下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
|
一 |
|
正常人的体温是比较恒定的，保持在37℃上下的范围内（口温36.2～37.2℃），不因外界温度的差异而有所改变。由于进食、活动等所致的代谢变化影响，一日内的体温有一定幅度的波动，一般不超过1～1.2℃。
当口温高于37.3℃或肛温高于37.6℃，或一日间的体温变动超出1.2℃时，即可认为有发热可能，此时应重复测量体温，以明确是否有发热。低热（38℃以下的发热）的诊断更不能根据一次体温测量的结果，需作长期观察。
测体温的操作方法必须正确。测温前应休息10分钟，至少半小时内未作剧烈运动。测口温时，半小时内不能进食或饮水，口唇应紧闭，测温时间为3分钟。测腋温时先擦干腋窝，时间不得少于6～7分钟。测肛温时采取屈膝卧位，测温时间3分钟。肛温较口温高0.3～0.5℃，口温比腋温高0.2～0.4℃。
汞温度计为常规使用的体温计，电子和化学药品温度计价格较贵，两者适用于不能合作的病人和儿童。应用液晶测量前额皮肤温度的结果不可靠。
发热性疾病一般可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。细菌、立克次体、支原体、衣原体、病毒、真菌（霉菌）、螺旋体、原虫（如疟原虫）、蠕虫（如血吸虫）等病原体侵入人体后，由于病原体本身、病原体的毒素或代谢产物，以及病原体与人体的相互作用所产生的病变皆可引起发热。感染所致的发热最为常见，也可见于非感染性疾病，包括血液疾病（如白血病）、恶性肿瘤（如肝癌）等。甲状腺功能亢进、抽筋、癫痫等疾病持续发作，可使身体产生热量增加而导致发热。广泛的皮肤病或皮肤疤痕以及心脏病伴有心力衰竭时，可使身体散热发生障碍，体温上升。脑部的体温调节中枢直接受到损害时，也可出现发热，而且一般多为高热。此种情况可见于中暑、中风（脑溢血）、颅骨骨折和体温调节中枢附近的肿瘤等疾病。由植物神经功能紊乱所致的低热也属于非感染性发热。
发热有高热（39℃以上）和低热（38℃以下）之分。高热主要见于各种急性传染病，如肺炎、败血症等。引起低热的原因很多，如慢性肝炎、结核病、风湿病或其他结缔组织病、慢性肾盂肾炎、慢性盆腔炎、副鼻窦炎等。由植物神经紊乱所致的功能性低热是长期低热常见的病因，多发生于女性，除低热外尚伴有乏力、头晕、心跳、气短、多梦、失眠等神经衰弱症状。低热可于每年夏季出现，也可终年持续，而于夏季加剧。热度一般在下午较高，劳累后更为明显，休息后则可降低或消失。低热连续数年，但病人一般情况较好也是功能性低热的特征之一。
发热的类型有以下几种：稽留热。体温常在39℃以上，每日波动范围不超过ｌ℃。见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热。体温在39℃以上，但每日波动甚大，体温可降至常温以下，亦称消耗热或败血症热。见于败血症、脓毒血症、脓肿等；间歇热。发热期与无热期交替出现。见于疟疾、淋巴瘤等；回归热。高热骤起，持续数日后骤然退去，间隔无热数日，高热又出现，可反复数次。见于回归热、波状热，热度逐渐上升，达高峰后又逐渐下降，以后再度上升和下降，呈波浪状，见于布氏杆菌病、双峰热。一日间热度上升、下降、上升又下降，每次升降相差1℃左右。见于革兰阴性杆菌败血症、黑热病、急性血吸虫病；不规则热。每日热度高低不等，呈不规则波动。见于阿米巴肝脓肿等。
