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——千万不要盲信医疗广告的神医、神药
我的医科大学同学中，有一位来读书的原因挺感人。
他的妹妹得了乙肝，家里人多年来带着她去了很多号称“彻底转阴”的地方求医，也看广告买了不少号称“中国最新乙肝科研成果”的神药，但都没有达到目的。所以他在新生入学的自我介绍中，专门提到了自己的梦想是学好医术，把自己的妹妹转阴。这个理想支撑着他拼命学习，毕业之后，他选择了消化科作为主业，最擅长的就是肝脏疾病，经常在肝炎专科出诊。
最近的一次同学聚会，我和他结伴前往，去到约定的饭店门口，却见饭店旁边一个挂着“彻底转阴”招牌的诊所，我与他相视一眼，莞然而笑，在内行人看来，这种招牌已经完全失去价值了。
饭桌上追忆往事，想起刚才看到的招牌，于是我笑问他当年的理想最终有没有实现。
这位同学想了一下道：
“实现了，我多年的苦学使我最终领悟出了一个治疗我妹妹疾病的方法”。
我们都以为他真的找到了什么绝世妙方，让他说出来大家分享分享，也好就此成就一方名医。
“不折腾”。
他卖了半天关子，才最终说出这三个字。
在金庸的武侠小说中，王重阳门下的七个弟子，混得最好的要算是丘处机，此君武功不见得位居第一，相貌估计也不是最帅，但是在江湖上的名气却是其他六弟子绝难比肩的——能混到连成吉思汗都发函来邀请讲学，放到现在那可是诺贝尔奖获得者才能享受到的待遇。丘处机的地位也经受住了历史的考验：成都玉皇楼里有个专门供奉全真七子的七真殿，位居正中上座的就是这位牛鼻子大叔，其他师兄弟不论辈分高低，都只好站在他的左右给打个下手。
肝炎病毒也可谓是“一门七杰”，不过混得好的同样只有一位：乙肝。以至于现在一提到肝炎大家都只会想到乙肝，就像说到一提全真教首先会记起丘处机一样。
不过甲肝、丙肝、丁肝这些“兄弟姐妹”倒也不能不服气，因为这位二弟也确实大有本事，全球大约有3.5亿的乙肝感染者，其中中国约有1.7亿，甲肝、丙肝什么的断断比不上。
中国不但有最多的乙肝人口，在受重视程度上也绝非其他国家可比，其地位也简直可以与古代女子的贞操同等比肩。谁要是不幸被查出了乙肝，那就好似旧社会失身少女多了个“破鞋”的称号，从此再也抬不起头来。
为了解除这些人群的烦恼，无数治乙肝的广告在各大媒体上滚动播出，我曾经粗略统计过，电视医疗广告中，乙肝医生、性病医生、前列腺医生算是排头三名的，中国医疗广告界能够有繁荣兴旺的今天，它的三个可谓是劳苦功高。
乙肝的诊断只有在抽血做乙肝两对半的检查后才能发现，所以，我们一般只会在入学、参军、找工作体检时才会知道到自己是否患上了乙肝。
乙肝的诊断并不困难，就是简单地抽血做个乙肝两对半检查，这个检查一共有五项，分别是
粗粗看一下上面这个表，可以发现一边是Ag，一边是Ab，刚好凑成一对，所以上面两行就叫做“两对”，第三行呢，则只有个形单影只的Ab，少了个左边的Ag，所以叫做“半”，这样合起来，就叫做“两对半”检查了。
为什么第三行少了个Ag呢？主要原因是检测的难度很大，在我们“多快好省”的国策指导下，所以这个项目一般就干脆不查了。
两对半这些项目代表什么意思，下面会详细解释，现在且把这些项目的诊断意义列个表下来，因为这个检查总共五个项目，每个项目如果阳性就用“+”表示，意思是检测出来了，阴性就用“-”，意思是没有发现这个项目。五个项目，你阴我阳，这个排列的方式还真够多的，一两句话实在说不清楚：
