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第二章 高血压

——预防控制不能“单打一”,须多管齐下

朱大夫教你省钱——高血压就开进口降压药,“有钱烧的”

三年前有一位远房亲戚过来看我的父母,多年不见,自然要留他在家里吃饭。

开饭前,这位亲戚从包里摸出个药瓶,问我要杯水来吃药。

出于职业的敏感,我自然问他得的是什么病,这亲戚告诉我说是高血压病,刚发现不到一个月,一发现医生就给他开了降压药,而且是进口的新药。

“药挺好使,发现的时候血压是145左右,吃了药后就一直没高过130了,不过就是有点贵,每天都要差不多十块钱,一个月下来也得好几百的。”

我听完就感兴趣了,于是详细和他聊了一会,问完了我这般建议他:

“得,你啊,也别吃药了,回去就把药停了,按我说的这般做就可以了。”

因为我判断这位亲戚其实只是高血压病的早期,而高血压的治疗,并非是一发现血压高就开始吃药,而是应该先根据高血压的发病原因针对性地调节,无效后才使用降压药物。

一看到血压高就马上开降压药,而且是进口的药,我觉得这就像一见到感冒就想到吊瓶、抗菌素一样,也是过度治疗,浪费的是不必要的钱。

我那位远房亲戚,按照我讲的办法做后,直到现在血压还是平稳的,而且这三年来一粒降压药都没有吃过。

三年了,按当初他每个月三百元计算吧,可就省掉一万元了!

“高”是现代社会的时髦词,奥运会追求更高更快更强,物价在不断地高涨,GDP更是在高速增长,什么都要高,血压也不例外。2002年在我国作了一次“中国居民营养与健康状况调查”,结果显示全国高血压患者有1亿6千万人。八年后的今天,这个数字只会增加,不会减少。

物价哪怕只高一点点,我们老百姓马上就会感觉到,而且也会深受其苦;但血压升高,我们却很难有所体会,而且它的危害也不会立即体现。毛主席说过,做一件好事不难,难就难在数十年如一日地做好事。套用最高领导的名言可以这样说:血压短期地高一下并不可怕,怕就怕数十年如一日地保持在高水平上。

长期的高血压,会造成动脉硬化,导致动脉血管狭窄,血管壁变得脆弱,由此就会引发冠心病、脑梗死、脑出血这些重大疾病。(更具体的,由于后面“动脉硬化”一章有详细描述,这里就不重复了。)温瑞安有本小说叫做《温柔一刀》,高血压病就是这样的“温柔一刀”,在发病的许多年里,病人都不会有什么不舒服,直到若干年后这把刀才霍然出鞘,一击致命!

我们讲起高血压病,主要指的是“原发性高血压病”,意思是病人的血压高起来了,但却找不到准确的原因,绝大多数病人的血压高都属于这种,本篇也只对此进行阐述。

【三步走正确测量血压】

正常的血压上限是140/90mmHg,如果测量的血压高压高于140,或者低压高于90,二者居其一,就要怀疑为高血压病了。

这似乎很简单,不就是测个血压吗?其实也不简单,要确诊为高血压病,还得注意以下几点:

1.不能只量一次血压

也就是说,今天你来看医生,测量的血压高,但这不够,你还得再找个时间量一次,如果血压还是高,那才算是真正的高血压。

2.不能在同一天内量第二次血压

也就是说,今天早上你量的血压高,为了尽快明确诊断,你可能下午又会测量一次。不行,这样可不算数,你起码得到第二天才能去量第二次。

3.最重要的一点:量血压的时候一定要心平气和

如果你在测血压前刚刚运动过,心脏还在剧烈跳动,那不要量;如果你在测血压前刚刚发过一顿脾气,怒火尚未消退,那也不要量;如果你在测血压前刚刚抽完烟,喝完咖啡什么的,那同样不要测量。因为在以上情况下,你的血压肯定会比正常情况高,而这对于高血压病诊断是有干扰的。

