头的注射器吸食盐水或双氧水冲洗伤口,用浸有盐水或双氧水的棉棒将伤口清洁干净,用棉球拭干后将消炎药粉(避免用过敏的药物)放到伤口内,上面放一松松的小棉球,防止药物流出,注意不能填塞过紧,每2~3日换药一次,表面的小棉球每日更换一次。

②口服药物:止痛药,消炎药。

③休息,注意营养。

④若手术伤口较大应立即去医院诊治。

(6)牙外伤。

①口服止痛片并用干净纱布或手帕压迫伤口止血,立即送医院处理,处理的及时与否是确保牙髓活力的关键。

②若整颗牙脱落,局部应用干净纱布或棉球紧紧咬住达到压迫止血的目的,脱落牙应放入生理盐水中,最好放在水杯或水瓶内,然后带着脱落牙立即去医院看急诊。

(7)急性牙周炎及牙周脓肿。

①注意口腔卫生:漱口,最好用盐水漱口,采用药物牙膏认真刷牙。

②口服药:止痛药,甲硝唑0.2克,每日3次。四环素0.25克,每日3次,牙周宁片。

③针刺、指压止痛。

④牙周患者应定期到医院洗牙,半年或一年一次。

⑤若牙周脓肿已形成,可用大粗针,(缝棉被用的针最好用碘酒、酒精消毒或用火烧灼)或注射器针头,在脓肿最突出的下方将其刺破,口尽量张大,让脓液排出,切忌加较大的力挤压。

⑥休息,食流食、半流食。

(8)急性损伤性牙周膜炎。

注意休息患牙,用健侧咀嚼,避免冷、热、硬食物刺激,若仍疼痛难忍,则立即到医院诊治。

(9)三叉神经痛。

①口服药物。苯妥英钠0.1克/片,每次1片,每日3次;芬必得1片,痛时服;颅痛定0.03克/片,每次1~2片,每日3次。

②针刺、指压穴止痛。

(10)牙齿敏感症。

①平时使用脱敏牙膏(含氟)刷牙。

②嚼茶叶、核桃仁,可减轻症状。

③用大蒜瓣涂擦敏感牙表面,可使症状减轻。

④避免吃较硬食物,宜吃温热食物。

口内炎、舌炎

口腔黏膜发生炎症,呈发红糜烂状态,叫口内炎。发红糜烂状态只局限于舌时,称舌炎。口内炎和舌炎由多种原因引起,但大都与内科和皮肤科疾病有关。

口内炎主要有下列几种类型:

(1)卡他性或红斑性口内炎。整个黏膜变红,到处都是红色斑点,嘴里发热,吃刺激性食物有强烈的刺痛。唾液很黏,有强烈的口臭。这是最轻的一种,1周左右即可痊愈,但也有不少会转成重症口内炎。

(2)水疱性口内炎。黏膜有水疱,不久水疱破裂形成溃疡或糜烂。在患病毒性疾病和天疱疮等时,可见这种口内炎。

(3)糜烂性口内炎。口中糜烂,有强烈刺痛,也可有出血。在药物过敏反应、扁平苔癣或者天疱疮等时,可产生这种口内炎。

(4)溃疡性口内炎。黏膜处处发生溃疡,非常疼痛,影响进食。会出现高烧,症状较重。奋森氏感染症是其代表。

(5)口疮性口内炎(阿弗他性口内炎)。是溃疡性口内炎的一种,出现许多直径为2毫米左右的圆形溃疡。溃疡表面有白色假膜,非常痛,有高烧。在患有单纯疱疹、带状疱疹、口蹄病、疱疹性咽峡炎等疾病时,可见这种口内炎。

(6)坏疽性口内炎。由化脓性细菌和腐败菌混合感染引起的最为严重的口内炎,从牙龈和口角部分开始腐烂,并不断发展,连颌骨也会变成腐骨。腐烂的部分脱落,使嘴唇和颊部出现缺损,由于有严重的瘢痕,有时连口也不能张。这种情况下,病后要进行整形手术。在患麻疹、伤寒、肺炎等时可见这种口内炎。另外,在某种血液病的末期也可见这种疾病。近年来,这种病的发病率较低,除了由血液病所引起的以外,随着体力的恢复,该病也会很快痊愈。

医治本病要本着对症治疗的原则。治疗的共同点是,根据症状轻重,保持安静,并加强营养。另外,要经常漱口,以保持口腔清洁。为控制细菌感染,可内服抗生素以及使用杀菌剂含片等。溃疡和糜烂可涂抹软膏。

口腔病灶感染

口腔病灶感染又叫做口腔脓毒病,是指牙齿或牙周组织的疾病。它能引起身体中其他器官的感染,例如眼病、关节炎、心内膜炎、肾炎和某些皮肤病。感染途径是通过血循环或淋巴管,有时是细菌本身到达其他器官,有时可能只是细菌所产生的毒素发生毒害作用。这说明口腔疾病和全身健康有密切的联系,若不及时治疗,可能会引起其他疾病。主要的口腔病灶是慢性牙根尖病、牙槽溢脓、残余牙根及慢性颌骨骨髓炎等。

口腔病灶感染的发病率不是很高,平常不易察觉,等到身体抵抗力降低时才表现出来。患有病灶感染者,一般身体比较衰弱,容易疲劳,食欲欠佳,常有消瘦、低热和贫血等。病灶感染在各个器官都可发生,例如心脏可发生感染性心内膜炎、关节可发生风湿性关节炎、眼睛可发生虹膜睫状体炎、皮肤可发生荨麻疹和多形性红斑等疾病。要消除口腔病灶感染,最重要的是及时治疗龋齿、根尖周围慢性炎症及牙周病。

十四、外科疾病

痔疮

痔疮是直肠下端黏膜下肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张而形成的静脉团。

直肠肛管位于人体下部,长期的立坐使下部静脉回流困难;直肠静脉无静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄位浅都是痔形成的基础。任何增高腹内压力的因素,如习惯性便秘、排尿困难、肝硬化腹水、盆腔肿瘤、妊娠等,都能使静脉回流受到影响,以致直肠静脉丛充血而扩张。直肠下端和肛管的慢性炎症,使静脉壁纤维化,失去弹性,也是痔发生的因素。

痔是一种常见病,男女均可发生,多见于成年人。根据部位不同,可分为内痔、外痔和混合痔三种。内痔位于齿线以上,由直肠上静脉丛扩大、曲张所致;外痔位于齿线以下,由直肠下静脉丛扩张,迂曲所致;因直肠上、下静脉丛彼此吻合相通,齿状线上、下的静脉丛均扩大、曲张、称为混合痔。

痔疮有以下临床表现:

(1)便时出血。特点是无痛,血色鲜红,便时出现。出血量一般不大,但有时出血量也可较大,然后出血自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等是出血的诱因。

(2)痔块脱出。痔发展到一定程度即能脱出肛门外,痔块由小变大,由可以自行回复变为须用物推回肛门内。

(3)疼痛。肛门沉重、疼痛,常与排便不尽感觉同时存在。痔块脱出嵌顿,出现水肿、感染时,局部疼痛剧烈。

(4)瘙痒。肛门周围瘙痒,甚至皮肤湿疹,常使病人极为难受。

(5)常见体征。血栓性外痔可见肛门周围为一突出的暗紫色长圆形肿块,表面皮肤水肿,质硬,压之很痛,不能活动。内痔或混合痔除非脱出,一般不能见之于外。

患痔疮最怕大便干燥,为防止干燥,每餐饭前,饭后吃1只梨子或2只香蕉,可以软化大便,增强肠道蠕动,顺利排便,以达到减轻创痛的作用,或用中医验方,即将蝎子、僵蚕各6克,焙黄、研末,分别装入15个破孔的鸡蛋中,搅匀后封好、蒸熟,每日临睡前空腹吃1个,连用15个为1个疗程。

患有严重痔核症又不适于手术治疗的病人,不妨试用不花钱、有良效又方便的提肛疗法:即每天早上起床前,每次大便后和晚上临睡前,用力收缩肛门及腹肌(俗称提肛)20~30下,通过这一紧一驰,一提一放,能使血管收缩和扩张,促进静脉血管回流,而达到破淤、去肿、消除痔核的目的。当然,此法并非几天就能见效的,而要持之以恒,1个月、2个月、甚至半年才能收到非药物可比的奇效。

腹外疝

腹外疝是腹腔内脏器官或组织,经腹壁或筋膜的缺损处,向体表突出而形成的肿块。腹壁强度减弱和腹内压增高是疝形成的根本原因。分为可复性疝、难复性疝、滑动性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝5种。

按发生的部位,腹外疝常见的有以下4类:

(1)腹股沟疝。发生在腹股沟区的腹外疝,又分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝2种。

腹股沟斜疝:多见于婴幼儿和中年男子。起初症状不明显,但在站立、行走或剧烈咳嗽等腹内压力增高时出现腹股沟区肿胀和轻微疼痛,以后在腹沟区或阴囊内有可复性包块,平卧或用手推后肿块消失。

腹股沟直疝:多见于老年体弱者,特别是伴有前列腺肥大排尿困难、慢性支气管炎和习惯性便秘者易增加腹压导致本病,表现为站立时腹股沟内侧隆起,但无疼痛及其它不适。

(2)股疝。多见于中年以上的经产妇,一般症状轻微,当久站或咳嗽使腹内压增高时,略有坠胀感。股疝的疝块一般位于腹肌沟韧带下方的卵圆窝处,呈半球形隆起,体积不大。

(3)脐疝。多见于小儿和肥胖的经产妇女。小儿脐疝在啼闹、便秘时脐部出现半球形包块,但无其它不适。成人脐疝可发生腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。当发生嵌顿时疝块变硬,出现腹痛和肠梗阻的症状。

(4)切口疝。有手术史。站立、行走、咳嗽、腹部用力时,腹壁切口处有肿块突出,可伴有消化不良、腹胀、腹部隐痛等不适。检查时腹部切口可见手术疤痕处隆起,可触及质软的肿块,站立时明显,平卧后消失。

对1岁以内的小儿的腹股沟疝暂不手术,可用棉绒束带压迫内环处,防止疝块突出,部分可在生长发育中,腹肌逐渐强壮而可自愈。小儿脐疝可用胶布固定法,即将脐疝还纳后,用小块柔软绒布垫住脐部,用5厘米的胶布从一侧腋中线横行紧贴脐部,每1~2周更换一次,半年内可愈。如胶布过敏,也可用5分钱大小的金属片,钻眼穿绳,用软绒布包裹后,按压在脐部。

对老年体弱不宜手术者可用疝带压迫于内环,日间缠带,休息时解除。

中医验方:内服小茴香15克,煎汤内服或补中益气丸内服,或用生香附(研粗末)、食盐各60克、酒醋各适量,炒热,布包频熨患处。

痈是发生于皮肤和皮下组织的化脓性炎症,但较疖少见,却更为严重,是由金黄葡萄球菌引起的多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染,多发于项、背等皮肤厚韧之处,患者多为中老年人。

患者感到局部红、肿、热、痛。皮肤呈酱红色炎性浸润区,高出体表1~2厘米、坚硬,一般有手掌大小或更大。中央区皮肤多呈坏死,很多粟粒状的脓头,形成不易脱落的脓栓,脓栓脱落后中心塌陷,脓血样分泌物溢出后状似蜂窝。周围组织明显水肿,与正常组织界限不清。局部灼热,压痛明显,区域淋巴结常有肿大,压痛。常伴有寒战和高热,头痛和食欲减退等全身感染症状。

痈较疖重,应保持疮口周围皮肤的清洁,避免对疮口的挤压摩擦。根据痈发部位,制动相应活动,如腋痈宜用三角巾悬吊上肢,脐痈、臀痈应卧床休息等。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①早期局部可行50%硫酸镁湿热敷治疗。

②炎症范围扩大,中央已形成坏死组织,全身症状逐渐加重者,应采用十字或双十字切开术,要深达筋膜,切断皮下纤维小梁,节除坏死组织,充分引流排脓。

③抗生素治疗:轻症,可口服复方新诺明或泰利必妥,或万古霉素。重症,肌注或静滴青霉素类药物。灭滴灵对厌氧菌效果较好。

④卧床休息,疼痛发烧者,可给予解热镇痛剂。

(2)中医药治疗。

①热毒蕴结(初期):皮肤鲜红、灼热疼痛,渐成高肿坚硬,伴见恶寒发热,头痛泛恶,舌红苔黄腻,脉洪数。轻者可无伴见症状。治宜清热解毒消肿。

方药:金银花20克,连翘、赤芍各15克,黄芩、山栀、荆芥、黄檗、夏枯草各10克,生石膏(先煎)、蒲公英、芦根各30克。

服上述方剂的同时,取煎后药渣用布包,湿敷臃肿部位。

②热毒壅滞(成脓期):结块局部疼痛加剧,痛如鸡啄,肿势高突,可伴见发热,口干苦,舌红苔黄,脉滑数。治宜清热解毒、透脓。

方药:丹参、生石膏(先煎)各20克,黄连、山栀、当归尾、川芎、皂刺、炮甲片、黄芩、连翘各10克,蒲公英、金银花各30克。

③余邪留滞(溃脓期):溃出黄白稠厚脓液,可夹杂有紫色血块,局部肿痛及全身症状亦逐渐消失。如脓疮口周围坚硬,脓水稀少,多为疮口过小,应扩疮排脓。治宜清热解毒、退肿。

中成药:六应丸或银黄片。体虚弱者,可配合服八珍丸。

④外治法:初期外敷金黄散、玉露散。溃脓期取九一丹或八二丹药线引流,脓未尽时外盖金黄膏,脓尽时用生肌散或白玉膏外盖。如疮口过小,应扩疮排脓后再用药。

急性淋巴结炎

急性淋巴结炎多继发于其他炎症病灶,是由化脓性细菌沿淋巴管侵入到局部淋巴结所致。故急性淋巴结炎常伴见有原发感染的病灶,如咽喉、口腔、头面部等感染,也可伴有颌下或颈部的淋巴结肿大、疼痛。致病菌多为金黄色葡萄球菌和链球菌。易发部位为颈部、腋窝和腹股沟部的淋巴结。

急性淋巴结炎轻者,受累的淋巴结肿大,可推动,并略有疼痛。重者,疼痛加剧,皮肤红肿发热,有明显压痛,肿大的淋巴结坚硬。如淋巴结化脓形成脓肿,局部触按可有波动感。严重者,脓肿向体表破溃,形成脓腔。伴见发热、恶寒、头痛等全身不适症状。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①首先治疗原发病灶。忌食辛辣食物。

②抗生素治疗:口服万古霉素或红霉素,或青、链霉素肌注。

③局部早期可热敷,脓肿形成应切开引流。

(2)中医药治疗。

①风热痰结(颈痈):多发于颈两侧,初起颈淋巴结处肿块,肿胀疼痛。经治疗如不消散,皮色转红,肿势高突,疼痛加剧,按之软有波动感即已成脓。溃后脓出呈黄白稠厚状,则肿退痛减,渐至愈合。常伴见恶寒发热、头痛、口干、便秘、尿黄,舌红苔黄腻,脉滑数。治宜疏风清热、化痰散结。

方药:金银花、瓜蒌各20克,连翘、淡竹叶、牛蒡子、荆芥、白芷、赤芍、瓜蒌、黄连各10克。高热者,加生石膏30克、山栀、黄芩各10克。肿块坚硬者,加丹参20克、皂刺10克、蒲公英30克。

②热毒蕴结肝脉(腋痈):多发于腋下淋巴结肿块,皮肤色不变,灼热疼痛,上肢活动不便,如疼痛加重,皮色转红,按之有波动感,寒热不退,则内已成脓。一般为脓出稠厚,肿消痛止。常伴见恶寒发热,口干苦,纳呆,舌红苔黄厚腻,脉滑数。治宜清热解毒、疏肝散结。

方药:柴胡、黄芩、山栀、半夏、龙胆草、连翘、夏枯草、枳壳各10克。脓成者,加皂角刺、炮甲片各10克、生大黄5克。

③湿热下注(胯腹痈、委中毒):多发于腹股沟或腋窝部淋巴结肿块,坚硬疼痛,皮色转红,灼热疼痛。若痛势不减,呈跳痛,则内已成脓,患肢伸屈及行走困难。溃破脓出,则逐渐愈合,常伴见发热恶寒,患肢沉重,舌红苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿、活血消肿。

方药:牛膝、苍术、车前子(包)、滑石(包)、赤芍、丹皮、萆薢各10克,黄檗12克,地丁30克,金银花20克,通草6克,赤茯苓15克。脓成者,加丹参20克、皂角刺、炮甲片各10克、蒲公英30克。

④气营两伤(溃脓后收口期):疮口脓水清稀,局部筋脉损伤,新肉难长,伴周身乏力,纳差,舌淡苔偏厚,脉细微数。治宜益气和营敛疮。

方药:生黄芪20克,白术12克,太子参18克,当归、白芍、陈皮、甘草、麦冬、牛膝各10克,山萸肉15克,防风5克,五味子6克。

外治法:初起可外敷金黄膏、玉露膏。也可用仙人掌捣烂掺醋外敷,或鲜公英或鲜地丁捣烂外敷。脓成期宜切开排脓。溃后可用九一丹或八二丹药线引流,外盖金黄膏或红油膏,脓尽改用生肌散或白玉膏。

急性阑尾炎

急性阑尾炎为常见腹外科急症,多发生于青壮年。阑尾腔梗阻和细菌的感染为本病的两个主要发病因素。按其病程发展的不同病理变化,可表现为3种临床类型:急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。

典型的急性阑尾炎表现为突然发作的上腹部或脐周围疼痛,接着出现短暂的恶心和呕吐。几小时后,疼痛转移至右下腹。右下腹可有压痛和反跳痛,咳嗽时有局限性疼痛,低热。

临床典型特征是转移性右下腹痛、发热、胃肠道症状、麦氏征阳性,重者可有反跳痛,腹肌紧张,腰大肌试验阳性,闭孔肌试验阳性,直肠指诊右前上方有触痛,结肠充气试验阳性。如已形成炎性包块、脓肿时,则可触及有压痛的包块。

患病初期应卧床休息,化脓期绝对半卧位,避免饮食不节。病情严重宜禁食,并密切观察。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①大剂量广谱抗生药联合静脉滴注,如青霉素、益萨林、庆大霉素、灭滴灵等。

②手术治疗:对于化脓性梗阻性阑尾炎、坏疽性阑尾炎或穿孔合并腹膜炎、老年和小儿阑尾炎、妊娠阑尾炎并发腹膜炎等均应手术治疗。手术后应尽早下床活动,并注意防治术后并发症。

(2)中医药治疗。

①早期急性阑尾炎可用川楝子15克,红藤60克,地丁30克,每日1剂,分2次服用。

②急性化脓性阑尾炎可用川楝子、丹皮、大黄各15克,红藤60克,三颗针30,芒硝6克,每日1~2剂,分2~4次服用。

③急性阑尾炎已化脓者可用生苡米30克,丹皮12克,银花、紫花地丁、当归尾各15克,红藤、败酱草各20克,赤芍、生甘草、制大黄各10克。每日1~2剂,分2~4次服用。

急性腹膜炎

急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。是由阑尾炎穿孔、肠穿孔或坏死、胃和十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、腹部穿透伤和内脏破裂、肝脓肿穿破、女性生殖器炎症扩散等因素引起。如按病因可分为细菌性和非细菌性两类;按发病的机理则可分为原发性和继发性两类。

本病以突然发生的持续性腹痛、腹膜刺激征、发热为特征,并常伴有恶心、呕吐。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

宜早期、大剂量使用抗生素。上消化道穿孔,用青、链霉素或头孢菌素均有效;下消化道穿孔,常可产生复杂的混合感染,可选用氨苄青霉素、庆大霉素和甲硝唑治疗。

患者禁饮食,半卧位,腹部热敷,注意肛管排气,密切观察病情,预防并发症。

(2)中医药治疗。

复方大柴胡汤:柴胡、黄芩、枳壳、元胡、川楝子、白芍、木香、双花、连翘、大黄、生甘草。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔

急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症。溃疡穿孔后,具有强烈刺激性的消化液及食物流入腹腔,刺激腹膜,引起化学性腹膜炎,6~8小时后,由于细菌的滋长,转成细菌性腹膜炎,因此病人有剧烈的腹痛,腹痛呈刀割样,从上腹开始,向全腹扩散,或向右下腹转移(易与阑尾炎混淆)。穿孔病人腹痛难以忍受,常伴有面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉快、恶心呕吐等。

腹痛可以出现一段缓解期,再发展下去可转为细菌性腹膜炎,腹痛又复加重。

检查发现,表情痛苦,呈一定姿势卧位,不敢动,不敢深吸气,脉搏快而细,全腹有压痛、反跳痛,肌紧张呈“木板状”强直,一般上腹部疼重,肠鸣音消失或减弱,约75%病人可有肝浊音界消失或缩小,或有移动性浊音。穿孔后时间较长可以出现体温升高、白细胞计数升高,出现休克时,血压降低。

本病的治疗分非手术治疗和手术治疗。

(1)非手术治疗。

适于年轻病人,症状轻,空腹穿孔和穿孔时间短,且估计穿孔不大者。

①胃肠减压:通过胃管持续将胃内容物抽出不再继续外漏,促进穿孔愈合。

②输液:支持全身营养及水电解质平衡,防止休克。

③抗生素:多应用广谱抗生素,预防和控制细菌感染。

④应用抗酸药物,雷尼替丁、洛赛克等。

⑤病人采取半卧位,以利腹腔渗出液流入盆腔,减少毒素吸收,一旦形成脓肿易于处理引流。

(2)手术治疗。

凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例或非手术治疗不见效的病例均应及早进行手术治疗。特别是饱食后穿孔,顽固性溃疡,伴有幽门梗阻,大出血,不能除外有恶变的,年龄较高的,均应积极进行手术治疗,除外不能耐受手术者。

①穿孔单纯缝合:优点是操作简单易行,手术时间短,对病人打击小,危险性小,即使条件差的地方也可进行这种手术,术后再辅以治溃疡病的药物治疗。但此手术治疗可能不彻底,有2/3病人有可能再发病,需第二次手术。

②胃大部切除:病人一般情况较好,穿孔在12小时以内,腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻,可以行彻底性手术,即大部切除,或迷走神经切断加胃窦部切除等。

溃疡病与精神紧张、生活不规律、气温环境突然变化有一定关系。所以发现溃疡病应及时服药治疗,注意生活起居规律,防止溃疡并发穿孔。溃疡穿孔手术或非手术治疗者均应采取半卧位,不能平卧,以防止膈下脓肿发生,有利于腹腔内残余渗出积存于盆腔,减少毒素吸收,即使形成残余感染也为盆腔脓肿,容易及时发现和便于引流。穿孔治疗后要注意饮食恢复,但需注意避免过急过多,胃切除后容量大大减少,残余胃虽仍可不断扩张恢复术前饮食,但必须有个过程。

下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状,晚期可并发慢性溃疡的一种病变。中年男性易患此病,多见于长时间负重或站立工作者。

本病初起可无明显症状,少数患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳,休息后可缓解。随着病情的发展,患肢小腿浅静脉逐渐隆起,扩张,有时可卷曲成团状,尤以站立后明显,但抬高腿后消失。病程长者,小腿下端及踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎,局部呈红肿硬块并有压痛。曲张静脉易损伤发生出血,或感染形成溃疡。预防本病需平时加强锻炼,增强体质。长期站立或妊娠期,应平躺并抬高下肢,加强下肢运动。自我按摩或热水浸浴。长途步行或长久站立工作者,应使用弹力袜。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①弹力绷带或弹力袜压迫治疗:适宜于病轻无症状、范围小的浅静脉曲张,妊娠期妇女及年老不适于手术治疗者。

②硬化剂注射疗法:适宜于术后残留或术后复发者,或伴皮肤并发症的小腿交通静脉瓣膜功能不全者。

(2)中医药治疗。

①本病初起无明显症状或仅见小腿沉重者,可服用中成药活血祛风丸或通经活血丸。如患肢皮肤瘙痒、干燥,便干,舌红者,为血燥,可用清肝芦荟丸。如患肢发冷,胀肿重者,为寒凝血淤,可用当归四逆汤加减。

②溃疡形成:一般不需内服药。如伴有感染,宜清热利湿,用萆薢渗湿汤加减,或依据疮面的情况,选方用药。

③疮面有腐肉:用九一丹或红油膏外敷。疮面肉芽开始生长时,外敷生肌散或白玉膏。疮面周围有湿疹者,改用青黛膏。

④急性继发感染:脓性分泌物多时,用金黄膏或九一丹外敷。

⑤如疮面出血,可掺用桃花散。出血不止者应结扎止血。

肛裂

肛裂是由肛管皮肤深及全层的裂开,形成梭形溃疡的一种病变。

肛裂大多发生在肛管后壁正中部,少数在前壁正中部。一般仅发生一处,有急性和慢性之分。患者多见于30~40岁中年人。本病常可伴发皮赘和肛乳头肥大,严重时引起肛管狭窄,形成肛裂三联征。致病原因,多认为与肛门括约肌的分布、痉挛以及血管因素有关。大便干燥、秘结,常是本病的伴随因素。