根据发热热程的长短可分为短期发热和长期发热。短期发热多见于各种急性感染性疾病，如麻疹、水痘、风疹、猩红热等出疹性急性传染病，以及上呼吸道感染、流行性感冒、肝炎、痢疾、某些细菌性食物中毒、尿路感染等。中暑、药物热、异性蛋白性发热等非感染性发热皆属短期发热。短期发热多为一周左右，也有短至1～2天者。长期发热持续在2周以上者，见于伤寒、结核病、败血症、感染性心内膜炎、白血病、恶性肿瘤、结缔组织病等。
发热常伴有其他症状、若伴有头痛、呕吐、昏迷等神志改变时，应考虑中枢神经系统的感染，如流行性乙型脑炎、各种细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎等；若伴有咳嗽、咯痰、胸痛或气急时，应想到肺、胸膜等疾病；若伴有腹泻，有菌痢、细菌性食物中毒等肠道感染的可能性；若伴腹痛时，要考虑肝胆系统的感染；若伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状时，提示有尿路感染的存在。
发热伴有黄疸时，指示肝胆系统感染或全身性感染。皮肤或黏膜的出血点多见于败血症、感染性心内膜炎或血液病。发热伴淋巴结肿大多见于某些急慢性感染、肿瘤和血液疾病。应注意它们的大小、部位、坚硬度和出现日期，是局限性还是全身性淋巴结肿大，淋巴结和周围有无压痛、肿胀、发红、化脓或窦道形成以及与周围组织有无黏连等，皆有助于鉴别诊断。当遇有原因不明的发热时，应对全身各器官和组织，如口腔、中耳、乳突、副鼻窦、胆囊、前列腺、盆腔器官等加以详细检查，以发现局部病灶和炎症。
实验室检查对发热病人来说是必需的。发热病因诊断的确立常依赖实验室检查结果。血常规检查简而易行，且具有重要诊断价值。白细胞增多和中性粒细胞百分比增高，见于化脓球菌感染、败血症、流行性乙型脑炎等；白细胞正常或减少，多见于病毒性或革兰氏阴性杆菌感染，以及某些原虫感染，如上呼吸道感染、流感、病毒性肝炎、麻疹、伤寒、布氏杆菌病、疟疾、黑热病等；白细胞计数高度增高者，见于各种白血病；淋巴细胞增多见于百日咳、结核病和某些病毒感染；嗜酸粒细胞增多见于寄生虫病和过敏情况，如急性血吸虫病、丝虫病、结节性多动脉炎、过敏性肺炎、药物热等。何杰金病病人的嗜酸粒细胞亦见增多。嗜酸粒细胞在急性细菌感染中大多显著减少或消失，其出现或计数若正常一般可以排除严重细菌性感染如各种败血症、伤寒、细菌性肺炎、化脓性脑膜炎等。
疟疾和回归热的诊断，需依靠血涂片中找到疟原虫或螺旋体。尿和粪便检查要注意红、白细胞，同时在粪便中要仔细寻找阿米巴原虫和各种虫卵。血、骨髓、尿、粪便、脑脊液等其他体液和咽拭培养（包括细菌、真菌、病毒等）皆可酌情选用。以明确病原学诊断、免疫学检查、Ｘ线、超声波、电子计算机体层摄影、放射核素扫描等皆为辅助诊断的方法。