确定高血压病诊断标准后,还应该知道高血压病可以根据血压的高低分为三个级别,分级的标准很好记:如果是按高压来分,那就是每20为一个等级,即140—160为Ⅰ级,160—180为Ⅱ级,180以上就是Ⅲ级了,不设上限。

如果是按低压来分,则是每10为一个等级,即90—100为Ⅰ级,100—110为Ⅱ级,110以上就是Ⅲ级,同样是不设上限。

如果高压和低压分别确定的高血压分级不同怎么办呢?那就采取“就高不就低”的原则,比如一个病人血压为160/85mmHg,高压按照标准属于高血压病Ⅱ级,低压按照标准看根本不属于高血压,那根据就高不就低的原则,这个病人的诊断就是“高血压病Ⅱ级”。

分级越高,就表明高血压病越严重,越容易得动脉硬化,也容易在未来的岁月里出现冠心病、脑梗死等重大疾病。

【治病先查病因】

原发性高血压病主要与继发性高血压病相区别:后者是指高血压病因非常明确,比如肾功能衰竭引起的高血压,或皮质醇分泌过多引起的高血压,对于这两者,只要根据病因治疗就可以了。

继发性高血压病在高血压病人中占的比例很小,不在本篇讨论范围内。

【“五大健康杀手”引发高血压】

从中医学来说,高血压病与肝、肾有关,肝属木,肾属水,按照五行学说,肝木需要肾水的滋养,如果肝肾功能失调,就会导致肝火亢盛,肾水不足,而使血压增高。

从现代医学来说,高血压病的原因不明确,发病的机制还没有搞明白,目前所知道的,只知高血压病可能与以下几种原因有关:

1.吃盐过多

吃盐多,喝水就要多,根据这个生活常识我们就能知道,盐和水是密切相关的。事实确实如此,有一分盐吃进肚子里,就要有一分水被摄入体内,如此一来,吃盐多的人体内含有的水分就会比吃盐少的人多。我们可以想象一下,体内水分多,血管里的血液就多,血管就可能会被撑得鼓鼓的,血压自然就会高些。如果你还不能明白这个道理,那么可以找条塑料胶管接上水龙头,然后把水龙头从小拧到大,再用手摸摸胶管的壁,你一定能体会到水多与水少时胶管壁压力的变化。

吃盐多引起高血压的认识是建立在人口统计的基础上,统计发现,但凡吃盐多、口味重的地区,高血压的发病率都会比吃盐少、口味清淡的地区发病率高。外国的科学家还曾对居住在森林里的原始人部落做过调查,这些人本来从不吃盐(因为他们不懂得如何制作),也从来没有高血压病人,但在与外界接触引入现代社会中的盐后,这个部落的高血压发病率从此连年上升,这个事实说明吃盐引起高血压确实是有道理的。

说句题外话,吃盐多还可能与美女有关,中国的美女以东北、四川最为出名,偏偏这两个省份也是吃盐多以及高血压病多的地方,相比之下,广东的女孩则普遍被评价为姿色平平。究其原因,也许是吃盐多,水分就多,人就会长得“水灵灵”的,煞是好看,而广东这边饮食讲究清淡,结果也就只好干瘪瘦小——呵呵,当然这只是玩笑话,绝无地域歧视之意。

2.精神紧张

上面讲到测血压的时候一定要“心平气和”,这是因为如果我们精神紧张,血压自然就会升高,以使更多的血液能够供应到脑部,使脑细胞有更多的营养供应来进行思考。等我们的精神放松下来,血压又会恢复到正常水平,因为这时候脑细胞已经不必再高速运转,自然也就不再需要那么多的血液和能量了。

但是如果一个人长期精神紧张,那么渐渐地他的血压就可能会保持在一个高水平状态而不再下降,对此我们应该很好理解:血压一会儿高一会儿低,那也挺麻烦的,反正这个人的脑细胞长期都需要大量血液供应,偶尔才会休息一下,既然如此,长期把血压维持在高水平上自然就是最方便的办法了。