肛裂以疼痛、出血、便秘、瘙痒为主要症状。

疼痛:周期性疼痛是肛裂的主要症状,初有便意时即感到轻微的不适合疼痛,排便时产生撕裂样的疼痛,便后稍有缓解。再次排便时疼痛周而复始,使患者对排便产生畏惧心理而忍便。

出血:肛裂出血不多,有时手纸带血,有时粪便表面带血,有时则为便后滴血。

便秘:即是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数,延迟排便时间,使粪便更加秘结,加重了对肛管的损伤,形成恶性循环。

瘙痒:是肛裂溃疡面分泌物对皮肤刺激形成湿疹所致。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①保守治疗:适于急性肛裂。主要服用缓泻药物软化粪便,配合温水坐浴,促使括约肌松弛,外敷10%的卡因软膏,创面可用20%硝酸银涂抹以利愈合。

②扩肛术治疗:适于急慢性肛裂。局麻下手指扩肛,从2指至6指,持续5~10分钟。

(2)中医药治疗。

①阳热燥结,大便不通者,宜泻热通便。

方药:生大黄、厚朴、枳实各10克,芒硝5克。煎服。

②老年或久病习惯性便秘者,可以番泻叶代茶饮。

③中药熏洗:苦参、黄檗各30克,川椒10克,明矾6克,龙胆草20克,煎水熏洗。每日1次。

腹部损伤

腹部损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两种。

闭合性损伤由钝性暴力如撞击、挤压所致。轻微的可仅累及腹壁,表现为伤处疼痛、肿胀、压痛、肌层血肿等。较严重的可引起内脏破裂。实质性脏器如肝、脾、胰等破裂后,有腹痛和内出血症状,如头晕、苍白、脉搏快、血压降低等。腹部逐渐膨胀,有压痛和腹肌紧张,还可有移动性浊音,穿刺可抽出血液。大量出血时迅速出现休克。因肝脏分泌胆汁,胰腺分泌胰液,这些脏器破裂时,除出血外,尚伴有胆汁或胰液的刺激,故体征更为明显。空腔脏器如胃肠等穿破,则主要表现为腹膜炎。

开放性损伤由火器或锐利器械造成。穿透腹膜但未损及内脏者,因带入细菌,可引起腹膜炎;如果伤口较大,大网膜和小肠可脱至腹外。伤及内脏者,症状和闭合性损伤所引起的内脏破裂相同,有时还可见到血液或肠内容物从伤口流出。穿透、穿破腹后壁的大血管,可引起大出血。

腹部损伤的危险性在于腹部内脏的损伤。内脏损伤可引起腹膜炎、大出血和休克等严重后果。凡遇到腹部损伤,应尽速判定有无腹部内脏损伤。如闭合性损伤仅累及腹壁,可对症处理,给以镇痛药物,减少痛苦。有内脏破裂则需紧急手术。若不能立即确诊,应密切观察病情,随时准备手术。对脱出至腹外的大网膜和小肠,可暂用消毒纱布或清洁的搪瓷碗盖住包扎,急送医院治疗,不可将其推回腹腔,以免增加腹腔感染。开放性损伤的病人都须紧急手术治疗。

肠套叠

一段肠管套入与其相连的肠管腔内引起梗阻,称为肠套叠。是小儿肠梗阻的常见原因,80%发生于2岁以下的儿童。最多见的肠套叠类型是回肠末端套入结肠。

肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。主要的临床表现为突然发作的剧烈阵发性腹痛,病者面色苍白、出汗、呕吐和果酱样血便。腹部检查可摸到腊肠型、表面光滑、稍可活动、具有一定疼痛的肿块,常位于脐右上方。随着病程的发展可逐步出现腹胀等肠梗阻症状。空气或钡剂灌肠X线检查,可见空气或钡剂在结肠受阻,呈“杯口”状,甚至呈“弹簧”状阴影。

慢性复发性肠套叠多见于成人,发生原因与肠息肉、肿瘤有关,多呈不完全性梗阻,故症状较轻。主要临床表现为阵发性腹痛,便血不多见,肠套叠可自行复位,所以发作后检查常为阴性。

治疗肠套叠早期可用空气(或氧气、钡剂)灌肠复位,疗效可达90%以上。如果套叠不能复位,或病期超过48小时,疑有肠坏死,或空气、钡剂灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化时,都应进行手术治疗。主要的手术方法:手术复位;肠切除吻合术。成人肠套叠多有引起套叠的病理因素(如息肉、肿瘤等),一般主张手术治疗为宜。

十五 儿科疾病

新生儿窒息

仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者,则可断定为新生儿窒息。

母体有妊娠高血压综合征、低血压、休克、严重贫血、慢性心、肺、肾疾病、糖尿病、急性发热性疾病、吸烟等;胎盘早剥、子宫出血、低置胎盘、前置胎盘、过期产的胎盘功能障碍等;脐带脱垂、受压、打结、绕颈、扭转等;母子血型不合的同族免疫性溶血、宫内生长发育迟缓、胎心频率和节律异常、早产、过期产等;产时麻醉剂、镇静剂应用不当、急产、产程延长、宫缩过强、骨盆狭小,手术产、剖腹产等;产后新生儿本身呼吸、循环或神经系统疾病等,均可引发本病。

胎内缺氧,首先表现为胎儿心率增快,渐次变慢、不规则,最后胎心停止搏动。胎心率如每分钟超过160次或在100次以下,均为胎内缺氧的症状,提示胎儿娩出后有窒息的可能。胎儿缺氧早期,胎动剧烈,以后正常胎位者,羊水中有胎粪污染,即提示胎内缺氧(臀位产正常儿亦可在产时排出胎粪)。

胎儿娩出后,如有窒息者可根据其皮肤颜色判断轻重程度。若皮肤青紫称青紫型窒息(或轻度窒息),其心音、肌张力、反射等多正常,说明病情较轻。肤色灰白者称苍白型窒息(或重度窒息),其心音弱、肌张力极低、反射消失或迟钝,兆示病情严重。

发现新生儿窒息时应及时处理:保持呼吸道通畅,可作人工呼吸、供氧等。多数患儿处理后情况能迅速好转,呼吸转为正常,但仍应仔细观察其呼吸及一般状况,并注意保暖,大部分孩子日后发育不受影响;但如窒息程度严重,经抢救后面色仍苍白,并迟迟不能出现正常的呼吸,四肢松弛,这类小儿存活率低,存活者常留有不同程度运动或智力障碍。

预防新生儿窒息要做到孕妇定期接受产前检查以及时发现异常并予以适当的治疗。胎心异常提示胎儿缺氧,应及时给产妇吸氧,并选择适当的分娩方式。临产时产妇情绪要稳定,因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平。此外,产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂时一定要严格掌握指征及剂量。

新生儿肺炎

(1)新生儿感染性肺炎。感染可以发生在出生前、娩出时及出生后,所以发病的时间不一。患儿的反应差,食欲不佳、吸吮无力、口吐泡沫,常有呼吸艰难、青紫等表现。有的患儿有咳嗽症状,有的则出现呼吸暂停。大部分患儿肺部有细水泡音,但有部分小儿并无明显体征,需经X线检查才被证实。除根据病原体选用抗菌药物外,气急、青紫者尚需供氧,营养维持和保暖亦很重要。大部分患儿要住院治疗。母亲临产有感染或羊膜早破者,可酌情给新生儿用抗生素预防,新生儿有上呼吸道感染时应及时治疗。

(2)吸入性肺炎。是由于吸入羊水或胎粪引起的肺炎。胎儿在宫内或娩出过程中如缺氧会出现呼吸运动以致吸入羊水或带有胎粪的羊水。足月小儿及过期产儿相对较易发生这种情况。一般在出生后即有气急、青紫等症状,肺部听诊可闻及水泡音。胎粪吸入者较易并发气胸。病情轻者1~2天内症状即可减轻,重症会导致呼吸衰竭。避免宫内缺氧是预防本病的关键,若已有羊水或胎粪吸入,在刚娩出时应尽量将吸入物吸出。

新生儿黄疸

新生儿黄疸是因血清胆红素升高而引起皮肤及巩膜黄染,分生理性和病理性两种。

(1)生理性黄疸。在生后第2~3天起出现并逐渐加深,在第4~6天为高峰,第2周开始黄疸逐渐减轻。黄疸有一定限度,其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部,而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素,足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升,早产儿不超过15毫克/分升;足月儿的生理性黄疸在第2周内消退,小儿体温正常、食欲好、体重渐增、大便及尿色正常。

(2)病理性黄疸。生后24小时内即出现黄疸。黄疸程度重,呈金黄色或黄疸遍及全身,手心足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12~15毫克/分升。黄疸较持久,出生2~3周后黄疸仍持续不退甚至加深,或黄疸减轻后又加深。有的患儿伴有贫血或大便颜色变淡,有的体温不正常,食欲不佳、呕吐等。

出现病理性黄疸时应引起重视,因为它常是某种疾病的一种临床表现,应积极寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时会通过血脑屏障损害脑细胞,引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸,应立即就诊。

新生儿败血症

新生儿败血症是严重的全身性的细菌感染。由于细菌进入血液循环,不断繁殖及产生毒素而致病,也可以同时停留在某些脏器上,发生转移病灶。

新生儿容易发生败血症,一方面因经过分娩过程时有感染机会,另一方面新生儿本身免疫能力差,皮肤嫩薄,皮下血管丰富等,所以细菌比较容易进入血液循环,尤其当脐部未愈合或发炎时,更易导致细菌侵入。

未成熟儿表现为厌食、拒奶、溢奶、虚弱、面色苍白、口周发青、体重不增长,体温不恒定,可以发热、正常或不升高。足月儿(生后2~4周),多表现发热、精神反应差、吃奶不好、烦躁不安、皮肤老化等。

重症患者可出现不规则的体温、甚至高热,有明显中毒症状,面色苍白,发青或发灰,安静时出现心律增快,黄疸加重,可发生高胆红素血症。新生儿败血症常并发肺炎,可见呼吸增快、不规律、呛咳、呛奶,并伴有腹胀、腹泻和呕吐。有时可发生弥漫性血管内凝血,引起呕血、便血或因肺出血而死亡。早期病例往往局部病灶不明显,只表现为全身症状。因此,当局部症状不重,难以解释全身中毒症状时,应考虑败血症。

虽然新生儿容易发生败血症,但了解细菌入侵途径后,还是可以预防的。

孕妇要做好产前检查,保证孕期健康和接生时无菌操作。对出生婴儿应每日清洁全身皮肤,大小便后清洁臀部,脐带未脱落前,要防止大小便污染,包脐带的纱布应消毒,脐部如有少许渗出或脓性分泌物可用3%双氧水清洁脐部后涂1%龙胆紫,如处理无效应到医院就诊。避免用布擦口而损伤口腔黏膜。室内需保持空气新鲜。孕母如有感冒,喂奶时须戴口罩。婴儿如有皮肤感染、感冒、腹泻等,须及时治疗。

新生儿结膜炎

婴儿娩出过程中,如果产妇阴道内的病菌侵入婴儿眼中,便可发生新生儿结膜炎。倘胎膜早破,胎儿在宫内也可受到细菌的感染而发病。出生后往往也可由于母亲或护理人员的手指和毛巾污染而发病。常见病原菌为肺炎球菌、葡萄球菌、大肠杆菌和巨细胞包涵体病毒等。

一般在出生时或生后2~3天出现症状,两侧眼睑红肿,有脓性分泌物。由于巨细胞包涵体病毒所致的结膜炎常发生在温暖季节,发病缓慢,于出生后5~10天出现症状,以结膜下穹为显著,球结膜亦可受到波及,如不予及时治疗,经过1~2周后易迁延成慢性,可长达1年之久,偶可引致脉络膜视网膜炎及视神经萎缩。

治疗用0.25%氯霉素或0.5%卡那霉素点眼,每日4次,每次点眼前清除两眼分泌物,直到痊愈为止。一般治疗1周左右即可。

新生儿脐炎

新生儿脐炎是一种急性脐蜂窝组织炎,可因金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。

新生儿脐带脱落后,伤口延迟不愈,且有溢液,即为受染的最初症状。其后脐的四周皮肤红肿,深及皮下。或限于脐部,或蔓延至大部分腹壁,更有继发腹膜炎者。因此病程长短不一。

预防宜注意脐带无菌处理。脐肉芽肿常会妨碍脐创愈合,可用硝酸银棒烧灼后,敷以油膏,每日细致观察,更换敷料,直到创愈为止。如有发热、脐部红肿,应给以青霉素或其他广谱抗生素。化脓后应予排脓。

新生儿破伤风

新生儿破伤风是由破伤风杆菌感染伤口所致。破伤风杆菌广泛地生存于泥土、尘埃、水、人类和畜类粪便中。

新生儿破伤风可通过脐部伤口感染而得病,主要是在接生断脐时消毒不彻底,通过接生员的手,或各种用具(包括剪刀、纱布和绷带等),将破伤风杆菌带到新生儿的脐部伤口,细菌在脐部伤口繁殖生长,不断放出毒素,毒素和神经结合后,通过神经传到脑部和脊髓。

新生儿破伤风的起病时间多在婴儿出生后第4~6天,所以俗称“四六风”。发病时间越早,病情越重,则预后越差。早期症状有哭闹、烦躁、张口困难、不会吸吮奶头等。进一步发展,便可出现新生儿破伤风的典型表现,如“苦笑面容”,表现为牙关紧闭,面部肌肉痉挛,眉毛上抬,额纹明显,口角向外牵引,一张似笑非笑、似哭非哭的痛苦面容,全身肌肉呈强直性抽动。此外,外界刺激如微不足道的声、光、轻触、喂水、换尿布等,都能诱发患儿抽动。所以,要使周围环境安静,并立即送医院治疗。

本病多因使用未消毒的剪刀断脐及污染的绳线结扎脐带,破伤风杆菌从脐部侵入所致。故预防应做到,一强调新法接生。二若遇急产、脐带未适当处理后,宜重新处理,可用无菌操作剪去一段,另行结扎。也可肌肉注射青霉素及破伤风抗毒素1500单位预防。

新生儿呕吐

新生儿由于呕吐调节中枢发育不完全,胃容量小而呈水平位,胃入口(贲门)处括约肌较松,所以,容易发生呕吐。

刚生下不久,还未开奶就开始呕吐,吐出物像泡沫样或含少许咖啡样物,但全身情况尚好,胎粪排出正常,无腹胀,分娩时有产程过长或窒息者,可能因吞入过多羊水所致,待羊水吐尽后呕吐自然停止。少数呕吐严重者可用导管抽出胃内容物,并用生理盐水洗胃,症状便可缓解。对于因难产、高位产钳、吸引助产等引起分娩损伤的和有窒息的小儿发生呕吐,需注意颅内出血,这时常伴有嗜睡、突然尖叫、抽筋、前囟前饱满等神经系统症状,全身情况亦较差。

出生不久,或刚开奶,一吃即呕吐,无胎粪排出或排出量极少时,常常有可能为胎粪黏稠引起梗阻,或消化道畸形所致的梗阻。由胎粪黏稠引起的,灌肠后大便通畅即能解除。消化道畸形可有食道闭锁、十二指肠闭锁、肠旋转不良、无肛等,除呕吐和无胎粪(或极少)排出等共有症状外,如梗阻位置较高,则呕吐频繁,腹胀不明显,或上腹胀而下腹空虚;梗阻在十二指肠以下的,呕吐物含胆汁;梗阻位置低的,呕吐发生较晚,呕吐物中可有粪便,腹胀明显。对这类畸形的患者,应尽量争取早日手术治疗。

出生1~2周后发生呕吐,全身情况很好的常常因喂养不当所致。当小儿食量已增加,而母奶不足或牛奶过稀,小儿饥饿,吸奶时咽下大量空气,或人工喂养时奶头开孔过小、过大,牛奶不充满奶头,都可以让小儿吞入空气,当咽入的大量空气从胃内排出时便发生呕吐。此外,牛奶过热、过冷、量过多或吸奶后翻动小儿等也会引起呕吐,有时呕吐可呈喷射状。只要注意喂养方法,吸奶后竖抱起小儿轻拍背部,待至嗳出吞入空气后再半卧,就不会发生呕吐。如果胃出口(幽门)处肌肉痉挛、乳汁不易通过,也会发生呕吐,吸奶前给予解痉药物能有效。因新生儿的胃游离度和活动度大,进食后会发生胃扭转而呕吐,可于吸奶后取身体稍抬高右侧卧位以预防。对于小儿喂饱后不久吐出小量乳汁,一般情况良好,食欲正常,吐后不啼哭,亦不伴有其他任何症状和体征,通俗称为“溢奶”,这是属于正常现象。

如出生2~3周后开始呕吐,每天数次,逐渐频繁并发展为喷射性,每次进食后半小时左右就发生剧烈呕吐,吐出量有时比进入量还多,吐出物无胆汁,吐后食欲仍正常,并因长期持续呕吐而逐渐消瘦的,可能为先天性幽门肥大性狭窄,男婴多见,进食时在腹部可见到胃蠕动波,有时在右上腹可摸到像橄榄大的硬块是肥大的幽门,一般需要手术治疗。

新生儿在胎内、出生时、出生后都很容易感染,如败血症、肺炎、脑膜炎等,呕吐可以为这些疾病的症状之一,因此,新生儿任何时期出现呕吐,伴有这些疾病的相应症状,或全身情况差时,应及时就诊治疗。

幼儿急疹

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,为婴儿时期常见的一种急性出疹性发热病。其发病特点是突然高热3~5天,全身症状轻微,体温下降,同时,全身出现皮疹,并在短时期内迅速消退。幼儿急疹可能是由病毒引起,可通过唾液飞沫而传播,但不如麻疹传染力强。以冬春季节发病较多。大多数为6个月~2岁的婴儿。患过此病后,一般不再患第二次。

幼儿急疹从接触感染到症状出现,大约需10天。其临床症状为起病急,小儿突然高热39~41℃,伴有烦躁、倦睡、咳嗽、流涕、眼发红、咽部充血、恶心、呕吐、腹泻等类似伤风的症状。少数病儿在高热时可出现惊厥,但惊厥后神志清晰,精神食欲仍好,从外表看来毫无病容,这是和其他发热性疾病的不同之处。发热第2~3日,患儿的枕部、耳后、颈部淋巴结轻度肿大,但无压痛。高热持续3~5天后很快下降,退热后或体温开始下降时出现皮疹。皮疹为淡红色斑疹或斑丘疹,最先出现在躯干和颈部,以腰臀部较多,面部及四肢较少,一日内出齐。皮疹多在1~2日消失,且不留色素沉着。因此无疤痕脱屑。幼儿急疹预后良好,皮疹退去后能顺利康复,极少有合并症。

患儿宜卧床休息,给予充足饮水、容易消化的食物和水果等。高热可用冷毛巾敷前额或服退热片。烦躁或抽搐时可给予镇静剂。个别患儿可并发呼吸道继发感染、中耳炎、脑病;此时必须送医院治疗,多数能完全康复。极个别患儿留有癫痫、轻度瘫痪、精神障碍等后遗症。

结核病

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。小儿时期以原发性肺结核为多见。小儿抵抗力弱,致使结核病变容易播散,可发展为粟粒性肺结核或扩散到身体其他器官,如脑、肾、肠、骨骼等,引起结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、骨或关节结核等。

结核病主要由结核杆菌通过飞沫、痰液和灰尘经呼吸道传染,也可以通过与患者同进饮食、共用食具或饮用含结核杆菌的牛奶经肠道而传染。结核杆菌在人体侵入处产生原发病变,但多数人在受感染后并无症状。原发病灶经过一定时间后可完全被吸收,而机体对结核菌素产生阳性反应,只有在机体抵抗力降低的情况下才能发病。如果小儿平日缺乏锻炼、营养不良或密切接触结核病患者,都是发生结核病的重要因素。

小儿结核病常见类型如下:

(1)原发性肺结核。患儿有不规则发热,一般呈低热,伴有轻微咳嗽,食欲减退,多汗,略显消瘦,有密切的结核病接触史。肺部体检常无异常体征,X线检查可见肺门淋巴结肿大,肺部有时可见初期病灶阴影,且“OT”试验阳性。

原发性肺结核一般预后良好,多数患儿经过治疗,6个月至1年后逐渐痊愈,但如不及时彻底治疗,特别是年龄小、营养差,或同时患麻疹、百日咳等传染病时,结核病变可能播散全身。

(2)粟粒性结核。由体内大量的结核杆菌侵入血液所致,起病可急可缓,急者多突然高热,且持续不退;缓者表现不规则发热,患儿精神萎靡,食欲不振,明显消瘦,咳嗽频繁,有时出现气急,青紫,颈淋巴结和肝脏、脾脏常常肿大。肺部体征不明显,且因病灶细小,透视时常不易发现,但摄片可见两肺满布如粟米大小的点状阴影。

(3)结核性脑膜炎。起病一般比较缓慢,开始时有低热,食欲不振,便秘、呕吐,年长儿常诉头痛。小儿脾气忽然变得很坏,容易激怒,恐惧、睡眠不安,半夜哭叫,或者相反的忽然变得呆滞,对玩耍不感兴趣,终日想睡觉。1~2个星期后,患儿神志恍惚,眼睛常向远方凝视,感觉过敏,颈部强直,婴儿则囟门饱满。至晚期,热度升高,出现抽筋,且反复发作,神志进入昏迷。常有一侧肢体瘫痪,严重者全身强直,呼吸不规则。

结核性脑膜炎是一种严重的疾病,必须早期诊断,及时治疗。当小儿有神志改变,不明原因的低热和呕吐时,应考虑到结核性脑膜炎的可能,可作腰椎穿刺,检查脑脊液以明确诊断。

应该明白,结核病是一个可以预防的疾病,小儿出生后即应接种卡介苗,此后还应定期作体格检查。

结核病是一种慢性全身性疾病,必须坚持长期治疗。病情比较严重,有发热、咳嗽、盗汗、高度衰竭的小儿应卧床休息,病情较轻的可作适当活动。住室要经常通风换气。常到户外接触新鲜空气,鼓励患儿多进饮食,食物要富于营养。抗痨药物的应用是治疗的关键,轻者可单独用异烟肼,疗程半年至1年。重者与链霉素联用2~3个月。患粟粒性结核或结核性脑膜炎时,异烟肼应加大剂量,疗程约1年半至2年。

维生素D缺乏症(佝偻病)

佝偻病是因缺乏维生素D引起的一种常见的营养缺乏症。维生素D缺乏时,人体中钙磷代谢异常,肠道摄取钙、磷的能力降低,同时,肾脏排磷增加。

骨的主要成分是钙盐和磷盐,当血液中钙磷含量不足时,特别是磷降低时,骨样组织钙化受到影响,骨骼生长缓慢,严重时发生骨骼畸形。

人体内维生素D有两个来源,一是内源性,经日光中的紫外线照射,皮肤能合成维生素D;另一个是外源性,即从食物或药物得到维生素D。

引起佝偻病主要原因是婴幼儿户外活动少,摄取紫外线不足,尤其在北方,家长怕孩子着凉,常常整个冬天闷在屋里,不见太阳,所以活动性佝偻病秋天开始增多,到第2年3~4月发病最多。其次由于食物中钙、磷不足,或钙、磷比例不合适,例如母奶中钙、磷比例合适(2∶1)易吸收。牛奶中钙虽比母奶多,但钙与磷比例为1.2∶1不易吸收。婴幼儿时期生长发育迅速如维生素D和钙补充不够就容易患佝偻病。维生素D和钙的吸收利用下降而较易发生佝偻病。

骨骼改变是佝偻病的主要表现,此外,还有神经精神症状和肌肉松弛等。佝偻病活动早期主要表现神经精神症状,小儿爱急躁、出汗多、睡眠不安、睡惊、夜哭、枕秃。活动期主要是骨骼改变:

(1)头部。颅骨软化多见于6个月以内的小婴儿,用手指轻按枕、顶部,有按乒乓球样感觉。前颅和骨缝边缘也有软化现象,但在3月以上的婴儿才有诊断意义。头颅变形多见于8~9月以上患儿,最早见方颅,严重者可见马鞍形或十字形。患儿前颅闭合晚(1岁半仍未闭全)。出牙晚,10个月后才出牙,或见出牙顺序颠倒,牙质缺乏釉质而患龋齿。

