下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
——当心小中风“酝酿”大中风
近几年，我每年都会碰到一两位这样的病人，他们是在发病后，隔了两三天才送来医院，而他们不肯早点来医院看的原因都是惊人的一致：
他们看的某本书里，教他们——如果碰到这种中风病的时候，不要慌张，只要在家里自行刺激几个穴位，就可以立竿见影，把这个病给治好了。
于是他们当他们自己碰到这个病时，非常严格地按照书上所讲，让自己的家属照章执行。
但结果却是：他们的病情一天比一天重，直到最后，才不得不前来医院。
我理解他们，能够自己搞定的事，何必要花钱去医院呢？
不过很可惜，他们全都延误了及时的治疗时机，花的钱更多，治疗效果更差。
脑梗死是供应脑神经细胞的血管发生堵塞而导致脑神经细胞死亡的疾病，俗称“脑卒中”“缺血脑卒中”。这个病极为常见，相比之下，脑出血虽然也属于“脑卒中”的范畴，但是论及发病率，却只能望脑梗死之项背。
脑梗死的发病率还在连年上升，就拿我所在的医院来说，2002年的时候只有一个神经科、一个针灸科是收治脑梗死病人的，总共设置床位不过90张，而到了今天，医院已经有六个科室总共近600张床位是用来收治脑梗死病人的，你可以想象这类病人是如何的增加！
患有脑梗死的病人，一般都是：
1．病人一般都有糖尿病、高血压病等基础疾病。不过这一点不是太靠得住，因为根据我们的临床经验，许多病人送过来的时候，对自己的既往病情一无所知，原因无他，就是之前从来就没有去医院做过任何检查。
2．突然出现神经功能缺损的症状，比如手脚麻木无力，容易跌倒，精神状态突然变得很差，很想睡觉，智能突然明显下降，大小便突然失禁，突然吃饭喝水会呛着，突然说话不清楚等等。
其他较常见的表现还有突然眼前发黑，或者突然觉得一只眼睛看不到了等。
以上这些症状一般都是在没有任何预兆的情况下发生的，让人根本没办法预测，不过也有些病人在发病前已经有一些危险的信号，但可惜并没有重视，比如短暂地出现手脚无力等神经功能缺损的症状，但在休息后又自行消失，病人往往会把这种情况解释为没有休息好，太累了等等，而完全没有引起重视。
3．发病后进行头颅CT或MRI、MRA等检查可以发现脑部有梗塞坏死的病灶。
一般来说，具备了第1、2点，脑梗死的诊断基本上就没有太大问题了，但最终的确诊必须要依靠头颅CT等影像学检查。为什么这么强调影像学检查？医生可不是为了得到提成增加奖金，实是因为要考虑的鉴别诊断颇为繁杂。
如上所述，与脑梗死相似的病太多了，且挑几个常见的来说说：
1．脑出血：脑出血和脑梗死引起的症状可以一模一样，要鉴别起来只能靠CT检查，如果CT上看不到出血，那就可以完全排除脑出血的可能，除此之外，别无鉴别的方法。
2．TIA：这是英文的缩写，中文全称叫做“短暂性脑缺血发作”，意思是说脑血管梗塞了一会儿，但是过了一会儿又自己打通了，于是血流又重新恢复。TIA与脑梗死相比最关键的区别就在于，病人只要能在床上休息一会儿就能够自行恢复，但脑梗死却是不论如何休息都不可能自己好转的。
3．脊髓型颈椎病：颈椎间盘突出向脊髓压迫过去，也会造成手脚麻木无力，不过如果是颈椎病引起的，一般并不会突然出现，而是会缓慢地发展，比如一年前就开始觉得手脚麻木，一年后才觉得症状加重而不得不来医院就诊。
