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——强心、利尿、扩血管，治标也要治本
车子脏子，开去洗车。等待的期间，看到修车师傅正在埋头苦干，修理一辆小货车，我就凑上去看看热闹。
修车师傅对站在一旁的货车车主抱怨说：“你这车没法修了，发动机要换掉，彻底报废了，换个发动机大概几万元吧！”
车主很惊讶地说：“换发动机？我现在买部二手车也才几万元啊！”
师傅擦擦手道：“这没办法，谁叫你平时不注意保养了，你这车开了这么多年，机油什么的一次都没换过，这发动机能挨到今天也算不错了。”
回家的路上我想：其实像这位货车车主的人是很少的，真买了部车，谁不会定期做保养啊，谁不时不时把发动机放在心上啊！
但是我们人体的发动机——心脏呢？
却很少有人会想到它。
我看的心衰患者中，90％以上都是平时根本不注意，直到心衰形成了才意识到要爱护自己的心脏，但往往已经为时已晚。
虽然现在也有换心手术了，但是换个发动机不过几万元，换个心脏肯定要几十万元，真到了那一步，有意思吗？
如果把身体各个器官视为一个个“集团”，那么表面上看起来心脏这个集团算是最苦最累的，一天二十四小时工作不止。腿脚上的肌肉有休息的时间，大脑的神经有睡觉的工夫，心脏却绝不能够有半点休闲，必须从早到晚毫不停息，绝不停工。
其实并非如此。
整个心脏“集团”就像个汽车的四缸发动机，可以分为四个部门：右心房，右心室，左心房，左心室，各部门之间有叫做“心脏瓣膜”的大门相隔。一条粗大的静脉血管连接着右心房，血管里血液“川流不息”，比广深高速公路还要繁忙，这些血液从全身各处流来，运载了各地居民产生的大量生活废气（二氧化碳），还有刚从消化道处装车运来的各式营养等等。右心房与静脉连接的大门（学名称为静脉瓣）打开，排在前面的血液一拥而入，等右心房装满后，静脉瓣关闭，右心房与右心室之间的大门（学名称为三尖瓣）打开，此时右心房部门的无数个心肌细胞一齐发力，于是把血液挤入右心室内。
右心室与肺动脉血管相连，两者之间有道称为“肺动脉瓣”的大门把守，等血液把右心室充满，三尖瓣的大门关上，肺动脉瓣这扇大门开启，此时轮到右心室部门的数万名心肌细胞职工一齐工作，于是血液通过肺动脉被挤进了肺脏内。在这里有大量清新的氧气，这批血液排掉了带来的二氧化碳，血液里的红细胞则忙着把新鲜的氧气装车。很快的，它们完成了工作，于是又顺着肺静脉来到了左心房，最后来到了左心室，心室的细胞也一起收缩，就把血液挤进了宽阔的主动脉，运到全身各处。
每个部门的细胞都是一起工作，一起休息，当部门休息的时候，比如左心房，整个左心房会扩张，以便血液流进来，等流进来的血液数量够了，整个左心房的心肌细胞再一起工作，共同收缩把血液挤出去。
从上面我们可以看出：第一，心脏细胞干的活其实并不复杂，就是“收缩”，然后把血“挤”出去而已，从这个角度来说，心脏细胞和挤奶工没有区别，整个心脏“集团”说白了也就是个像蒙牛、伊利那样的挤奶集团。第二，心脏细胞也是劳逸结合的，每挤完一次奶，就可以休息好一会儿，而且这个休息的间歇着实不短，大概是它挤奶时间的两倍，和我们这些老百姓干八小时休息十六小时差不了多少。
这工作既不难也不累，所以在正常情况下我们的心脏可以健康地使用很多年，但如果这些挤奶工劳动强度明显增加，而得到的休息时间以及物质待遇又降低了呢？长此以往，它们就会劳累而死，“员工是企业的生命”，当死去的细胞越来越多时，整个心脏“集团”也就衰败了，这就叫做慢性心衰。
慢性心衰的临床症状很简单：活动能力不断下降，最终连走路、上楼梯都会心跳得像打鼓一样，气喘得像拉风箱一般，因而无法完成。
更严重的心衰病人，连上厕所时用力大便都会引起明显的心悸、气促等症状。
要体会心衰病人的这种感觉，可以去用尽全力跑个一千米，那临近终点冲刺时的感觉就是心衰病人发病时的感觉。
但跑一千米心悸气促和上楼梯心悸气促可大不相同，前者是运动量太大了，远远超出正常心脏能承受的能力范围，后者呢，则是心脏太差了，能力小得连轻微的运动量都无法承担。