由于造成发热的原因甚多，因此对发热病人不可贸然应用退热剂、肾上腺皮质激素或抗菌药物治疗，避免改变原有热型或其他症状，使诊断困难，延误必要的治疗。
发热病人应及时就医，进行必要的检查，明确诊断，然后按病因作相应治疗。高热病人，疑为感染性发热，而且病情严重时，可在必要的实验室检查和各种培养标本采集后，根据临床拟诊，使用相应的抗菌药物治疗。发热原因不明、热度不高、病人一般情况尚好时，不一定要用退热剂，更不要滥用抗生素。在重症中暑、婴幼儿高热、手术后高热或高热伴有谵妄等情况，降温应列为紧急措施。降温有物理和药物两种方法。常用的物理降温法为冷敷，以冰袋、冷水袋或冷水毛巾置于前额、腋窝或腹股沟部。酒精或盐水擦浴也有较好效果，在处理重症中暑时，可将病人浸入冷水或冰水浴盆中，擦洗皮肤，以加速散热，同时可加用电风扇吹风、冰水灌肠等。药物降温应谨慎，退热剂可使体温突然下降，大量出汗而导致虚脱。退热剂宜多次小剂量用服，并多饮水或静脉补液。小剂量退热剂作穴位注射既可降温，又可避免体温突然下降和大量出汗，值得应用。对长期低热病人除结核病或局灶性感染（如慢性尿路感染）外，不能无指征地滥用各种抗感染药物，应先进行检查，寻出原因，再作相应治疗。属功能性低热不伴感染者，也无需应用抗感染药物。
头痛是老年人最常见的症状，一般是颅底部以上头颅内部疼痛的感觉。但常与颜面和颈部疼痛相互联系和影响。诱发的原因各种各样，虽然头痛可以是严重器质性疾病的早期症状，但大多数头痛并非器质性疾病，一般预后良好，在发作早期应用镇痛剂可使头痛缓解。只有很少数突然发作的剧烈头痛，伴有危险信号者，应当及时找神经专科医师处理，避免可能发生的严重后果。
头痛发生的原因是多样的：诸凡引起颅内外血管扩张、牵引等刺激因素均可引起头痛；颅内脑组织炎症、受压、牵拉可引起头痛；头颅、颈部的神经、肌肉组织受压、牵拉、挛缩等可引起头痛；神经和精神活动障碍可引起头痛；颜面部五官（眼、耳、鼻、喉）疾病扩散和放射也可引起头痛。
从发病情况来看，头痛又有下列区别：
（1）急性发作性头痛，一般指初次出现的剧烈头痛，多数由器质性病变引起。如蛛网膜下腔出血、脑溢血、高血压脑病等颅内血管疾病；脑炎、脑脊髓膜炎等颅内炎症；也可由急性青光眼、副鼻窦炎、三叉神经痛引致。
（2）恶急性头痛，病程经过数日、数周甚至数月，逐渐加重，多由器质性疾病引起。病因与急性发作性头痛大致类同，表现和演变过程迁延时日。
（3）慢性持续性头痛，可持续数月或数年，多由病情较平稳的慢性疾患引起，如肌紧张、高血压、颈椎病、脑动脉硬化、慢性肺疾患。有时则为心理因素引起的心源性头痛。
（4）慢性反复发作性头痛，三叉神经痛、血管紧张性头痛、偏头痛在老年较少见。
（5）一过性头痛往往由全身急性病诱发，如发热、醉酒、一氧化碳中毒等。
头痛发作的部位往往能反映出其病因所在：颜面部的青光眼、副鼻窦炎表现为脸面部头痛；后头部头痛可见于肌紧张、颈椎病、高血压、颅内出血或肿瘤；偏侧性头痛可见于患侧三叉神经痛、中耳炎、颞动脉炎；两侧弥漫性头痛多为心源性、肌紧张性头痛；头痛呈跳动性，往往是血管性头痛的特征；束缚样持续头痛可见于心源性和肌紧张性头痛；剧烈头痛可见于三叉神经痛或颅内出血。