4．急性感染性多发性神经炎（格林巴利综合征）：这个病可以理解为“神经感冒了”，主要也是由病毒感染引起的，病人也会在很短的时间内出现手脚无力的症状。它与脑梗死的重要区别在于：一是患格林巴利综合征的病人之前肯定有过感染病史；二是脑梗死引起的手脚乏力基本上都是要么左边，要么右边，而格林巴利所引起的手脚无力却必然是两边一起出现。不过要想最终确诊，抽取脑脊液化验才是唯一的途径。
5．低血钾：低血钾也可以使病人感到手脚无力，不过有这病的人一般之前要么是拉过肚子，要么是长时间吃得少喝得少，或者长期吃些利尿排钾的药物，如果没有以上情况，一般也不作考虑，但是真正要鉴别起来，还得靠抽血化验血钾才行。
6．低血糖：低血糖当然就会全身没力，常见的原因就是没吃饱肚子，不过对患糖尿病的人来说，也经常会有因吃多了降糖药而导致低血糖的状况出现，究竟是不是低血糖，抽个血化验一下就一目了然啦。
正如“高血压与肾病是难兄难弟”一样，脑梗死的发生与动脉硬化也恰似一对“难兄难弟”，他们之间有着极其密切的关系。
动脉硬化会使血管变得越来越窄，使得血流越来越难以通过血管到达脑部，直到有一天发生彻底梗塞，完全断流。
完全断流可能是在狭窄的地方发生堵塞。比如凌晨时分，人正深睡，此时血流原本就非常缓慢，等流到了动脉硬化严重的血管处，由于血管狭窄，血流更加像蜗牛一样前行，结果，血液中的血小板就干脆在局部凝结起来，形成一个血块，这个血块就会把狭窄的血管给完完全全堵塞起来。
不过更常见的情况是动脉硬化斑块上掉了一块下来，这东西在医学上叫做“栓子”，栓子会随着血流一直走啊走，终于流进了一个小血管里，偏偏这个小血管的直径比不上这块斑块，结果这个斑块就堵在了血管里，造成后面的血流大塞车，完全不能前行。
不管是血块还是栓子，一旦堵塞住血管，就会受到后面的血流的强力冲击，如果这个血块或者栓子不够结实，那么给冲击几下，它们就会碎裂，变成更小的血块或栓子，堵塞也就解除了，血流恢复正常，这就是上面所说的TIA（短暂性脑缺血发作）了。
但如果形成的血块或栓子足够结实强硬，“一夫当关，万夫莫开”，任凭后面的血流如何冲击都岿然不动，那就是真正的脑梗死了。
血管一旦梗塞，就会造成一个缺血半暗带区域的产生。缺血半暗带的中心区域里的神经细胞平时完全是靠梗塞血管来供血的，此时没有其他的后备供应来源，在断氧断血的情况之下，这一区域的神经细胞几分钟内就会必死无疑。
而在缺血半暗带的周围区域，那里的神经细胞的情况则要好得多，平时它们虽然也从梗塞血管那里得到血液供应，但并不是只有这么一个来源，它们也会从其他血管中抽取血液供应，所以在这个时候，虽然它们也受梗塞血管的影响，血流供给量减少，但是还不至于完全“断粮”，暂时还可以苟延残喘。
在脑梗死发生后，缺血半暗带中心区域的细胞是注定要被放弃的，由于它们在几分钟内就要死亡，根本就没可能及时救援，但是缺血半暗带周围区域的细胞还大有机会，靠着低于平常供给量的血流供应，它们还可以维持上几个小时，但是如果救援迟迟不来，梗塞血管迟迟不能打开，那在大约六个小时后，它们也一样会死得非常难看。
脑梗死一旦出现，病人应该尽快赶往医院，而不要尝试自救，否则很可能就会贻误时机。因为脑梗死发病后的六小时非常关键。
如果能够及时赶往医院，还是有可能采取最积极的溶栓疗法，把局部的血块或者栓子给完全溶解，使梗塞住的血管重新开放，令缺血半暗带的细胞恢复生机的。但是如果错过了关键的六小时，缺血半暗带里的细胞就会因支撑不住而尸横遍野了，这时候就算再把血管打通，也没有意义了。