(2)胸部骨骼改变。有肋骨串珠(前胸胁骨一部分像算珠子鼓起);肋缘外翻、严重的可见鸡胸(胸骨向外突出),漏斗胸(胸骨下部凹陷)。

(3)四肢。手镯和肢镯多见于6个月以上。患儿手腕和足踝部成钝圆形环状隆起。到小儿会站立开始走路后因骨质软化及肌肉关节松弛在身体重力影响下造成下肢弯曲。出现罗圈腿(两足跟靠拢时以膝向外弯曲)和“X”形腿(双膝靠拢时双足分开向外)。其他骨骼变化还有脊柱弯曲、骨盆扁平等。活动期佝偻病还有全身肌肉松弛,表现颈部无力,坐、站、走较正常孩子晚,腹肌无力使腹部膨隆如青蛙肚子。佝偻病患儿血液化验则有血钙、磷、碱性磷酸酶含量的变化,骨骼X线检查也有特异的改变,结合临床表现可确定佝偻病的诊断。

佝偻病患儿用维生素D和钙治疗。应根据病情轻重和活动状况决定用量和给药方法。还要多带孩子到户外散步,多受到日光照射,多吃含钙丰富的食物。中医以补肾、壮骨、健脾、益气为主,治佝偻常用龙骨、牡蛎等药味。

佝偻病的预防应从孕妇做起。孕期和哺乳期妇女要多晒太阳。每天最好有2小时户外活动,或服维生素D每天5千至1万单位,同时口服钙剂,每天应摄入钙800~1000毫克。目前有高效钙如“益钙灵”、“肾骨散”,疗效高且便于服用。要提倡母乳喂养、户外活动。婴幼儿维生素D预防用量每天400单位。早产儿头3个月用量加倍,要同时注意钙的补充。目前有补骨液,钙含量高,且易于吸收,补钙效果较好。

维生素A缺乏症

维生素A缺乏症一般见于3岁以下的小儿,多由于维生素A摄入量不足所引起。可影响全身皮肤,以眼部表现最为显著。

引起维生素A缺乏的原因可分为二种。一种是喂养不当,较长期缺乏富含维生素A或胡萝卜素的食物。另一种原因是某些疾病的影响,如慢性腹泻,使维生素A和胡萝卜素的吸收不良,肝或胆管的一些病也会影响维生素A吸收、贮存及胡萝卜素转变为维生素A。

本病男孩多于女孩。眼部症状出现最早,症状可有夜盲、眼干燥、畏光,接近角膜的眼球上可有灰白色皱斑(结膜干燥斑)。角膜混浊,继之可有角膜软化、溃疡等穿孔以致失明。皮肤症状可出现皮肤干燥、脱屑、角化增生,摸上去如鸡皮疙瘩。皮肤症状多见于年龄较大的小儿。毛发干脆容易脱落,指甲多纹缺少光泽。容易发生反复呼吸道感染,亦容易发生泌尿道感染。婴幼儿常见体格发育迟缓,营养不良,或伴有其他维生素缺乏症。

预防本病,首先应充分供给维生素A含量丰富的食物,提倡母乳喂养,若母乳量不足则添加牛乳或羊乳,及时添加富有维生素A及胡萝卜素的辅食。早产儿应及早给予含维生素A制剂,每日3000~50000国际单位,有慢性消耗性疾病的患儿,应积极治疗,并及早补充维生素A。不要盲目忌嘴,例如麻疹时忌嘴、封眼会引起角膜软化、溃疡,甚至失明。孕妇应多吃含维生素A及胡萝卜素的食物。

治疗主要以调整饮食为主,并适量补充维生素A及治疗原发病。一般给予维生素A2.5~5万国际单位/日,分2~3次口服(浓维生素A胶丸每丸含维生素A2.5万国际单位),眼部症状数天内即可见效。重症应根据医嘱可先用维生素AD注射剂,待病情好转后改为口服鱼肝油或维生素A胶丸,症状消失后,继续口服预防量。眼部治疗可用抗生素眼药水滴眼或局部涂入抗生素眼膏(如0.25%氯霉素眼药水、0.5%红霉素眼膏、0.5%金霉素眼膏等),防止继发感染。如有角膜溃疡,可用消毒鱼肝油及抗生素眼药水每0.5~1小时交替滴眼1次,并用1%阿托品扩瞳。注意切勿压迫眼球,防止角膜溃疡穿孔。

维生素A中毒

人体摄入过多的维生素A出现的全身中毒症状即为维生素A中毒。小儿一次摄入维生素A300000国际单位可致急性中毒;小儿每日摄入维生素A20000国际单位以上,数月后可能出现中毒症状,可出现烦躁、食欲减退、转移性骨痛,以及软组织肿胀和皮肤症状,如皮肤瘙痒、皮诊、唇皲、秃发;也可有肝脾肿大以及颅压增高的症状。急性维生素A中毒主要表现为颅内压增高的症状,如烦躁或嗜睡,呕吐,前膨胀,头围增大,颅缝裂开,视乳头水肿等。

一旦发现维生素A中毒,应立即停止服用维生素A,临床症状多在1~2周以内即消失。严格控制维生素A剂量及用药时间,应用大剂量维生素A制剂时,应严密观察,及时测试血清维生素A含量,以便随时调整。

碘缺乏症

碘是人体中所不可缺少的元素,缺少了碘不仅能使甲状腺肿大,而且还会影响大脑的发育,碘缺乏症在我国非常常见,全国约有81%的县水源中缺乏碘,由于当地的粮食、蔬菜中也严重缺碘,人群体内也因此而缺碘,每年因缺碘引起的痴呆儿约有80万人,其中有的人到了青年,还不会数数,不会认字,不会说出自己的名字,严重的人连生活也不能自理。

应让小儿在饮食上摄入充足的含碘食物,多吃海带、紫菜等。海带紫菜要泡好,切碎煮烂,以利宝宝食用。

使用碘盐是解决碘缺乏的好办法,碘盐即在食盐中加入微量的碘。在实际使用中要注意,因为碘盐中加入了碘和盐结合得并不是很紧,在敞开存放的情况下,放置一定时间后,碘就会自行挥发,使碘盐中含碘量降低。碘盐应该随买随用。在食物做好后再放碘盐,以保证碘盐的正常吸收。

将海藻中的有机碘制成的有机碘糖片,在服用后比单纯补充碘盐更容易被吸收和利用。

另外,孕妇严重缺碘的话可以出现死胎、早产和胎儿神经系统畸形,孩子在降生后会出现呆傻、智力障碍、身体矮小和没有自理生活的能力,成为智力残疾人。

小儿肥胖症

小儿肥胖症是由于食欲旺盛,日常进食的营养超过了生长发育所需,致使多余的营养转变成脂肪组织贮藏在体内,形成肥胖。

本症患儿大多自婴儿期就食欲很好,容易接受添加的辅食品。长大了,爱吃荤菜、甜食及油腻的食物。三餐之外,还吃较多的零食,如糕饼、点心、巧克力。在幼儿时,小儿长得比同年的孩子高、胖。但由于较胖,孩子行动不够灵活,往往避免参加有竞争性的游戏或体育活动。平时活动也较少,减少了运动的消耗,就相对地增加了营养的累积,使肥胖更加重。所以多吃与少动是引起肥胖的原因,而二者又是相辅相成的。现代医学认为成年人的血管硬化冠心病等疾病与脂肪代谢障碍有关,而肥胖者的发病率则显著增高,所以早期预防及控制肥胖症很有必要,可减少成年后的心血管疾病的发病率。

控制小儿体重超常应从饮食调整及增加活动着手。肥胖的小儿一向食欲旺盛,故应从改变食物种类入手,避免多吃高营养、高热量的食物,即含脂肪、淀粉类丰富的食物,如肥肉、甜食、糕饼、土豆、山芋、油炸的食物、巧克力等。而多吃些含热量较低,富蛋白质的食物,如瘦肉、鱼、豆制品、粗粮。多吃些蔬菜和水果。使孩子每餐食后仍有饱足感。并要鼓励孩子多参加各种活动,以增加体力消耗。但也不要一下子剧烈运动,往往大量运动后,反而肚子很饿,吃得更多,而适得其反。一般孩子进入少年期后,自己多能感到肥胖不美和不方便,而会自觉限制饮食,增加锻炼,使体态恢复正常。

小儿肥胖绝大多数是良性的。但如在较短时间内出现肥胖,而脂肪的分布不均匀呈“向心性”,即面部及颈背、胸、腹肥胖,而四肢却相对较瘦。并伴有多毛、高血压等,或可表现性征不发育,则应疑有肾上腺或脑下垂体等内分泌功能疾病,必须去医院确诊。

营养不良症

婴幼儿营养不良是一种慢性营养缺乏症,多见于3岁以下的婴幼儿,主要表现为体重减轻、逐渐消瘦,严重时伴有各器官的功能减退。

发病原因多为长期饮食不足、人乳不足、喂养的质量不适当、饮食习惯不良等,或长期缺乏蛋白质;急、慢性疾病,如迁延性肺炎、长期腹泻、结核等;先天造成营养不良;多胎儿、双胎、未成熟儿、先天不足,出生后需要营养高,但消化力薄弱,易造成营养不良。

营养不良的诊断根据体重减轻程度和皮下脂肪消失程度,分为3度。脂肪减少有一定顺序:首先是腹部,然后是躯干、四肢和臀部,最后是面部。所以有的孩子身上很瘦,而面部还是胖乎乎的,就是这个道理。

Ⅰ度营养不良,体重低于正常均值15%~25%,仅腹部皮下脂肪减少;Ⅱ度营养不良,体重低于正常均值25%~40%,腹部皮下脂肪近于消失,躯干、四肢皮下脂肪明显减少,面部皮下脂肪也减少;Ⅲ度营养不良,体重低于正常均值40%以上,全身各处的皮下脂肪近于消失,明显消瘦呈皮包骨状,皮肤弹性消失,多皱褶,似老人样面容。其他方面表现为皮肤干燥、松软、苍白、运动功能差,严重者影响智力发育。容易并发营养不良性水肿、贫血、各种维生素缺乏、易患感冒、肺炎及消化不良等。

婴幼儿营养不良是完全可以预防的。首先,母乳是婴儿最好的食品,所以要提倡母乳喂养,如果母乳不足或无母乳,应采取合理混合喂养或人工喂养,动物乳类以牛乳或羊乳为佳,不应单独以米糊类喂养。随着小儿年龄的增长,必须添加各种辅助食品,以满足小儿生长发育所需要的各种营养物质。及时治疗原有疾病。

婴幼儿营养不良的治疗,应注意寻找病因,积极处理。调整饮食,补充营养要根据不同年龄、病情轻重、原有饮食习惯等,由少到多逐渐调整和增加,选择适合患儿消化能力及符合营养需要的食物,并给予足量维生素,例如:单纯用乳儿糕喂养而发生营养不良的婴儿,治疗时应先加少量牛乳代替一部分乳儿糕,逐步增加牛奶量,减少乳儿糕量,避免突然改变食物的质或量而引起腹泻。因疾病引起营养不良的小儿,应首先治疗原有疾病,疾病控制后,营养不良才有可能逐渐恢复。同时还注意促进消化和代谢功能,例如:捏脊、割治疗法及口服消化酶等。

小儿腹痛

腹痛是小儿常见的症状,其病因大致可分为两大类:一类属功能性腹痛,多由单纯胃、肠痉引起;另一类为腹部器质性病变如炎症、肿胀、梗阻、损伤、缺血等。在器质性病变中尤其要注意外科急腹症,因这类疾病常需紧急处理,有些要手术治疗,如延误可引起严重后果。胃肠痉挛常由于饮食不当、暴饮暴食、大量冷饮、甜食造成消化不良引起,腹部受凉,一些过敏症如荨麻疹、过敏性紫癜或上呼吸道感染、发烧时也可常发生腹痛。当然一些器质性病变也可诱发肠痉挛,如痢疾、肠炎等。

腹痛虽然多由腹腔内脏器病变引起,但其他系统、器官疾病也可反映到腹部而引起腹痛,例如腹壁、胸壁带状疱疹和大叶肺炎等。此外,腹部邻近器官如肛门、尿道、腰、背等部位的疼痛,对年龄小体检时不会合作的孩子与腹痛有时易混淆。

小儿常见引起腹痛的疾病有急性阑尾炎、肠套叠、腹股沟端等。

急性阑尾炎多见于3岁以上的小儿。起初腹痛多位于脐周或上腹部,约6~12小时后转到右下腹,为持续疼痛阵发性加剧,常有发热,可伴有恶心、呕吐,腹部检查右下腹有明显固定的压痛伴肌紧张。小儿阑尾炎的症状有时不如成人典型,所以更需要仔细观察。

肠套叠多见于2岁以下小儿。可见阵发性哭吵,面色苍白,伴呕吐,直肠指检见果酱样血便。仔细按摸小儿腹部,常可摸到一个似“香肠样”块物,发现上述情况必须立即送往医院,早期通过空气灌肠可将套叠肠曲复位,时间太晚则需手术治疗且套叠处肠壁可因缺血而坏死。

腹股沟端即“小肠气”,在腹股沟(大腿与躯干交界处)部出现一椭圆形隆起,大多进入阴囊。当小儿站立、咳嗽或啼哭时,肿块出现或增大;安静躺下时,肿块缩小或消失。这种能复位的疝,可等孩子稍大后再行手术。如不能复位即称嵌顿疝。有小肠气的小儿,如有阵发性哭吵应仔细检查腹股沟有无疝的肿块突然增大及压痛,以便及时发现嵌顿疝,立即去医院就诊。

小儿腹痛病因复杂,诊断没有明确之前,不可乱用止痛药,以免遮盖了症状,增加诊断的困难。也不要在腹痛时自己服驱虫药或乱吃泻药等,以免使病情加重。

婴儿腹泻

婴儿腹泻是指2岁以下的小儿由不同病因引起的腹泻或呕吐,大便性状改变,水分增加,可含有不消化食物、黏液或脓血等,严重者可引起脱水和电解质紊乱。本病为婴幼儿时期的常见病,对小儿的健康影响甚大,一年四季皆可发病,但以夏秋季发病率最高。

婴幼儿的消化能力和抗感染能力都比较薄弱,再加神经调节功能不成熟,全身抵抗力低下,因而容易由于饮食不当或受各种病原侵入而引起腹泻。

婴幼儿每天大便次数没有绝对的标准,人奶喂养的小婴儿大便次数稍多,每天大约2~4次,软膏状、有酸味、但不臭。人工牛奶喂养的小婴儿大便每天1~2次,较稠些稍带腐败臭味。如小儿平时大便每天经常4~5次,但一般情况好,体重照常增长,不应认为是病。若平时大便每天1~2次,突然增加至5~6次,且性状改变则可考虑为病态腹泻。

引起腹泻的原因很多,可分为感染因素和非感染因素两大类。由于各种病原感染引起的称为感染性腹泻或肠炎。非感染因素中主要是饮食因素,即喂养不当所致。父母都愿意孩子吃得好,常自认为什么营养好就吃什么,孩子吃得越多越好,恨不得一口吃出个胖子。殊不知往往事与愿违,由于喂养不合理,孩子可能吃了就拉稀,反而越吃越瘦。气候变化或护理不当也可引起腹泻,如腹部受凉使胃肠蠕动加快,天气过热消化液分泌少,口渴吃奶过多等。此外,佝偻病、营养不良、某些异常体质的孩子都易发生腹泻。

腹泻可丢失大量营养物质、水分和机体必须的多种电解质,对机体危害很大。慢性腹泻导致营养不良,多种维生素缺乏和免疫功能低下,容易患各种感染性疾病,可影响小儿正常生长发育。

吐泻严重的患儿应禁食6~12小时,吐泻好转后逐渐恢复饮食。母乳喂养者要缩短每次哺乳时间,限制哺乳次数。混合喂养和人工喂养的患儿可先给米汤;稀释牛奶,脱脂牛奶等。由少到多,由稀到浓,逐渐恢复到正常饮食。暂停增加辅食品。

要注意喂养方法,鼓励母乳喂养,尤以出生后最初几个月及生后第一个夏天更为重要。避免在夏季断奶,添加辅食不宜过早,要采取逐渐过渡的方式。

要注意气候变化时的护理,勿使小儿衣着过多,避免过热和受凉;夏天应多喂水。

营养不良或佝偻病等小儿腹泻时要及早治疗,以免拖延成为重型。

小儿痱子

痱子是由于汗液排泄不畅所致的汗腺周围发炎。大都发生在大汗以后,尤以夏季为多。患者多半是肥胖的婴儿或儿童。

小儿痱子易发生在面部、颈部、躯干、大腿内侧、肘窝等处。一般分3类:

(1)晶痱(俗称白痱子)。常见于新生儿,或儿童突然大汗暴晒之后。是因角层下潴留汗液所致。表现为多数散发或簇集的直径1~2毫米或更大的含清液的表浅疱疹,易破,密集分布在前额、颈部、胸背部及手臂屈侧等处。无自觉症状,多于1~2日内吸收,留下薄薄的糠状鳞屑。

(2)红痱子(红色汗疹)。多见于婴幼儿及儿童。是由汗液潴留在真皮内所致。发病突然,迅速增多,多为红色小丘疹或丘疱疹,散发或融合成片,分布在脸、颈、胸部及皮肤皱折处,可有痒、灼热和刺痛等感觉,患儿烦躁不安,遇热后则症状加重。

(3)脓痱子。是以孤立、表浅与毛囊无关的粟粒脓疱为特点。小脓疱位于真皮内,以汗腺为中心,破后可继发感染。多在皮肤皱折处发生。

上述3种类型,均可继发感染,尤其小儿的头部继发感染时可形成小脓肿即为痱毒。

防治小儿痱子应注意室内通风,勤洗温水澡,保持皮肤干燥、清洁。多撒些爽身粉、扑粉、痱子粉,以吸去汗水。忌用碱性肥皂。宜穿宽敞单薄、布料的衣服。婴儿要注意喂水和勤翻身。儿童要避免在烈日下玩耍。

通常可用各种痱子粉,以滑石粉和氧化锌为主要成分,可加0.1%薄荷及1%樟脑。亦可用各种止痒剂,可加氧化锌,石炭酸及石灰水等。35%~70%酒精对轻型痱子也有一定效果。油膏可使皮肤浸软,妨碍汗液蒸发,切忌应用。

小儿厌食症

厌食症是指较长时期的食欲减退或消失。是由于多种因素的作用,使消化功能及其调节受到影响而导致厌食。主要原因是不良的饮食习惯,另外还有家长的喂养方式不当、饮食结构不合理、气候过热、温度过高、患胃肠道疾病或全身器质性疾病、服用某些药物等。

患儿由于长期饮食习惯不良,导致较长时间食欲不振,甚至拒食。表现为精神、体力欠佳,疲乏无力,面色苍白,体重逐渐减轻,皮下脂肪逐渐消失,肌肉松弛,头发干枯,抵抗力差,易患各种感染。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①调节饮食,纠正不良的偏食、零食习惯,禁止饭前吃零食和糖果,定时进食,建立正常生活制度和良好习惯。

②纠正家长对小儿饮食不正确的态度,合理喂养,针对小儿的口味变换菜样。

③患消化道疾病或全身性疾病者应及时医治。

④可口服胃蛋白酶合剂、乳酶生片、多酶片、酵母片等。

(2)中医药治疗。

①曲麦枳术丸加味:神曲、麦芽、白术各6~10克,枳实、陈皮、鸡内金各3~6克。若舌苔厚腻湿重者,白术易苍术6~10克。

②养胃增液汤加味:石斛、北沙参、玉竹、白芍各10~15克,山药15~20克,甘草、乌梅各6~10克。

③参苓白术散加减:太子参、扁豆、莲米、苡仁各10~15克,白术、茯苓、神曲、炒二芽各10克,砂仁、陈皮、甘草各3~6克。

小儿遗尿症

正常情况下,10~18个月的婴幼儿即可开始训练自觉地控制排尿,但有些幼儿到2~2.5岁时夜间仍有无意识的排尿,这是一种生理现象。但如在3岁以后白天不能控制排尿或不能从睡觉中醒来而自觉地排尿,称原发性遗尿症或夜尿症。有些小儿在2~3岁时已能控制排尿,至4~5岁以后又出现夜间遗尿,则称继发性遗尿症。此症多见于10岁以下儿童,偶可延长到12~18岁。

绝大部分小儿遗尿是功能性的,是由于大脑皮质及皮质下中枢的功能失调所致。引起功能性遗尿的常见原因是精神因素,如突然受惊,过度疲劳,骤换新环境,失去父母照顾及不正确的教养习惯等。遗尿大多见于易兴奋、胆小、被动、过于敏感或睡眠过熟的儿童。个别病儿有家庭性倾向。少数患儿是由于器质性病变所致,如蛲虫病、脊柱裂(隐性或伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全以及膀胱容积较小等。

患儿常在夜间熟睡时梦中排尿,尿后不觉醒,轻则一夜一次,重则一夜多次,有时消失后再出现,时好时坏,有的甚至持续至青春期。

患儿常感羞愧、恐惧,精神负担加重产生恶性循环,增加遗尿的顽固性。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

对患儿着重教育、解释、消除紧张、恐惧及不安等情绪,建立合理的生活制度,避免过度疲劳,鼓励患儿树立信心。

训练膀胱正规排尿,傍晚以后不用流质饮食,少喝水,临睡前排尿,在患儿经常排尿的钟点前唤醒其排尿。

可用氯酯醒、盐酸丙咪嗪、苯甲酸钠咖啡因等药物。

(2)中医药治疗。

①桑螵蛸3克,炒焦研末,加白糖少许,每日下午以温开水调服,连续服用10日。

②益智仁10克,醋炒研细末,分3次开水冲服。

③鸡肠散:鸡肠1具,洗净烧存性,牡蛎、茯苓、桑螵蛸各16克,肉桂、龙骨各8克。共研为细末,每次3~4克,每日3~4次。

④甘草50克,白芍、白术各20克,水煎浓缩后,加白矾粉10克、硫磺粉50克。烘干研细末。每次用5克,以大蒜盐水调糊敷脐,2~5日换药1次。

⑤葱白7个,硫磺10克。共捣成泥,每晚睡前敷脐部,次晨取下。

⑥五倍子、何首乌各3克。研末,用醋调敷于脐部,后以纱布覆盖,每晚1次,连用3~5次。

小儿发热

发热是小儿疾病中最常见的症状之一,也是家长带孩子看病的一个主要原因。

人体不断地进行新陈代谢,产生热量,又不断从皮肤和呼吸道散热。在人的脑子里有一个体温调节中枢来调节体温,使其相对稳定。正常人腋下温度在36~37℃之间(试表调节时间5分钟为准)。喂奶或饭后,运动、哭闹、衣被过厚、室温过高都可使小儿体温暂时升高达37.5℃左右。新生儿、小婴儿更容易受上述条件影响,有时甚至可达38℃以上。所以,一般认为37.5℃以上为发热(体温在37.5~38℃称为低热,38.1~39℃称为中度热,39~41℃以上为高热)。

小儿发热主要是由于细菌、病毒或其它病原微生物感染引起的。如常见的流行性感冒、肺炎、败血症、痢疾等都常引起发热。发热还可由于非感染性疾病引起,如药物过敏、中暑、脱水、严重烧伤、创伤等。计划免疫疫苗接种后也可有短暂发热。

发热既是疾病的一种症状,也是机体与疾病作斗争的结果。一些身体非常衰弱的孩子或早产儿即使有严重感染也可能不发热,甚至体温低于正常。所以,不能单纯以发热高低判断病情轻重。发热时除体温升高外还可以伴有四肢发凉、脸红、呼吸急促、脉搏心跳加快、烦燥不安、消化功能紊乱如腹泻、呕吐、腹胀、便秘等症状。少数幼儿可以发生高热惊厥。发热时心跳加快、血循环旺盛、白血球增高,抗体产生增加,这些都利于机体与疾病作斗争。

在病因不明时不能急于用大量退热药退热,这样既抑制了机体防御疾病的能力,又可能把热型搞乱,影响疾病的诊断和治疗。任何疾病都有一定的发展过程,即使诊断明确,用药及时,也可能要持续2~3天才能退热,有些病毒感染或较严重的细菌感染要持续3~5天甚至1周以上。对于高热39℃以上的孩子,尤其有高热抽风史的,要及时给予退热。还有一些孩子对某些退热药过敏,用药后起了皮疹、诱发哮喘等。退热药都有一定副作用,故切勿滥用。

发热时,患者食欲明显减退,应少量多餐,可口,清爽,少油腻。另外,需注意高热惊厥。体温超过39.5℃,应采取退热措施。可采选择物理降温和药物退热。

物理降温方法有:

降低环境温度,利用风扇、空调、通风换气均可;利用冰块、冷湿毛巾置于大血管处,比如颈部两侧、腋窝、腹股沟。降低血液温度,但注意防止冻伤。置于头部、前额降低颅内温度;40%~50%酒精,进行擦浴,加速散热。禁用部位,胸前区,腹部,颈后,因可引起反射性的心率减慢,腹泻等不良作用。

服用药物退热时,阿司匹林、扑热息痛等应在医生的指导下使用。

十六、妇产科疾病

盆腔炎

盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织和盆腔腹膜的炎症。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,统称盆腔炎。病变随部位及严重程度不同分为子宫内膜炎、子宫肌织炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎和盆腔结缔组织炎等。引起盆腔炎的病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。盆腔炎可分为急性和慢性两种。

(1)急性盆腔炎。细菌可通过分娩、流产等造成的裂伤及胎盘剥离面、经期子宫内膜剥脱面及生殖器官手术的创面侵入生殖器官而致炎症;月经期局部机体抵抗力下降,如不注意外阴部卫生或在经期性交,细菌可通过阴道侵入子宫、输卵管、卵巢引起炎症;少数可由阑尾炎、膀胱炎等直接蔓延而致;或由于身体其它部位的感染灶经血液循环传播到生殖器官而致本病。

盆腔急性炎症时,病人可有寒战、发热、腹痛、乏力、食欲不振、白带增多等症状,有时有尿频、尿急、尿痛表现。检查时,下腹部可有压痛、反跳痛和肌紧张,宫颈充血、水肿等。急性盆腔炎患者应卧床休息,取半卧位有利于渗出液局限于盆腔;尽量避免不必要的阴道检查,以免感染扩散;选用有效的抗生素以控制感染;对形成脓肿者,应手术切开引流。

(2)慢性盆腔炎。一般是由急性盆腔炎治疗不彻底所致。结缔组织炎性增生所致黏连和内生殖器炎性痞块以及卵巢功能障碍是其特征。可分为慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎与输卵管卵巢囊肿,以及慢性盆腔结缔组织炎等。其症状有下腹隐痛、坠胀、月经不调、白带增多等,上述症状常在劳累、性交后及月经期前后加剧。慢性盆腔炎顽固难治,一般采用抗生素、理疗及中医中药等综合治疗,必要时可施行手术治疗。

预防应注意月经期、孕期及产褥期卫生。月经期、产后及流产后一个月内禁止性交。

痛经

月经期由于盆腔充血及轻度子宫收缩,一般可有轻微的小腹疼痛,略加休息后大多可以缓解。但如果在月经前后或经期中出现下腹部严重疼痛,影响工作学习和生活者,则称为痛经。痛经可分为原发性和继发性两类。

(1)原发性痛经。生殖道无器质性病变,多见于未婚、未育妇女。一般从初次行经就伴有腹痛,生育或刮子宫之后,子宫口变松了,痛经可以自然消失。另外还可因精神因素、内分泌不平衡、子宫肌层收缩异常等发病。原发性痛经多发生于有排卵性月经的妇女。

(2)继发性痛经。是指行经数年后出现的经期腹痛,多因妇科疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤、盆腔充血症等引起,需要就医检查治疗。

原发性痛经,一般到25岁左右症状就会逐渐减轻,多数人在结婚生育后疼痛自然消失。其治疗主要为以下几个方面:

(1)一般治疗。患者应消除对月经的焦虑、恐惧等精神负担;注意营养及经期卫生,加强体育锻炼。月经期前后要保持心情舒畅,消除不良心理,睡眠充足,避免劳累,不吃生冷和酸辣食物等,可以减轻症状;局部热敷和温水淋浴也可使症状暂时缓解。

(2)药物治疗。痛经发作时可以肌注解痉药物阿托品、654—2等,亦可口服抗前列腺素药物如阿斯匹林、消炎痛,还可以配合中医中药治疗。

(3)预防。经前几天口服或局部应用抗前列腺药物如消炎痛等;对少数顽固性痛经者可以采用口服雌激素、孕激素的方法,以抑制排卵,减少前列腺素的释放,缓解症状,但不能长期应用。应用药物预防和治疗痛经时,应在医师指导下使用。

对于继发性痛经要尽早就医,查明原因,治疗引起痛经的疾病。

闭经

闭经是月经异常的一种表现,是指应该来月经时而不来。分为原发性闭经和继发性闭经两种。

(1)原发性闭经。凡是年满18周岁而从未来过月经者称为原发性闭经。这种闭经多见于生殖器官发育不良和畸形,如先天性无子宫或子宫发育不良、先天性卵巢缺如或发育不良等。另外,阴道闭锁或处女膜无孔也可引起闭经,但这是一种隐性闭经,乃因为月经来潮时经血流出的通道被阻塞,致使经血积聚在子宫腔或阴道内流不出来而造成的一种闭经假象。这种病人常常表现为下腹部周期性疼痛,这种假性闭经可以通过手术方法治疗。

(2)继发性闭经。凡是过去月经正常,但停经达3个月以上者称为继发性闭经。引起继发性闭经的原因有:子宫或卵巢切除术后、子宫内膜结核、急慢性传染病、营养不良、严重贫血、糖尿病、慢性肾炎、肝硬化、甲状腺机能亢进或减退等疾病,另外,哺乳时间过长及长时间服用避孕药物等,也有引发本病的可能。治疗首先要查清原因,针对病因进行治疗。

子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最为常见的良性肿瘤,多发于35~50岁的妇女,尤以不孕妇女常发本病。

子宫肌瘤可以生长在子宫的任何部位,可以是一个,也可以出现多个。根据其生长部位分为黏膜下肌瘤、壁间型肌瘤、浆膜下肌瘤三个类型。它可以单一类型存在,也可以2种或3种类型同时存在。一般于绝经以后,子宫肌瘤常逐渐萎缩,如绝经后肌瘤增大,须考虑癌变的可能。

子宫肌瘤因生长部位、大小及生长速度不同,其临床表现也不尽相同,主要表现为:月经过多,经期持续时间延长,周期缩短,但仍保留月经的规律性;白带增多,有时可出现血性或脓性白带;肿块,对于肌瘤较大或多发性肌瘤,有时于空腹、膀胱充盈时可以摸到下腹部包块;子宫肌瘤一般不疼痛,如肌瘤压迫盆腔血管、神经或肌瘤扭转、肌瘤内栓塞坏死时可以出现疼痛;子宫肌瘤增大,压迫膀胱、直肠,引起尿频和便秘;贫血,主要为长期月经过多所致。

医治原则应根据子宫肌瘤的大小、数目及病人的情况不同,可选用以下治法:采用雄性激素、孕激素治疗;对于肌瘤小、月经量少或接近绝经期者,可暂不用治疗,每3~6个月复查一次,如肌瘤迅速增大或变性时,再做进一步处理;主要治疗方法仍为手术治疗;对年龄大、药物治疗无效且有手术禁忌症者,应采用放射治疗。

乳腺增生

乳腺增生症也叫纤维腺瘤,多见于30~40岁的妇女,表现乳房胀痛和有肿块,其症状与月经周期有一定关系,多数病人的乳腺病,能在数月或1~2年后自行缓解。

乳腺增生症是可以预防和治疗的。

由于各种乳腺病的发生都与人体内分泌失调有密切关系,受人的情绪影响很大,所以,要预防乳腺病,就要做到心胸开阔、精神愉快,注意修身养性,遇事冷静处理,不怒不躁。

特别是年龄已愈30岁的女性平时要注意经常检查自己的乳房,如果发现有包块或压痛点,应马上去医院检查、确诊。如果在非哺乳期发现乳头向外流水、流血,或有分泌物,呈牙膏样白色、淡黄色或淡绿色,此时,即使在乳房上摸不到肿块,也要及时就医诊治,发现越早,确诊越早,治愈的机会就愈大。

功能性子宫出血

功能性子宫出血,是指月经不正常,由神经内分泌系统功能障碍而引起的异常子宫出血。如按卵巢功能情况可分为有排卵型和无排卵型两类。

(1)排卵型功能性子宫出血。多见于生育期妇女,患者大多为产后或流产后卵巢功能暂时失调,卵泡成熟或早或晚,黄体发育与萎缩异常。可以出现月经中期出血,一般3~4天,量少;月经稀发;月经过频;黄体发育不全而出现月经前数天已开始有少许阴道红色分泌物,然后才正式行经;黄体萎缩不全而致经期延长8~10天以上,经血量增多或正常。

(2)无排卵型功能性子宫出血。多见于青春期及更年期妇女。因青春期中枢神经成熟缺陷,卵巢功能尚未完全成熟,更年期卵巢功能衰竭所致。青春期表现为月经周期不规则,或延长或缩短,也可正常。可一月两次,也可数月一次,行经时间长短不一,出血量时多时少。更年期则经期常见延后,多为大量出血,周期不规则。

对本病的治疗,应避免精神情感的创伤,强调整体治疗,促进性腺轴相互依赖、相互制约的动态调节,加强营养。对有贫血者应纠正贫血,注意阴部卫生,防止感染。

对于不同年龄的患者,应采取不同的治疗方法。青春期以止血、调整月经周期和促进排卵为原则;对育龄期患者,以调整月经周期为原则;更年期患者以止血调经为原则。

(1)一般止血药物,适用于各型患者,如应用维生素K、止血敏、6—氨基己酸、止血芳酸、催产素、参三七、云南白药等。

(2)青春期功血。可在医生指导下,应用黄体酮行人工周期疗法,也可采用雌激素、孕激素、糖皮质激素治疗。

(3)育龄期功血。主要应用孕激素治疗,有时也可联用雄性激素。

(4)更年期功血。主要应用雌性激素治疗,有时可与孕激素联用。

(5)对于症状严重、反复发作、久治不愈的非青春期功血患者,而又无生育要求者,可采用手术切除子宫。

输卵管炎

由化脓性细菌(链球菌、葡萄球菌、淋球菌)、大肠杆菌、结核杆菌等引起的输卵管炎症。

输卵管炎多因月经期、产褥期不注意卫生所致。但不能忽视人工流产而造成的输卵管炎,术后2~3天发生腹痛与发烧。放入宫内避孕器,也有可能导致输卵管炎。淋球菌引起的炎症,是与带有淋球菌的男性性交后感染的。可分为急性和慢性。

(1)急性输卵管炎。由化脓性细菌引起。炎症轻时有低烧,重时体温可达39~40℃。下腹部疼痛,病变较严重的一侧,疼痛一般很剧烈,轻者一般只有腰痛。若出现腹部胀满、腹壁紧张、呕吐等症状时,其病变已波及腹膜。病情相当严重。

(2)慢性输卵管炎,一种是由急性输卵管炎转变而来,另一种是在患肺结核后,结核杆菌经血液播散到输卵管,以慢性的形式发展。结核性输卵管炎一般没有自觉症状,有时也可有腹部钝痛或刺痛,闭经或稀发月经,或月经过多。非结核性输卵管炎有下腹部与腰部钝痛及重压感,痛经或性交痛。

不孕与输卵管炎有关,即使输卵管炎已经痊愈,也可造成不孕。因为输卵管内膜发生炎症后,不容易完全恢复正常,帮助输送卵子的纤毛上皮细胞常因炎症而萎缩或消失。输卵管壁有黏连或瘢痕后,也影响卵子的输送。输卵炎症进一步发展后,管腔可以完全堵塞,在这种情况下即使能怀孕,也大多造成子宫外孕。

治疗输卵管炎主要采用药物疗法。物疗法主要是用磺胺类药物与抗生素。结核性者要用抗结核药物。这时,除内服与注射外,也可由阴道向子宫内注入。急性期可做下腹部热敷,避免洗澡和性交。

卵巢炎

单纯的卵巢炎很少见,大都是输卵管炎发展后波及卵巢所致,故一般将卵巢炎与输卵管炎叫附件炎。

卵巢炎的原因、症状大体与输卵管炎相同。有时卵巢表面受炎症侵犯而不能排卵,或发生内分泌紊乱,因而无月经或有阴道出血等。炎症发展到卵巢深部,使组织受到破坏时,卵巢功能就可完全停止。

如果是两侧卵巢同时发生炎症则治疗比较麻烦。比较轻的炎症,用磺胺类药和抗生素可以治愈。重症者经常复发,但一般不做手术切除附件。

卵巢肿瘤

卵巢组织较为复杂,可以发生多种肿瘤,一般于20~50岁的妇女发病较多,10岁以下及60岁以上者则比较少见。肿瘤,小者如鸡蛋,大者可达十几千克甚至几十千克。卵巢肿瘤时可引起内分泌紊乱,有些肿瘤可使绝经的妇女再来月经,有的可使成年妇女丧失女性姿态,变为男性型。卵巢肿瘤分为良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤。

卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤,种类较多,可发生于任何年龄,20~40岁为发病高峰。多数患者常无症状,生长缓慢,当出现症状时,肿瘤多已长大。病因不清,可能与环境因素、遗传因素等有关。卵巢良性肿瘤生长缓慢,初期无症状,增大后下腹部可出现包块,患者感到下腹不适,坠胀,或尿频急,大便不畅,气短,静脉曲张,腿肿等肿瘤牵位或压迫症状。当发生蒂扭转、破裂或感染时,可出现急性腹痛。

卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄,2/3以上发生于40~65岁。初期也无其它症状,但生长迅速,容易扩散,一旦发现,往往已属晚期病变,因此,至今卵巢癌5年生存率仅为25%~30%。在生殖道恶性肿瘤中,卵巢癌占22.9%,仅次于宫颈癌、宫体癌,死亡率则超过二者,占妇科恶性肿瘤之首。一般早期无症状,但因生长迅速,短期内症状可出现。开始可有盆腔下坠感,腹胀或消化不良,恶心等。晚期可有腹水、腹痛,下腹扪及不规则肿物,多为实性不活动,或出现恶病质。肿瘤具有内分泌功能时,可出现性早熟、月经紊乱,绝经后出血等。

卵巢肿瘤不论良性恶性均需手术治疗,根据其恶性程度采取单纯瘤体摘除和配合周围淋巴结清扫,恶性者术后还需化疗和放疗。卵巢肿瘤的预防主要是定期普查,早期发现,早期治疗。

卵巢肿瘤蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症,是妇科急症之一,以囊性畸胎瘤较易发生蒂扭转。卵巢肿瘤发生蒂扭转的原因是:瘤体生长到一定程度时,瘤体表面较光滑与周围组织没有黏连,瘤蒂(根部)比较长,当病人的体位发生改变时,如睡觉翻身、起床、弯腰等,特别是在妊娠中期后,卵巢肿瘤随子宫上升到腹腔内,产后子宫缩小,瘤体的活动余地变大,当病人活动或体位改变时,瘤体在腹腔内旋转,则瘤蒂发生扭转(像拧麻绳一样的改变),因瘤蒂内有动静脉血管及神经纤维,扭转阻断了瘤体的血液循环,因神经牵扯、瘤体张力增加等引起突然性剧烈下腹部疼痛,常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、四肢冰凉、面色苍白等症状,腹部检查时常有局限性腹肌紧张及压痛,常可摸到包块。有时扭转可以自行复位,症状自行消失。

如一旦确定为卵巢肿瘤蒂扭转时,应尽快进行手术切除卵巢瘤,并送病理检查确定肿瘤恶性程度,看是否还需要做进一步治疗,如化疗、放疗等。

患病期间,患者应保持心情舒畅,防止抑郁和过度紧张。

阴道炎

(1)滴虫性阴道炎。是常见的阴道炎症之一,是由阴道毛滴虫感染所致。阴道毛滴虫能破坏阴道内生理的抑菌机制,阻碍乳酸的生成,改变阴道酸碱度,可引起细菌感染加重病情。其病因可通过性交直接传染,也可通过公共浴池、游泳池、坐式厕所、衣物或妇科检查器械等传染。妊娠期、月经期或产后,因阴道内酸碱度的改变也较易发生本病。

本病的主要症状是白带增多,呈灰黄色泡沫状,质稀量多并有臭味,有时混有血液或呈脓性。由于分泌物的刺激,可有外阴瘙痒,如虫爬感、灼热感或疼痛。如滴虫侵入尿道,可出现尿频、尿痛,有时可见血尿,因阴道壁炎症充血,可出现性交痛、出血。

本病患者平日应注意个人卫生,勤换内衣裤,月经垫、毛巾等要用沸水烫洗和日光曝晒;尽量不进公共浴池及游泳池,以避免交叉感染;定期进行检查,早日发现,隔离治疗。

治疗以局部用药为主。在医师指导下,局部应用滴维净、卡巴砷,曲古霉素、灭滴灵。中药熏洗:每次局部用药前可采用1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道,以改善阴道病理环境,减少分泌物和滴虫数量,提高疗效。凡局部药物治疗无效或伴有泌尿系感染者,以及幼女、未婚少女、孕妇或丈夫感染滴虫者,应采用全身用药。常用的口服药物是灭滴灵,每次200毫克,每天3次,7天为1疗程。但在妊娠早期(孕20周前)的孕妇服用此药有引起胎儿畸形的可能,不宜口服,故应以局部用药为主。滴虫性阴道炎经过治疗,检查阴性后,于下次月经干净3天后复查白带寻找滴虫,如为阴性,仍须连续两次月经后各巩固治疗1个疗程,以防复发。连续3个月均未查到滴虫,才算治愈。滴虫也可通过性交传染而寄生于男性泌尿生殖道,故夫妇双方应同时治疗。

(2)霉菌性阴道炎。是一种常见的阴道炎性病变,属性传播疾病之一,主要由白色念珠菌感染引起,发病始于外阴并逐渐蔓延入阴道,其传染途径和滴虫性阴道炎相同。身体虚弱、局部抗病机能低落、交叉感染及长时间大剂量应用广谱抗生素后易患本病,多见于孕妇及糖尿病患者,当阴道上皮细胞内糖元增多,酸性增强时,霉菌即迅速繁殖。

霉菌性阴道炎的主要症状是白带增多,呈凝乳状或豆腐渣样,外阴或阴道奇痒,严重者可坐卧不安,影响睡眠,有时可有灼痛、尿频、尿痛、性交痛。

本病的预防措施基本和滴虫性阴道炎相同,此外,应合理使用广谱抗生素,如有糖尿病应积极治疗,以减轻症状。

治疗的目的主要是改变阴道的酸碱度,创造不利于念珠菌生存的条件,如用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道,然后局部可用0.5%~1%龙胆紫、克霉唑、制霉菌素、曲古霉素等,也可用中药熏洗。同时,为防止同肠道念珠菌的交叉感染,可口服制霉菌素7~10天。对于患霉菌性阴道炎的孕妇,为避免新生儿感染,还应进行局部治疗,有时需持续到妊娠8个月,以防复发。

治疗期间应禁止房事,夫妇双方应同时治疗。

(3)老年性阴道炎。又称萎缩性阴道炎,是由于妇女绝经后卵巢功能衰退,造成雌激素的缺乏,生殖器官逐渐萎缩,表现为阴道皱壁变平消失,黏膜呈苍白色,阴道变窄变短,上皮层变少,甚至完全脱落成为溃疡,黏膜下肌层亦萎缩纤维化而失去弹性。老年妇女如遇有阴道损伤,或患子宫内膜炎和盆腔炎时,易引起阴道黏膜发炎。其特征为白带明显增多,呈黄水样,严重时为脓样,有时带有血丝,阴道内有灼热感等。阴道炎如长期不愈可使阴道壁黏连,严重时可致阴道闭锁,还可形成阴道和宫腔内积脓。

治疗可口服雌激素,以使阴道黏膜增厚,增强局部抵抗力,用温生理盐水或0.5%醋酸、1%乳酸冲洗阴道。同时每夜睡前于阴道内塞入孚舒达1枚,每日1次,8日为1个疗程。

子宫颈炎

子宫颈炎是育龄期妇女常见病,分急性与慢性宫颈炎两种,但以慢性为多见。本病多因分娩、流产或手术损伤宫颈,病原体侵入而感染。此外,与性生活过频、物理或化学刺激、子宫内膜炎、阴道炎亦有一定关系。慢性宫颈炎与宫颈癌的发病有一定关系,据研究,有宫颈糜烂的宫颈癌发生率为0.75%,显著高于无宫颈糜烂者。因此,积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌的发生有着重要意义。

本病的主要症状是白带增多。急性宫颈炎白带呈脓性,伴下腹及腰骶部坠痛,或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性宫颈炎白带呈乳白色黏液状,或淡黄色脓性;重度宫颈糜烂或有宫颈息肉时,可呈血性白带或性交后出血。轻者可无全身症状,当炎症沿子宫骶骨韧带扩散到盆腔时,可有腰骶部疼痛,下腹部坠胀感及痛经等,每于排便、性交时加重。此外,黏稠脓性的白带不利于精子穿过,也可引起不孕。

治疗的原则是破坏柱状上皮,促使鳞状上皮覆盖而愈合。

(1)电熨治疗。利用高频电流对糜烂面做电熨烧灼,适宜于治疗各种类型的宫颈糜烂。

(2)冷冻治疗。利用液氮快速接触降温,使病变组织冷冻坏死;适用于表面较平整的糜烂。

(3)激光治疗。对宫颈病灶进行气化加烧灼治疗,对病灶的破坏深度较好。激光治疗的优点为疗效高、术中无不良反应、术后组织反应小、痂皮坏死组织少、阴道渗液时间短、愈合好、宫颈不留疤痕,是目前治疗宫颈糜烂的理想方法。

(4)微波疗法。微波组织凝固,操作时无烟无味止血效果好,安全性大,一次痊愈率高。

(5)药物烧灼疗法。用40%重铬酸钾或20%硝酸银溶液腐蚀子宫颈糜烂面。

(6)手术治疗。对久治不愈的宫颈糜烂可行子宫颈锥形切除术;对年龄较大或疑有癌变者或合并有其它生殖器官疾病者可行全子宫切除术。

(7)养阴生肌散。清洁宫颈,将药粉喷涂于患处,每周2次,10次为1个疗程,适用于宫颈糜烂。

(8)阴道灌洗法。野菊花、苍术、苦参、艾叶、蛇床子各15克,百部、黄檗各10克。浓煎200毫升,进行阴道灌洗,每日1次,10次为1个疗程。适用于急性宫颈炎。

此外,患者应保持外阴清洁;尽量减少人工流产及其他妇科手术对宫颈的损伤;经期暂停宫颈上药,治疗期间禁房事。

孕妇血小板减少

血小板对于血液的凝固有着至关重要的作用。妇女在怀孕期间如果血小板减少,不仅分娩时可能会出血不止,影响健康和生命,而且对于胎儿和新生儿也会产生程度不同的影响。如患原发性血小板减少性紫癜的孕妇,体内可产生“抗血小板抗体”,这种抗体能经胎盘进入胎儿体内,使胎儿的血小板遭受破坏,导致胎儿颅内出血等严重后果。这种抗体又能经乳汁进入婴儿体内,使婴儿产生出血倾向。

因此,妇女怀孕后发现血小板减少时,就必须注意以下几点:

(1)向医生讲明自己的病史。血小板减少的明显症状是出血。但某些疾病,如原发性血小板减少,出血症状可以暂时不发生,甚至血小板计数也不减少,但体内的抗血小板抗体却仍然可以产生,并进入胎儿体内。因此孕妇如果有这类情况,应如实向医生说明,以争取得到积极有效的治疗。如从产前两周开始口服强的松,这样不仅可以提高血小板数量,减少分娩时的出血量,而且可以阻断胎儿体内的出血倾向。

(2)避免使用对血小板有损害作用的药物和检查手段,如阿司匹林、磺胺类药物,以及X线检查等。

(3)外伤出血和感染等均能增加血小板的消耗,使血小板数量更为减少,应注意尽量避免。

(4)提前一周住院待产。这样可以得到医生的观察和治疗,为分娩做好准备。如产前血小板过低,可使用丙种球蛋白或输入鲜血、血小板,并使用抗生素预防感染的发生。

(5)分娩后应有一段住院观察的时间,注意原发病有无变化,有无产后感染,以便得到及时的治疗。对于新生儿,医生也会观察有无出血倾向,并检查孩子的血小板是否正常,注意发育状况。

(6)产后要避孕。一般不要再生第二胎,要根据自己的具体情况接受医生的避孕指导,但一般不宜使用宫内节育器,以防发生宫内感染和出血。

(7)由于原发性血小板减少性紫癜患者体内的抗血小板抗体可以经乳汁进入婴儿体内,治疗这些疾病的激素等药物也能经乳汁进入婴儿体内,影响孩子的正常发育,因此有这类疾病的产妇不应用自己的乳汁喂养婴儿。

不孕症

婚后有正常的性生活,未避孕同居二年而未能受孕者称不孕症,有原发(婚后从未受孕)和继发(曾经怀过孕)之分。

造成不孕的女方因素有:

(1)排卵障碍(全身性疾病、各种卵巢疾病、各种中枢性影响,包括先天的和后天的)。

(2)各种原因引起的输卵管堵塞或功能障碍。

(3)各种原因导致子宫(尤其是内膜)功能失常。

(4)子宫颈因素和外阴、阴道因素。

男方不孕的因素有:

(1)全身、局部或先天因素所致精液异常,如无精子,精子数目少,活动力弱,形态异常等。

(2)精子运送受阻,如炎症特别是结核所致输精管阻塞、阳痿、早泄使精子不能送入阴道以及自身免疫性抗精子抗体的存在等。

属男女双方不孕的因素有:

(1)缺乏性生活知识。

(2)夫妇双方过分焦虑不孕而精神紧张。

(3)免疫因素:女方对精液产生抗体。

不孕症夫妻诊治时要本着下面的原则:

(1)相当一部分病人存在不止一种或一方的不孕因素,因此不孕症诊治之初夫妻双方都要检查原因,以免诊治费时劳而无功。

(2)无论选择西医或中医诊治,均应以先判明不孕因素,然后采取针对性治疗为宜,否则往往徒劳多时却不得要领,欲速反则不达。

(3)不孕病人在达到怀孕目的并成功分娩之前,夫妻双方所有的诊治资料都应妥善保存,以便在转换医院或医生治疗时使其能得到你过去诊治的完整资料作参考,在此基础上继续诊治则大大省时、省钱、少吃苦。

(4)不孕妇女要有正确认知的态度,既要认真、积极,又不能操之过急,或为家庭、舆论压力而焦虑不安,这样只能增加对正常排卵和生殖内分泌的不利影响。

妊娠合并贫血

贫血是妊娠期最常见的合并症,以缺铁性贫血为主,是因铁的摄入量不足所致。

轻度贫血胎儿受到的影响不大,若母体过度缺铁而致重度贫血,则可引起胎儿发育迟缓,甚至早产或死胎,孕妇重度贫血时常伴有心肌缺氧,可引起贫血性心脏病,同时,贫血也减低了机体对疾病的抵抗力,使孕期、产时及产后发生并发症的机会增多。

孕期贫血的症状为易疲劳、乏力、脱发、指甲脆薄、口腔炎、舌炎等。重度贫血者可有面色苍白、浮肿、头晕耳鸣、心慌气短、食欲不振、腹胀腹泻等症状,贫血孕妇生产时及产后容易发生休克、感染、心力衰竭等。

孕妇轻中度贫血可口服铁剂,重度贫血可肌肉注射补充铁剂,必要时输血或输红细胞。如口服铁剂对胃肠有一定的刺激作用,可在饭后服用,服药期间忌饮茶,因茶不利于人体对铁的吸收。

若孕期并发再生障碍性贫血,则预后较差,宜在怀孕早期行人工流产。

妊娠剧吐

妊娠后出现严重的恶心呕吐,不能进食,以致引起脱水及酸中毒者称为妊娠剧吐。严重者肝、肾功能受损,危及孕妇生命。本病的发生与血中绒毛膜促性腺激素水平急剧上升及植物神经系统功能紊乱有关,故常见于神经系统功能不稳定或精神紧张型孕妇。多在妊娠6~12周左右出现,妊娠3个月后症状逐渐好转、消失。

妊娠剧吐主要症状是剧烈恶心呕吐,严重者滴水不进,呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。日久则出现脱水及代谢性酸中毒,表现为消瘦、体重下降、口唇燥裂、眼窝凹陷、皮肤失去弹性、尿量减少、呼吸深快,有醋酮味。严重者脉搏增快,体温升高,血压下降。当肝肾功能受到影响时,可出现黄疸和蛋白尿,甚则眼底出血,病人意识模糊或呈昏睡状态。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①补液止吐:每日补液量至少维持3000毫升,给予5%~10%葡萄糖2000毫升,5%葡萄糖盐水、林格氏液1000毫升,或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10%氯化钾20毫升、维生素C 3克、维生素B 6 200毫克。

②纠正酸中毒:根据血二氧化碳结合力水平,予以静脉补充5%碳酸氢钠溶液。

③适时终止妊娠:经过上述处理,病情无改善,并出现持续黄疸,体温在38℃以上,心率超过120次/分,或眼底出血者,应考虑终止妊娠。

(2)中医药治疗。

①脾胃虚弱:孕后恶心呕吐,或食入即吐,呕吐清液或食物,体倦乏力,神疲思睡,舌质淡、苔薄白,脉细滑无力。治宜健脾和胃、降逆止呕。

方药:党参、白术、茯苓各15克,陈皮、苏梗各10克,砂仁(后下)、炙甘草各6克,生姜3片。中成药:香砂六君子丸。

②肝胃不和:孕后恶心呕吐剧烈,不能进食,呕吐酸水或苦水,心烦口干、口苦,胸胁胀痛,舌质红、苔薄黄,脉弦滑。治宜抑肝和胃、降逆止呕。

方药:苏叶、黄连、陈皮、竹茹各10克,白术、茯苓、白芍各15克,砂仁(后下)6克。中成药:左金丸。

③痰湿阻滞:孕后恶心、呕吐、痰涎,不思饮食,口淡黏腻,腹胀便溏,舌质淡、苔白腻,脉濡滑。治宜化痰除湿、和胃止呕。

方药:陈皮、制半夏、藿香、佩兰各10克,白术、茯苓、薏苡仁、扁豆各15克,炙甘草6克,生姜3片。中成药:二陈丸。

④气阴两虚:孕后呕吐剧烈,神疲乏力,形体消瘦,目眶下陷,口干咽燥,尿少便干,舌质红、苔薄黄而干或花剥,脉细数无力。治宜益气养阴、和胃止呕。

方药:太子参、生地、麦冬、白术、沙参、茯苓、芦根各15克,五味子、陈皮各10克,砂仁(后下)6克,生姜3片。中成药:生脉饮。

胎膜早破

胎膜早破是指未临产而胎膜破裂羊水流出。胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称、羊水过多、双胎、胎膜炎、宫颈重度裂伤、子宫畸形、性交、及粗暴的外倒转均可引起胎膜早破。

胎膜早破的临床表现为:阴道内流出清亮而微温的液体,时多时少,活动时增多,流出的液体中有时可见到胎脂,即可确诊。

胎膜早破后若无胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称等合并症,一般可在24小时内出现规律宫缩,且临产后不致影响产程进展。但如果先露部未入盆,早破膜后羊水涌出即可造成脐带脱垂、胎儿肢体脱垂;羊水流尽造成难产、胎儿窘迫;胎膜早破后如未及时临产,则可致宫腔感染、胎儿及新生儿感染;胎膜早破若发生在未足月时,则易引起早产。

胎膜早破重在预防,因此妊娠期间应做到:重视孕期卫生,加强营养,及时纠正胎位异常,积极治疗阴道炎性疾病,妊娠晚期禁房事,避免腹部外伤,积极休息。

十七、性功能障碍及性病防治

阳痿

阳痿在男性性功能障碍中发病率最高,约占全部男性性功能障碍患者的37%~42%。它严重影响人们的身心健康、家庭和睦和社会安定。因此,提高对阳痿病的认识,不仅具有临床价值,而且还具有社会意义。

阳痿是指在性生活中男子虽有性欲,但阴茎不能勃起,或虽能勃起但不坚硬,从而不能插入阴道完成性交的一种性功能障碍表现。

阴茎勃起障碍有4种情况:在任何情况下均无勃起;在非性行为中有自发性勃起,如睡眠初醒、性梦(性梦也是一种性兴奋)或膀胱高度充盈时可以勃起,但在准备性交时,却无法勃起;在性兴奋初始时能勃起,但在试图插入阴道时,勃起消失;过去曾经有过满意的勃起和阴道插入,并能顺利完成性交过程,后来才出现勃起障碍。

阳痿可由器质性病变或精神心理因素导致。根据发病原因,可分为器质性和功能性两大类。

(1)一般认为,器质性病变引起的阳痿仅占10%~15%,这种阳痿属于原发性阳痿,表现为阴茎在任何时候都不能勃起。导致原发性阳痿的原因很多,包括生殖系统炎症,如前列腺炎、包皮炎等,造成性交疼痛以致影响了性欲;阴囊橡皮肿和巨大睾丸鞘膜积液会干扰性生活,日久之后抑制性功能;阴茎硬结症及泌尿生殖器官手术(包括膀胱、前列腺切除术后,骨盆骨折引起尿道损伤等)也可以引起阳痿。

全身性疾病:为神经系统疾病、内分泌疾病,血液病以及重要脏器如心、肝、肺肾的疾病等,引起全身虚弱,导致各系统功能降低,进而间接引起性功能低下,出现阳痿。

药物因素:特别是抗精神病的药物以及降血压药、安眠药等,长期服用都可引起阳痿。

血管疾病:如动脉瘤及动脉硬化症等,引起阴茎血液供应障碍,从而导致阳痿。

综上所述,阳痿与勃起机制直接相关的神经、血管和内分泌疾病损伤均有联系。

对器质性疾病引起的阳痿,主要应针对这些器质性疾病进行治疗,由于器质性疾病患者往往和心理因素夹杂在一起,因此还需要辅以精神心理治疗。但由于器质性疾病迁延日久,治愈比较困难。故在治疗原则上应采用中西医结合治疗。

(2)精神心理性因素引起的阳痿,又称为功能性阳痿。这是最常见的一种性功能障碍,占85%~90%。这种阳痿属于继发性阳痿。病人并没有引起性功能障碍的器质性疾病,但是在性交时却不能勃起,而在非性活动情况下,如睡梦中或看性刺激的书刊、电影、电视以及膀胱尿液充盈时,甚至在手淫时却能阴茎勃起,也可有遗精。

精神性阳痿常与某一次精神创伤有关,以突然发病为特点,有的刚接触配偶时能勃起,但企图性交时又立即萎缩,有时发病为一过性或暂时性,经过治疗多数可恢复正常。这种阳痿是由于大脑皮层抑制作用增强,使大脑性中枢得不到足够的兴奋所造成。造成的原因很多,包括精神心理因素如过度紧张、疲劳、悲痛、忧愁、恐惧、焦虑、抑郁以及夫妻感情不和、相互不信任、对性的问题缺乏正确的认识,甚至完全无知,或对不能每次都能使女方达到性高潮这一正常现象,视为不正常而产生忧虑等,这些消极情绪和精神刺激都会引起高级神经活动功能障碍而影响性功能。

婚后纵欲过渡或婚前长期无节制的手淫,使大脑性中枢和脊髓内勃起中枢经常处于高度兴奋状态,久而久之可由兴奋转变抑制而出现阳痿。

生活和药物因素,如大量吸烟,长期饮酒过多,服用镇静安眠药物,可使大脑皮层常处于抑制状态,也会使性功能低下,乃至阳痿。

为了便于对阳痿的治疗,通常将阳痿病人分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。

Ⅰ型:20岁以下,从未能进行正常初次和维持足够勃起的性交青年,称为原发性阳痿。患者约占13%。多数由于家庭不合、精神创伤、常处于高度不安和焦虑状态等精神因素引起。此型病人治疗比较棘手。

Ⅱ型:20~35岁男性,主要在“蜜月”中精神过度紧张,不能完成性交,或曾有手淫史,思想有顾虑,以致不能性交。此型病人,进行精神治疗,80%可以治愈。

Ⅲ型:30~35岁中年男性,阴茎开始勃起困难,为隐匿型,在任何情况下难以激起性欲。此型病人,治疗时如得到配偶的支持和合作,治愈率可达到13%~25%。

Ⅳ型:多在50~70岁男性,常由于精神上受到极大的刺激所引起,如配偶死亡、离婚或由于生殖器、尿道手术等导致勃起困难,或性欲减退及其他疾病(如动脉粥样硬化、糖尿病)所引起。

本病的治疗分心理治疗、中医药治疗和食疗。

(1)心理治疗。

阴茎勃起是一种反射,功能性阳痿多由于焦虑情绪引起,尤其是害怕性行为失败,性交时有紧张情绪等。这些不良的精神因素都足以破坏天然本能的性反射,并导致病理的条件反射,造成错误的性行为模式。因此,要建立正常的性反射就必须消除这些焦虑情绪的干扰。在治疗上可采用“性感集中训练法”,建立正确的性行为模式。

所谓性感集中训练法,就是男女双方互相触摸身体某些性敏感部位,将注意力集中在肉感上而不性交,这样可减轻性焦虑,有利于产生勃起。待引出性反应后,不要急于性交,只有当性感集中训练已获得足够的勃起时,夫妻双方可扩大到生殖器的接触方面,可能的话可把阴茎插入阴道,但最好采取女上位的姿势,以使阴茎更容易插入阴道。

在治疗之前,夫妻可分居一段时间,保证正常的生活规律,充分休息以消除疲劳。待焦虑消除后,在适当的性刺激的情况下,即可出现阴茎勃起反射,然后逐步过度到正常性生活。

在治疗阳痿过程中,应注意当发生性功能障碍时不要责怪对方,其实很多性问题是由于性无知所引起的,双方都有责任。所以发生性交困难时,妻子的合作起决定性作用。夫妻双方都应了解性生活是复杂的反射活动,并应了解引起性兴奋的刺激十分广泛,双方应共同摸索,以确定哪种刺激对对方更有效。

要积极消除外界压力,改善周围环境状况,不要因为性问题而出现埋怨和蔑视情绪。有时改变性交姿势与体位使性生活不致单调呆板,从而增添乐趣,有利于提高性欲。

(2)中医药治疗。

现代中医临床把阳痿分成以下几个类型进行辨证施治。

①肾阳不足:由于素体阳虚,或久病伤肾,或恣情纵欲,房事过度,或手淫无节制,久之致肾阳亏虚,元阳不足,不能促进性机能,故性欲减退,而阳痿不举。故患者面色苍白,精神萎靡,形寒肢冷,腰膝疲软无力,腰背畏寒,伴有滑精,精液清冷,小便频数,头昏耳鸣。舌淡胖而嫩,有齿痕,脉沉细尺弱。治宜温肾壮阳。

方用右归丸加减:熟地、枸杞子、菟丝子、山药、巴戟、淫羊藿各15克,阳起石、鹿胶(烊化)、山茱萸、附子各10克,肉桂6克。水煎服。中成药:金匮肾气丸,全鹿丸,五子衍宗丸,右归丸,赞育丹。

②心脾两虚:由于思虑过度,心脾两伤,气血生化无源,或大病久病之后,中气虚弱,血气未复,均可导致宗筋弛纵(即阴茎失养而致阴茎不举,或举而不坚)。患者心悸健忘,失眠多梦,形体消瘦,食欲不振,疲软无力,腹胀便溏,面色萎黄或苍白,淡白舌,脉细弱无力。治宜补益心脾。

方用归脾汤加减:党参12克(或用人参3克)、黄芪15克、桂圆、仙灵脾各15克,酸枣仁、当归、补骨脂、菟丝子、白术、茯苓各10克,木香5克,水煎服。中成药归脾丸、十全大补丸、六君子丸等。

③肝郁不舒。长期情志不遂,忧思郁怒,或长期夫妻感情不合,或性生活不和谐,使肝失疏泄之职,导致宗筋所聚无能而痿。患者常性情急躁,心烦易怒,胁肋不舒或胀痛。睡眠多梦,食谷不馨,便溏不爽,苔白脉弦。治宜疏肝解郁。

方用逍遥散加减:枕芍15克、白术12克,炙甘草、香附、九香虫各6克,枸杞子、菟丝子、当归、郁金、茯苓各10克,远志、柴胡各9克。水煎服。中成药:加味逍遥丸、疏肝丸、舒肝止痛丸等。

④湿热下注:平素过食肥甘、高梁厚味,酗酒无度戕伤脾胃,运化失司,聚湿生热,湿热内蕴,下注肝肾致宗筋弛纵,导致阳事不举。患者常兼有遗精之症,阴囊潮湿瘙痒坠胀,甚或肿痛,小腹及阴茎根部胀痛,小便赤热灼痛,腰膝酸痛,口干苦,舌红苔黄腻,脉弦滑。治宜清热利湿。

方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、黄芩、车前子、泽泻、蛇床子、金铃子、栀子、木通各10克,柴胡、萆薢各6克。中成药:三妙丸,龙胆泻肝丸,当归龙荟丸。

值得注意的是,湿热患者不宜喝酒,更不宜酗酒。因酒性热易助湿热。由湿热所致阳痿临床上并不少见,早在明朝李时珍就曾指出:“少饮则和血行气,壮神御寒,消愁兴遗,痛饮则伤神耗血,损胃亡精,生痰动火”。英国大戏剧家莎士比亚亦曾说:“酒激起了愿望,但也使行为成为泡影”。都足以说明,饮酒过量可导致阳痿。

⑤汤剂:

五味子、蛇床子、菟丝子各10克。水煎服,每日1剂;

炒韭子、仙灵脾各15克。水煎服,每日1剂;

龟板胶、枸杞子、肉苁蓉、仙灵脾、阳起石各10克。水煎服,每日1剂;

菟丝子、何首乌各50克,枸杞子40克,仙灵脾10克,阳起石15克。水煎服,每日1剂;

蜻蜓4只,锁阳、肉苁蓉各15克。将蜻蜓去翅足,微炒,加入锁阳、肉苁蓉一同煎汤,每日1剂,连服10日;

淫羊藿、五味子各等份,水煎服。此方名索阳引,专治阳痿;

海参、鹿肾各30克。用白水炖煮,每日1剂;

大熟地30克,山茱萸、杜促、菟丝子各12克,五味子3克,西洋参、枸杞子、淫羊藿、寸冬各9克,肉桂、鹿鞭各6克,巴戟15克,甘草、白芥子各4.5克。水煎服,每日1剂;

韭菜籽30克,龙骨9克,桑螵蛸1.5克。水煎服,每日2剂;

金樱子根15克,生牡蛎31.5克。水煎服,每日1剂;

淫羊藿12克,水煎服,每日1剂,不可久服;

覆盆子适量,取汁煎汤服用,每日1剂。

⑥散剂方:

蜈蚣18克,当归、白芍、甘草各60克,先将蜈蚣研细末,然后再将3味药晒干研细,过90~100筛,再相混合等均分为40包(也可制成水滴丸)。方中蜈蚣不去头足或烘烤,以免效减。每次服1包,早晚各1次,空腹用白酒或黄酒送服,15天为1个疗程。此方名抗痿灵;

紫河车、水蛭、露蜂房、淫羊藿各等份,研末冲服;

紫梢花10克,生龙骨60克,麝香1克,研末冲服。(本方麝香可用细辛或白芷代替);

狗肾精,即狗的生殖器和睾丸其作用与海狗肾相同,力量稍逊。将狗肾精洗净,焙干研成细末。每次服0.3~0.9克,每日1次;

蜂房烧存性,研为细末,每次服6克,每日3次,温开水冲剂;

取胎盘2个焙干,芝麻500克炒,早稻束500克微炒,共为细末(或炼蜜为丸)。每次6克(每丸重6克),每日2次。此方名胎盘兴阳散(或丸);

蛤蚧尾10克,鹿茸粉5克,共研细末,每次半包,空腹服用。或为末蒸肉饼食之,此方名蛤蚧鹿茸散;

取蚕蛾25克,文火焙干并研细粉,每晚吞服,方名蚕蛾霜;

白胡椒、荜拨、硫黄、牙皂各6克。共为细面,每服3克,白开水送下。适用于男子阴证,性交后受凉腹疼。制马前子为末,每日0.3~0.6克,早晚冲服。

⑦丸剂方:

淫羊藿、仙茅、沙苑子、枸杞子、生薏米各30克,羊肾1对。将羊肾用开水烫硬,但不可熟,剥去外皮,晒干研碎,与上药合,蜜丸为豌豆大即可服用,每次9克,早晚各服1次。此方名羊肾丸;

炙黑附子、甘草各6克,蛇床子、淫羊藿各15克,益智仁10克,炼蜜为丸,早晚各服1次。此方名不倒丸;

生龙骨、生牡蛎、芡实、巴戟、枸杞子、淫羊藿、补骨脂、肉桂各6克,八角茴香5克,石菖蒲9克,阳起石12克,党参、公丁香、鹿角胶、菟丝子、紫河车各30克,炒枣仁、肉苁蓉各60克,海狗肾2条。先将海狗肾、紫河车放瓦上焙黄,与诸药一起研面箩后,炼蜜为丸,每丸10克,早晚空腹各服1丸,14日为1个疗程。忌食荞麦面及饮茶叶水,节制房事;

熟地、枸杞子、山茱萸、肉桂、覆盆子、淮山药、巴戟、补骨脂、锁阳、淫羊藿各60克,续断30克,炒杜仲40克,党参100克,冰片3克。上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重9克,每次1丸,每日3次;

干胎盘70克,蛤蚧、高丽参各20克,五味子60克。上药共为细末,炼蜜为丸,每丸重6克,每次1丸,每日2次,温开水送服。适用于阳痿伴头晕、失眠、健忘、多梦、乏力。

破故纸、山茱萸、枸杞子(面包煨)各60克,生姜250克,大枣100个。将前3味药研为细末,把姜捣烂同枣置锅内加水同煮,煮后去枣核,和药面共为丸,如绿豆大小。每次9克,早晚各服1次,桂圆肉煎汤后送下;

用雀卵石、天雄、菟丝子各等份。研末为丸,如桐籽大小,空腹温酒送下5丸。

⑧药酒方:

枸杞子、熟地各100克,麦门冬60克,人参20克,茯苓30克。共入瓶中,用白酒1500毫升浸泡、封口,7天后启瓶服用。每次服10毫升,早晚各服1次,饭前温服。此方名参杞酒;

鲜河虾360克,黄酒360毫升,白酒180毫升。将河虾用白酒浸泡24小时,去掉白酒,用黄酒把虾煮熟、吃虾、喝黄酒,1次服下,每日1剂,连服3~5剂。服药期间忌房事;

淫羊藿500克,白酒1500毫升。共浸泡1周以上,过滤备用,每次服10~30毫升,每日1次;

鹿茸20克,冬虫夏草90克,高粱酒约1500毫升。将鹿茸、冬虫夏草置酒中浸泡10天,每晚酌情服20~30毫升,每日3次;

淫羊藿60克,烧酒500毫升,鹿茸1.5克,食盐少许。上药同煎,每次服2盅。

(3)食疗方。

①将麻雀用泥封固,慢火烧熟,每晨1个,连食1个月,或取雀蛋,每日煮服3个,连服1个月。

②鸡肾30克(1次量)。每晚煮食,连服7天。

③硫黄2克,活母鸡1只。将硫黄放入米饭中拌匀,喂饲母鸡3周后宰杀,白水清炖,吃肉喝汤水(不加盐)。服药期间,忌房事。

④枸杞子500克,每日15克,嚼碎后徐徐咽下,连服1个月。适用于阳痿、男性不育症及精子活动率低下症。

⑤羊肾1对,瓦上焙干,研成细末,每次1克,每日1次,黄酒送服。

⑥子鸡1只,人参10克,二者同煮,鸡熟为度,每次1只,可治阳痿及性欲低下。

⑦扁蓄30克,茶叶适量,泡开水当茶饮。

⑧红茶30克,白矾(玉米籽大)1块。白矾入红茶内冲泡1碗,盖好焖10分钟后饮完,每晚1剂。适用于阳痿并有精神萎靡不振、乏力、四肢不温者。

早泄

早泄可分为器质性和功能性两大类。真正由于器质性病变引起的早泄是极少数,绝大多数属于功能性早泄。由于长期不能从容地从事性生活(环境不良),或过多地为在性生活中的“表现”而焦虑(怕不能满足女方),使“精关不固”,这样就形成了快速射精的习惯。如果早泄发生在首次性交时,称为原发;如果在发生之前,曾有过一个时期满意的性关系,则称为继发。

严格来说,只有在男方还没有和女方性交,或者刚刚开始性交(即指阴茎插入阴道之时和刚插入之后)便立即出现射精现象,致使阴茎立即软缩,性生活不能继续下去,而呈现一种病态,称之为早泄。如果在性交时,由于男方不能控制足够长的时间而射精,以至使具有性高潮的女性得不到满足,或者不能随意地控制射精反射,也可属于早泄范畴。但这一点是从性和谐的角度讲的。

