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高血压心力衰竭主要是左心室衰竭，但晚期也可表现为全心衰竭。左心室衰竭症状主要与心排血量减低、肺循环瘀血有关，表现为呼吸困难，开始为劳力性气短，逐渐在休息安静时也可感到活动能力减退。病情进一步发展，可出现阵发性夜间呼吸困难，夜间熟睡后，突然胸闷、气促而憋醒，短暂坐起或立位后就能缓解；有时也伴哮喘，即心源性哮喘。左心功能不全严重时，平卧时呼吸困难明显而取半卧位或坐位方可缓解；因肺泡、支气管黏膜瘀血，还可能出现咳嗽、咳痰和咯血；由于心排血量降低可出现倦怠、乏力等，严重时有脑缺氧症状。
高血压是导致心力衰竭的主要病因。持续的高血压会损害心脏，造成心室重构。主要表现为心肌重量、心室容量的增加和心室形态的改变。从而导致急性心排血量明显降低，则出现急性左心功能不全，并可进展为心力衰竭。
其中，左心衰竭的体征是：患者心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。左心室显著扩张时心尖部第一心音减弱，收缩期有吹风样杂音，可出现交替脉。两肺可闻程度与范围不等的湿性啰音，也可有干啰音及哮鸣音。严重患者出现发绀，此时血氧分压及血氧饱和度明显降低。
左心衰竭发展到全心衰竭时，则可出现体循环瘀血的右心功能不全，表现为多脏器瘀血、功能减退如水肿、消化道症状、肝脏肿大压痛、少尿、颈静脉怒张、静脉压升高等。