这就像屡屡发生的煤矿事故一样，一爆炸，出入矿井的路全断了，幸存的工人们在井下虽然还没死，但也坚持不了几天，救援队伍倘若能够在四十八小时内挖通道路，那这些人还有救，但如果过了一个星期还没有挖通，那基本上就可以宣布放弃救援了。
所以一定要铭记：时间就是生命，时间就是缺血半暗带细胞的生命。
有些书举了这样的案例，某个病人脑卒中后，采用按摩某个穴位等经络疗法，病人的症状很快得以消失。如果想以这样的事例来证明经络的神奇，那么用它来对付一般老百姓倒还可以，内行人看了却只会笑掉大牙，因为这个病人很可能并不是真正的脑卒中，而是TIA（短暂性脑缺血发作），也就是说病人即使不采用任何治疗，躺在床上休息一会儿也能够使症状自然缓解，真要是脑血管堵塞住了，指望有某个“溶栓穴”“畅通穴”什么的使血管重新打开，使栓子化于无形，那是没有科学依据的，只能是对经络疗法的神化。
“如果血管打通了，恢复供血了，病人是不是就可以完全好了？”这是临床上病人及家属经常问的问题。
答案是否定的。
因为不管治疗多么及时，脑梗死后肯定会有一部分脑神经细胞死亡，缺血中心区的脑细胞就不用说了，必死无疑，而缺血半暗带区的神经细胞，即便是在六小时内接受了溶栓治疗，恢复了供血，也一样会有一些生命力差的细胞，在血液恢复供应之前已经死去。
即便血管重新畅通，如果负责手脚活动的细胞死去了，那么手脚还是动不了；即便血液恢复了供应，如果负责神经信号传递的细胞死去了，那么神经传导的线路仍然处于中断状态。
也不要指望死去的细胞能够复生，或者会有新的细胞重新生长，尤其是后者，往往有些广告宣传某某药物有这样的功能，但实际上除了花掉病人大把大把的钱外，这些药并没有多大的作用。
有些脑梗死的病人，一开始手脚不能动，经过治疗慢慢能动，最后恢复得像个正常人一样，这里面的奥妙在于“神经功能代偿”这个机制。
什么叫“神经功能代偿”呢？这个名词中最关键的是“代偿”，我们得举个例子来说明。
比如有一个小公司，麻雀虽小，但五脏俱全，从CEO到清洁工，人员配置得非常齐全。
不过，在经济危机下，这个公司支撑不住了，只好开始裁员，领导首先把几个清洁工、业务员、小科员给裁掉了。
裁掉的这些人是不能进行补充的，就与脑梗死中死去的神经细胞不能再进行补充一样。
人虽然裁掉了，但工作还是要做的，办公室里每天还是要有人清扫的，业务还是要有人每天出去到处跑，拉生意过来糊口的，不能因为这些职位上的人没了，这些事就不干了。
那怎么办呢？只好由剩下的人员来身兼数职：原来只负责财会工作的会计，只好每天早点来公司把地给扫了，把窗子给擦了，代替一下原来的清洁工；原来稳坐在办公室里吹空调搞行政管理的，只好每周专门抽出几天，挤公交车跑业务去，代替一下原先的业务员。
这就叫做代偿，会计代偿了清洁工，搞行政管理的代偿了业务员，虽然他们本来并不是干这些工作的，但是公司要求他们这样干，于是他们的潜力被激发了出来，完成了公司交给的使命。
所以“代偿”又可以理解为“激发潜力”。
要让剩余的、没死的脑神经细胞的潜力给充分地激发出来，尽快地发挥代偿作用，得通过三个方面的途径来完成：
1．加强血液循环，保证营养供给
这很好理解，你要让员工身兼数职，一个人干两个人的工作，那么要调动他们的积极性，就得给他们加点薪，就算不多发钱，起码也得在其他福利上给点好处，这样员工们才会高高兴兴地把代偿的那一份工作也给干好。
所以脑梗死的病人常规都会使用一些活血化淤的药，神经营养的药，另外还要给一些直吸氧，目的就是尽可能地给脑部供给营养，保证那些准备进行代偿的神经细胞的物质供给。