本病的治疗分性行为疗法和中医药疗法。

(1)性行为疗法。

早泄的产生与性交焦虑关系极为密切,治疗应以性作为焦点,要着重感觉焦点的练习,以消除精神焦虑、紧张和恐惧心理,可采用“止射法”与“挤压法”。

①止射法:有的采取改变性交体位、姿态动作或频率以降低阴茎的兴奋性或采用分散注意力的方法,使性兴奋降低以延长性交时间。还可以在性交过程中暂停刺激阴茎片刻,把注意力放在轻柔温存的抚爱上,使性兴奋性降低,待阴茎将要疲软时,再开始抽动,如此反复,使射精时间控制在女方进入性高潮期后。不要因为一二次实验失败,互相抱怨影响性情绪。只要夫妻不断交流感情,总结性经验,始终互相合作,提高性技巧,性交的时间是可以延长的,甚至完全可以自主地控制射精时间,达到夫妻性生活美满幸福。

早泄病人还可以选择性交时间来延缓射精。有些人早晨醒来或睡着一会再性交,可以延缓性兴奋时间;也有人带阴茎套或在阴茎头部涂降低兴奋性药膏,以延长射精所需时间。

除对泄精过快男性采用延缓男方性兴奋的方法以外,同时还要对女方采用适当刺激,使其性兴奋提前。在性交前多作感情交流,通过语言、爱抚使女方产生有效性感,促使性高潮早时到来。事实上不少夫妻过性生活仅用2~3分钟,就可以达到性和谐及性满足。

②挤压法:女方把拇指放在男方阴茎系带部位,食指和中指放在阴茎冠状沟上方,捏挤压迫4秒钟左右,然后突然放松,可引阴茎勃起暂时减退。捏挤时间可在阴茎进入阴道前以及插入阴道后静止片刻,再将阴茎拔出进行捏挤。每次性交前捏挤3~6次,即可延长性交时间。经过2周治疗,多数病人可达10~15分钟才射精。

(2)中医药疗法。

中医认为精液的藏泄是与心、肝、肾三脏功能失调有关。倘若心火过旺,肝内相火炽烈,二火相交、扰动精关,致使精关不固,因而发生早泄或滑精;或者情志不遂,肝郁气滞,疏泄失常,约束无能,因而致成过早泄精;或纵欲精竭,阴亏火旺,精室受灼,致使固守无权;或者少年误犯手淫,过早婚育,戕伐太过,以致肾气虚衰,封藏失固,以致精泄过早。

①相火炽盛:多由于欲念不遂或屡犯手淫,肝肾阴血亏耗,不能潜藏相火。又因欲念过旺,所愿不遂,引起心火,二火相煽则精室被灼,固守无能而早泄。患者表现情欲亢奋,泄精过早,急躁易怒,易激动,心悸失眠,怔忡不安,头晕目眩,口苦咽干,小便色黄,舌红苔黄,脉弦滑数等症。治宜清泻相火。

方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子各9克,柴胡、木通各6克,金铃子、当归各8克,生地12克,甘草、车前子5克,黄连3克,珍珠母15克,金樱子10克。水煎服。中成药:龙胆泻肝丸,丹栀逍遥丸。

②阴虚火旺:青年早婚,或婚后房事不加节制,肾精过耗,致使阴虚阳亢,精室受扰,封藏失职,迫精早泄。患者伴有遗精,腰膝酸软,头晕耳鸣,五心燥热或潮热盗汗,虚烦不寐,小便色黄,舌红少津,脉细数。治宜滋阴降火。

方用知柏地黄汤加减:知母、黄檗、龙骨、牡蛎各10克,生地、山药各15克,山萸肉丹皮、金樱子各9克,泽泻、沙苑蒺藜各6克,金樱子9克。水煎服。中成药:知柏地黄丸,大补阴丸,六味地黄丸,左归丸。

③肾气不固:失天禀赋不足,或房事过度,或少年手淫过多,或年老多病之人,损伤肾气,致使肾气虚衰,不能固守精关,故交媾而早泄。常伴有遗精,精液清冷质稀,性欲减退,腰膝酸软,下肢无力,精神萎靡不振,背寒肢冷,小便清长频数,夜尿频多,余沥不尽,舌淡胖大而嫩,脉沉弱,尺脉尤甚。治宜温肾固精。

方用金匮肾气丸加减:炙附子、桑螵蛸各9克,熟地、山药各15克,茯苓、泽泻、五味子、肉桂各6克,金樱子、芡实、山茱萸各10克。水煎服。中成药:金匮肾气丸,右归丸,五子衍宗丸。

④心脾两虚:思虑过度,积劳成疾,致使心脾亏损而见早泄。患者多有心悸、多梦、睡眠不实、不思饮食、面色不华、疲倦乏力、大便溏、舌淡脉红等症。治宜补益心脾、益气固精。方选归脾汤加减:党参、黄芪各12克,茯苓、桂圆肉各9克,酸枣仁、白术、芡实各10克,龙骨、牡蛎各15克,五味子、当归各6克。水煎服。中成药:人参归脾丸,十全大补丸。

不射精

不射精是比较少见的一种男性性功能障碍疾病。系指在性交时,阴茎虽然能勃起很长时间,也能满意地插入阴道进行正常性交,但始终没有射精动作,也没有性高潮,无法将精液射入阴道的一种症状。

不射精与早泄在功能上恰恰相反,前者在性交时能勃起坚硬,维持很长时间,终不能射;后者在性交时,阴茎勃起极为短促即泄精。但二者都不能达到性高潮。前者主要在男方,后者主要在女方;前者呈现“阳强不倒”,而后者日久渐成“痿而不用”。

按发病的原因,不射精可分为神经性和器质性两种。神经性不射精约占90%,常见原因有以下几方面:

(1)性知识缺乏。不知道性交时要对性器官作较强摩擦刺激,对性交方法、姿势以及性高潮出现、射精等知识都一无所知。

(2)性交紧张、性生活不和谐。初婚男方出现不射精现象,遭到女方的埋怨或奚落,久而久之对性生活感到无所谓或成为思想包袱,以致不能射精;还有女方害怕性交痛或体质差,对性生活厌烦,使男方性冲动受挫。

(3)其它因素。包括青少年期造成对性的错误认识,长期手淫的影响,有的对妻子怀疑,有的害怕造成妊娠,也有的因住房小,几代人同居一室等等精神因素,都可造成性抑制,使人几乎无性的兴趣,即使勉强性交也达不到性高潮和射精。

器质性疾病所引起的不射精常夹杂着精神因素,主要原因:

(1)泌尿生殖系统疾病。如包皮过长,引起阴茎头痒或性生活时引起包皮嵌顿,性交被迫中断;前列腺炎、精囊炎及阴茎硬结症,都可引起性交困难和性交痛。

(2)先天性生殖器畸形造成心理上创伤。

(3)脊髓或腰交感神经损伤。曾使用影响交感神经冲动的药物如胍乙啶、酚噻嗪类药物等。长期患慢性疾病造成体质衰弱。

本病的治疗分性行为疗法、性感集中疗法和中医药疗法。

(1)性行为疗法。

如果婚后较长一段时间不能射精者,可暂时分居,使其大脑中枢得到充分休息。性行为涉及夫妻双方,要指导女方起主导作用,消除夫妻双方不信任情绪,加强合作,密切配合,当男方射精即将来临时,由女方用手托高睾丸,可以促使性高潮的到来。

(2)性感集中疗法。

首先让女方用手刺激引起射精。一旦成功,即可采用女上位姿势进行性交。女方通过刺激使男方达到高度性兴奋,当男方感到快要射精时,由女方快速将阴茎插入阴道,当插入时继续刺激,男方在一短时间内用力摩擦后仍不能射精,女方仍需用手刺激阴茎,当有射精紧迫感时即把阴茎立即插入阴道。往往在阴道内有过一次射精后即可永久改变此种功能障碍。如果反复尝试都未能成功,可采用射精时让精液能射到女方生殖器上使之感到欣快,就易于引起阴道内射精了。

(3)中医药疗法。

①阴虚火旺(阴虚精亏、相火独亢):房事不节,淫欲过度,精失过多,致阴虚而阳亢。阳亢则性欲亢进而阳强;阴虚则水不能上济于心,水火不相济,心肾失交,精关不开而不能射精。故患者性欲亢进,久交不能射精。性情急躁,心烦少寐,伴有梦遗失精、两腿酸软、手足心热、口干咽干、舌红、脉弱细数。治宜滋阴降火。

方用知柏地黄丸加减:熟地、龟板各15克,山药12克,丹皮、茯苓各9克,知母、黄檗、枸杞子、菟丝子10克,龟板15克。水煎服。中成药:知柏地黄丸,六味地黄丸。

②肝郁化火:夫妻感情不和,以致心情忧郁,情志不调;或脏腑功能失调而致肝郁;郁久化火,君(心)相(肝)火旺,致使精关开启失调,而不能射精。因火性炎上,热扰神明,故常伴有性情急躁、心烦易怒、失眠多梦、头昏头弦、咽干口苦、口燥生疮、腰膝痿软、舌红苔黄、脉弱细数等。治宜疏肝泄热。

方用丹栀逍遥饮加减:生熟地各12克,当归、白芍、丹皮、栀子、枣仁各10克,甘草、青陈皮、通草各3克,香附5克,炙远志、菖蒲、柴胡各6克。水煎服。中成药:加味逍遥丸,柴胡疏肝丸,清肝丸。

③肾阳不足:素体阳虚之人,或病后身体虚弱,性生活不加节制,致使肾阳不足。阴茎虽能勃起,然技巧不灵,故精关不开而不能射精。常伴有性欲减退,精神萎靡不振、腰膝酸软、背寒肢冷、小便频清长、面色晦暗,舌淡苔白、脉沉弱、两尺尤甚。治宜补肾壮阳。

方用金匮肾气丸加减:肉桂、巴戟、丹皮各6克,熟地15克,山茱萸、山药、泽泻、茯苓、肉苁蓉各10克。水煎服。中成药:全鹿丸,金匮肾气丸。

④心脾不足,肾精亏乏:脾为后天之本,气血生化之源,脾虚则化源不足,以致气血虚少,不能化生精液,精液匮乏,故不能射精。患者常有食少纳呆、心悸气短、劳则尤甚、行房后易疲惫不堪、腰膝酸软、面色苍白或萎黄、唇色淡白、舌淡薄白苔、脉细弱等症。治宜补益心脾、补肾益精。

方用归脾汤加减:黄芪、党参各15克,木香3克,菖蒲6克,巴戟12克,菟丝子、补骨脂、白术各10克。水煎服。中成药:十全大补丸,人参归脾丸。

⑤淤血阻滞:上述各证,日久不愈,久病入络,致使精败淤滞,精道不通,阴部疼痛而不能射精。治宜活血化淤。

方用血府逐淤汤加减:红花、川芍、枳壳各6克,生地15克,桔梗5克,柴胡3克,蛇床子、桃仁、当归、赤芎、牛膝、韭菜子各10克。水煎服。

⑥单方、验方:

急性子10克,大枣400克。水煎去急性子,大枣分3日进食,连服6~7剂;

阳起石90克,大枣300克。水煎服,3日服完;

菖浦、远志各10克。水煎服,每日2次;

肉苁蓉20克,淫羊藿15克,肉桂3克,水煎,2次分服;

怀牛膝30克,水煎服;

熟地、枸杞子、覆盆子、桑葚子、菟丝子各15克,山茱萸、五味子各10克。水煎服;

生麻黄、石菖蒲各18克,蜂房24克,虎杖、白糖各30克,白芍、当归、生甘草各12克。浓煎成50立升,每晚睡前一个半小时服50毫升,40日为1个疗程;

制马前子0.3克,蜈蚣0.5克,冰片0.1克。共研细末,混合均匀,每晚临睡前一个半小时吞服,40日为1个疗程;

桃仁、红花、牛夕、肉苁蓉各30克,对酒500毫升,浸泡1周后,根据患者酒量大小,酌情饮其药酒,每次25~50毫升,每日1~2次;

麝香0.3克,敷脐心,以通关窍。

⑦针灸疗法:

体针:取穴:下腹部关元、气海、中极、大赫、曲骨,上下肢三阴交、太溪、神门;足部行间、太冲;

耳压:交感、精宫、外生殖器、心、内分泌。

射精疼痛

男性在性交过程中并无疼痛,但当达到性高潮射精时发生疼痛,称为射精疼痛。疼痛可发生在阴茎、尿道、会阴部及下腹部。由于射精疼痛而中断性交,往往达不到性满足,因此产生精神上恐惧。因害怕性交而使性欲抑制,久而久之则造成精神性性功能障碍。

射精疼痛,多与生殖器官炎症等感染因素有密切关系,如阴茎龟头或包皮湿疹、前列腺炎、精囊炎、输精管炎、尿道炎及尿道内结石、肿块等病变,这是由于在射精过程中,这些脏器肌肉节律性收缩,压挤阻止精液的排出,因而引起疼痛。其次是由于性交次数过频,时间过长,用力过猛等,使生殖器官长期处于充血状态,从而引起局部肿胀疼痛。

射精疼痛可用以下方法治疗:

(1)湿热下注。射精时感到疼痛,并伴有尿色黄涩滞不爽或闭塞不通,小便膨胀不舒,腰疼痛,咽干口渴,舌红苔腻,脉滑数等症。治宜清热利湿。

方用八正散:木通、扁蓄、车前子、瞿麦、滑石、苡仁败酱草、益母草各15克,栀子、杏仁金樱子各10克,大黄、甘草各6克。水煎服。

(2)阴虚火旺。射精时疼痛,伴有尿少色黄赤、腰酸腿疼、口干咽燥、大便干燥、舌口少津、脉细数等症。治宜滋阴降火。

方用知柏地黄汤加减:生地、山药、元参、赤芍各15克,甘草6克,牛夕、泽兰、泽泻、知母、黄檗、丹皮各10克。水煎服。

(3)单方、验方。六一散30克,金钱草、海全砂各15克。水煎服;王不留行、生地、竹叶各10克,甘草9克。水煎服。

性交阴痛

性交阴痛是指在性交时女性的外阴部、阴道内,甚至牵及小腹部疼痛,这种疼痛可在性交时,也可持续到性交后数小时或数天。许多女性常因性交阴痛而惧怕性生活所带来的痛苦和不适,由此引起精神上的高度紧张,从而得不到性的快感和满足。天长日久,极易导致性冷淡、性感缺乏,甚或使夫妻关系日趋紧张和淡漠。

引起性交阴痛的原因有器质性和精神性两种因素。如急慢性外阴炎、阴道炎、或者在新婚时处女膜破损或外阴擦伤,都可见局部有不同程度的充血、肿胀,在这种情况下发生性行为必然造成疼痛。再如子宫颈炎、子宫内膜炎、或盆腔炎,在性交时由于阴茎冲击宫颈及盆腔则可在阴道内并牵及腹部的疼痛。此外,外阴、阴道发育畸形,或因局部手术引起的黏连及斑痕,或者阴道附近的尿道、肛门病变,甚至痔疮、肛裂也都能够在性交时引起疼痛。更年期妇女,由于内分泌的变化,卵巢功能的逐渐减弱直至消失,同时女性生殖器官逐渐萎缩,致使性欲及性兴奋不易激起,再加上阴道扩张机能退化,大阴唇萎缩导致了阴道口缩小,此时阴道分泌物减少,阴道黏膜变薄,上述症状都会造成性交时十分疼痛或性交后阴道的烧灼感及下腹痛。以上为器质性因素引发的性交阴痛。

精神因素本身也可以导致性交阴痛,但同时也可以是器质性性交阴痛所产生的继发后果。因为精神因素是一种心理性原因,也就是情感方面的问题。常常因为夫妻关系不和、感情抵触,或者双方都较为缺乏性方面的知识,使女方性兴奋不足,对性生活顾虑重重,有压抑感和窘迫感,则更不容易出现性兴奋。

性交阴痛者如确认是由器质性原因所造成,便应该治疗外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎及盆腔炎等,此时常见带下量多,色黄如脓,或如泡沫及泔水样,气味腥臭,全身可见患者心情烦躁、口苦胁痛、舌苔厚腻、小便黄赤、尿道灼痛或可见阴部瘙痒和灼痛。可内服清热利湿、止带消炎的中药,如瞿麦、苦参、黄檗、苡仁、银花、泽泻、栀子、车前子、土茯苓、白藓皮、木通、生甘草,以及中成药二妙丸、分清止淋丸、龙胆泻肝丸、苦参丸、金莲花片等。同时可外用苦参30克、黄檗、地肤子、蛇床子各20克、地骨皮15克、土茯苓25克,煎汤熏洗外阴。同时在生活中患者应注意少食油腻肥厚以及辛辣刺激的食品如鸡、鱼、肥肉、羊肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、巧克力、奶油及烟酒类。多吃清热利湿的有益食品,如豆类、水产、水果、蔬菜等,还可以利用这些食物制作一些适合个人口味的各类美味食品。

一般情况下,性交阴痛多是由精神因素及老年妇女阴道分泌物减少,阴道干涩所造成。若由于情志不舒而导致肝气郁结,因为肝失疏泄则气血失畅,再加之肝郁日久便可化热,于是可见性交时阴内作痛并放射至小腹两侧疼痛伴头痛发晕烦躁易怒、口苦咽干、喜食冷饮、小便黄少等症状。此类患者可用疏肝理气清热止痛的药物,如柴胡、当归、白芍、香附、川楝子、丹皮、枳壳、元胡、栀子、茯苓、甘草等。中成药可服加味逍遥丸、舒肝止痛丸、平肝舒络丸。饮食方面要切忌吃“上火”的食品和刺激性食品,多吃动物的肝脏、鸡内金、鸡血和豆制品,以及新鲜蔬菜水果和水产品。

更年期妇女及久病体弱耗伤阴血时,可见阴道燥涩,缺少滑润引起性交疼痛,甚则有烧灼涩痛的感觉,并常伴有月经不调、经血量少、头晕耳鸣、腰酸腿软、手脚心热、心中烦热、口干舌燥、尿黄便干等症状。此类患者应服用滋阴益肾、填精润燥的药物如生地、山萸肉、枸杞子、当归、知母、黄檗、桑葚、石斛、女贞子、旱莲草、肉苁蓉及紫河车。中成药可用河车大造丸、首乌片、滋补肝肾丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸等。食品方面也要选择滋阴润燥、补肾益精的东西,如动物脊髓、肾脏、水产品、各种豆类、蔬菜、水果等,尤其可以常吃桑椹、莲子、核桃对于滋养肾阴大有好处。

性交阴痛患者,一定要注意情绪稳定、心情愉快,经常保持心理的平衡。同时要养成良好的卫生习惯,洗淋浴不要洗盆浴。平时还应积极锻炼身体。这对宁心养神、疏通气血、健身健美都有很大的益处。

性交出血

每当性交时或性交以后,可见女性阴道少量出血,即为本症,中医称之为“交接出血”。但新婚时,女方因处女膜破裂而发生的疼痛和出血现象,经期同房所致的出血,均不属病态,不能称为性交出血。只有在婚后仍经常在性交时见阴道出血,才属本病。这种情况若不能及时纠正和治愈,会导致病情的变化和发展,可以成为阴道的大量出血或少量淋漓不断的出血。此外,还可能造成病人的焦虑和恐慌,并对性交产生畏惧心理,这样不仅影响夫妻之间正常的性生活,而且还会对彼此间的感情产生不利的影响。

临床观察表明,生殖器炎症,如外阴炎、阴道炎、盆腔炎、宫颈糜烂等,常可引起性交出血。同时,早期宫颈癌也可以有性交出血的情况。

如因思虑忧郁过度,或劳倦太过,以及其它某些慢性消耗性疾病的损伤,导致气血亏虚,脾不统血则同房时会发生阴道出血。这种性交出血血色淡红,隐隐腹痛,同时见全身疲乏无力、面色苍白、心悸气短、头晕失眠、食欲不振及月经不调等症状。应该服用补气摄血、养心益脾的中药,如党参、黄芪、当归、熟地、首乌、远志、云苓、龙眼肉、仙鹤草、阿胶珠、炒芥穗、功劳叶等;中成药应服人参归脾丸。平时要注意多吃营养丰富食物及大量的蔬菜水果,将对补养气血起到很大的作用。切忌辛辣和刺激性的饮食,如辣椒、生葱、姜蒜等。

如因长期情绪压抑,或夫妻家庭关系不和睦,则肝郁化热、热迫血行而导致性交出血。其症状表现为出血一般血色鲜红,患者心烦急躁,胸闷不舒,两肋作痛,头晕目眩,面色潮红,口苦咽干,喜吃冷食,小便黄少等,治宜清肝泻火、凉血止血,可选生地、柴胡、丹皮、栀子、地骨皮、当归、白芍、藕节、炒地榆、侧柏炭;中成药用荷叶丸、四红丹等。不能服用温补的药物及进食油腻厚味辛辣刺激,应多吃清淡的饮食及新鲜的蔬菜水果,并可制作萝卜丝、西红柿、西瓜翠衣、绿豆粥、桔饼粥、萝卜粥、荷叶粥等经常食用,对本病的治愈不无作用。

如因外阴炎、阴道炎、宫颈糜烂等造成的性交出血,首先要进行病因方面的治疗。外阴炎可用黄连、生甘草各5克、黄檗、赤勺各10克、连翘20克,煎汤冲洗,每日2次。阴道炎及宫颈糜烂可用中药外治的方法,用五倍子、黄檗、青黛、蛤粉、冰片各等份,研细末,喷洒在阴道内及宫颈上,每日1次,7~10日为1个疗程。内服清热利湿、消炎止血的中药,如银花、瞿麦、栀子、泽泻、土茯苓、龙胆草、黄芩、车前子、生地、龙葵、贯仲炭、侧柏炭等,可使盆腔炎的病情得到改善。

妇女在月经期一定要注意保持外阴的清洁,避免剧烈运动,保持心情愉快,不要过食辛辣香燥食物以防血分蕴热造成迫血妄行,更不要在经期淋雨、涉水及暴热曝晒,同时要禁止房事、盆浴和游泳,以防止阴道炎及盆腔炎的发生,性交阴道出血也可以得到改善。

阴茎异常勃起

阴茎异常勃起是指在无性兴奋、无性欲要求的情况下,阴茎持续性的勃起不倒,并伴有痛感的一种病症。是临床上比较少见的一种性功能障碍。有的阴茎异常勃起,长时间坚挺不软,可达一天或数天,甚至达到数十天之久。

发病原理一般认为,阴茎静脉回流受阻,血液郁积,从而使二氧化碳含量增加,氧含量减少,血液黏稠度增加,使阴茎海绵体间隙及汇集脉的交界处发生梗阻而致阴茎水肿。阴茎水肿后更加重静脉回流障碍,最终形成血栓,小动脉闭塞。也有人认为是阴茎动脉血流量过多所致。还有人认为,与服用胍乙啶等降压药,致使阴茎海绵体淤滞,而引起梗阻有关。也有人认为与大量应用止血剂,与血液凝固机制有关。

造成阴茎异常勃起的原因很多,有神经性的因素如脊髓损伤所致;有机械性的压迫阴茎根部,如盆腔晚期肿瘤浸润或阴茎外伤所致;血液病如白血病及性病、梅毒、药源性因素等,还有许多特发性原因,目前尚不明了,可能与性的刺激有关。

本病发病急,需尽快处理,恢复阴茎海绵体静脉回流,以避免和减少勃起组织的损伤,否则将会造成阴茎海绵体纤维化及阳痿。

阴茎勃起与不射精,两者相似之处是都能使阴茎勃起,但不能射精,而不同点在于:阴茎异常勃起与性生活无关,发病急,阴茎痛,易留后遗症;不射精发生在性生活过程中,不疼痛,无后遗症。

总的治疗目的是改善勃起阴茎的血液循环,使之尽快松软,消除肿胀,恢复正常性功能。采取中医分型医治和单方验方治疗的方法。

(1)分型医治。

①阴虚火旺型:多因房事过度,或过服壮阳药物,致肾阴亏损,阴不能制阳,虚阳妄动,以成阳强。常伴有阴茎睾丸胀痛,腰酸腿软,头昏目眩,口干咽燥,心烦盗汗,性欲亢奋,舌红脉细数。治宜滋阴降火。

方用知柏地黄丸加味:生地、丹皮、丹参各15克,知母、黄檗、泽泻、茯苓、山药、龙胆草、赤芍、元参各10克,木通6克。水煎服。中成药:知柏地黄丸,六味地黄丸。

②湿热下注:嗜酒肥甘,湿热由生,或酒后交媾,以酒助兴;或贪欢延欲而忍精不泄,以致湿热内蕴,败精淤阻下注肝经,宗筋(阴茎)脉络不通,导致阴茎坚挺肿胀疼痛。常伴有腰髂酸楚疼痛,甚则牵引小腹,烦而不寐,排尿涩痛,舌红苔黄,脉弦滑数。治宜清热利湿、活血通络。