续上表
挺复杂是不是？没事，这个表您就看一下即可，真要用的时候再对着表看就是了，没必要去死记的，事实上，就算是医生，如果不是肝病专科的，一般也就是对“大三阳，小三阳”滚瓜烂熟，其他的也记不住。
要想知道公众为什么如此怕乙肝，先要认识一下乙肝病毒。
电脑病毒是我们都熟悉的，它就是一段程序代码——不过光有程序代码还不够，电脑病毒要是像这样一丝不挂地跑网络上溜达，那等于是向反病毒软件主动“投案自首”，所以还得套件“良民”的马甲：比如改改病毒的文件名，或者在外面加一段正规的程序进行掩饰等等，总之是为了保护好核心的程序代码，以便在关键的时候发光发热。
乙肝病毒从本质上来说也就是一小段程序代码，只不过不叫program，而称作DNA——DNA这东西我们都很熟悉，人体每个细胞里都有一条，各个细胞每天该干些什么，DNA里早就写好了程序，大家各自按章执行就是。
乙肝病毒也穿“马甲”，而且是内外兼修，连穿两层：外面那件马甲叫做HbsAg；内衣则由HBcAg和HBeAg组成，乙肝两对半中的第一、三项就是指这件马甲。
一段病毒DNA，包上一层由HBcAg和HBeAg组成的小马甲，外面再罩上一层HbsAg的大马甲，这样就构成了一个完整的乙肝病毒，学名叫做Dane颗粒，不过我喜欢叫它为“蛋”颗粒，因为乙肝病毒确实像个真正的蛋，不过大概要一百万个乙肝Dane才相当于一个真正鸡蛋的大小。
电脑病毒的另一大特性就是有“聚宝盆”的功能，可以不断进行复制而使其“革命队伍”持续壮大，乙肝病毒亦不例外。病人即使只感染了一个病毒，只要这个病毒能够通过血液运输，成功到达肝脏，那过不了多久这颗星星之火就可以凭借大量的复制而烧遍肝脏的整片田野。
具体过程是这样的：这位病毒穿越千山万水，终于来到某个肝细胞门前，也就是细胞膜外，准备敲门进屋。按规矩客人进主人门之前应该把大衣脱下，于是这位病毒很有礼貌地先脱去了HbsAg这个大马甲，只穿着HBcAg和BeAg这两件小马甲穿过细胞膜迈入主人家里。关上门后由于没人看见，于是它就连小马甲都一并脱去，露出了赤裸裸的DNA——看电影电视我们都知道，当主角脱去了内衣后就要按照剧本开始办事，乙肝病毒此时也要开展工作，DNA上已经写好了程序，于是它就开始按照既定方针复制出一条新的DNA，然后在外面包上两层膜，就这样一个新的乙肝病毒诞生了。对于病毒来说，这工作并不比咱们在电脑上按Ctrl＋C、Ctrl＋V困难，所以用不了多久它就成功copy了一大堆同伴。
肝细胞能有多大？就那么一亩三分地，人一多就嫌拥挤了。不过复制出来的后来者觉悟很高，它们深知外面的广阔天地可以任我驰骋，于是主动启程离家出走，跨出细胞膜外再进入其他肝细胞内，等站稳了脚跟，又在每个细胞内复制出一堆全新的病毒。如此反复，病毒的团队就像滚雪球一样迅速发展起来了。
与我们经常碰到的感冒病毒相比，乙肝病毒其实真算是位“君子”，感冒病毒侵入细胞后，会将这个细胞彻底破坏，弄得别人家破人亡，而乙肝病毒却不然，“盗亦有道”，它侵入细胞只是为了借个场地来进行复制新病毒的工作，对于细胞本身，它并没有恶意，不会对其进行损害。
所以，乙肝病毒算是个“好人”。