2．主动的功能锻炼
一个长期坐办公室的行政管理人员突然出去跑业务，还真不能指望他一下子就能上手，这位老兄必须经常出去跑，在实践中锻炼，摸爬滚打，慢慢地才能有所体会，熟能生巧，最终在实践锻炼中成长起来。
倘若他只在办公室里看几本书，就指望着一出去就能财源滚滚，那就真是“天方夜谭”了。
所以脑梗死的病人，只要病情稳定，就要积极地开始功能锻炼，比如手脚动弹得不灵活的，就要不断地去使用，不断地去主动锻炼。即便手脚完全不能动弹，那也可以锻炼，病人应该在脑海中不断地想象，想象着给不能动弹的手脚发命令，让其动弹起来，这种意念上的锻炼，也是一种积极的锻炼。
气功练习中有一个诀窍叫做“心诚则灵”，这个词用在脑梗死病人的康复上，是绝对没有错的。
心越诚，越积极地进行锻炼，恢复得就越快。
3．神经刺激
作为老板，你要想身兼数职的员工尽快熟悉新的业务，那就得刺激他们，监督他们。比如每天都盯着原先搞行政管理的那几位老兄，看着他们出门去跑业务，定期让他们汇报一下跑业务的进展，或者干脆给他们定个指标，第一个月要做成几张单子，第二个月要翻倍等等。只有采取这些刺激的措施，他们才会尽快地完成“代偿”。
所以脑梗死的病人，一般都要进行神经刺激的治疗，穴位治疗就是其中的代表。
通过在穴位处进行各种治疗，能够刺激穴位处密集分布的神经感受器，使其传递神经信息到达脑部，刺激、促使那里的神经细胞尽快代偿死去细胞所负责的工作。比如某个神经细胞原先是负责手部活动的，现在负责腿脚活动的细胞死亡了，那么负责手部活动的细胞就可以在经络治疗的刺激下，把腿脚活动的工作也一并负责起来。
加强血液循环、主动功能锻炼、神经刺激，这三者就是脑梗死康复治疗的三驾马车，由上面的描述你可以清楚地看到，三者各自作用的原理、机制是完全不同的，它们互相补充，而又不可互相替代。
所以临床上都是把这三者结合起来使用，才能达到最佳的效果。就像刘备、关羽、张飞桃园三结义，兄弟同心，其利断金，打出个三分天下，而等关羽张飞死掉，只剩下一个刘备时，没折腾多久刘备也就灰飞烟灭了。
最后要指出的是：即使三驾马车并驾齐驱，一齐治疗，还是会有部分患者效果并不理想。
原因很简单：代偿，并不是一定能够成功的。
这并不奇怪，好比球王马拉多纳，他在意大利那不勒斯队时穿10号球衣，两年内拿了两个联赛冠军，一个意大利杯冠军，在他离开后，自然又有其他人穿那件10号球衣，把10号的场上位置“代偿”下去，但是继任者能够达到马拉多纳的高度吗？虽然继任者非常努力，但那不勒斯队却一落千丈，甚至掉入乙级。
部分患者康复不理想的原因，就是代偿的神经细胞无论怎样努力，都没法做得像死去的那些细胞一样好，所以总有些病人在脑梗死后会留下后遗症，这是没办法的事，只能寄望于未来医学的进一步发展来进行解决。
穴位疗法主要是采用针刺法，因为只有针刺，才能深入皮肤，直接刺激皮肤下面的神经感受器，产生最大的神经刺激信号；另外，穴位按摩、艾灸等也同样有用，如果能够配合针刺一起使用，那么效果肯定会更好。
常用的穴位比较多，得分别说明。
失语、说话不清：金津、玉液，这两个穴都位于舌部，必须采用针刺治疗，针刺穴位后行提插手法，不留针，出针的时候不要按压，要流出些血液才好，如果不流血，效果反而没那么理想。
比如我有一个女病人，发病后说话不清楚，但每次只要按照上面这样治疗完后，她说话立刻就能变得清晰许多，这使她和她的家属都非常高兴。
虽然在针刺后几个小时，她说话又会恢复到不清楚的状态，但是与针刺前比较，还是有所改善。