国际上一般按照病人活动能力将心衰分为四个等级：Ⅰ级：体力活动不受限，一般体力活动不会引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。Ⅱ级：休息时舒服，少量活动时有轻微症状，正常活动时有乏力、心悸、气促的症状。Ⅲ级：休息时舒服，低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛，以致活动明显受限。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时也会有心悸、气促。
倘若是心衰到了Ⅲ、Ⅳ级，那么病人肯定会去看医生，诊断也比较容易，但如果是Ⅱ级，尤其是Ⅰ级的状态，单靠活动后气促、心悸的症状就不容易诊断了，幸好我们还有些检查可以帮助诊断。
一是抽血检查，叫BNP（脑钠利尿因子），中文名叫B型利钠肽，这东西是由心脏细胞分泌的，有作用于肾脏加快利尿的效果。
心脏分泌BNP算是一种自我保护手段，工作太累了，这个“集团”自感顶不住，就要想办法减轻一下负荷，于是分泌些BNP强行让肾脏开闸放水，多撒几泡尿，血管里流的水就会减少，水分少了，全身血液的数量和重量也就降低了，这样心脏也就可以“苟延残喘”一下。
所以BNP增高，就说明心脏已经挺“衰”了。
二是心脏彩超，这个检查主要是看左心室的EF值，也就是射血分数，它是这样测的，左心室舒张时会装满了血液，这样可以测出一个装满的数值，等心室一收缩，这些血液绝大部分都会被挤出去，只剩余一小部分血液，这样又可以测出一个剩余值，用剩余值除以装满值，就是EF值。
一般EF值小于50％，就可以确诊为心衰了。
第三是常规的照胸部X光片，典型的心衰病人，其心脏会明显变大，正常人照一张片，在左胸那里，心脏只会占大约二分之一的“地盘”，而心衰的病人，其心脏却可能占据了三分之二、四分之三的位置。
心衰时为什么心脏会变大？下面会具体讲述，但如果想想“盛极而衰”这个成语，相信倒也不难理解。
一开头我们就指出了心衰的原因：挤奶工的劳动强度明显增加，待遇却不断降低（包括休息时间以及物质供应），于是它们就慢慢地过劳死了，死的挤奶工多了，整个挤奶集团也就衰落了。
1．劳动强度明显增加
造成挤奶工工作强度大的原因主要有两个：高血压及动脉硬化。
血压一高，心脏要把血挤进血管里所遇到的阻力就会增加。
动脉硬化也会造成心脏挤血时遇到的阻力增加。因为动脉硬化意味着血管狭窄，而物理学告诉我们，管内的阻力与管径是成反比的，往细的血管里挤血，显然要比往粗的血管里挤血费劲不少。这就好比你吹萨克斯管可能得心应手，这时要是扔过来一根管径比萨克斯细很多的双簧或者长号，倘若你还依照老规矩，采用吹萨克斯管时的力量吹气，那双簧或长号肯定会当场哑声，而你也会憋得满脸通红。
虽说阻力增加，但如果心脏还是按照以往的力量去挤血，那么最终能挤进血管的血液肯定会比以前少，这也就意味着全身各处的细胞得到的血液供应减少。这样大家可不答应了，连忙找心脏的“上级领导”投诉。
心脏的上级主管部门是脑部的心血管中枢，这些领导可真是人民的好公仆，一听到有群众缺血挨饿，根本不搞什么开会研究、开听证会的玩意，电话立马通过神经系统打到了心脏“集团”，下死命令要求心脏“集团”为了人体的“和谐稳定局面”，无论如何要努力保证“各地人民的供应水平”。
于是心脏“集团”只好想办法满足“领导与人民群众”的要求，并采取了以下两个措施：
（1）增加员工的工作任务；
（2）增强员工的个人素质。
增加工作任务很简单，就是加快心脏的跳动速度，原来每分钟跳六七十次，现在增加到八九十次，每个员工每分钟内都多挤几下血，就可以输更多的血液出去。
增强员工的个人素质，说白了就是“健身”，每个心肌细胞都会慢慢增加体内的肌纤维数量，从而使自己的力量增加。