长期精神紧张导致高血压也很有道理。改革开放这么多年,高血压发病率的不断上升很可能主要是跟精神紧张有关:有工作的担心下岗,买了房的担心房价下跌,买了股票的担心“熊市”来临,买菜的家庭主妇担心今天猪肉又涨了几毛,开车的人担心中石化、中石油突然在凌晨零点把油价提上去……太多的事情让我们经常保持着精神紧张,所以高血压的发病率自然就会不断攀升。

3.肥胖

肥胖的人多半有高血压,而且还伴有高血糖、高血脂,具体的原因是体内代谢功能失调。具体的机制就不细说了,但我们也可以直观地想象一下,肥胖就意味着人体的细胞多,相应的血液也会比正常人多,这样才能保证众多细胞的物资供应,血液多,自然血管也会鼓些,血压也会高些。

4.颈椎病、胸椎病

如果你经常感到脖子痛,肩背痛,那么极有可能你已经患上了颈椎病、胸椎病。颈椎病、胸椎病为什么会和高血压联系起来呢?要知道血管壁上分布着许多植物神经,而颈椎、胸椎旁边也有许多植物神经,结果颈椎病就可能会影响到植物神经功能,最终使得血管壁上的植物神经也兴奋起来,并使血管发生收缩,就这样,血压升高了。

颈椎病影响到植物神经功能,这属于颈椎病分型中的“交感型”,具体请详见“颈椎病”章节。

除了颈椎病,胸椎病也会影响到植物神经的功能,原因同上所述。

5.打呼噜

夜间睡觉打呼噜的人,血压也会比一般人容易升高。

这是因为打呼噜的人鼻腔、咽部会有一部分比较狭窄,或者有什么东西突出来,挡住空气的进入,导致空气只能从狭窄的一条缝中穿过,这就会造成响亮的鼾音——想想管乐器的发声原理,你就能明白,两者都是空气高速地从一个狭窄的空间流过从而产生声音。

夜间睡觉的时候,我们的脑部,以及全身的各个细胞,仍然需要大量的氧气供应,只不过需求量没有白天那么大而已。但是对打呼噜的人来说,空气进入困难,也就意味着他们吸入的氧气会明显减少。

大脑的细胞以及全身的细胞从血液里得不到足够的氧气,该怎么办呢?大脑就会命令血管进行收缩,把血压提上去,也命令心脏,让心脏跳得更快一些,由此来增加血液的供应,以求增加氧气的供应。

长此以往,血压也就慢慢习惯于维持在一个高水平了。

此外还有一些原因,比如基因学说,认为高血压的人是因为他们的基因有缺陷,因为这个原因,他迟早都会得高血压的,这就是命啊!

这些其他原因就不细说了。

【高血压怎么老说是“原因不明”呢?】

看完了以上的段落,你可能会有个疑问:这高血压的原因不是挺明确嘛,为什么还要叫做“原发性高血压病”?为什么还要说这种病是找不到明确原因的呢?

因为以上几种原因都不可靠,比如来了个病人,量出是高血压,你再问一下得知这人口味很重喜欢吃盐,但你决不能就此判断他的血压高是吃盐多引起的,原因很简单:吃盐多的人成千上万,但其中得高血压病的只占一小部分;同样的,精神紧张的人、肥胖的人都数不胜数,但这其中却有非常多的人万事大吉、平平安安。

此外,对于一个高血压病人,有时你根本没法判断他到底是由哪种原因引起的高血压,比如这个病人平常口味很重,工作压力很大,经常出去应酬结果也肥胖,那他的高血压到底是由哪个原因引起的呢?是三个原因都有,还是只是其中的一个?

