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Chapter 02

等待分娩,宝贝欢迎你来到这个世界

满怀信心迎接分娩

预产期临近,孕妈妈越来越像一名即将冲锋陷阵的战士,充满期待、满怀兴奋地与腹中宝宝一起迎接挑战。这段时间里,与其紧张、激动、不安,不如静下来,检查临产前的各种准备是否就绪,温习一遍关于分娩的知识和技巧,看看是否对生产过程中的各类情况心中有数。这些准备工作就绪,孕妈妈就会满怀信心地迎接分娩过程的来临。

临产前的物质准备

多数孕妈妈产前都会大致了解临近分娩必须做的物质准备工作,分娩前准备得越充分、越周密,越有利于顺利分娩和孕后母婴生活。

产前衣物、用品

CD机+MP3+图书 阵痛间隙,放松精神,分散自己的注意力。

证件文档 身份证、保健卡、医疗保险证,记录有关本人平时身体健康情况的病历、孕期保健手册、献血证。

个人用品 洗漱用品和餐具。

巧克力 分娩时阵痛稍缓解时,及时为自己补充能量。

笔和记事本 住院期间记事用。

照相机或家用摄像机 记录分娩过程和状态,长久保存重要的历史时刻。

产后用品提前准备

棉拖鞋或旅游鞋;纸内裤;纯棉质哺乳内衣;较厚的袜子;习惯用的浴巾;靠垫2~3个;吸奶器;乳垫;较大的卫生巾;睡衣;外套;卫生纸(大卷);婴儿的衣物;小毯子;水杯;小包装奶粉;奶瓶;纸尿裤。

除去前面的“硬件”准备外,孕妈妈要做到临产时胸中有数,届时不慌张,还应当做好如下“软件”准备工作:懂得应在什么时候给医生打电话;医生和护士下班时间、公休日怎样联系;是先打电话通知医生,还是直接去医院;家庭住处离医院有多远;乘坐什么交通工具去医院;家里是否有人时刻守护在孕妈妈身边;如果遇到上下班时间、交通拥挤时,从家里大约需多长时间到达医院;最好预先演练和计算一下去医院的路程和所需要的时间;找到备用或绕行的道路,以便交通堵塞时能有另一条路供选择;安排好家里的事情,请人帮助照顾家庭日常生活、宠物和料理家务;工作是否安排好,应当让上司和同事清楚知道自己的预产期。

分娩前准爸爸须知

住院之初,准爸爸要尽可能地配合做好医生的临产检查,包括:

宫缩的开始时间,持续时间和间隔时间;

“见红”的情况,流血的时间、量、颜色等状况;

有无破水的状况,破水的发生时间、羊水颜色、变化等;

孕妇的自我感觉,有无头痛、呕吐、心悸、气喘等症状;

曾经患过的病症,如有无高血压、有无出血,有无肝功能异常等。

分娩开始后,准爸爸扮演着很重要的角色,要为妻子准备好第一产程中需要的食物、饮水等,还要及时给予产妇精神上的鼓励与支持,即使产妇因为宫缩疼痛难耐而脾气暴躁,准爸爸也一定要宽容、忍耐。

预产期计算

女性月经因人而异,一般在28~30天,婴儿出生日期与预产期有一定差距。能够准确无误地在预产期满40周内出生的婴儿只有25%,宝宝提前三周或推迟两周出生都很正常。

如果由排卵日算起,真正的怀孕期是266天。但由于一般人不知道自己的排卵日,因此以月经周期28天为标准,往前推14天就是月经来临的第一天。所以预产期就是最后一次月经周期的第1天+280天=预产期。

不过要数够280个日子实在太麻烦,因此简单的换算方法是:最后一次月经来临日的月份+9,日期+7就是预产期。

围产保健的概念

围产保健,是指为保证母亲、胎儿、新生儿的安全、健康和优生,从确诊妊娠起,就进行积极监护和研究,针对可能发生的问题,进行预防和治疗。

围产期保健内容

高危妊娠的监护 在妊娠期母胎有某种并发症或有某种致病因素足以危害母胎或导致难产者,称为高危妊娠。

加强分娩监护 分娩过程中随时可能出现异常情况,如果不能及时发现、及时处理,就可能发生难产,危及母婴健康。

产前体操,助产有益

妊娠阵痛和分娩,会给身体增加很大负担。所以,应当尽量多做一些准备,从产前就开始做助产体操,分娩后也更容易恢复。可以在家自己做或去孕妇产前运动班练习。只要逐步建立起做松弛练习的习惯,做到每天至少能练习20分钟。最好在就寝前和早餐前做,方法要正确,注意安全,不可蛮干,次数由少渐多,不宜过度劳累。常用的产前运动有以下几种:

腰部运动 临产时加强腹压及会阴部之弹性,使胎儿顺利娩出。手扶椅背慢慢吸气,同时手臂用力,脚尖立起,使身体同时向上,腰部挺直,使下腹部紧靠椅背,然后再慢慢呼气,手臂放松,脚还原,早晚各做5~6次。

腿部运动 加强骨盆周围肌肉的会阴部弹性。用手扶椅背,右腿固定,左腿做360度转动划圈,做完后还原,换另一条腿继续做,早晚各做5~6次。

盘腿运动 增加骨盘底的可动性和肌肉韧性。坐在地上,背部紧靠墙壁或是沙发,两脚盘腿,每天可进行5~10次。

压膝运动 增加骨盘底的可动性和肌肉的韧性,以利生产。两脚底合在一起,两脚与膝盖尽量靠近身体,双手放在膝盖上,温和向下压,再轻放。每天可进行5~10次。

待产按摩 临产时,腰背会有非常酸痛的感觉,利用按摩可减轻这种不适。弯曲大拇指的第一个关节,并露出关节,按住关节酸痛的地方即可。

妈咪小助手

产前运动操的主要目的在于锻炼孕妈妈身体各部分肌肉能力,减少临产阵痛期的疼痛;减少生产时情绪及全身肌肉的紧张;增加产道肌肉的强韧性,以利于顺利生产;帮助缩短产程。

注意事项:做运动前先排尿,排空膀胱;最好选择硬板床或坐在地面上做,坐姿即可;要穿着宽松的衣服,并且解开带扣。

学习和掌握分娩技巧

产痛能减弱

临产分娩的疼痛程度和精神紧张因素密切相关。精神越是紧张,产痛就越厉害。孕妈妈只要掌握分娩的技巧,学会按照产程进度呼吸、放松和用力,学会把宫缩、阵痛的过程看做自己呼吸、用力、放松的过程,就能转移对于疼痛的注意力,从而弱化和减轻分娩的痛楚。

解读拉梅兹法

拉梅兹生产法 拉梅兹生产法最早是由苏俄发明,俄国心理学家称为“心理预防法”,目的在于训练产妇利用放松技巧和各种呼吸技巧,来应对子宫收缩时的痛楚。

拉梅兹运动法内容 包括神经肌肉控制运动;产前运动;呼吸技巧的运动。生产时,利用呼吸技巧,控制子宫收缩引起的产痛,维持镇定及保持体力,使生产过程更顺利。

拉梅兹呼吸法注意 胎位正常,无任何危险妊娠征兆,可自然生产,并通过产科医生同意;了解基本生产过程概念,以配合呼吸技巧应用;怀孕满7个月以后开始练习呼吸技巧,要反复练习至技巧熟练;最好由丈夫一起陪同接受训练和练习。

拉梅兹运动法包含神经肌肉控制运动、产前运动和呼吸技巧的运动。产前运动前面已经介绍,下面介绍神经肌肉控制,呼吸法放在后面。

神经肌肉控制运动 临产时,能把产痛解释为“开始工作——呼吸”的信号,不再会只感觉到疼痛和紧张。把精力集中在呼吸上,控制宫缩引起的产痛,提高对产痛的忍受力。保持体力,较轻松地度过三个产程。

学会呼吸、用力

孕妈妈如果上了产台,通常身体会呈现半躺卧姿势,在家中练习运动时,可以采取坐姿练习,重要的是熟悉控制身体与呼吸的方式。

腹式呼吸 首先,平静心情,调匀呼吸,把背部紧靠椅背挺直,全身尽量放松,双手轻轻放在腹部,然后,慢慢地长吸一口气,直到腹部鼓起来为止,随后缓慢地呼出。每天不少于3次。

胸式浅呼吸 平躺下,把双腿伸直,张口做浅速呼吸,每秒钟呼气一次,每呼吸10次必须休息一下,再继续做。

浅而慢的加速呼吸 完全放松,眼睛选定一个固定点凝视;先做腹式呼吸,身体放松;鼻子吸气,再用口缓慢吐出,腹部保持放松。吸气呼气过程配合子宫收缩持续时间,约为45~60秒,最后以腹式呼吸结束。

