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肾动脉硬化是指由于肾动脉及分支和（或）小动脉的硬化而影响肾血管功能的一类疾病。根据病情进展的快慢分为良性小动脉性肾硬化与恶性小动脉性肾硬化。
良性小动脉性肾硬化多见于50岁以上患者，与高血压关系密切。高血压引起全身和肾脏血管功能的改变，主要表现为：高血压时肾血流量降低，肾小球滤过率降低，对容量过度负荷时可促进利钠反应，伴明显的心排量增加。对液体过度负荷时肾血管扩张加重。由于血管收缩增加而致血管阻力增大或血管结构改变可使管径缩小。最终使得肾脏缺血、萎缩，引发肾功能不全，甚至尿毒症。
恶性小动脉硬化症和恶性高血压是互为因果的，恶性高血压时的小动脉病变，是全身性的，不局限于肾脏，所以肾脏的血管病变可能是全身性血管病变的一个组成部分。
恶性高血压以两种情况出现：一种是高血压病史多年，原为良性高血压，几周到几个月内转变为急进型；另一种是以往无明显高血压病史，起病就是恶性、急进型表现。恶性小动脉性肾硬化症可以是原发性的，也可以继发于各种疾病如原发性高血压、急性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等。在恶性小动脉性肾硬化症中，肾素—血管紧张素高血压均增加血管通透性，使纤维蛋白原得以渗入小血管壁，产生坏死性小动脉血管壁内纤维蛋白样物质。肾小动脉纤维样坏死进一步加重肾缺血，形成恶性循环，导致肾功能衰竭。