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——如何防治听听专家怎么说
这章可以告诉你，有不少“冠心病”的患者，可能并不是冠心病，如果没有这个意识，就可能把钱浪费在不必要的药物及治疗上。
这章也会告诉你，另外一些不用花钱的招数，比如一位要做第二次冠脉搭桥的老人家，是如何省去了十几万的搭桥费用。
不管是在电视电影，抑或平常的生活经历中，相信大家都见过这样的情况：病人突然出现胸闷胸痛，于是连忙摸出一颗随身带的药丸，吞下去休息一会儿，才算缓过劲来。
这些人得的就是冠心病，而胸闷胸痛则是由于心脏细胞供血不足引起的。
心脏细胞也会供血不足吗？这听起来有点儿奇怪，每天有多少血液通过心脏射向全身各处啊，近水楼台先得月，心脏细胞靠山吃山，靠水吃水，难道还会弄得自己供血不足？
这毫不奇怪，就像银行的柜台专员一样，每天经手的款项总得成千上万，但你不能说这位同志自己就会月薪不菲，他的收入是从银行财务部会计处领取的，断断不能从自己经手的钞票中抽出而得。所以即使他每天点上一百万元的钞票，到了月底还是极有可能还不上房贷，买不起漂亮的衣服。
心脏细胞就跟这位可怜的银行柜台专员一样，虽然每时每刻都有大量的血液从眼前流过，但是它们并不能够直接从这些血液中吸取氧气、营养，它们要获得血液供应，只能通过一条叫做“冠状动脉”的血管供应，当这条冠状动脉变得狭窄，血液供应不足的时候，冠心病就发作了。
冠心病中的“冠”字，指的就是心脏的冠状动脉，这一点可要记住了！我遇到过不少很雷人的病人，有把冠心病听为“罐心病”的，有把“冠”字联系到雄鸡的鸡冠上面去的。在我对他们解释清楚之前，他们无不极度困惑，想不明白自己的心脏怎么会和罐头、公鸡发生了联系。
冠心病常见的有以下几种：心绞痛，心肌梗死，无症状性冠心病。
1．心绞痛
心绞痛很好诊断，病人经常会出现胸闷胸痛的症状，尤其是在运动、天气寒冷等情况下会出现，但病人如果马上休息一会儿，或者吃上一片硝酸甘油片，症状在几分钟内就会迅速消失。
如果有以上症状，基本就可以诊断为冠心病心绞痛，如果在心痛发作时能够做个心电图，那肯定会有心肌缺血的心电图表现，对诊断就更有帮助了。
值得一提的是硝酸甘油最初是瑞典科学家诺贝尔（就是诺贝尔奖的创始人）发明的，硝酸甘油配上根雷管就是炸药，但在医学上硝酸甘油片却有直接扩张冠状动脉的功效，吃下去后胸闷胸痛基本上就会立刻消失，而且几乎是百试百灵。
2．心肌梗死
心绞痛反复发作，一般最终就会发展成为心肌梗死，当心肌梗死发作时，病人同样是感到胸闷胸痛，不过和以前出现的症状相比，此次的胸闷胸痛会特别严重，往往还会有呕吐、心悸等其他症状，最重要的区别是，心绞痛服用硝酸甘油片后症状会迅速缓解，而心肌梗死呢，即使服上够一包炸药分量的硝酸甘油片都没有用！
如果服用硝酸甘油片后症状没有好转，那病人千万不要再继续等待下去，而应该立即前往医院进行心电图以及抽血检查。抽血检查的主要项目有肌钙蛋白、肌红蛋白以及心酶，其中肌钙蛋白最为重要，如果是心肌梗死的话，肌钙蛋白这个指标肯定会升高，这个指标升高肯定就是心肌梗死，百发百中。