浅式呼吸 微张开嘴巴吸吐发出“嘻嘻嘻”声音;连续4~6次快速吸气,再吐一次气,以吸吐为一个循环,并反复进行,直到子宫收缩结束。随着子宫收缩的强度调整速度。

闭气用力 平躺在地板上,或坐在地板上,两腿跷放在椅子或沙发上,两膝屈曲,两腿分开,臀部移近椅子边缘,手握住椅子的脚。坐在地上,双腿张开的姿势亦可。

哈气 娩出阶段,自己不能用力,却不由自主用力时,嘴巴张开像喘气一样的急促呼吸。不可憋气并要全身放松。

什么是顺产

顺利生产的过程是绝大多数产妇需要了解的经历。提前知晓整个过程,有助于保持体力、按照产程进度合理配合、用力,平安分娩出宝宝。

胎儿分娩时,要根据母体骨盆的形态和大小,被动地进行一系列适应性转动。正常情况下,胎儿头的枕骨在母体骨盆前方,叫做枕前位。

胎头入盆时,呈半俯就状态,胎头的前后径与母体骨盆的横径或斜径一致。母体的规律性宫缩,推动胎儿下降,等到达骨盆中部,胎儿头的前后径转成和母体骨盆前后径一致,即枕部转到母亲的耻骨下方,但胎儿的头更加俯屈,使胎儿下颌接触到胸部。在骨盆出口时,胎儿头伸转出骨盆外,这时在阴道口可以看见胎儿头转向一侧,面朝母亲侧方,先娩出前肩、后肩,然后整个胎儿随之娩出。处理完新生儿后,助产人员会辅助产妇娩出胎盘。轻拉脐带的同时,轻压子宫底,协助胎盘完整娩出。胎盘娩出后,医生会检查产妇阴道有无裂伤,对有伤者施行缝合术。

产程是什么

胎儿离开母体娩出要经过三个阶段,医学上称为三个产程。完成三个产程需要的大约时间:初产妇13~17个小时,经产妇6.5~7.5小时。

第一产程 在第一产程,如果没有禁忌症的话,医生会给产妇灌肠,灌肠后产妇要尽量排大便。随着宫口不断开大,宫缩会越来越强,持续时间可达1分钟,间隔时间缩短到1~2分钟,产妇的腹痛会越来越严重,间隔时间逐渐缩短,往往感到连喘气的机会都没有。这时,产妇可以通过深呼吸止痛法、腰骶部压迫止痛法、按摩止痛法等来减轻一些不适感。

第二产程 产程进入第二阶段,此时宫口已经开全。宫缩持续1分钟,间歇2分钟左右。宫缩时,胎儿先露部位压迫盆底组织,产妇会有排便感,并不由自主向下屏气用力。正确使用腹压,可以缩短产程,加速分娩。如果用力不当,徒然消耗体力,反而会因为疲劳过度造成宫缩乏力,影响到产程进展。当胎头露出会阴口,助产人员告诉产妇张嘴“哈气”时,千万不要再屏气用力,可以做短促的呼吸动作,以防胎儿娩出过快而撕裂会阴部。

第三产程 胎儿娩出后,即进入第三产程。这时,产妇感到轻松,子宫底下降至脐平,宫缩暂停几分钟后又会重新开始。子宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上,阴道有少量流血,阴道口外露的脐带自行下降变长,这些征候表示胎盘已经剥离。接产人员会轻轻按压子宫底部,牵拉脐带,娩出胎盘。伴随着一些血液流出,继而子宫收缩较紧,流血量变少,分娩过程至此全部结束。

胎盘娩出后,接产人员会把胎盘盖平,仔细检查胎盘胎膜是否完整。如果胎盘胎膜完整,会检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围及阴道和宫颈有无裂伤。发现裂伤,会立即消毒并缝合。

三产程三注意

第一产程时间长,产妇应吃好、喝好、睡好,按时排便。如胎膜未破,产妇可在室内缓慢行走;如宫缩时感到疼痛,可通过深呼吸法减轻。

第二产程能否顺利进展,要看产妇是否能密切配合,因为这时要求产妇腹部肌肉收缩的压力配合宫缩,力量才能强大,才有利于顺利分娩。因此,产妇必须学会正确运用腹压。腹压的运用方法是在宫缩刚一开始时,产妇便深深地大吸一口气,然后随着子宫收缩力的加强,向下用力屏气,直到宫缩完为止。宫缩间歇时,则安静休息不再用力。这样反复的子宫收缩和腹肌压力密切配合,便能够加速胎儿的娩出,并且能缩短第二产程。