但是它毕竟属于“病毒”的范畴，即使它“人品”再好，它也还是“病毒”，在人体的免疫系统看来，它和感冒病毒这种坏病毒并没有区别，都是要严厉打击、不杀不足以平民愤的对象。
这就像电影《古惑仔》里的陈浩南，虽然英俊潇洒风情万种，人品也挺好，但并不能因此而改变香港警方对他“黑社会老大”的定性。
所以当乙肝病毒不断进行复制、壮大队伍的时候，它们就会引起人体免疫系统的注意，从而展开打击的专项行动。这个行动主要分为两部分：
1．血液中的乙肝病毒：如果乙肝病毒还只在血液里闲逛，没有到达肝脏，那么处理起来就很轻松，免疫系统会产生一种叫HbsAb的抗体，也就是乙肝两对半检查中的第二项，这种抗体专门针对乙肝病毒的大马甲HbsAg开发，所以只要血液中出现了乙肝病毒的“身影”，这种抗体就会立刻将其识别出来并迅速消灭。
HbsAb抗体是挺负责的“好同志”，它产生后会在体内待上好几年，在这几年间它将不断地在血液中巡逻，以防乙肝病毒的再度出现。我们打乙肝疫苗后也会产生这种抗体，由于它只有几年的寿命，所以一般要求五年左右就得再重新注射一次乙肝疫苗。
2．肝细胞内的病毒：大部分的乙肝病毒都已经躲藏在了一个个肝细胞里，这样处理起来就非常棘手。免疫细胞是没有办法穿过肝细胞膜冲进去“抓人”的，也不能指望病毒本人会在“坦白从宽、抗拒从严”的政策攻心下自己出来自首，更不要想着肝细胞会自己清理门户，把乙肝病毒五花大绑送来“官府衙门”——乙肝病毒在肝细胞内待久了，反倒还有可能被主人彻底接纳，整合成为肝细胞DNA的一部分，就像一个非洲黑人偷渡到美国，奋斗多年后最终融入白人主流社会那样，虽然这并不容易，但是也确实有可能发生。
如果以上的办法都行不通，血液中的乙肝病毒和肝细胞内的病毒都消灭不了的话，那么就只有以下三种处理方式了：
1．玉石俱焚
这种处理方式的指导思想是，乙肝病毒是十恶不赦的坏蛋，必须要赶尽杀绝，肝细胞虽然是良民，但窝藏病毒DNA拒不上交，则其罪等同于乙肝病毒，同样当诛！于是免疫系统向着肝细胞大举进攻，炮火齐鸣之下，肝细胞与病毒玉石俱焚，打扫完战场后免疫细胞凯旋班师，问题就这样解决了，干净利落，如砍瓜切菜。
在“玉石俱焚”的情况下，会有一部分肝细胞被杀死，此时在医学上就称为急性肝炎。在急性肝炎中，如果只是一小部分肝细胞死亡，那么由于肝细胞数量非常庞大，死了一点也无伤大局，因此病人的肝功能不会出现什么问题，患者自己可能根本觉察不到有什么不舒服。我们的病房经常会收治一些来自农村的病人，抽血后发现他有乙肝抗体，但病人却说自己从来没打过疫苗也没得过肝炎，其实他绝对得过肝炎，只是没有症状，所以不能自知而已。
但如果肝细胞大量死亡，那情况就不同了，1％的肝细胞死亡是无伤大雅的，但如果50％的肝细胞一同灰飞烟灭呢，那整个肝脏“集团”起码得处于“半停工”状态，肝功能检查也将出现明显的异常，病人甚至会有生命危险。
所以玉石俱焚这种处理方式，其后果真是可大可小。
2．和平共处
这种情况下，免疫系统和乙肝病毒会达成一种共识，我免疫系统知道你乙肝病毒这人人品还不错，也不想对你赶尽杀绝了，但是条件是你也不要玩什么复制不断壮大队伍了，大家和平共处，这样肝细胞也就不用遭遇灭门之灾，大家都高兴，共建和谐社会。