要确定心肌梗死的诊断，自己是无法进行的，必须要依靠医院的检查，但是作为病人及病人的家属，都应该有一个清楚的意识，即胸闷胸痛一旦非常严重，且服用药物、休息都没有缓解，那就有更大可能是出现心肌梗死了。
3．无症状性冠心病
这种病人其实和心绞痛病人一样，同样是经常出现心肌细胞缺血的情况，只是心绞痛的病人感受到了心脏神经发出的胸闷胸痛的信号，而这类病人却毫无感觉而已。但如果给这两类病人都带个二十四小时动态心电图监测一下，就会发现他们都经常有心脏缺血的心电图表现。
心脏是个很敏感的器官，一旦出现细胞缺血，它肯定会通过神经细胞向大脑发出胸闷胸痛的呼声，但是为什么无症状性冠心病的患者却感受不到呢？
一个原因是这类人本身痛阈就特别高，换句话说这类人平常就属于吃苦耐劳、流血流汗不流泪的类型，所以特别不怕痛，结果自然就是，即使有胸闷胸痛的神经信号传递到大脑，也不会受到重视；另外一个最常见的原因是病人长期患有糖尿病，而糖尿病是会使神经受损的，神经一受损，胸闷胸痛的信号根本就传递不上去，或者传上去也信号大减，大脑自然就感觉不到了。
由于病人根本就没有任何不舒服的症状，所以诊断起来特别困难，做普通的心电图往往也没有用，因为很可能做检查的时候病人还没有心肌缺血的情况，自然就不可能有心电图异常的表现。
要诊断这个病，一般需要特殊的心电图检查。比如动态心电图，即身上背个小记录机，连续记录你一天一夜里的心脏情况，这样一旦有心肌缺血的表现，就会被记录在内存里；另外还可以做负荷试验的心电图检查，病人在跑步机上做运动，如果冠状动脉有问题的话，一跑步就会出现心肌缺血的心电图表现。
前面说过，反复的心绞痛最终往往就会发展成心肌梗死，而无症状性冠心病呢，则是99％会发展成心肌梗死，原因是前一种病人能够感觉得到，所以一般都会及时就医，接受治疗，所以发展到最严重的心肌梗死的几率大幅度下降，而无症状性冠心病呢，由于没有症状，病人自己也根本不会去接受治疗，而是放任自流，结局自然堪忧。
近年来有不少名人，均是在事业最高峰的时候突然死亡，比如1997年的作家王小波，2004年爱立信中国有限公司的CEO杨迈，2008年北京同仁堂股份有限公司董事长张生瑜，根据媒体报道，他们都是因心脏病死亡。虽然我得不到他们具体的病历资料，但分析起来，这些人事业如此成功，应该说本身就属于吃苦耐劳的类型，极有可能就是无症状性冠心病患者，结果最终发展成为心肌梗死而英年早逝！
所以啊，有时候吃苦耐劳可能并不是一件好事，娇气一点，虽然事业可能没那么成功，但大脑能够“听”到胸闷胸痛的声音，反倒更能长命百岁。
除了上面讲到的心电图、心酶，近年来还有一种常用的检查叫做冠状动脉造影，原理是把造影剂打到血管里，然后在X射线的帮助下可以在屏幕上清楚地看到冠状动脉的形态，哪根动脉狭窄，狭窄多少，非常直观。不过这种检查价格昂贵，没有五六千元是做不来的。
像“冠心病”，但其实不是“冠心病”的病症，主要有以下两种：
1．心脏神经官能症
得这个病的人往往是女性居多，尤其是更年期的妇女，患者也会有胸痛胸闷的症状，不过如果仔细做各种检查，就会发现患者的心脏其实一点儿事都没有。
这个病的患者有一个特征，就是喜欢叹气，尤其是在人多的地方或者是在屋子里，特别容易感到气短，要大口大口地叹气才感到舒服，这个特征，往往可以直接把心脏神经官能症与真正的冠心病区别开来。
2．颈椎、胸椎病