第三产程胎儿生出后,子宫的体积缩小,胎盘和包绕胎儿的胎膜就和子宫分开,随着子宫收缩而排出体外,这时整个分娩全部结束。

分娩是否顺利的三要素

产力 产力是指把胎儿及附属物从母体子宫内逼出的力量。包括产妇的子宫收缩力,腹肌和肛提肌的收缩力以及膈肌的收缩力,其中子宫的收缩力是主要产力。

产道 是分娩胎儿的通道,分骨产道和软产道。骨产道是指母体的骨盆。骨盆的大小、形态直接影响到分娩。软产道是指产妇的宫颈、阴道及外阴,如果宫颈口开全、阴道没有阻力,胎儿就能顺利通过,正常娩出。

胎儿 胎儿的大小、有无畸形及胎位是否正常,直接与分娩顺利与否相关。

剖宫产

剖宫产是由于产妇和胎儿的原因,无法使胎儿自然娩出,医生采取的一种经腹部切开子宫、取出胎儿及附属物的手术过程。

剖宫产对母子均有不利因素。对母亲的不利因素有:手术中及手术后都有可能出现意外状况,以及对意外怀孕后的流产产生影响。

对婴儿来说,由于没有经过产道挤压,婴儿的肺没有经过锻炼,出生后不易适应外界环境的骤变,容易发生新生儿窒息、吸入性肺炎等。另外,剖宫产手术还增加了婴儿感染的机会,使之患病率明显增加,甚至给婴儿带来危险。

遭遇难产如何应对

产力异常会造成难产,主要是子宫收缩乏力,如果不能得到纠正,会影响产程进展,使胎儿不能经阴道娩出,造成难产。

产道异常如骨盆畸形,使胎儿不能通过产道从而造成难产。

在胎儿方面,如果胎儿过大,经阴道分娩常有困难。胎位异常不能纠正也不能经阴道分娩。另外,一些胎儿畸形,需要碎胎才能经阴道分娩。

对于产妇是否进行剖宫产,多数情况下医生都无法明确答复,只有少部分产妇在临产前经检查时,发现存在着绝对的剖宫产特征,已预测到经阴道分娩较困难,或对产妇和胎儿有危险,医生才会向产妇说明需要做好剖宫产的准备。

应相信医学技术,遇到难产,相信医生能够帮助自己顺利度过难关。

当然,要更加相信自己,对自己有充分的信心:一定能够度过难关,平安生产,你和宝宝都健康平安。

异常分娩的情况

异常分娩包括一般难产的情况,有产妇的原因,也有胎儿的因素。包括宫缩乏力、胎位不正、胎儿脐带绕颈造成窘迫、胎膜早破等。

宫缩乏力

表现为子宫收缩弱而无力,持续时间短,间歇时间长,并且不随着产程进展而逐渐好转。会使宫颈口扩张及胎儿先露部位下降缓慢,产程延长或停滞。

早期破水

产妇突然感到有大量液体从阴道流出,说明胎膜已破,应立即送往医院,并且特别注意途中要尽量平卧,以防发生脐带脱垂。

如产妇破水超过12小时尚未临产,医生会给予抗生素以预防感染。破膜超过24小时、孕期已达38周的临产者,医生会考虑引产,且严密观察胎心及产程进度。

胎位不正

“胎位”是指胎儿在母体子宫最接近子宫颈的部位。胎位是最接近子宫颈的部位,因此也是胎儿出生时最先露出的部位。除了头骨先露的头位是正常的胎位外,其他如先露部位是胎儿的屁股的臀位、是肩膀或手的横位以及颜面位和额位,都属于胎位不正。

胎位不正的原因,除了可能是孕妈妈骨盆腔太小、胎头无法进入外,胎盘着床太低或脐带太短都可能让胎头不易下降;有些生过孩子的经产妇腹肌松弛,到了9个月时,胎位都可能还无法固定下来。此外,如果孕妈妈患有子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫畸形等情况时,胎位不正的概率也会增加。

臀位 即胎儿在母体子宫内是头上臀下的坐姿。臀部比头部小而软,胎儿身体最大最硬的头部在娩出前失去变形的机会,容易发生胎头娩出困难。

横位 自然生产时,一般要慎防产前脐带脱垂的情况。接近子宫颈口的先露部是肩膀或手,接近预产期时,一旦有阵痛,就应当立即到医院检查,横位的情形是不可能自然生产的,一定要剖腹生产才安全。