方用龙胆泻肝汤加味:栀子、黄芩、柴胡、木通、甘草梢各6克,泽泻、车前子、当归、丹皮、桃仁、赤芍、龙胆草、川牛夕各10克,金铃子9克,水煎服。中成药:龙胆泻肝丸,当归龙荟丸。

③血脉淤阻:因外力撞击或跌扑坠落,或因手术伤及阴部或会阴部位,致淤血阻于脉络,阴茎气血运行受阻,造成异常勃起,挺纵不收。故常伴有阴部肿胀刺痛,腰酸胀痛,舌暗红或有淤点发紫,脉弦涩。治宜活血化淤、益肾通络。

方药:当归20克,桃仁、红花、乳香、没药、路之通、青皮各10克,益母草、牛夕、肉苁蓉各15克,三七粉1克(对服),川芎6克。水煎服。中成药:舒筋活血片,大活络丸。

(2)单方、验方。

①生地15克,黄檗、车前子各10克,丝瓜络5克。水煎服。

②丹参、赤芍各15克,红花6克,土茯苓20克。水煎服。

③当归、地龙、赤芍、红花、桃仁、黄芩各10克。水煎服。

④元参30克,麦冬24克,肉桂1克。水煎服。

⑤泽泻15~20克。水煎服,每日1剂。

⑥知母、黄檗各10克。煎汤饮之。

⑦皮硝少许,置于手心,硝化后、茎举即衰。

⑧芒硝50~100克。炒热后,以白棉布包好,置于关元、中极穴处热敷,每次30分钟,每日1~2次。

⑨甘草梢60克,小黑豆250克。水煎分服。

⑩丝瓜络60克。炒干研末,分3次服,治阳强。

包茎、包皮

包茎和包皮过长都是生殖系统的先天发育异常造成的。包皮口太小,使包皮不能上翻露出阴茎头,叫包茎。包茎和包皮过长对人体健康都有危害。

包茎和包皮过长时,包皮垢不能被清除而长期积存在局部,既刺激包皮,又不利于细菌的生长繁殖,会引起包皮阴茎炎,使局部红肿和疼痛。严重时会引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。有的还可能并发包皮结石。

包茎和包皮过长应该引起重视。如果包茎和包皮过长,最好做包皮环切术彻底治疗。这种手术不大,方法简单安全,痛苦很小,也不用住院,一般手术后6~7天就可痊愈。

隐睾症

出生后睾丸未降入阴囊内称隐睾,但有1%~7%的睾丸于生后一周岁内下降,极个别的亦可延迟到青春期性激素增加时才下降。

睾丸于下降途中可停留于腹膜后、腹股沟管或阴囊入口,约70%的隐睾在腹股沟管内。少数病人睾丸可异位于耻骨上、股部或会阴部。

睾丸下降不全,可能与下列因素有关:

(1)胚胎期将睾丸向下牵引的索状引带异常或缺如,睾丸便不能自腰部下降至阴囊。

(2)先天性睾丸发育不全,这会使睾丸对促性腺激素不敏感,失去激素对睾丸下降的动力作用。

(3)母体妊娠期缺乏足量的促性腺激素,也可能是造成新生儿双侧隐睾的因素。胎儿的腹膜鞘突在睾丸之前进入腹股沟管。因此,睾丸未降者约50%并发腹股沟疝。

隐睾约半数发生在右侧,双侧者占10%~20%。阴囊一侧或双侧软小,触诊时阴囊内无睾丸,但在腹股沟区常可摸到睾丸,一般无自觉症状,青春期后,绝大多数隐睾发生萎缩,如系双侧将丧失生育能力,亦可有男性内分泌不足的现象。位置不正常的睾丸,尤其是位于腹膜后者,发生肿瘤的机会较正常的要大数十倍,据统计,睾丸肿瘤中约8%~15%发生于隐睾。

患了隐睾应及时就医,以便根据隐睾情况进行及时而有效的治疗。

梅 毒

梅毒是由梅毒螺体(也称卷白螺旋体)通过性接触引起的一种常见慢性全身性传染病。其特点是病程长,症状繁多,表现多种多样。发病早期很容易侵犯内脏及中枢神经系统。梅毒可以通过性交传给别人,还可以通过患有梅毒的孕妇传染给下一代,并引起流产、早产、死胎或先天性梅毒儿。

(1)先天梅毒。祖国医学多称“小儿遗毒烂斑。”如《外科正宗》记载:“遗毒乃未生于胞胎禀受,因父母杨梅疮后,余毒未尽,精血孕成,故既生之后,热汤洗洁,烘熏衣物,外热触动,内毒必发于肌表,先出红点,次成烂斑,甚者口角、谷道、眼眶、鼻、面皮俱肉坏,多妨乳哺,啼叫不安。”

辨证方药:清血解毒、活血通络法则。

常用土茯苓汤、三仙丹、清血搜毒丸、杨梅一剂散或砷汞等重金属药物。

局部破烂处以蜜炙黄檗细末干掺之或以滑石、绿豆粉铺席上令卧及对症处理。

(2)后天梅毒。毒入营血骨脑,阻隔经络,多采用清血解毒、活血通络的法则,如土茯苓汤、三仙丹。三仙丹:火硝50克、白矾、水银各25克,制药5~7付。研细放铁锅内摊平,用细瓷碗扣在锅上,周围用盐水泥条封固(土用灶心土),用铁丝将碗和锅固定紧,碗底加冷水,开始用小火,待周围泥土干固后用大火,炼烧过程中不断往碗底加冷水,共烧8~10小时,然后冷却,除去泥土,将碗底所剩的红色或黄色丹药刮下,研细备用。

大枣500克,加水1500克,煮4~6小时去核、去枣泥,将上述丹药6份、枣泥7份,混合制成7小丸,为成人一个疗程剂量,适应各期梅毒。

成人首服4丸,隔2日后再服3丸一疗程。体弱者及儿童酌量,用凉开水送服。服药后2~3小时禁热饮、热食,以免恶心呕吐。

一般来说,梅毒的传染途径有3种,即直接传染、间接传染和胎毒传染。绝大多数是直接通过不洁性交传染,据统计占全部患者的95%~98%。因为梅毒病人外生殖器部位的皮肤和黏膜常有病损,在病损中或病损表面的渗出物中有众多穿透力很强的螺旋体,这些病损是不痛不痒的,并不妨碍性生活。如果病人缺乏医学知识,对病损不予重视并继续发生性行为,就会将梅毒传染给对方。在性交时,生殖器的相互摩擦往往会引起皮肤黏膜微细的损伤,患者的梅毒螺旋体很容易乘虚而入,侵犯健康人,在其阴部或生殖器上出现相应的损害。其次接吻或其他类似的性行为也同样可以传染梅毒,损害可发生在口唇、舌、手指、乳房等部位。或直接接触病人的病损,分泌物、排泄物也可造成传染。

间接传染是指间接地接触病人污染的带有梅毒螺旋体的衣服、被褥、毛巾、剃刀、烟嘴、玩具、医疗器械以及医务人员处理病人不慎而被传染,但这种传染机会很少,偶尔还会有医源性感染,输入梅毒病人提供的血液后也会发生梅毒。

还有一种则是患活动性梅毒的妇女怀孕后,并没有经过彻底的治疗,而使血中的梅毒螺旋体通过血液循环,流经胎盘而侵入胎儿体内,使胎儿在母亲子宫里就感染上了梅毒。这种分娩前在母体内得的梅毒称作胎传梅毒,属先天性梅毒,而前两种方式传染的梅毒称为后天性梅毒,或称获得性梅毒或自得梅毒。

梅毒病程很长,症状时隐时现,整个病一般经历以下几个时期。

一期梅毒:梅毒螺旋体侵入人体后经过2~4周的潜伏期,首先在侵入部位的皮肤黏膜开始发炎出现硬结、溃疡而导致局部损害,临床上称其为硬下疳,多发生在生殖器的部位。硬下疳经数周后即使未经治疗,也会自然消失。临床上把硬下疳存在的这段时间,叫作一期梅毒。此期螺旋体已通过淋巴结和血循环开始在全身播散。硬下疳后半期血清反应变为阳性。

二期梅毒:硬下疳发生后约8周,梅毒螺旋体大量繁殖进入血液,播散至全身,出现浅淋巴结肿大、皮肤黏膜疹、骨髓炎、眼红膜睫状体炎和脑膜炎等症状,这时临床上称为二期梅毒。由于二期梅毒疹的表面有很多梅毒螺旋体,因而传染性最强。

三期梅毒:也称晚期梅毒。一般感染梅毒4~5年就发展到三期梅毒。这期皮肤黏膜损害的数目很少,但破坏性大,典型病变为结节性梅毒疹和树胶肿。体内神经系统、心血管系统以及肝、脾、骨中央可出现病变,严重影响各脏器功能,造成残疾甚至死亡。

潜伏梅毒:也称隐性梅毒。在感染梅毒后,各期梅毒临床症状出现暂时消退或由于治疗量不足而造成长期无症状,仅梅毒血清反应仍为阳性,这种情况称之为潜伏梅毒。潜伏期无症状并不代表梅毒已治愈,当机体抵抗力低下时,又可再出现梅毒的症状。孕妇的早期潜伏梅毒若不治疗,仍具有传染性,还有产出梅毒儿的可能。若超过2~4年以上的晚期潜伏梅毒,增加了出现心血管或神经系统梅毒的可能性。但也有长期终身潜伏而不出现症状的。因此,对潜伏梅毒也应给予重视和积极治疗。

如在“下疳期”几乎所有患者都能治愈。在此期间为梅毒血清阴性时,治愈率可达100%。而二期梅毒的治愈率可达到90%。治疗首先用青霉素或苄星青霉素,对青霉素过敏者可用四环素、红霉素。

梅毒早期是治疗的最好时期,能达到临床症状完全消失和血清转阴性。

梅毒经过正规治疗是可以治愈的,对早期梅毒病人应达到:1体内螺旋体被杀灭、无传染性;皮肤黏膜和内脏损害消失,内脏功能恢复正常;血清反应转为阴性。

对晚期梅毒病人来讲只能达到:体内螺旋体被消灭,无传染性;皮肤黏膜内脏的损害治愈,但留下后遗症,如鞍鼻、软腭穿孔、主动脉瘤、癫痫、闪电等;血清反应不一定转阴。

为了防止治疗不彻底引起梅毒复发或转变为隐性梅毒,对临床治愈者还必须定期复查,早期梅毒起码随访2年,晚期梅毒一直随访至生命结束。

淋病

淋病是一种相当古老的性病。淋病又分为石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋,合称“五淋”。临床上据其症之特点,将五淋归纳为湿热淋、砂石淋、劳淋3种。其中劳淋在劳累后易发作,与现在的慢性淋病相似,膏淋与湿热淋与目前的急性淋病相似。

(1)膏淋。小便混浊如米泔,或有滑腻之物,尿道热涩疼痛。舌红苔腻,脉濡数。治宜清化湿热、通利膀胱。

方用萆薢分清饮:萆薢、菖蒲、黄檗、茯苓、车前子、莲子心、丹参、白术。

(2)湿热淋。畏寒发热、尿频、尿急、尿道灼热疼痛,点滴难下、腰痛、小腹胀痛,黄白带下。苔黄腻或白腻,质红,脉滑数或濡数。治宜清热解毒、利湿通淋。

方用八正散加减:银花、蒲公英、紫花、地丁、土茯苓各30克,扁蓄、瞿麦各15克,滑石、车前子、木通、栀子、大黄各10克,生甘草6克。

(3)劳淋。小便不利赤涩。但淋漓不已,时作时止,遇劳即发,腰痛膝软、舌质淡、脉虚弱。治宜健脾益肾。

方用无比山药丸加减:怀山药、茯苓、泽泻、熟地、山萸肉、巴戟、菟丝子、杜仲、牛夕、五味子、苁蓉。

淋病是一种最常见的性传播疾病。是由淋病双球菌所致,简称为淋菌性尿道炎。它不仅可侵犯泌尿、生殖系统,引起急性和慢性炎症,而且还可引起眼部和血液播散感染全身,造成严重后果。

淋病的传播途径有3种:

(1)通过性交直接接触传染。淋球菌对人类泌尿道及生殖道上皮细胞有亲和能力,其表面有菌毛,能吸附并能嵌入上皮细胞,凡与患有淋病或无症状的带淋菌者有性接触时,很容易感染上淋病。

(2)通过间接物体传染。这些物体往往被病人的分泌物所污染,为病人用过的浴巾、脚布、浴盆、内裤和被褥等均可引起传染。

(3)患有淋病的孕妇,在分娩时,新生儿通过宫颈口和阴道时,易感染上淋菌,最易发生新生儿淋菌性眼炎。

淋病的潜伏期大约1周,即感染后1周左右出现症状。

男性得了淋病后,以尿道炎最为常见。尿道炎可分急性和慢性两种。急性尿道炎,一般在感染2~3天后发病,开始时尿道口流出多量黄白色黏液或脓性分泌物常玷污内裤裤裆,尿道口红肿,自觉下尿道刺痛、灼热感、排尿困难,并有小便次数增多、小便时疼痛等症状,脓液涂片检查可发现有淋球菌。如急性淋菌尿道炎未及时治疗,病变可发展向上蔓延到后尿道,出现会阴部明显灼热感或疼痛感。由后尿道向前挤压,可有脓液自尿道口流出。如病人抵抗力低,又未经及时治疗,可出现全身症状,如发热、头痛、全身乏力,食欲不振等。

急性淋病未经治疗,或治疗不彻底,或重复感染,2~3周后可逐渐转变成慢性淋菌性尿道炎。

慢性尿道炎如治疗不彻底,少数剩留的淋球菌将隐藏在尿道黏膜的皱襞内,一般尿道症状轻微或不明显,涂片也不容易查到淋球菌,但当机体抵抗力下降如患其他疾病、酗酒、性交过度或劳累时,淋球菌可伺机大量繁殖,产生急性感染的症状。如反复发作之后,可产生前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。此时治疗比较困难。

由于女性尿道比男性短而直,女性淋病的症状一般比男性轻,故常易忽视而不能及时就医。其发病的特点是,一开始大部分病人即有尿道和生殖道的炎症表现,如尿道炎、阴道炎和子宫颈炎等。

女性尿道炎,由于女性尿道短,炎症容易引起膀胱炎,出现尿频、尿急、尿痛和血尿。尿道旁腺也可能出现炎症,检查时尿道口周围红肿,有脓性分泌物。

女性淋病中有1/5~1/4病人可出现前庭大腺炎。该腺开口于阴道两旁,容易受阴道和尿道排出的浓液污染而发炎,表现为前庭大腺肿胀,开口处发红,有疼痛和压痛,炎症严重时,还可形成脓肿。

淋病一经确诊,就应该及时治疗,以免迁延日久,变成慢性。发病期间,要禁止性生活,减少不良刺激,忌吃辛辣食物及酒类,注意休息。生活用具要同家庭内其他人员分开,经常严格消毒。合理用药,一般采用普鲁卡因青霉素G和丙磺舒并用,对青霉素过敏者可用四环素(孕妇及儿童禁用)或红霉素。对耐青霉素淋球菌菌株的感染,可采用壮观霉素或先锋霉素,还可用头孢霉素类药。治疗后定期复查。

有条件的地方应做药敏试验,选择有效药物进行治疗。经治疗后,临床症状可全部消失。1~2周后,再次作淋菌培养以证实的确已治愈。尤其对于一些症状比较严重的、病程较长的淋病病人,应争取作前列腺按摩分泌物涂片和培养。连续3次都未发现淋球菌,方可断定痊愈。

滴虫病

滴虫病是由阴道毛滴虫所致的性传播疾病。阴道毛滴虫呈梨形。长约8~30微米,前端有4根鞭毛。潜伏期4~28日,20%病人无症状。

(1)女性滴虫病。表现为阴道炎。症状有阴道分泌物增多,呈泡沫状、黏液性或脓性,有臭味,外阴、阴道瘙痒,性交疼痛,宫颈和阴道壁红肿,斑点状出血和草莓样外观,还可伴有尿道炎。

(2)男性滴虫病。表现为尿道炎。症状有尿道刺痒,黏液性或黏液脓性分泌物。重者合并后尿道炎、前列腺炎和附睾炎。

用悬滴法、涂片染色法、培养法可找到阴道毛滴虫。

治疗可用甲硝唑2克,1次口服,或甲硝唑500毫克,口服,每日2次,共7日,上述2种治疗治愈率达95%;对甲硝唑敏感性低的阴道滴虫菌株,可加大剂量仍有效。上述方案失败时,应再给予甲硝唑500毫克,口服,每日2次,共7日,如仍无效,则应给予甲硝唑2克,每日2次,共3~5日。目前除甲硝唑外,其他替代治疗均无效。妊娠头3个月禁用甲硝唑,可以在妊娠3个月以后,1次口服甲硝唑2克治疗。

生殖器疱疹

生殖器疱疹主要(约90%)是由于单纯疱疹Ⅱ型病毒感染所致的性传播性复发性疾病。其发病率高,传染性强,危害性大,预后不良。近几年在国外已成为常见的性病而发生率居于梅毒、淋病之后。在美国有些大学生中,生殖器疱疹的发病率已经超过了淋病,生殖器疱疹现在已被列为最重要的性病之一。

这种性病的危害性在于传染性极强。据统计,健康妇女接触了男性生殖器疱疹患者后,有约80%的人受到感染。由于这种病是病毒引起的,不能像淋病和梅毒那样有良好的治疗手段,其危害就更大。现已发现,患过生殖器疱疹的妇女患宫颈癌的危险性较正常人高5~10倍,生殖器疱疹患者妊娠时还可传染给胎儿,导致流产,或在分娩时通过产道传播,使40%~60%的新生儿被感染,且感染后症状较严重,死亡率达60%~70%。即使幸存,近85%的患儿留有后遗症,如永久性大脑功能障碍。

当性接触感染疱疹的病毒以后,一般经过2~7天的潜伏时间便可发病。初起时,自觉外阴部有明显的疼痛症状和烧灼感,甚至影响排尿及行走。接着在女性大阴唇内侧黏膜、小阴唇、阴道黏膜、子宫颈,或者男性的龟头、包皮的内面等处,在红斑的基础上出现多个粟粒大小的水疱,聚集成群,疱壁很薄,疱液澄清,周围红晕,若有继发感染时疱液可呈现脓性。水疱极易破溃,破溃后容易形成多发性浅表溃疡,表面有出血。严重者可融成大片并出现感染,形成脓疹,疼痛剧烈,还可伴有发烧、头疼、肌肉疼痛等全身症状。同时可见腹股沟淋巴结肿大压痛。有的可出现尿频、尿急、排尿困难等症状。经治疗后溃疡可干燥结痂而愈,痂落后的局部遗留一过性的色素沉着。从感染疱疹病毒至痊愈,大约需要2~3周的时间。

生殖器疱疹有相当大的传染性,与患有生殖器疱疹的病人有过一次性接触,大约80%的人不可幸免,均可感染生殖器疱疹,因此应当引起高度警惕。

此病用中医中药方法治疗有独特疗效。宜选清热解毒,散风除湿的方药,如黄连解毒汤和清毒犀角饮加减应用效果显著。黄连、黄芩、黄檗、栀子、防风、荆芥穗、鼠黏子各10克,生甘草5克,紫草15克,犀角面2克分冲,配合服用板蓝根冲剂及龙胆泻肝丸,外阴可涂以龙胆紫或炉甘石洗剂等。西药最有效的药物是无环鸟苷(ACV)。既可全身用药,也可外用涂擦于病变局部。静脉滴注每次用量每千克体重5毫克,每8小时1次,7日为1个疗程。由于间断用药可出现耐药性,故应强调连续用药。口服每次200毫克,每日5次,10日为1个疗程。外用制成5%无环鸟苷软膏涂于患处。还可配合服用吗啉胍,即病毒灵每次0.2克,每日3次。

十八、肿瘤疾病

肺癌

原发性支气管肺癌(肺癌)为最常见的恶性肿瘤之一。一般在40岁以后发病迅速上升,高峰年龄国外在55~65岁,国内在65~70岁之间。全国许多大城市如沪、京、津等和工矿区如辽宁鞍山和云南个旧等在近几年肺癌发明率有明显上升。

造成肺癌的因素很多,如吸烟;大气污染;厨房油烟污染;食物中缺乏β-胡萝卜素、维生素A、C、E等与肺癌的发生、发展有关;遗传变异亦是肺癌的重要发病基础。

肺癌有以下临床表现:

(1)咳嗽。早期为刺激性干咳,合并感染后,咳嗽加剧,伴发热、气促、痰量增多变黄色。平时不咳者突然出现原因不明的干咳,应注意检查。

(2)痰中带血,可能是血丝,也可能是整口痰血。

(3)气急和胸痛。癌肿累及胸膜,出现胸水,可引起胸痛、气促。肺癌可引起较重的胸痛、肩痛和背痛。

(4)老年人短期内反复发生同一部位肺炎,对抗生素难于奏效者,或不能完全吸收和消退者应警惕肺癌基础上并发肺炎的可能性。

(5)肺癌发展并波及胸腔内其他部位,可出现一系列临床表现。如纵隔淋巴结转移、压迫上腔静脉,发生眼睑和颜面浮肿、颈静脉怒张、气促不能平卧等症状;侵犯隔神经,频频呃逆而终于出现隔神经麻痹,侵犯喉道神经,引起声带麻痹,声音嘶哑;侵犯心包引起心包积液、积血;侵犯食管可加剧吞噬障碍等。

(6)远处转移。锁骨上淋巴结转移最多见;还有肋骨、脊椎、肋骨及股骨转移;此外,也有肝转移、脑转移等。都属晚期肺癌。

至今为止,还没有根治肺癌的药物。因此,早期诊断、合理治疗、预防复发是肺癌治疗的关键。为达到早期诊断的目的,对有下述表现的患者可进行重点随访:长期吸烟,尤其是吸烟超过400支者(年支为每日吸烟支数×吸烟年者,如每日吸20支,吸20年即为400年支)、接触放射性物质或石棉粉尘者;长期干咳或咳黏液痰、痰中带血、年龄超过40岁者;同一肺或肺叶反复发生炎症,且伴有咳嗽性质改变者;拟诊为“肺结核”行正规抗结核治疗无效,患者肺部阴影进行性增大或阴影空洞不规则、偏心者;出现声音嘶哑、面部浮肿者均应考虑到肺癌的可能性,应积极作痰癌细胞检查、摄胸片或做胸部CT检查。

一旦诊断明确后即应定出合理的治疗方案及早治疗,并预防复发。对小细胞肺癌局限期的患者可先做化疗和放射治疗,效果好者择期手术,然后内科治疗。对广泛期的患者可先行化疗,反应好者可行放射治疗。对非小细胞肺癌患者,可手术者选手术,然后配合适当的化疗预防复发;不能手术者可根据具体病情选择化疗、放射治疗。化疗药物可选用长春瑞宾(诺维本)、异环磷酰胺、顺铂、表阿霉素、紫杉醇(泰素)等。此外,中草药和生物治疗对改善患者的症状、减轻化疗和放射治疗反应、提高机体免疫力方面也有帮助。

胃癌

胃癌是我国的常见癌肿。在我国大部分地区,包括城市和农村,胃癌一直为癌肿发病的首位。近年来,生活条件改善,食品质量和保鲜程度的进步,卫生知识的普及以及医疗条件的提高(包括胃镜和胃肠X线检查的普及),在有些城市发病率稍有下降。

胃癌多见于中老年男性,发病率随年龄增长而增高,在55岁左右突然升高,75~79岁发病率和死亡率均达高峰。在老年恶性肿瘤中,胃癌约占半数。

一般认为胃癌有下列病因:

(1)胃部疾病。一般认为慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变,但只有经过长期演变,胃黏膜肠化生和不典型上皮增生,才发展为胃癌。对一般慢性胃炎,没有上述变化的,不宜一律将其列为癌前疾病。有胃溃疡者,黏膜反复糜烂、破坏和再生,出现不典型增生,约6%~10%可以癌变。其他如胃息肉、胃病作部分胃切除后的残胃,部分可能癌变。

(2)饮食。胃癌与饮食关系密切。长期低蛋白、低脂肪,少新鲜蔬菜和水果等长期营养不良,导致黏膜受损,同时缺乏维生素保护胃黏膜,阻断癌变机制,从而易于导致胃癌。盐腌、熏炸食品中含有亚硝胺、3、4苯肼苡等强烈致癌物质,被真菌污染的霉变食物,以及烈酒、辛辣粗糙食品等,易致胃黏膜屏障损害。经常食用这类食品,可使胃黏膜受致癌的作用而发生胃癌。

(3)遗传因素。其与胃癌的关系尚有不同意见。某些家庭连续几代有胃癌史者,其发病率较没有家庭史者高4倍。但根据日本、美国以及近年来上海等地统计,胃癌发病率有下降趋势,似乎说明环境因素比遗传因素更为重要。