颈椎、胸椎疾病，也有可能会引起胸闷胸痛、心慌等症状，不过其原理是颈椎、胸椎刺激到交感神经，使得神经发出了一个错误的信号传递到大脑，让大脑误以为是心脏那里发出来的。
这类病人往往都会有颈椎病的各种表现（详见“颈椎病”一章），但有时候要鉴别起来还真不容易，非得把各种心脏的检查都做完了，才敢下此诊断。
由于动脉硬化，动脉血管壁上长出的斑块导致冠状动脉变得狭窄，使得心脏得不到足够的血液供应，心脏的细胞缺血缺氧，就会引起胸闷胸痛，这就是冠心病的最关键机制。
平常情况下，虽然冠状动脉狭窄，但总算还有血流供应得上，心脏细胞还“吃得饱穿得暖”，因此不会有什么症状。
可是，一旦心脏细胞要求的血供应量增加，或者血流供应量进一步下降，那心脏细胞就会缺血缺氧，这时候就会心绞痛发作了。
比如运动、情绪激动时，心脏要比平常跳动得更快，跳得快，需要的血流供应自然就多，此时狭窄的冠状动脉就无法满足这突然增加的血流量了，因此病人常常会在活动、情绪紧张后出现心绞痛。
而当天气寒冷时，冠状动脉会发生收缩，使得血流量供应进一步下降，因此每当气温下降时，医院急诊科就会涌来一大批捂着胸口的病人。
当夜静更深，万籁俱寂，病人进入梦乡的时候，也往往是心绞痛容易发作的时候，因为此时血液循环的速度会变得很慢，而狭窄的冠状动脉又会使供血更加减少，结果就会使心脏细胞缺血缺氧。
所以心绞痛的发作一般都是有诱发原因的，只要把诱发原因给消除掉，症状一般很快就会消失，而不会有太严重的后果。比如：假如是活动后引起的，那就休息一下；假如是寒冷引起的，那只要重新保保暖。实在还不行的，吃点药，也肯定就会舒服起来了。
但是心肌梗死就不同了，此时冠状动脉的斑块内部发生出血，导致斑块突然变大，从而使得原先只是狭窄的动脉一下彻底堵塞，血流供应即时中断，心脏细胞此时就不是缺血的问题了，而是根本没有血流供应，很快就会死亡，心脏细胞一死亡，血液循环的动力就消失了，全身各处的器官都将没有血液供应，那就只有一个后果——死亡！
如果是心绞痛发作，马上吃点硝酸甘油片、救心丹这些药物，就可以达到迅速扩张冠状血管，改善供血的目的。
倘若手上一时没有这些药，那么也可以采取紧急按压内关、膻中穴的方法。
按摩这两个穴位能够起到扩张血管、增加冠状动脉供血的效果，具体原理在下面的“经络预防”一节中会详细说到。
即使有药物服用，在服药的同时按摩这两个穴位，也会有加快起效的结果，值得使用。
不过要强调的是，倘若吃硝酸甘油片、按摩穴位十分钟后仍然没有效果，还是胸闷胸痛得厉害，那就一定要想到出现心肌梗死、冠状动脉梗塞的可能性，这时候唯一的方法就是尽快往医院里赶，越早到达医院，就越有可能使用最积极的溶栓治疗，这个治疗能够将梗塞处直接溶解，马上就能使断流的心脏重新恢复供血供氧。
冠心病的根源在于动脉硬化，所以能预防动脉硬化，也就能够预防冠心病。
预防的方法，基本上在动脉硬化这一章节都已经讲得很详细了。
值得一提的是下面几个穴位：膻中、内关、中脘、天枢。
就在写这个章节的前两个星期，我才看完一个患有冠心病的老奶奶。老奶奶已八十六岁了，二十年前就被诊断为冠心病，最后严重到不得不进行冠状动脉搭桥的手术，即使进行了这么昂贵的手术，在术后一年她又因为反复的胸闷胸痛而再次住进了我们医院。在心脏科住院将近一个星期后，老奶奶的症状还是没能得到很好的缓解，胸闷胸痛仍然时常发作，心脏科的医生都打算给她做第二次心脏搭桥手术了，但老人家不想再进一次手术室，正好她的朋友以前曾被我治过，于是就邀请了我前往会诊。