头痛有时是一种危险信号。下述症状应引起重视，及时就诊。
（1）突然发作的剧烈头痛，尤其是初发。
（2）进行性加重头痛。
（3）伴随意识障碍和神经系统体征，如复视、抽搐、癫痫样发作、全身发热等。
（4）早晨或夜间头痛引起易醒或醒后头痛，伴有高血压者。
（5）1～2月前有头部外伤（轻度摔倒等）出现头痛，伴精神症状或半身不遂等。
（6）眼部、耳朵或单侧颞部到颜面部剧痛，应注意青光眼、耳部疾病或颞动脉炎、三叉神经痛的可能。
引起头痛的病因众多，治疗可分为对症治疗和对病因治疗。器质性疾病引起的头痛，应根据病因治疗其原发疾病。对日常多数的功能性障碍头痛，可采取对症措施，解除痛苦。
①一般治疗：轻度头痛可用阿司匹林1～2片或百服宁1～2片口服，也可加上一杯咖啡。其他止痛剂，如扑热息痛、去痛片、安乃近等均可用。剧痛时口服可待因30毫克，或在医生指导下应用曲马多、强痛定等。
②肌肉紧张性疼痛或心源性头痛：针对病人顾虑，解说本病的性质，取得病人配合，建立信心。对枕部、颈部肌肉可按摩、热敷、理疗和针灸（取风池、风府、肩井、天柱、太阳、合谷、外关、足三里等穴）。必要时加用镇痛剂。
③偏头痛：可服用阿司匹林、百服宁等止痛剂，或可待因30毫克口服。也可用麦角胺咖啡因制剂，每次1／2片至1片口服，需要时隔半小时后重复一次。麦角胺类药物如果剂量过大时会引起心脏冠状血管的收缩，故老人服用此药时应注意心脏情况。
流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。
流感有流行性，可以散发或流行。其流行特点是突然发生，发病率高，迅速蔓延，流行过程短并能多次反复。流感病人是本病的主要传染源，带有流感病毒的涕、痰液通过咳嗽、打喷嚏等排出体外，在易感人群中传播。当带有病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，可破坏呼吸道表面的纤毛上皮细胞，使之变性、坏死和脱落，产生炎症反应和全身毒血症样反应。
流感可以发生在任何年龄组的人群，男女发病无差异。一般情况下预后良好。
流行性感冒的常见症状为：起病急、病程短，有接触史。常有发热，体温有时高达39～40℃，一般持续2～3天后渐退，发热常伴畏寒、乏力、头痛、全身酸痛。不同程度的鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、干咳等上呼吸道感染症状也可与高热畏寒同时出现，部分轻型流感可仅有上感症状。胃肠型流感以恶心、腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状为主要表现。
本病的治疗分中成药疗法和饮食疗法。
（1）中成药疗法。
①风寒型。恶寒发热、头痛、肢体酸痛、无汗或少汗、鼻塞打喷嚏、流清涕、咳痰稀白苔薄白，脉浮紧或浮数。治宜辛温解表，宣肺散寒。可服用风寒表实感冒冲剂、川芎茶调口服液、柴胡饮冲剂、杏苏二陈丸、杏苏止咳冲剂等。