颜面位 在生产前子宫颈口开了2~3公分时内诊才被察觉,胎儿头部向上仰起,枕骨贴靠近背部,对经产妇而言,即使是颜面位,只要产程进展顺利,也可能自然生产。

额位 额位也是在生产前,子宫颈口开了2~3公分时内诊才被察觉,头部部分向上仰起,枕骨前端的额部成了先露部。额位一定要转成颜面位或头位才能自然生产。

胎儿窘迫

胎儿因为受到母亲及胎盘的影响,或子宫因为受到不同的生理及病理变化,而产生胎儿缺氧及酸血症的症状,最后在胎儿心音监测器上产生心跳迟缓的征兆,称为“胎儿窘迫”。

脐带绕颈

脐带缠绕在胎儿颈部,少者缠绕一周,多者可达到七周。多数是因为脐带过长或胎儿在宫内活动过多、不断翻转造成。发生脐带绕颈后,如果脐带足够长,对胎儿不会造成危害,但如果剩余的脐带过短,勒紧胎儿形成缺氧则会很危险。在妊娠期,由于血流不足可能出现胎儿体重偏小,如果缠绕过紧,可能造成胎死宫内。分娩期胎儿下降,脐带又较短,会勒住胎儿造成缺氧死亡。妊娠期经B超检查怀疑有脐带绕颈的孕妈妈,应当在妊娠期仔细计数胎动,发现胎动减少或消失要及时就诊。分娩期则密切注意胎心变化,勤听胎心或用胎心电子仪监护,一旦发现异常立即剖宫产。如果胎心正常,则完全可以正常经阴道分娩。

胎儿脐带绕颈,是经常见到的一种现象,很少会造成胎死腹中或神经系统损伤的情况,只要宝宝的活动正常,不需要过于紧张。生产方式仍以自然生产为主,除非遇到胎儿心音监测出现窘迫的现象,并且无法矫正时,才采取剖腹生产的方法。没有人会单纯因为脐带绕颈而直接剖宫产,只要医生能随时处理,宝宝的健康不会受到影响。

胎盘早剥

胎盘早剥是指在胎儿出生前,胎盘就和子宫从着床处分离开,母亲会因此出现产前出血的症状,胎儿也因此而减少来自母亲的养分供给,以致危害到其健康。

胎盘早剥是一种严重的急症,威胁到产妇和胎儿的生命。此外,症状表现变化极大,有时不易察觉。因此,对产妇而言,要随时注意各种可疑的征兆,定时产检,只要有任何怀疑应立刻就医,以便尽早诊断和采取必要措施,将胎盘早剥对产妇及胎儿的影响降到最低。胎盘功能的健全与否,关系着胎儿的成长与健康。处理胎盘早剥,医生主要以妊娠周数以及产妇和胎儿的状况来决定,如果胎儿是足月儿,情况如果允许可以立刻经阴道生产,否则采取紧急剖宫产是最佳选择。

过期妊娠的应对

一般来说,正常怀孕的周数是从孕妈妈最后一次月经算起,在38~42周之间。所谓“过期妊娠”,是指怀孕周数超过预产期2周以上,也就是到怀孕第42周仍未有阵痛、分娩的征兆,就称为“过期妊娠”,发生率大约为10%。

临床发现,胎儿垂体及肾上腺发育不良时,常会发生过期妊娠。与胎盘素缺乏而导致胎盘功能不良也有关。孕妈妈内分泌功能紊乱、甲状腺功能低下、新陈代谢异常、服用维生素E过多、胎儿发育异常、胎头骨盆不对称等,都可能引起过期妊娠。第一胎发生过期妊娠的孕妈妈,怀第二胎时可能再次发生。年龄较大的初产妇,发生过期妊娠的比例较大,不过,过期妊娠与胎次及母亲体重的增加没有明显联系。

过期妊娠会使胎儿围产期死亡率增高,产后容易发生并发症,通常会出现羊水过少、胎盘功能退化、胎儿窒息、胎儿过度成熟和体重过大难产。

妊娠一旦过期,需要严密注意胎儿在子宫内的情况,注意胎儿有无缺氧的危险。对于仍不适合引产的孕妈妈,医生会做胎儿生理活动评估,监测胎儿健康状况。如果子宫颈已经成熟或有妊娠并发症,则会考虑决定引产。如果引产失败,或在引产过程中出现明显的胎心音窘迫现象,就会改为剖腹生产,以确保母子平安。 F5lOnBU3ewhRqUHxWcQsIUaDYiLPDvKTw5LIc8lmHBHisS90/Ym4jqyV/q1e0Px+

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