这个病人的情况是这样的：她胃口很差，而且很少活动，除了上厕所基本不下床，每天在床上躺着的时候倒还没什么事，但每次只要吃完饭就会出现胸闷胸痛的症状，如果不用点药，总要过上一个多小时才能缓解。
她有这样的表现很好解释。由于心脏自身得不到很好的供血，自然向全身供血的功能也不可能有多好，继而全身的血液循环速度也不可能有多快，这样一来，胃肠道的功能必定会受影响。因为从食物中吸收的营养要通过血液循环运送到全身，血液循环那么慢，吃再多的东西也运不走，于是胃肠道系统干脆就拒绝接受食物，因此这个病人胃口就很差，每顿都只吃那么一点。
由于长期吃得不多，胃肠道长期处于很清闲的状态，缺乏足够的锻炼，久而久之，这个病人的胃肠道功能就会越来越差，胃口也就会更加不好。
可以说这个病人的胸闷胸痛导致了她胃口差，那为什么病人一吃东西又会反过来诱发胸闷胸痛的出现呢？原因是胃肠功能一差，吸收营养的速度就会变慢，为了尽快将食物消化并且运送到全身各处，大量的血液就会聚集到胃肠道附近，血液的总量就那么多，胃肠道系统处的血液一多，自然心脏分到的又减少了，这样就会诱发胸闷胸痛的出现。
而一个多小时后，胃肠道已经把食物处理得差不多了，这时候血液就不会再大量积聚到胃肠道附近，心脏分到的血液重新增加，自然症状就又会消失了。
如果大家对此不太好理解的话，可以想想我们的日常生活常识——吃得太饱后，我们往往会有点犯困，或是觉得脑袋不太灵光，做事提不起精神来。造成这种情况的原因很简单，吃得太饱，大量的血液积聚到胃肠道附近，结果供应大脑的血就减少了，当然就会犯困、没有精神。
由于我很忙，没有时间经常去看她，于是告诉了她以下几个穴位，让她自己经常按摩，这几个穴位是：膻中、内关、中脘、天枢。
我告诉她每个穴位每天至少要按摩三次，而且在吃饭前一定要按摩完才能进食，教完了如何取穴后我就离开了，为防万一，我留下了自己的手机号，让她有问题的时候打电话给我。
一周后我才抽出时间再去看她，这一周内她也没有打电话给我，进到她病房时发现床上没有人，我正纳闷着是否这病人已经出院了，却听到背后响起她的声音：“朱医生，你好啊！”
回头一看，只见她拄着个拐杖，正从走廊上踱过来，看上去气色比上次见面时好了许多。
我扶她回床上躺下，然后询问她这一周情况如何，她挺开心地说道：“挺好的，我照你的方法一有空就按摩那几个穴位，第二天开始就觉得胃口好了一些，吃饭后的胸闷胸痛也没那么严重了。一方面是没那么闷痛，一方面是以前吃完饭后得闷上一个多小时，那天却只闷了大概半小时。于是我就更加勤快地做，越按摩越觉得舒服，你看，这两天我都自己出去散步了！那几个穴位还真的很管用呢！”
当然会管用，这个病人是心脏、胃肠系统都有问题，所以我的治疗思路是既治心，又治胃肠，选的这几个穴位中，膻中、内关是针对心脏的，而中脘、天枢则是针对胃肠系统的。
膻中穴是针灸学中八会穴之一，是“气会”，也就是人体的真气汇聚之处，同时这个穴还是心包的蓦穴，蓦穴是什么意思？就是指脏器的真气输注的地方，非常有来头！