这种情况下，乙肝病毒将会安全地待在肝细胞里，免疫系统对之也不管不问。如果哪位同志感染了乙肝病毒后是这种情况，那么他就叫做“乙肝病毒携带者”，而不被称为“病人”，因为他的肝脏绝对是完好无损的。
3．关系未和谐稳定，有时候和平共处，有时候突击检查
现实生活中，我们知道那些桑拿馆其实都与警察同志形成了潜规则：平时桑拿馆会打点好警察，然后自己放心地搞色情活动，但这种放心也是不保险的，比如桑拿馆老板打点好了派出所所长，但往往打点不到更高层的领导，这样倘若哪一天市公安局的局长突发奇想，或者一个新局长走马上任，那么就会展开扫黄打非特别行动，结果这个桑拿馆就肯定会中招。
免疫系统和乙肝病毒也存在着这种情况：大多数情况下，免疫系统是不理会乙肝病毒的，但间或又会突然来个“大开杀戒”，造成肝细胞的损伤，这种情况，医学上叫做“慢性肝炎”。
急性肝炎、乙肝病毒携带者、慢性肝炎，人在感染上乙肝病毒后基本上就是这三种情况，不过这三者之间也会有相互联系：急性肝炎者大概有10％会转成慢性肝炎，乙肝病毒携带者也有可能变成慢性肝炎病人。
乙肝病毒携带者的肝脏是不会有什么损伤的，而急性或者慢性肝炎则都会造成肝细胞损伤坏死，死亡的肝细胞将由纤维组织所替代，肝硬化就是这样来的。
谈到“乙肝歧视”，我们得讲一下为什么会有那么多人感染过乙肝病毒，这就难免要说到乙肝病毒的感染途径了。
首先要说一个很多人都不了解的知识：在西方，其实乙肝是被归为“性传播疾病”范畴的，也就是说与艾滋病这些疾病属于同一类别。
知道了这个，你对乙肝的以下四种传播方式就很好理解了：1．血液传播。2．性交传播。3．母婴传播。4．密切生活接触传播。
这四种传播方式，关键点均在于：乙肝病毒必须要进入血液，如果进入不了血液，那就绝对不用担心会被乙肝病毒感染。
我们重点说一说第1和第4个传播方式：
第1条血液传播
指的是接受输血，或者打针，如果血液里有病毒，或者针头上有病毒，那病毒就会轻松地进入血液里面，使病人感染上乙肝病毒。现在中国有那么多的乙肝人群，与这个传播方式有相当的关系。
为什么呢？别忘了以前中国的医疗条件是相当差的，血站采集到的血液因为没钱所以无法检测其是否含有乙肝病毒，造成不少人在输血后感染了乙肝病毒。至于打针，听我父母说，以前赤脚医生下乡给孩子们打疫苗针，就只拿一个针头，打完了这个人再继续打下一个，往往一个针头可以给几十个孩子用，这样的话，倘若第一个孩子体内有乙肝病毒，那么排在他后面的那几十个人就全都可能被感染上。
输血和打针造就了一大批乙肝感染者，等这些人结婚生小孩了，由于乙肝能够通过母婴传播，所以他们的孩子也同样可能会感染上乙肝病毒，这就使感染的人数越来越多。
幸好现在中国的医疗条件明显改善了，所以目前通过血液传播感染乙肝的患者已经非常少，而且由于技术的改进，母婴传播也已经可以最大限度地进行控制。
不过值得注意的是，现在还有不少患者得乙肝是由吸毒引起的，那些瘾君子发作起来，也是一个针头可以几个人轮流用来注射毒品的，这种情况可就跟医疗水平高低没有任何关系了。
第4条密切生活接触传播
目前社会上对乙肝的歧视，其实主要就是担心这个人身上有病毒，担心如果和他在一起自己就可能也感染上，所以身上有乙肝病毒的人在招工、上学等方面均会受到不公平对待。
其实丝毫也不必担心这种情况，密切生活接触感染病毒主要是以下这些情况才会发生：比如有病毒的人用剃须刀刮胡子，刮的过程中把皮肤划破出血了，刀上就可能沾有乙肝病毒，这时候如果和他亲密接触的另一个人也用了这把刮胡刀，而且也不小心把皮肤划破出血，那么他就有可能会感染上乙肝病毒。