就这样每天改善一些，过了两个星期，这病人的说话问题就完全解决了。
二便失禁：气海、关元（任脉），这两个穴位需要针刺，而且得留针半个小时左右，往往还应配合艾灸法。
临床上如果病人家属配合，我们往往会让他经常帮病人按摩这两个穴位，或者拿一根艾条点燃后在这两个穴位处进行悬灸，如果病人家属能够这样配合的话，病人的病情往往会恢复得更快。
肢体康复：有一句古语叫做“治痿独取阳明”，意思是说治疗肢体动弹不了这一类的“痿证”，应该重点选择足阳明胃经、手阳明大肠经上的穴位。
但要注意，这里的“独”不是“独自”“单独”的意思，而应解释为“主要”，在临床上如果仅仅选择阳明经的穴位，那是不够的。
下肢瘫痪，常用的穴位有：足三里（阳明胃经）、三阴交（足太阴脾经）、阳陵泉（足少阳胆经）。
上肢瘫痪，常用的穴位有：曲池（手阳明大肠经）、合谷（手阳明大肠经）、内关（手厥阴心经）。
除了这些穴位，腰部的大肠经穴位也经常会使用，如肾腧、大肠腧。
在医生针刺治疗后，如果病人的家属能够经常帮病人按摩以上穴位，病人肯定会恢复得更快。
通过治疗，大部分病人都会一天天地好转起来，如果是手脚都瘫痪的，一般下肢能够先恢复。
为什么下肢会比上肢先恢复？因为相比之下，下肢的动作要简单很多，就是走走跑跑而已，但上肢就不同了，尤其是灵活的手指，其动作的复杂性完全是下肢不可企及的——上肢可以拉小提琴，可你见过有人能够用双腿来拉小提琴的吗？
越简单的就越容易恢复，也能越快恢复，这是脑梗死神经功能康复的一个基本规律。对此其实很好理解：进行代偿的神经细胞要接替死去细胞负责的工作，那总得有个学习的时间与上手的过程，如果要代偿的工作比较简单，那么这个时间与过程就会比较短，但如果很复杂，那当然就要花更长的时间。
比如上面说的会计去代偿清洁工的活，由于扫地擦窗完全没有技术含量，所以这位会计很快就能干得顺溜无比。
但要让原先搞行政管理的人去代偿业务员的活，这就不容易了，就算这位老兄再有天分，他也得花时间、花精力去慢慢学习，总得过上一段时间才能够完全上手。
所以我一直都不相信某些书里讲的那些神奇病例，比如有些讲经络、穴位的保健书籍里，作者吹嘘自己治过的病案，病人已经在大医院里治疗了几个月，但仍然是手脚瘫痪，而在作者给他针刺了几个穴位后，这个病人马上就活蹦乱跳，完全治愈。这些话，我们内行人一看就知道是吹牛，是彻彻底底的吹牛，也就能骗骗不懂得医学知识的一般老百姓而已。
除非是以下这种情况：有些患有神经官能症、精神疾病的，尤其是那些癔症发作的病人，他们发作的时候是可能会表现为四肢瘫痪的，但这只是个假象，他的神经系统其实并没有任何实质性的损害，这时候针刺一下，确实可能使他们立刻彻底痊愈。
但如果病人的手脚瘫痪是由于脑梗死等神经细胞损害所引起的，那就绝对不可能有这样的奇迹。
谁都不想得脑梗死，但是随着年龄的增大，每个人得这个病的几率都会逐年增加，而对于那些已经有过一次脑梗死发病经历的患者来说，如果不经任何处理，在五年之内他们再发第二次脑梗死的几率可以达到50％！
由于脑梗死是由动脉硬化引起的，所以脑梗死的预防措施，其实也就是动脉硬化的预防方法，具体请参阅本书的相关章节。
不过有一个疗法是“动脉硬化”里没有详细讲的：艾灸足三里穴。
具体做法是拿一根艾条，点燃后靠近足三里穴，慢慢地熏烤，以穴位处感到温暖为度，不要离得太近，那会很烫，也不要隔得太远，那就没什么效果了。一般来说，每天艾灸一次，每个穴位能烧上三分之一根艾条或者半根艾条，预防的效果就会比较理想。