脏器的真气在人体前部输注的穴位叫做蓦穴，而在人体背部输注的穴位就叫做腧穴，比如心包的蓦穴在前面，是膻中，而腧穴呢，是厥阴腧，在背部，当第四胸椎旁开1.5寸的地方。
内关穴是手厥阴心包经的络穴，乃人体八脉交会穴之一。古语有云，“心胸内关谋”，又云，“胸中之病内关担”，这些古语都说明了内关穴是治疗心脏病的重要穴位。
内关、膻中能够治疗冠心病是有科学根据的，这两个穴位处的神经都是从C6-T2脊神经节里发出来的，同时，心脏处的神经也恰好是从C6-T2脊神经节处发出，这样，膻中、内关就与心脏有了相通的联系之处：C6-T2脊神经节。
有人曾做过这样一个试验，制作一个急性冠心病发作的老鼠模型，一组老鼠刺激内关穴，另一组呢，则先把老鼠的C6-T2脊神经节给破坏掉，然后再刺激内关穴，试验结果是破坏掉脊神经节的那组老鼠心肌缺血要比正常的那一组严重得多。
刺激内关、膻中这些穴位，很可能是将一个神经信号传导到脊神经处，然后由脊神经再发出一个信号到达心脏，使支配心脏的血管尽量扩张，从而使心脏的供血得到改善，这就是内关、膻中治疗冠心病的大致原理，但是其中的具体机制究竟如何，却还远远未能得到阐明。
病人经常按摩内关、膻中，就可以使心脏的冠状动脉尽量保持扩张，心脏供血改善了，射血的功能就会加强，全身血流速度加快，胃肠道吸收的营养就能尽快地运走，这样胃肠道也会愿意多吸收一些食物，胃口就可以改善了。
尤其是在吃饭前按摩，等于是提前让冠状动脉打开，先多抢点血液过来，这样即便是吃饭后胃肠道系统那边分走了不少血液，心脏这边也保证了有足够的供应。
至于按摩中脘、天枢，目的则是改善胃肠道的功能，中脘是胃的蓦穴，而天枢也非等闲之辈，乃大肠的蓦穴。
按摩这两个穴位确实可以加强胃肠道的消化功能，但具体的机制还没有弄清楚，不过大量的试验证实，刺激这两个穴位后，胃肠的蠕动确实加快了。我自己就观察过好几个病例，先用听诊器听一下病人的肠蠕动频率，比如是每分钟五次吧，然后扎上针，过十来分钟再去听，那肠蠕动的频率肯定会每分钟增加上好几次！
胃肠功能改善了，意味着可以吸收更多的营养供给心脏，另一方面，胃肠功能越好，则消化吸收食物的耗时就越少，也就意味着占用全身大量血液的时间越短。比如之前在吃饭后，大量的血液有一个小时都要积聚在胃肠道附近，而现在可能只需要半个小时，这对于心脏当然是莫大的好消息了。
这位老奶奶又住了一个多星期就出院了，走的时候还专门打电话给我，问出院后还有什么要注意的。
“要继续按摩那些穴位哦！”我道。
她爽快地答应了，又问还有什么更好的方法。
当然有，如果可以的话，最好是在这些穴位上进行艾灸，拿个艾灸条，点燃了在这些穴位上烤，那样效果更好！只不过做艾灸烟会比较大，我怕与她同病房的另一个病人有意见，才没有教她这一招，想来回到家里就应该不会打扰到别人了！
这位老奶奶的案例值得所有冠心病患者借鉴，病人完全可以经常自行按摩膻中、内关。
除此之外，还有一个艾灸足三里穴的办法，由于在脑梗死章节里有详细描述，这里就不重复了。
冠心病已经被逐渐认识到是一种“生活方式病”，其与饮食的关系非常密切。要想控制病情、预防并发症，“管住嘴”是很关键的一步。
“管住你的嘴，迈开你的腿”。冠心病不再是老年人的“专利”，保持良好心态，心脏才能健康。