再比如，有乙肝病毒的人拿筷子夹菜吃，由于他的唾液里可能含有乙肝病毒，因此他的筷子也会沾上病毒，当这人把筷子伸向一盘菜，这时另一个人也伸筷子去夹，那么另一个人的筷子上就可能沾了病毒。
但即便如此，另一个人也完全可能不被感染，只有当另一个人的口腔里或者胃肠道有溃疡或伤口，病毒才可能通过伤口处侵入这个人的体内，否则的话，这人就算吞几口有病毒的人的唾液，也丝毫不必担心。
明白了这一点，像“接吻会不会传播乙肝病毒”这样的问题应该也就不言而喻了。
其实就算是病毒真的进入了我们体内也不必担心，由于医学的发展，现在几乎每个人都打过乙肝疫苗，体内的血管里时刻流动着HbsAb，真有那几个小病毒进来，也肯定是手到擒来立刻拿下，根本成不了气候的。
所以，社会上对乙肝的歧视其实是完全没有依据的。
我估计所有的乙肝病人都希望通过治疗达到这样一个目标：转阴，病毒全部清除。
看了上面的发病机制，我想你应该明白，凭着今天的医学水平，还达不到这个目标。
很简单，乙肝病毒躲在肝细胞里，什么药物或治疗能够进入肝细胞里把病毒给揪出来，而且还不损伤肝细胞呢？
更有甚者，前面已经说过，有些乙肝病毒还会跟肝细胞的DNA融合在一起，在这种情况下，怎么可能单独把乙肝病毒的那段DNA给切下来呢？
明白了这一点，如果你再听到广播电视里某位专家吹嘘自己能够把乙肝病毒杀光光的大话，相信你就绝对能够看出其吹牛的本质了——穿过肝细胞膜把乙肝病毒给揪出来杀死，或者从肝细胞DNA上把乙肝病毒那一段DNA给切除掉，这么高精尖的技术，总得若干年后才可能实现，而且谁能做到这事，肯定就是诺贝尔奖的获得者，怎么可能今天就在一个小诊所里被一个不知道是从哪里毕业的“神医”变成了现实呢？
但确实有一些人在“神医”那里看了后发现自己的乙肝“转阴”了，这些案例也因此被“神医”们作为证据大吹特吹。其实，这些成功案例并非“神医”的功劳，因为乙肝病人是有大概10％的比例会自己“转阴”的，至于这些人为什么能够“转阴”，说实话，医学界还没有搞清楚。
人体太复杂了，很多事现在都无法弄明白的。
所以正规的医生是决不会把清除乙肝病毒作为治疗目标的，目前医生们只能做两件事：1．伪劣抗病毒治疗；2．保护肝细胞。
伪劣抗病毒的意思是说，目前临床上是有一些抗乙肝病毒的药物，但要注意这里的“抗”并非“抗生素”的抗，而是抗日战争中“抗日”的抗。其作用只是对病毒的复制起到抑制作用，而绝对不可能把病毒给杀灭，所以我称之为“伪劣抗病毒”药物。
病毒不复制或者复制得少了，就不太可能招惹人体免疫系统，往往就不会引起免疫系统的注意，免疫系统不行动，肝细胞的“小命”也就可以保全，这就是伪劣抗病毒药物的作用机制。
保护肝细胞是指当肝细胞大量损伤、肝功能出现异常时，这些药物能够最大限度地给予肝细胞以营养支持，使肝功能尽快恢复到正常水平。
目前来说正规医生的本事就是这两方面，而且这种本事还不能轻易使用，要有严格的应用指征——如果病人的肝功能没有异常，那么这两招医生根本就不会动用。
所以许多人发现感染上乙肝后，去检查肝功能发现没有问题，再去找医生看，这时一个正规的医生肯定会这样说：“不用治疗，不用开药，定期来检查肝功能就可以了。”