②风热型。发热、微恶风寒、汗出、头痛咽痛、口干欲饮、鼻塞涕浊、咳痰黄稠、舌尖红、苔薄黄、脉浮数或滑数。治宜清热解表，化痰止咳。可服用风热感冒冲剂、感冒退热冲剂、银翘解毒丸、桑菊感冒片、银黄口服液、清金止嗽丸、羚羊清肺丸、板蓝根冲剂、菊蓝抗流感片等。
③湿困脾胃型。多发生于夏秋之季。症见恶寒发热、头痛身重、口淡无味、胸闷纳呆、或恶心呕吐、腹泻或大便干，苔腻，脉濡数。治宜解表清暑退热。可服用暑湿感冒冲剂、藿香正气丸、藿香正气水、暑热感冒冲剂、清凉冲剂、千金茶、甘和茶、万应甘和茶等。
④虚证感冒。发热但热势不甚、阵阵恶寒、甚至蜷缩寒战、四肢不温、全身乏力、语音低怯、自汗，苔白，脉浮无力或沉细无力。治宜扶正解表。可服用防感片、参苏防感片、参苏理肺丸、屏凤丸、荆防败毒丸、复芪五汗冲剂等。
（2）饮食疗法。
①姜糖饮。生姜10克，切细丝，沸水冲泡并加盖5分钟，小火熬3分钟，加红糖，频服。或生姜5片与紫苏叶9克，水煎服。
②葱豉姜汤。鲜葱白5节，淡豆豉、生姜各9克，水煎服。
③葱豉粥。淡豆豉10克，粳米50克，葱白若干。先煎豆豉，去渣留汁，加米煮粥，临熟下葱白，空腹食。
④神仙粥。糯米50克，生姜5片，加水同煮，沸后加带须葱头7个、醋少许，再煮至熟烂后服食。
⑤葱豉豆腐汤。豆腐250克，淡豆豉12克，葱白15克，豆腐先略煎，与淡豆豉同煮汤，葱白最后放，调味后饮服。
⑥桑叶、菊花各5克，苦竹叶、白茅根各30克，薄荷3克。文火略熬2分钟，加白糖适量，频服。
⑦银花、桑叶、淡豆豉各9克，芦根15克，用布包煎后去渣，加粳米60克煮粥，服食。
⑧薄荷粥：粳米50克先煮粥，临熟加入薄荷5克，空腹食。
⑨大白菜根3个，切片，与菊花15克共煮为汤，加白糖适量，频服。
⑩扁豆花、藿香、佩兰、银花各9克，水煎片刻，加白糖适量，频服。
粳米30克，先煮至将熟，入鲜藿香30克，略煮，空腹食。
防风10克，葱白2根，先煎去渣取汁。将粳米100克如常法煮粥，将熟时加药汁，熟后服食。
荔枝肉厚者5枚，煮酒一盅，服之。
上方①～④适用于风寒型感冒，⑤～⑧适用于风热型感冒，⑨～适用于湿困脾胃型感冒，、适用于虚证感冒。
胃痛又称胃脘痛，是以胃脘部疼痛为主的病症。此病的发生多与过度劳累、外受风寒、情志刺激、饮食失调及脾胃不和等因素有关，现代医学中急、慢性胃炎及消化道溃疡、胃痉挛、胃神经官能症、胃黏膜脱垂症等均可出现胃痛的症状。
中医学将胃痛分为如下几种类型：
（1）风寒伤胃：胃脘冷痛，呕吐清水痰涎、胃寒喜暖、得热痛减、口淡不渴、舌淡苔白、脉浮紧且弦。
（2）胃中实热：痛势急迫、胃脘部有烧灼感而拒按、吐酸嘈杂、心烦口苦、大便干结、小便短赤、舌红苔黄腻、脉弦滑。
（3）食滞内停：胃痛且胀，嗳酸厚腻或呕吐不消化的食物、吐后则痛减、舌苔厚腻、脉滑实有力。
（4）肝气犯胃：胸胁胀痛、胃脘痞满且痛、嗳气频作、恶心呕吐、逢情志抑郁则疼痛加重、舌苔薄白、脉象弦数。
（5）阴虚胃痛：胃痛隐隐、灼热不适、嘈杂似饥、饥不择食、口干口渴、大便干结、舌红少津、脉细数。
