一、中医舌诊的发展

舌诊，又称望舌，是望诊的主要内容之一，通过对舌苔、舌质的观察，从而了解病变的所在，据此辨证论治。它是随着祖国医学的发展而逐步形成的一种独特的诊断方法，是中医诊断学的重要组成部分，也是中医诊断疾病的重要依据之一。几千年来，舌诊已成为祖国医学的特色之一，成为每一个中医临证的检查常规。

早在我国殷代的甲骨文中，已有“贞疾舌”的记载，其中就含有诊断病舌的意思。这是最早的舌诊资料。公元前5～前3世纪成书的《内经》中便有了察舌辨证和治疗的记载。有关舌的资料在历史上有60多条，《素问·刺热篇》精准地论述了舌的解剖、生理、病理的基本情况。《难经》中也有一些舌诊记载。到了汉唐时代，张仲景创造了“舌苔”一词，并确立舌诊作为辨证论治的依据。《伤寒论》230条说：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”221条说：“阳明病……心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之。”130条说：“脏结无阳证……舌上苔滑者，不可攻也。”张仲景六经辨证中有四经涉及舌诊的内容，同时留意到舌色的变化。以后《诸病源候论》《中藏经》《千金方》《外台秘要》等书也提到一些舌诊的内容。经过历代对舌诊的发展，明代王肯堂在临床实践中对舌与脏腑经络密切联系认识的基础上，首先提出了脏腑在舌面上还有各自的分属区域，他在《医镜·论口舌证》中说：“凡病候见于舌……舌尖主心，舌中主脾胃，舌也主肝胆，舌根主肾。”而我国最早的一本专门谈论舌诊的著作则为《金镜录》。此舌诊专著集众人之所长，论及辨伤寒舌诊12首，并附有舌象图12幅，为论舌的第一部专著，受到了医学界的普遍重视，而此后舌诊也成了中医诊断学的最主要手段之一。这也是世界上最早的舌诊专书，可惜此书今已失传。

元至正元年（1341年），医家杜清碧在《金镜录》的基础上，又增补了24幅舌象图，合成36图，并列载方治于图下，撰成《敖氏伤寒金镜录》流传至今，为现存最早的验舌专著。在36幅舌象图当中，有24图专论舌苔、4图专论舌质、8图兼论舌苔与舌质。书中指出，舌色有淡红、红、青三种，苔色有白、黄、灰、黑四种，舌面则又有红刺、裂纹等变化，舌质的变化则有干、滑、涩、刺等，这些内容已基本包括各种主要的病理变化。每幅舌象图之下都配有文字说明，结合脉象分辨寒热虚实、内伤外感，并载有证治方药，还指出病情的轻重缓急和预后情况，不少经验至今仍具有相当的临床意义。历代医家对该书都有着很高的评价，明代薛己就说：“《敖氏伤寒金镜录》一篇，专以舌色视病。既图其状，复著其情，而后别其方药，开卷昭然，一览俱在。虽不期乎仲景之书，而悉合乎仲景之道，可谓深而通，约而要者矣。”

至明清时期，舌诊得到了广泛的应用，尤其是到了16世纪之后，随着温病学派的兴起，由于验舌辨齿在温病辨治中具有非常重要的意义，所以受到了普遍重视，于是舌诊在外感热病辨证中得到了突飞猛进的发展，也出现了众多的舌诊专著。如申斗垣的《伤寒观舌心法》，将舌诊图谱增加到137幅。张诞的《伤寒舌鉴》，又改为120幅。傅松元的《舌苔统志》、梁玉瑜的《舌鉴辨证》等均有增补。主要论述白、黄、黑三种舌苔的诊断法，诊断与治法并提，颇能指导临床。曹炳章著《彩辨舌指南》，附彩图122舌，墨图6舌，能初步以现代医学的解剖、组织、生理学来阐明祖国医学的舌诊原理，并把历代医家论舌之精华汇集一书，为近代研究舌诊最重要的参考书。杨云峰著《临证验舌法》，主要以舌苔的形色来分析病情的虚、实、阴、阳和测定内脏的病变，内容简要，并密切结合临床。

此外，还有许多医籍虽非论舌专书，但也有不少关于舌诊的独特见解和宝贵经验，如林之翰的《四诊抉微》、叶天士的《外感温热篇》、吴坤安的《伤寒指掌》、汪宏的《望诊遵经》、周学海的《形色外诊简摩》等，尤其是叶天士对于温热病之验舌辨证有较多的经验和体会，成为温病诊断上的重要依据。

新中国成立以后，众多中医学者对舌诊进行了一系列的研究工作，取得了一定成绩。有关舌诊的专书，如北京中医学院编著的《中医舌诊》及《舌苔图谱》、陈泽霖和陈梅芳著的《舌诊研究》，特别是《舌诊研究》，博采祖国医学和现代医学有关舌诊的科研成果，使之有机结合，是一部较为理想的参考书。 jFuCLSiELEfdOPj/J4T9q9q4zECk0RNlkKeSlJlDpCs5fILCStCdG+nUmRfn5OaZ