这种患者确实是没有治疗的必要，肝功能没有损害，意味着在他的体内，乙肝病毒已经和免疫系统形成了一个和平共处的局面，大家相处那么和谐，又没有办法把乙肝病毒给单独揪出来，那最好的办法就是“无为而治”，啥都不干就最理想了。
只有当乙肝病人的肝功能出现异常时，医生才会出手干预。
有所为而有所不为，这就是一个正规医生的思维方式。
只有那些所谓的“神医”，才会说出手时就出手，随便来个乙肝患者都要开出一大堆的祖传秘方来。
1．预防感染：要防止自己感染上乙肝病毒，最好的办法就是打乙肝疫苗，使自己身体里产生乙肝抗体HbsAb，古语有云，“正气存内，邪不可干”，这乙肝抗体就是对抗乙肝病毒的正气，有了它就基本上可保无忧。
不过值得注意的是，乙肝抗体是存在有效期的，一般是五年左右，所以要想长保平安，则不可不记得定期重新注射疫苗。
至于其他的预防方法，只要明白了乙肝的传播途径，记得这个病其实是归属于“性传播疾病”，再记得这种病毒是“只有见到血才能传染”这个关键点，那么具体怎么做，我就不必再多费口舌了。
2．预防复发：如前所述，在慢性肝炎患者和乙肝病毒携带者身上，乙肝病毒和免疫系统是处于和平共处状态的，但这种和平局面也有可能被打破，免疫系统会再对病毒开展攻击，这时候肝功能就会受到损害，这就是疾病的复发。
需要说明的是，这种情况主要发生在慢性肝炎病人身上，而乙肝病毒携带者一般来说并不用太过担心。
但这两类人，都应该定期检查肝功能，这样才能清楚地知道自己身体里的乙肝病毒和免疫系统是否还处于和谐状态。该多久检查一次呢？刘德华我们都很熟，他就是个乙肝病毒携带者，据媒体报道，他的私人医生每三个月就会给他查一次肝功能。
虽然我们平常老百姓不能和刘德华这种大富大贵之人相比，但如果是乙肝病毒携带者，半年或一年查一次肝功能也是应该的。
如果是慢性肝炎患者，检查的频率就应该更高些，具体多长时间一次，这个我就不敢说了，还是得由病人的主诊医生确定为佳。
在本章的结尾，我想还是有必要专门说一说乙肝医疗广告这件事。“永久转阴”“彻底根治”“永不复发”，这些都是乙肝医疗广告中频频出现的字眼，吸引了无数患者不远千里去就医。可是这些满怀期望的人最终只会失望。原因嘛，我在前面已经讲得很清楚了，他们唯一能得到的，就是用手中的血汗钱为中国的GDP作出自己的贡献。
而且，许多“神医”使用的药物，还很有可能会对肝脏产生毒副作用，这样一来，吃了这些药，只会适得其反，病情越治越重。
许多“神医”使用的药都是号称“祖传秘方”的中草药，许多患者可能也受毛主席说过的“中医药是个伟大的宝库”这句话影响，而认为中药能够把乙肝真正转阴。但在正规医生看来，中药虽然有相当的作用，但却绝非万能，这座宝库要在科学的思维指导下进行发掘整理。
在乙肝治疗上，中医药在保护肝细胞、降低转氨酶、调节免疫功能方面确实有相当的成绩，值得肯定，但在抑制病毒复制方面则绝对比不上现代医学中的抗病毒药物，至于彻底清除病毒从而达到完全治愈，那就更加非其能力所及，其难度就像要求咱们的国足去争夺世界杯冠军一样。
因此这些中药是不可能实现“神医”们的承诺的。
《围城》里的赵辛楣曾经感叹：“中国真厉害，外国东西来一件，毁一件，天下无敌手。”我们的“神医”们也可以这样自豪地说：“中国真厉害，外国搞不好的病来一个，治一个，天下无敌手。”