（6）脾胃虚寒：面色萎黄、神疲乏力、四肢欠温、胃痛缠绵、喜温喜按、空腹为甚、或呕吐清水、大便稀薄，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。
（7）气滞血淤：胃痛如遭针刺或刀割、痛无定处、拒按或兼有呕血及黑便、舌质紫黯或有淤斑、脉弦涩。
胃痛患者日常应注意劳逸结合，避免过度疲劳；饮食起居有节有度，忌食辛辣等刺激性食物，避免感受风寒，以防复发；保持情志畅达，避免情绪剧烈波动。
作为一种生理现象，咳嗽是清除呼吸道内的分泌物和进入气道内异物的保护性反射动作，但如果持续、频繁的咳嗽，则为病理现象，指肺气上逆作声，咯吐痰液等现象。西医中的急、慢性支气管炎、支气管扩张等病，常以咳嗽为主要症状，与中医学的咳嗽概念相合。
中医认为，外邪侵袭和内伤皆可引起咳嗽。外邪侵袭所致之咳嗽又称外感咳嗽，有寒热之分，其主要特征是：发病急，病程短，并常发感冒。风寒咳嗽的临床症状为咳嗽声重、气急、咽痒、咳痰稀薄色白等；风热咳嗽的临床症状则为咳嗽频剧、气粗、咽痛痰稠等。内伤咳嗽的特征是：发病缓，病程长，皆由五脏功能失常所致。内伤咳嗽又可分为痰湿咳嗽、痰热咳嗽、阳虚咳嗽及阴虚咳嗽4种。痰湿咳嗽的临床症状为咳嗽痰多，痰出咳平，咳痰色白或呈灰色等；痰热咳嗽的临床症状为咳嗽痰多，咯吐不爽，质黏厚或稠黄等；阳虚咳嗽的临床症状为咳嗽反复发作，痰涎清稀，心悸，畏寒等；阴虚咳嗽的临床症状为干咳少痰，痰中挟血等。
咳嗽患者应注意以下几点：
（1）急性咳嗽是由细菌、病毒（外邪）引起的，治疗时应首先控制感染，而单纯镇咳不利于排痰。只有结合消炎或无痰干咳时方可选用镇咳药。
（2）外感咳嗽忌用油烟及吹冷风。
（3）忌食生冷食物。
（4）不吸烟，多喝热茶。
（5）减少房事。
（6）忌食酒酿、蟹、海鲜等。
（7）忌食肥肉以及过甜、过咸的食物。
胸痛的原因有外伤、炎症、机械性压迫、组织缺血缺氧等。它不仅见于呼吸系统疾病，亦可以生于心血管系统、消化系统、神经系统疾病以及胸壁组织疾病。不同器官和不同疾病引起的胸痛，在部位、性质和发生时间上不尽相同。通过详细询问病史和体格检查，辅以Ｘ线心电图等特殊检查，可以得出正确诊断。引发胸痛的常见原因有：
（1）胸壁病变。胸壁软组织损伤及炎症，有局限疼痛和压痛。肋间神经炎疼痛沿肋间神经分布，在脊柱旁、腋部和胸骨旁常有压痛点。带状疱疹引起的胸痛可以相当剧烈，但与咳嗽和深呼吸无关。肋骨骨折，除压痛外还有骨裂声，挤压胸部时疼痛加剧。肋骨骨髓炎有局限性疼痛、周围肌肉痉挛和发热，晚期有骨坏死和脓窦。癌肿转移到肋骨，则出现剧烈难忍的胸痛和局部压痛。
（2）胸膜及肺部病变。干性胸膜炎患者胸膜表面有纤维素渗出及附着，呼吸时两层胸膜互相摩擦发生疼痛。其性质多为刺痛，于胸廓扩张幅度较大的部位（如肋部）最显著，随呼吸和咳嗽而加剧。自发性气胸及胸膜腔出血都可刺激胸膜引起疼痛，常伴有气急。胸膜恶性肿瘤的胸痛持续而剧烈，常合并大量血性胸水。肺部疾病，当病变影响壁层胸膜时可引起疼痛，多位于病变邻近部位，随咳嗽和深呼吸加重。
（3）心血管疾病。常见于冠心病、心包炎、胸主动脉瘤等。冠心病的心绞痛多位于心前区或胸骨后，可向左肩及臂部放射，常因体力活动、饱食和情绪激动而诱发。休息或应用硝基甘油可迅速缓解。