胃癌起病常是隐匿,甚至没有症状或仅有非特异症状,仅在癌肿出现溃疡、出血、梗阻或转移时才有明显症状而被确诊,但往往已属晚期,已丧失有利的根治机会。

临床上出现腹痛、上腹不适、贫血消瘦、食欲减退、呕血、黑便等都要及时进一步检查,但近1/3以上病人起病没有任何症状。

本病早期诊断不能依靠病人自觉症状。凡对患有慢性胃病包括胃炎、胃溃疡等,症状发生改变,疼痛加剧,疼痛节律改变,出现消化不良久治不愈的病人,和自愿作定期检查者,以及胃癌高发区普查对象,应进行界肠X线或胃镜检查。当X线胃肠饮餐检查发现黏膜溃疡,为了确定性质,亦需内镜检查。

内镜直视下如发现胃黏膜褪色、粗糙、小糜烂、疤痕、息肉、扁平隆起等病变,应作活检,常能发现早期胃癌。应用超声内镜可扫描出病变位置、大小,并可判定癌灶深度,以及周围组织和附近淋巴结有否侵袭或转移。

确诊胃癌后的治疗应以手术为主。老年人除了急性或慢性失代偿疾病无条件手术外,年龄不是手术禁忌,不应放弃机会。严重恶液质、癌肿广泛转移者不宜手术。近年来对早期胃癌和原位癌采用胃镜内作局部切除,可取得很好的疗效。

化疗常作为术后辅助治疗,或用于晚期不能手术的病例。一般治疗第一年完成4疗程(或4~6疗程)第二年进行2疗程。在医师指导下进行。

胃癌很少应用放射治疗。近年来有人尝试术前放疗、术中放疗和术后放疗。认为可提高手术切除率及手术后生存率。

结肠癌

结肠通常称大肠。小肠到达回肠末端为终点,自回盲部开始即是大肠,包括盲肠、升结肠、结肠肝曲(近肝脏处拐弯)、横结肠、结肠脾曲(近脾脏处拐弯)、降结肠、乙状结肠、直肠。从右向上,拐弯后向左,自右向左横行,拐弯后向下,环绕着整个腹部。大肠各个部位都可生癌,但在我国70%位于直肠和乙状结肠。

目前,结肠癌在我国大城市中已成为主要癌肿之一,而且发病率还在增高。国外结肠癌的发病年龄,约2/3超过60岁,我国的高峰年龄为50~59岁期间。

结肠癌的发病原因有3种:

(1)饮食因素。脂肪食品摄食过多,有助于结肠内细菌繁殖,分解脂肪酸和胆盐、胆固醇在肠道代谢等,可产生一些致癌物质。加上食物内纤维含量低,高浓度致癌物质在肠腔停留时间久,与肠黏膜广泛接触,故易致癌。

(2)结肠内腺瘤与息肉,特别是直径大于2厘米或绒毛样腺瘤与腺瘤样息肉易于癌变。多主张在结肠镜内将其摘除。原有慢性反复发作的结肠炎、溃疡性结肠炎,长期刺激结肠黏膜可引起癌变。此外曾有报道,血吸虫卵沉积在直肠黏膜及黏膜下层,引起炎症、肉芽肿和息肉等,长期炎症刺激也会诱发癌变。

(3)家族中有遗传性多发性息肉病易变癌。结肠癌患者常常原有的大便习惯发生改变,如原每日1次变成每日数次或几日才大便1次;原有便闭者突然出现便闭与腹泻交替等。大便带血是最常见和最先出现的症状,病人50%以上有此现象。上段的右侧结肠出血,粪便黯黑;中段结肠出血,血与粪便相混,类似果浆色大便;下段降结肠、乙状结肠和直肠出血则血色鲜红,与大便相混或在大便表面。

癌肿的部位与症状、体征关系密切。右半结肠癌,特别是邻近回盲部的癌肿,多有右下腹包块,同时伴贫血、低热、全身衰弱以及肠道症状;左半结肠癌常是溃疡癌和环状癌,出现慢性或急性肠梗阻发作,有腹痛、腹胀、便秘等症状;直肠癌主要有便血、排便困难及里急后重和痉挛性腹痛等。肛门指诊可了解直肠肿瘤的大小、质地和范围等。

晚期癌肿逐渐增大,腹部可扪及腹块,累及肠道外和腹腔,出现腹水;肝转移可扪及增大的、质硬的肝脏,伴有黄疸;远处转移可至锁骨上淋巴结等。

早期结肠癌可以没有或很少症状。或者仅有大便习惯改变,常规大便隐血出现阳性反应,此时应及时作结肠钡剂检查或纤维结肠镜检查。有时在检查其他肠道情况时,纤维结肠镜发现早期癌或原位癌,病变小,浸润浅,没有转移,及时摘除(有的可在结肠镜内做摘除)疗效佳。有便血时需与痔疮、结肠炎、结肠息肉、结肠腺瘤等相鉴别,经结肠镜检查和活组织检查,一般可以区别。结肠癌在原发部位较隐匿而未被重视,可首先发现为肝大、肝区肿块,此情况应与原发性肝癌作鉴别。

手术治疗是结肠癌的主要措施。虽高龄70~80岁或更高,只要一般状态尚可,亦需争取手术切病变部位,并发症及死亡率并不一定高于青壮年。根除手术后五年治愈率可达50%~60%。

化疗以5-氟尿嘧啶加上甲基CCNU等其他抗癌药物,作术后辅助治疗,或做手术后复发病人不能再次手术者的治疗。已有腹水或转移(如肝)者,化疗有时亦能延缓病情或暂时缓解,但多数效果不佳。

经皮动脉导管插入作介入疗法、免疫疗法、放射疗法等,可根据病情试用中医辨证论治。

膀胱癌

膀胱肿瘤是男性泌尿系中最常见的一种肿瘤。病理上以移行上皮乳头状肿瘤为主,良性者极少见,临床上均是乳头状癌,也有腺癌和鳞状上皮癌。膀胱癌的发病在男性泌尿系癌肿中仅次于前列腺癌而居第二位。

慢性膀胱疾病,如慢性膀胱炎、膀胱结石等,常年刺激、发炎可致癌变;经常接触致癌化合物,如染料、皮革、橡胶、油漆工业,长期服用某些药物如非那西丁类,亦有可能引起膀胱癌变;吸烟可增加尿内致癌物含量,日久可导致膀胱癌变;埃及血吸虫,流行于非洲尼罗河流域,经常寄生膀胱,引起出血、癌变。我国无埃及血吸虫病,我国流行的日本血吸虫与此病无关。

无痛性全血尿常是本病的主要表现,偶也见到血尿中混有烂肉样组织。膀胱癌位于三角区,尤其合并感染时出现尿频(排尿次数多)、尿急(不时想排尿感)、尿痛(排尿时疼痛)。如肿瘤位于或邻近尿道上口,或增大的肿块可堵塞膀胱出口,小便不通;如肿瘤位于膀胱下口,出血量多时呈血块,也可在排尿过程突然堵塞,小便不通。梗阻时间久可引起肾盂积水;癌肿侵入盆腔,可出现会阴区酸痛,甚至有腹块扪及和并发腹水。

膀胱癌确诊后以手术治疗为主,手术方式取决于肿瘤的大小、部位及浸润深度。表浅、小的肿瘤可经尿道作肿瘤切除和电灼;单个肿瘤浸润较深时可作膀胱部分切除术;肿瘤浸润深、分布广可作全膀胱切除术,但此手术需重建膀胱(一段回肠取代膀胱,上端与输尿管缝合,下端开口于腹壁,让尿液流入尿袋)。

膀胱癌经尿道电切或作部分切除膀胱,术后复发较多,故每3个月随访1次(送尿检查癌细胞和膀胱检查)。膀胱镜内以高频电灼将复发小肿瘤烧掉,如一年不复发,可延长至半年复查一次。

手术伤口愈合后.可作膀胱内化疗药物灌注,如环磷酰胺、顺氯铵铂、喜树碱、丝裂霉素、阿霉素等,对预防复发有效。亦可灌注免疫制剂,如干扰素、白介素Ⅱ等。化疗药物和免疫制剂也可同时用。灌注治疗必须坚持不间断。

乳腺癌

乳腺癌的发病以女性为主,男性很少见。过去女性癌肿以子宫颈癌为主,近来发病已明显下降,而乳腺癌明显上升,已成为女性癌症首位。

乳腺癌发生与内分泌、遗传、免疫、环境和生活方式等都有关系,是这些因素综合作用的结果。

(1)雌激素在乳腺癌发生、发展中起主要作用。一般认为月经初潮提早在13岁之前,绝经年龄延迟在55岁之后,女性一生行经时间达40年以上者,乳腺癌发病明显增加。

(2)高龄未婚妇女,初产在35岁以后,或婚后未生育和虽生育未曾自己哺乳者,乳腺癌发病机会增加。

(3)有乳腺癌家族史者患此病的危险性增加。已有报道一个家族中几代都有乳腺癌患者的例子。

(4)良性乳腺病如小叶增生、乳晕湿疹等与乳腺癌有关系,但认为尚不足列为一特殊监测指标。

(5)绝经后妇女接受雌激素替代治疗已受到广泛重视和接受。一般认为乳腺癌危险性轻度增加,与剂量和服药时间有关。小剂量、短期服用较安全。大剂量可使体内雌激素积蓄量增高,乳癌危险亦相应增加,特别有家族史和有良性乳腺病者犹然。大量有关口服避孕药与乳癌流行病学资料显示两者没有关系。

(6)其他如接触放射线、饮酒、食物等也许有关,某些因素有待进一步证实。近年认为幼年起即大量高脂肪饮食者,常导致体重超重、提早发育、雌激素水平高,与乳腺癌发病有关。

(7)乳房肿物为本病主要首发症状,约半数病人位于乳房外上方。常自己扪及、无痛、硬、边缘不规则、表面不平,初起可活动,侵及周围组织后肿块固定。少数质地也可软韧,这与病理性质有关系,多为髓样癌、黏液癌,应予以注意。不在哺乳期的妇女乳头液应予重视,尤其是血性、浆液血性。乳腺癌浸润周围组织或转移至区域淋巴结时,可有乳头下陷;皮肤桔皮样改变,如已累及表面,可红肿、溃破呈菜花样,或向胸壁浸润,甚至达肌层和肋骨;腋下淋巴结是最早淋巴转移区,如压迫血管、影响血液回流,则出现同侧上肢水肿。乳腺癌晚期可转移至锁骨上淋巴结,经血行转移可至胸膜、骨、肺、肝、脑等部位,出现相应的症状。有骨转移疼痛明显。

本病的治疗以手术切除为主,辅以局部放疗和全身化疗。对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌多采改良根治术,倾向于选用损伤较小的手术方式。

术后放射治疗需根据肿瘤部位、大小及淋巴结转移情况决定,如骨转移、肝转移采用局部放疗。一般术后2~4周开始,持续1~2年,每4周1次。

国外如欧美国家,对早期乳腺癌、病人要求保持乳房外貌者,作局部切除,辅以局部放疗。据报道其生存率与其他治疗方法类同。

一般晚期乳腺癌采取术后辅助化疗,或复发后与其他治疗方案联合应用。化疗多主张几种药物联合应用,药物组合方法很多,常用的方案CAF,即含环磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+5-氟尿嘧啶(5-FU)。将上述方案中ADM以甲氨喋呤(MTX)替代即为CMF方案。正在深入研究中的尚有其他方案。化疗期间如有化疗反应如呕吐可予以抗呕吐的针剂治疗,也可用中药扶正。

激素治疗的目的在于抑制雌激素刺激瘤细胞的增殖。故对乳腺手术标本作组织学检查外,同时作雌激素和孕激素受体检测。

对晚期病例不能耐受化疗者,则先用激素疗法,然后争取并用化疗。

食管癌

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,俗称噎膈,以50岁以上男性发病最多。主要集中在长江和黄河以北的地区,特别是河南、河北、山西和北京市,都属高发地区。

为弄清食管癌的发病原因、流行规律,我国医学科学者深入食管癌的高发地区,进行了细致的调查和科学研究。认为本病与饮食内容及饮食习惯有关,如长期食用腌渍酸菜及霉变食物。高发区土壤中,含有大量的亚硝酸盐及仲胺物质,当人们长期进食这些化合物之后,在体内很快发生化学变化,转变为致癌能力极强的亚硝胺。喜食热粥、饮很热的开水、长期饮酒、食物咀嚼不细、家族遗传等,也都有密切关系。

食管癌早期症状常常不明显,容易被忽视,特别是有烟酒嗜好、慢性咽炎、慢性胃炎的病人。这些慢性病的症状常与早期食管癌症状相混淆。初期常表现吞咽食物不畅,有食物缓慢下降或滞留的感觉。有的病人常说,食物好像下台阶一样,一层一层往下去,不像以往一咽就下去。有的觉咽部有异物感,总觉得嗓子里贴着什么东西一样。有的在吞咽食物时感到食管内有刺激性疼痛,疼痛部位一般在胸骨下面或心口窝部,这是食管狭窄或刺激病灶表面炎症所引起的。食管癌发展到中晚期以后,最突出的表现是食物下咽困难,从吃干食需用水冲咽,到只能进流汁。胸背部持续性疼痛时表示癌症已牵连到其它脏器。肿瘤造成食管梗塞后,食管分泌物逆流到口腔,病人就会整天吐黏涎,这时癌症已经发展到晚期了。

确诊食管癌的办法很多,典型的中晚期病例,只作X线钡餐造影就可以确诊。进行食管拉网检查,可以早期发现病人。

食管癌的预防可从以下几方面入手:不食酸菜、发霉变质的食物,注意烹调技术,使饭菜富有营养、软硬可口、卫生;加强粮食、食品管理,防止发生霉变和亚硝酸盐、仲胺致癌化合物的污染;讲究口腔卫生,不吸烟、不酗酒、不喝滚烫的开水和热粥;对高发地区的人群要定期进行体检,特别对40岁以上及有食管癌家族史的人。

早期食管癌应及早手术治疗。

皮肤癌

皮肤的恶性肿瘤称皮肤癌,常见的有鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤。

(1)鳞状细胞癌。又名鳞状上皮癌,是常见的皮肤恶性肿瘤之一,发生率占皮肤癌的60%左右,病人中男性多于女性,发于50岁以上。真正发病原因尚不清楚。可能与下列因素有关:长期日光照射。动物试验证明,波长280×10 9 ~320×10 -9 米之间的紫外线有致癌作用;放射线,各种放射线均有致癌性;机械性刺激,长期反复机械性刺激可引起细胞角化、增殖面发生癌变。长期吸烟者唇癌发病率较高就是例证;化学物质刺激,长期接触煤焦油、沥青及其衍生物者,皮肤癌发病率很高;其他如长期不愈合的皮肤慢性溃疡、瘢痕上的溃疡或皮肤慢性炎症,也易癌变。

本病的发病部位多在皮肤与黏膜交界处及皮肤的暴露部位,少数也可发生在正常皮肤上。病变开始在皮肤上,初起为圆形隆起的干燥疣状小结节,基底坚硬,暗红色与皮肤黏连很紧,不易剥落,剥落后易引起出血,露出潮红面,增长较快;发展到一定程度后,鳞状细胞癌在病变皮肤上表现为两种类型:一种是溃疡型、较常见。其肿块质硬,深埋于皮肤中,界限不清:中央破溃,表面不平,边缘向外翻,触之边缘和基底较硬,有黏稠的分泌物,有恶臭味;另一种是乳头瘤型。整个溃疡面充满菜花状角质增生物,有痂皮覆盖,除去痂皮易出血。增生物不断增长,边缘向外翻,伴有继发感染时有恶臭味。另外鳞状细胞癌可逐渐向深部和周围扩展,侵犯皮下组织、肌肉和骨骼,并向局部淋巴结转移。

治疗以手术切除为主,在初发阶段手术切除便于确诊。在临床表现已明显时,手术切除可达到治疗目的。手术时应将切除的病变组织,进行冰冻切片检查,以确定切除是否彻底。放射治疗可作为手术治疗的辅助手段,病变组织较小时放射治疗也可作为主要手段。

避免引发皮肤癌的有关因素是预防本病的关键,如不要长时间在阳光下曝晒,避免放射线的照射;少吸或不吸烟;避免长期接触化学物质,如工作需要必须接触时,应注意防护皮肤。皮肤溃疡超过3个月不愈合,或皮肤肿物增长快,应及时去医院检查。

(2)基底细胞癌。也称基底细胞上皮癌。本病发展慢,不转移,但局部破坏性大,可严重损坏局部组织及骨骼。真正病因不明,诱因基本同鳞状细胞癌。老年疣和日光角化病易变为基底细胞癌。

以面部发病率最高,特别是眼部周围。多为单发型损害,也有多发者。临床分型有以下几种:侵蚀溃疡型最常见,初起损害往往是一个针头至黄豆大的淡红色或淡黄色小结节,触之较硬。数月至一年内变化不大,以后逐渐长大,中心下陷,边缘隆起升卷,稍受碰触容易出血,中央部可自行糜烂结痂,并逐渐向周围扩大,向深部组织侵蚀,但发展速度很慢;硬斑型,开始是一个丘疹,可逐渐发展成扁平蜡样淡黄色硬化性斑,上面有毛细血管扩张,无明显的外翻边缘,发展很慢,一般不形成溃疡与结痂;色素型。由微隆起而表浅的蜡状小结节聚积而成,表面往往有结痂,去除痂后易出血,显出深褐色或黑色颗粒状表面。

治疗以手术切除为主,切除范围应大些、深些,切除的肿瘤及周围组织应进行病理检查,以切缘及基底处查不到肿瘤组织为准,以防复发。在基底细胞癌初期阶段,用液氮冷冻或二氧化碳激光治疗也有效。

预防基本上与鳞状细胞癌的预防一样。要特别强调的是,50岁以上的老年人在面部发现新生的皮肤病变,应早到医院检查,并定期进行追踪观察。

(3)恶性黑色素瘤。一般认为是恶性度较高的肿瘤。发病原因主要为各种皮肤色素病受刺激后转变为恶性黑色素瘤。交界痣最易恶变,少数是混合痣,皮内痣极少有恶变的。刺激的种类主要是长期压迫、摩擦、搔抓、刮脸刺激、外伤或局部使用腐蚀药等,均可成为恶变的诱因。

诊断原有色素痣的基础上,短期内发现色素增多,硬度增加,有痒感或轻度疼痛,经数日或1~2年内色素痣体积突然增大,痒加重、黑色加深、表面糜烂,甚至发生表面溃疡,易出血,表面有一层黑痂。病变周围有时出现一些小的卫星痣,局部淋巴结肿大,以上诸项变化,均表明恶变的征象。

甲床恶性黑色素瘤的特点为结节隆起不明显,主要为色泽的变化。甲床的恶性黑色素瘤损害较为特殊。多发生于拇指及拇趾的甲床,颜色不均匀,为棕色、蓝色或黄褐色条纹。

对于本病目前主张采用多学科综合治疗。

黑色素瘤局限无转移者,目前仍主张切除,切除范围尽可能大一些。如已有转移至附近淋巴结,应行局部淋巴结清扫。放射治疗仅作为一种姑息性或手术后辅助性治疗,可减少局部的复发率。化学治疗也是作为手术治疗的一种辅助手段,对播散型病灶,化疗仍是重要手段。

近年来免疫治疗已成为恶性黑色素瘤综合治疗的主要治疗措施之一。主要用细胞因子、干扰素和转移因子等进行注射。

目前对引发恶性黑色素瘤的原因尚不清楚,只观察到是在色素痣基础上产生恶变。故对身体上的黑色素痣要特别注意,经常观察其变化。发生在易受刺激部位的色素痣,如口唇、阴茎龟头及经常受到刺激的部位,应尽早切除以防恶变。有恶变前驱表现者应立即切除,送病理检查以判定有无恶变。

鼻咽癌

鼻咽部位于鼻腔之后,口咽部的上方,位置深而且隐蔽;鼻咽上方即为颅底,两侧为咽鼓管开口,鼻咽部长癌称为鼻咽癌,在我国发病率高,居世界第一位,特别是我国南方,如广东、广西、福建、江西等地,对人们的威胁很大。鼻咽癌好发生于青壮年,男多于女,恶性度极高,延误诊断及治疗,可产生肿瘤的广泛转移而危及生命。

鼻咽癌的病因至今还不十分清楚,目前认为与种族、遗传、病毒,特别是EB病毒的感染和生活环境中的致癌因素有比较密切的关系。由于病因不明,预防工作的重点只能放在早期诊断和早期治疗上。

由于鼻咽部隐蔽,所以鼻咽癌瘤的早期发现比较困难。但只要提高警惕,有些症状还是可以作为早期诊断线索的。

早期鼻咽癌有3大症状:鼻部症状。早期病人有鼻出血,不是擤出的鼻涕中带有血丝就是痰中混有血迹,特别是每天早起时第一口抽吸的鼻涕中带血,这是一个危险的信号。除鼻出血外,鼻塞也是鼻咽癌的症状之一;颈部肿块。鼻咽癌很小时,就可产生颈淋巴结转移,所以有颈部肿块,特别是耳后下方颈上部深处的肿块,应该检查鼻咽部,以除外鼻咽癌;耳部症状。由于鼻咽部两侧为咽鼓管的开口,鼻咽癌病人常首先表现为耳鸣、听力下降,有的表现为渗出性中耳炎,中耳腔内有积液。

当肿瘤向颅底方向发展时,还可以产生眼疾的症状,如眼球活动受限、眼球突出,脑神经的症状如头痛、恶心、呕吐、口眼歪斜,说明颅底肿瘤侵犯,标志肿瘤已到晚期。

由此看来,鼻咽癌早期症状是多种多样的,而且常常容易与其他疾病相混淆,如鼻子出血和鼻堵常误认为是鼻炎或鼻窦炎;耳鸣、听力下降误认为是渗出性中耳炎;颈淋巴结肿块常就诊于外科而误诊为颈淋巴结炎或淋巴结核;头痛者常就诊于内科、神经科而误诊为神经官能症;眼的症状则常就诊于眼科等,由此而引起的误诊、误治的病例不在少数。

各科医生应对鼻咽癌的临床表现有更深入的了解,耳鼻喉科医生更要对有相关症状的病人作鼻咽部检查,必要时需作病理检查,以便早期作出确诊,提高鼻咽癌的治愈率。另外,作好鼻咽癌的科普宣教,使全民的卫生常识有所普及,对鼻咽癌的早期症状和危害有所了解,也是医学工作者的职责。

得了鼻咽癌应尽快到医院,由耳鼻喉科医生检查肿瘤的侵犯部位及范围,由放射科医生安排作放射治疗,只要病变未发展到晚期,疗效还是比较好的。

有的患者不及时到医院治疗,而是听信某些人的流言,找江湖医生或找偏方治疗,花了许多钱、花了许多时间和精力,癌病不但没有治好,而且还在不断发展,拖延了治疗时间,有的发展到晚期,发生了全身转移;有的由于乱服中草药,产生发热、肝功异常等,对病人非常有害。

放射治疗是治疗鼻咽癌的主要手段。为防止肿瘤的全身转移,有的病人可加用化学药物治疗。个别病例还可以作手术切除肿瘤,这些都要由耳鼻喉科、头颈外科医生检查决定。

无论是放射治疗或是化疗都有一些不良反应,如恶心、呕吐、咽干、咽痛以及白血球下降等。这些不良反应,有的可以用药物治疗,有的则很难避免,需要患者加以克服,积极配合,以便圆满完成治疗计划。

鼻咽癌患者,应对自己的病持正确的态度,要从听到自己有病时的悲观、失望和恐惧心态中尽早摆脱出来,在治疗过程中逐渐树立起信心。乐观的情绪,战胜癌症的信心,有时显得比治疗本身更为重要,因为不论是放疗或化疗,对病人来说都是一种消耗,乐观、向上的情绪可以动员全身一切力量与癌症作斗争,对病人的康复非常重要。

已经康复的鼻咽癌患者应定期复查,包括鼻咽部的检查、血常规化验、颈部的触诊等,必要时还需作一些特殊检查,如胸片、腹部B超、CT复查、鼻咽部的病理检查等。复查间隔时间为:放疗后第一年,1~2个月复查1次;第2~3年,2~4个月复查1次;3~5年,每半年复查1次,其间出现特殊情况随时检查。

日常需充分的休息和营养,要劳逸结合。要经常冲洗鼻腔及鼻咽部,保持清洁,避免结痂和感染。要忌烟酒,防止感冒。 S3X2C8kMU6Fc2D4kDsG0g1hgtEUh6ly+FXgNTIZKW3Svrr/pQ+24w/QOhMZrlAVF

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