根本没办法确定,所以只好说“原因不明”。

高血压的发病机制,要等以后对基因研究得更清楚些才能够真正完善,到那时可能就会这样来看病:先测你的基因,噢,原来你的基因是对盐敏感的,所以你的血压高就是与吃盐多有关,诊断为“吃盐型高血压病”;另外一个人基因是对精神紧张敏感的,那么这人的血压高就只和精神长期紧张有关,吃再多盐也没有影响,因此诊断为“紧张型高血压病”。

但要达到这个目标,“路漫漫其修远兮”。

【饮食清淡,心情愉快,无欲则刚,病不能侵】

虽然我们无法确定原发性高血压究竟是什么原因引起的,但毕竟我们已经知道有几个因素可能与高血压密切相关,为了我们的身体健康,自然要采用“宁可错杀一千,不可放过一个”的政策,对这几个相关的因素都要注意。

由于高血压可能是由吃盐多引起的,因此少吃盐自然就是防治高血压的重要食疗手段;由于精神紧张也可能是引起高血压的原因,所以保持心情轻松,注意劳逸结合自然就是应当养成的生活习惯;由于肥胖者往往伴有高血压,因此多运动,避免暴饮暴食也就成了顺理成章之事。

中医学有句名言:“恬淡虚无,精神内守,病安从来”,意思是说保持心情愉快,无牵无挂,饮食清淡,自然就很难得病,这话用于高血压病的防治是最正确不过的。

由于肥胖可能引起高血压,所以我们应该注重运动,保持身材,具体的方法,可以参考本书中“肥胖”一章。

颈椎病也可能引起高血压,所以如果你觉得颈部不适,同时又有高血压,那么你也要去治疗颈椎,这样往往也会使血压自然地恢复正常。

如果你还有打呼噜的现象,那么还得把这个给纠正了。该如何纠正?对不起,你自己做不了太多事,只能去看五官科医生,由他们进行专业的治疗。

【每天10分钟,泡脚按摩比降压药更有效】

除此之外,我还可以教你三个穴位的按摩治疗方法,它们是有助于控制与预防高血压的,这三个穴位就是太溪,太冲,涌泉。

太溪、涌泉均是肾经的穴位,太冲穴则是肝经的原穴,刺激这几个穴位,就可以调整肝肾功能,使肝肾调和,血压下降。

中医学有一个治法叫做“上病下取之”,意思是说在人体上部的病变,要治疗就要在人体下部取穴。高血压病最终导致的主要是心、脑疾病,故为“上病”,而太溪、太冲、涌泉这三个穴位均位于脚上,是谓“下取之”。

不过也正因为这几个穴位位于脚上,所以要自己来按摩什么的并不方便,那最好的办法就是进行足浴。

每天晚上打盆热水,把脚放进去泡上一会儿,这几个穴位就都会刺激到了,即使不是为了治这个病,每天泡泡脚,同样也是件非常舒服的事。

这个办法在我们医院里不仅是介绍给病人自己回家使用,对于住院病人也是一种常规的治疗,当然用来泡脚的不仅仅是热水,里面还加了些中药进去。

再说两个可以自行按摩的穴位:内关,合谷。

采用内关穴很好理解,此穴乃心经的原穴,而高血压病属于心血管系统疾病,所以内关自然是不二之选。

合谷穴是大肠经的穴位,但是这个穴与太冲穴配起来则称为“四关”,有舒肝解郁之效,对于治疗精神紧张以及各种精神疾病均有良好的效果。

这两个穴位对于怀疑是精神紧张而引发的高血压病效果最好。合谷穴有缓解精神紧张的效果已经解释了,内关穴同样有这样的效果,因为中医学里有一句话,“心主神明”,意思就是说精神紧张,同样可以从“心”去调整,所以内关穴同样有缓解精神紧张的效果。

建议平常工作、生活压力大的人士,在精神紧张之余,经常按压一下内关、合谷这两个穴位,这样既可以舒肝解郁,又可以预防或者治疗高血压,可谓一石二鸟,一举两得。

如果怀疑是由肥胖引起的高血压,那么还应当注意一下减肥的穴位,详情请参阅“肥胖”章节。

此外还有一个方法:沿着背部膀胱经的穴位走罐,同样可以达到防治高血压的效果。

【穴位治疗控制高血压的科学依据】

穴位治疗控制高血压的机理还在研究中,由于高血压病的发病机制都没有搞清楚,所以更加不要指望穴位治疗高血压的机制能够说得很明白,但是业界比较公认的有以下三方面:

1.扩张血管

血管一扩张,血压马上就会下降,这就是西医降压药物的一个重要思路,比如拜新同、心痛定,这些著名的降压药,都是根据这个原理来达到目的的。

而对穴位刺激同样可以达到扩张血管的目的:不管是热水泡脚上的穴位,还是按摩手臂上的穴位,抑或在背部膀胱经上走罐,都能够使得穴位下的血管扩张。如果谁不相信,大可以自己去泡泡脚,在背部走走罐,看看搞完后是不是局部皮肤发红——那就是皮肤下血管扩张的结果。

除了使局部穴位下的血管扩张外,全身的血管也都可能得到扩张,因为在局部血管扩张后,血管壁就会产生一种扩血管因子,这些因子可能会随着血流流到其他部位,导致其他部位的血管也同样达到扩张的目的。

所以对穴位进行治疗,在某种意义上就相当于服用了拜新同、心痛定这样的药物。

2.中枢性作用

刺激合谷、太冲这些穴位,会诱导脑中枢自行释放出“内啡肽”这样的东西,这玩意儿就像吗啡一样,会让人有轻松、愉快的感觉(放心,这是人体自己释放的,剂量肯定在安全范围内,不会像吃毒品那样上瘾的)。合谷、太冲能够舒肝解郁就是这个道理,所以上面我才会建议压力大的人经常自己按压一下合谷穴,以释放些内啡肽,使精神放松一下。精神放松,对于血压的降低自然大有好处。

3.治疗颈椎、胸椎病

在背部膀胱经处走罐除了具有以上说的两种作用外,还能够治疗颈椎、胸椎病,使植物神经功能重新恢复正常,血压则自然能恢复正常水平。

我曾经有个病人,服用了多种降压药,可血压还是非常不稳定,于是他找我来用针灸的方法治疗。一开始我针刺的穴位是太溪、太冲、内关、合谷,并且让他自己按照上面所说的方法回家泡脚,按摩合谷、内关,如此治了一个多星期,虽然有一定效果,但只能说是差强人意。于是我转变了思路,对病人的脊柱进行检查,结果发现病人虽然自己没有什么颈肩痛的症状,但是在颈椎、胸椎处有多处压痛点。于是我转变了治疗思路,取了颈部、胸部膀胱经上的穴位进行针刺、拔火罐,经过又一个星期的治疗,病人颈椎、胸椎处的压痛点基本消失,血压也不再像之前那样波动无常了。

“想不到脊柱和高血压病还有联系呢!”病人又喜又惊地对我说。

“不要说你想不到,就是干医生这行的,很多人也不知道!”我告诉他。

“那看来我的水平和很多医生的也差不多嘛,不,我比他们更高明,因为现在我知道了!”这病人开心地道,眼睛里闪着得意的光芒。

不过,不要指望以上的方法一定能够把血压给控制下来,它们并不是必然有效的。

朱大夫掏心话

如果以上方法都没有效,那就必须服用降压药物。

至于用什么降压药,这里就不说了,因为这些药都是处方药,要由医生开方子才能拿到,所以说了也是白说。

另外需要强调的是,高血压病的治疗是一个长期的过程,如果经过治疗血压恢复到正常水平,那也绝不意味着可以就此万事大吉,马放南山,刀枪入库。

这是因为正如一开始所说的,短期的血压高并不可怕,怕就怕长期的血压偏高,同样的,经治疗后短期的血压正常没有什么意义,关键是数十年如一日地使血压保持正常。所以病人即使在血压正常后,也得多个心眼,注意定期测量血压,千万不可轻易言胜,彻底放松警惕。 CfBsP/L066h8Ce5boZVxEC77DJVuRnop0LU+tjyexyEExE3Bcy96T2bdxiWEe0ac

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