玩过健身的人都知道，随着肌肉里肌纤维的丰富，自己的身材会日渐魁梧，练上几个月，整个人看起来就会胖上一圈。同理，心肌细胞内的肌纤维数量增加后，整个细胞的体积也会增加，学术上把这叫做心肌细胞肥大。每个细胞都肥大起来，整个心脏自然就会像前面说的那样：拍张胸部X光片，看到心脏占了左边胸腔的大部分面积。
这两个措施实施下来，结果自然就是每位挤奶工的劳动强度增加了。
附：除了高血压和动脉硬化，增加挤奶工作强度的还有一个较为常见的原因——风湿性心脏病。这个病会导致心脏内部各部门之间的瓣膜开闭困难。要理解这一点，我们只要想想家里的大门如果铰链生锈会怎么样就可以明白了。
瓣膜开闭困难会怎么样呢？可以想象一下，比如血液要从甲部门进入到乙部门，那两部门之间的大门正常情况下应当全部打开，现在却只开启了一半，为了保证尽快把血液输送到乙部门，甲部门就只好使大点劲才能办到，这自然就加重了挤奶工人们的负荷了。
2．待遇不断走低
工作强度大，如果待遇跟得上，那也算是实现人生价值，值得。问题是刚好相反。
首先，心脏要加快跳动速度，就必然会造成员工的休息时间减少。因为新的工作制度具体是这样的：原本一位挤奶工人的工作时间大概是其休息时间的二分之一，在新的制度下，工作时间和休息时间都有减少，但是休息时间减少的幅度更大。
举例而言，就是以前每上八个小时班就会休息十六个小时，这样整整一天，这位工人也才工作八小时，现在呢，每上六个小时休息十个小时。
粗看好像没什么，但细算就不是了，在一天二十四小时里，这位工人将会工作十二个小时，才能休息十二个小时！这当然是亏大了。
休息时间减少不说，物质待遇也会降低。供应心肌血液的血管叫做冠状动脉，其供血特点是这样的，当心肌细胞休息时，就是冠状动脉大量供血的时候，而当心肌细胞一工作时，其供血就会较休息时减少，这样一来，很自然就可以推断出，心肌细胞休息时间一减少，血流供应也就会较前减少。
另外，更重要的原因是，动脉硬化、冠状动脉硬化后血管狭窄，必然导致心肌的供血降低。
干得比牛还累，吃得比鸡还差，虽然能够实现“为了和谐、为了人民、为了领导”这样的高尚目标，但这样的生活，任谁也只能咬牙挺上一阵子，时间久了，比如数年后，就会开始有心肌细胞过劳而死，渐渐的，死去的细胞越来越多。
死就死吧，问题是心肌细胞不能够再生，也就是说，死了一个，并不能够再重新长一个出来。干活的人少了，但整个心脏“集团”的任务量并没有减少，甚至会随着病人的血压不断增高、动脉不断硬化而越来越大，于是没死的人，分到的任务量就会更大，这样也就会有更多的心肌细胞过劳死去，如此一来，剩下的干活的人更少，每人分到的工作量就更大。
如此循环下去，整个心脏“集团”能不衰败吗？
其实平心而论，心脏“集团”还是很体贴员工的，比如心脏会偷偷地分泌一些物质，如上面讲过的BNP，还有ANF之类。这些东西能够扩张一下血管，以降低血管内的阻力，还能够作用于肾脏，让肾脏多排点水出去，这样血管里的血液减少，心脏的工作量就可以减少些。
可以说，如果没有这点小动作，那么一个慢性心衰的病人，可能提早若干年就会彻底发病。不过，这点小动作，毕竟不能完全改变心脏“集团”工作量明显增加的现状，顶多只是稍微降低一点。
如果读过黄仁宇的《万历十五年》，就会知道这位学者提出的“大历史观”概念，也就是说，任何一个人，一个团体，他的所作所为之是非成败，必须要放在他所处的历史大环境中去衡量、考虑。
心脏集团所处的大环境，就是高血压和动脉硬化，还有保证全身各处细胞血液供应的需求。
在这样的大环境下，心脏“集团”就只能够劳累地、玩命地干活，“员工”不断死去也只能硬着头皮顶下去。
在这样的大环境下，分泌BNP这些措施，也只能是注定失败，注定改变不了整个集团走向衰败的命运。
慢性心衰如果只是影响病人的活动能力，那还不算什么，大不了长期在家看电脑上网打“魔兽”好了，问题是，慢性心衰如果不加以控制，而是任其一直发展下去，那终有一天会引发急性心衰，进而直接导致死神降临。