古语中有一句话，“若要安，三里常不干”，意思是说如果想要身体健康、平平安安，那就要经常灸足三里。不过古人做得更极端，他们是把艾条点燃后按在足三里的皮肤上，在局部烫出一个伤口，等第二天伤口刚刚结了点疤，马上又烫一次，于是足三里穴就会经常有个湿淋淋的伤口，所以叫做“三里常不干”。
要指望现代人学古人那样吃苦耐劳，天天把足三里穴烫得血肉淋漓是不可能的，也没有必要，事实上采用悬灸的方法也能够取得较好的效果。至于为什么艾灸穴位能够预防脑梗死，其机制还没有完全探明，但肯定与治疗动脉硬化有关，这倒是有科学试验依据的。
比如有位医生做过一个试验，把小老鼠分成两组，两组都受到极好的待遇，虽然还不至于天天大碗喝酒大口吃肉，但起码是尽吃些高脂肪的食物。两组老鼠中，有一组很舒服，只管吃就行，另一组呢，则是吃饱喝足了，每天还得接受一次艾灸穴位的治疗。如此过了一个月，这位医生把两组老鼠全部杀掉，然后对比它们的血管，结果发现只管吃的那组动脉硬化非常严重，而接受艾灸治疗的那组呢，虽然也存在动脉硬化，但是要比另一组轻微很多。
艾灸穴位除了能够抗动脉硬化外，还会使得人体释放出自身的扩血管物质。我们可以想象一下，你在穴位处的皮肤进行艾灸，高温必定要使穴位下的血管扩张以求散热，血管扩张可不仅仅是神经的功劳，血管壁上的内皮细胞也会释放出扩血管的物质，这些扩血管的物质随着血流到达其他部位，自然也会使得那里的血管扩张开来。
我有一个病人，他来找我看病的时候脸色很差，脸上没有什么血色，而且经常怕冷，脉象很沉很细，也很弱，一派阳虚的表现。在按照我的要求每天艾灸足三里穴两个月后，再见到他时他已是满面红光，容易怕冷的症状完全消失，脉象也变得非常有力，整个人焕然一新。
分析一下这个病人就会发现，他原来身体里的许多血管都处于收缩状态，皮肤下的血管收缩，没有血流通过，因此没有热量带来，自然就会看起来没有血色，并且会经常怕冷。而通过艾灸足三里，不断刺激人体自身产生扩血管的物质，使得他机体的血管重新恢复到正常扩张、打开的状态，当然病情就好转了。
如果血管经常处于收缩状态，那出现脑梗死的几率肯定会很高，而如果血管经常处于扩张状态，那出现脑梗死的几率必然大大降低。
由于艾灸的时候必然会有烟雾缭绕，所以可将艾灸足三里穴比喻为给穴位“吸烟”，因此我在古语的基础上改编了一下：
“若要不得脑梗死，三里就得常吸烟”。
此外，还应当服用一些稀释血液的药物，如阿司匹林等，以减少血液发生凝固的机会。
另外，多喝水也是件重要的事，尤其是夏天，人体的水分本身就蒸发得快。而有些中老年人由于患有前列腺增生，怕晚上起来夜尿而不敢喝水，这样一来，血液的黏稠度大增，往往可能导致这些中老年人在深夜里脑梗死发作。
保持情绪的平和，不要大喜大悲，这是预防脑梗死的重要因素，情绪过分波动时，会使血管急剧地收缩，原先狭窄的血管进一步收缩变窄，脑梗死就可能突然降临。
老人家突然产生情绪波动还可能造成脑出血发作，原因很简单：情绪一激动，血压马上飙升，而动脉硬化的血管很脆弱，血压突然升上来，血管就可能“爆开”，导致脑出血了。
出于这个原因，作为中老年人的家属，特别是曾患过脑梗死、脑出血的老年人的家属千万要注意，别和病人进行争吵，以免他的情绪波动，或许你会因此而感到受了委屈，觉得老人家是倚老卖老，很不服气。
但有什么办法呢？为了他的生命安全，就让他倚老卖老去吧！
你不买就是了，呵呵。