在慢性心衰的基础上，突然出现一个加重心脏工作量的因素，都可能诱发急性心衰的出现，比如病人突然激动，或突然有个强烈的活动，更有甚者，有些慢性心衰很严重的病人，大便时用点力都可能诱发急性心衰，“一泡大便引发的血案”在临床上可是屡见不鲜。
如果听过“压倒骆驼的最后一根稻草”这句谚语，就不难明白慢性心衰为什么可能引发急性心衰，病人的心脏长期在“吃不饱穿不暖”的待遇下超负荷地工作，终于有一天，当身体要求它再加把劲的时候，心脏顶不住了，于是彻底崩溃。
对于已经有慢性心衰的病人，我们的治疗思路就是：“挤奶工人”实在太苦、太苦了！让它们工作强度少一些，待遇好一些，就是对它们最好的治疗了。
1．减少工作强度
要减少工作强度，首先要考虑的是把血管内的阻力减少，这样心脏再挤血出去，就不必花那么大力气了，如上所言，引起血管内阻力增加的主要原因是高血压和动脉硬化，因此，控制血压、扩张血管、避免动脉硬化的进一步发展，就是治疗的对策，具体的方法，可以参考本书相关的专门章节。
而对于风湿性心脏病引起的慢性心衰，就只有一条路了——必须做手术，通过心脏手术把瓣膜修整一下，使“大门”开启自如，这样才能够达到治疗效果。
减少工作强度，还可以通过请“外援”的形式，这就是强心药物，常用的有地高辛（digoxin），此药能加强心肌细胞的收缩力量，降低心脏的跳动频率，除了有可能引起心律失常等副作用外，实在没有什么可挑剔的，可谓是慢性心衰病人居家旅行的必备之品。
心衰常用的“外援”还有以下两个。
利尿药：常用的有速尿、氢氧噻嗪、螺内酯等。这类药物与心脏分泌的BNP相似，能够促进肾脏排尿，不过效力可就比BNP强多了。
β受体阻滞剂：代表药物是倍他乐克，其原理是干扰心血管中枢与心脏之间的信息通路。有了倍他乐克，心血管中枢就算是再发布命令要求心脏加大工作量，心脏也会像戴了个耳塞一样充耳不闻，或者说十句才听进去一句。
不过要注意的是，地高辛、利尿药、β受体阻滞剂的使用均要在医生的安排下进行，自己不可随便服用，以免引起副作用，得不偿失。
2．提高待遇
要提高待遇，首先要明白心肌细胞喜欢些什么，其实它们的要求也很简单，有氧气、血液、营养就够了，要满足它们的这点微薄要求，其实并不困难。
（1）吸氧：每天都吸点高纯度的氧，给心肌细胞多供应些新鲜氧气，以前氧气还只能拎个氧气袋去医院里购买，现在市面上有专门的制氧机了，方便又实用。
（2）心肌营养药物：值得推荐的是人参，而且注意是东北人参，或者是韩国出的高丽参，而不是花旗参。人参含有的成分能够营养心肌，还有点儿类似于地高辛那样的强心作用，吃起来味道也不错，尤其是人参炖鸡，那可是味道好极了。
（3）扩血管药物：比如丹参滴丸、硝酸甘油片等等，这些药能扩张供应心脏血流的冠状动脉，从而加强心脏供血。
其实扩血管药物还有减轻心脏工作强度的作用，毕竟这些扩血管药物除了扩张冠状动脉外，其他的血管也不会遗漏，血管一扩张，心脏的工作强度自然就下降了。
（4）穴位治疗：心衰的病人，应该经常按摩内关穴、心腧穴以及气海、关元穴。
前两个穴位，经常按摩有类似服用β受体阻滞剂、丹参滴丸那样的作用，能够降低心脏的心率，扩张冠状动脉。
后两个穴位，按中医理论的认识，具有补气益元之功，进而有补益心气之效，从现代医学来说，则有类似于利尿药的作用，有助于减轻心脏的负荷。
如果不嫌麻烦，这几个穴位最好能够采用艾灸的方式，即用一根艾条点燃后，在穴位上熏烤，每个穴位烤上起码十分钟，直到局部烤得暖意融融为止。
一个慢性心衰患者会给家庭和社会带来怎样的负担，你不清楚吧！一个慢性心衰患者的生存时间为5—10年，在如今医疗技术条件下，通常都可以存活近10年时间。但是，在没有有效预防的前提下，在这近10年期间，患者平均住院次数将达到15次，而最后的3年住院频率更高，最长住院时间可达1个月。平均计算，患者每住院一次，耗费的医疗费是6000元，15次就是9万元。
与其到非住院不可的地步了再去治疗，不如平常多多重视自身的保健，“哪怕是一天吃四次药，也别一年进四次医院！”