（4）纵隔病变。纵隔气肿或纵隔炎时胸骨下有强烈的疼痛，可因吞咽而增剧。急性食管炎为胸骨下灼痛，亦随吞咽而加重。
（5）膈肌及膈下病变。如膈疝、膈胸膜炎、膈下脓肿、肝脏疾患等。疼痛一般位于胸廓下部，可放射至肩背部或上腹部。
胸痛的治疗首要的是治疗引起胸痛的疾病。疼痛剧烈者可选用镇痛药。若疼痛与呼吸运动有关，则可在胸廓贴以胶布固定，以减少胸廓活动，缓解疼痛。
引起腹痛的原因有：腹腔内脏器疾病，占腹痛病因的绝大多数，如消化性溃疡、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等，其腹痛的部位往往相当于病变器官的部位；胸腔内脏器疾病，如急性胸膜炎、大叶性肺炎、心肌梗塞等引起的反射性腹痛，一般为上腹部痛，比较少见；脊髓病变或下胸椎病变，如结核、肿瘤压迫神经根部所致的腹痛，其疼痛部位多按神经分布；全身性疾病，如中毒、过敏等（如铅中毒、过敏性紫癜等）也可引起腹痛。
分析腹痛病因时要考虑下面几点：
（1）腹痛部位和压痛点往往相当于病变器官的部位。
上腹痛。消化性溃疡：典型的消化性溃疡腹痛具有慢性、周期性、节律性与饮食关系密切等特点。疼痛和压痛一般在中上腹部。消化性溃疡活动期可有持续性剧痛。后壁穿透性溃疡可有后背部放射痛；胆囊炎和胆石症：右上腹疼痛，并可放射至右肩部。在胆囊部位有压痛，也可有腹肌痉挛。胆囊炎的疼痛多呈持续性，而胆石症者多呈绞痛样；胆管或肠道蛔虫症：多见于儿童，成人也可发生。胆道蛔虫症的疼痛多在上腹部剑突下，常呈突然发作的、阵发性加剧的绞痛，并可有钻顶感，疼痛间歇期可完全不痛。肠蛔虫症的疼痛性质与胆道蛔虫症相似，但多位于脐部。二者均可有呕吐，有时还可呕出蛔虫。便检多可检到蛔虫卵；胰腺炎：急性胰腺炎呈剧烈而持续性疼痛，常可放射至背部。体检时在中上腹或偏左部位有压痛，并可有腹膜刺激征。常伴有发热、恶心、呕吐和血液白细胞计数和中性粒细胞增高。血清淀粉酶检测有助于确诊；急性胃炎和急性胃肠炎：常伴有频繁呕吐，上腹疼痛随呕吐而减轻；急性胃肠炎则多伴腹泻，并有不洁饮食史；肝炎、肝脓肿、肝癌和充血性心力衰竭时，肝脏迅速增大，肝包膜被扩张，可引起持续性右上腹疼痛及肝区疼痛。
脐周或全腹痛以肠道病变最多见。急性肠炎或胃肠炎：呈绞痛样，常伴有呕吐和腹泻；肠梗阻：可由肠蛔虫症、肠套叠、嵌顿性疝、肠黏连、肠扭转和肠肿瘤等引起。以腹痛为主要临床表现，常呈绞痛，并伴恶心和呕吐；腹膜炎：各种原因所致的弥漫性腹膜炎均有全腹持续性锐痛，轻微咳嗽或震动均可使腹痛加剧。此外，可有腹胀、腹肌强直、腹壁压痛和反跳痛，以及迅速出现的休克征象；腹腔内出血：主要原因有宫外孕、肝脾破裂等。腹痛常骤然发生，并自出血部位起向全腹扩展，呈持续性胀痛，多伴急性失血症状和腹部进行性膨胀、弥漫性压痛等；结核性腹膜炎：其腹痛常较轻，但发生肠黏连时和部分性肠梗阻时，也可有剧痛，腹壁可有柔韧感及压痛，且常伴有长期发热、体重减轻等症状和其他部位的结核病灶（如肺结核和生殖道结核等）。
下腹痛。急性阑尾炎：往往先有上腹部和脐周痛，以后转向右下腹痛，疼痛呈持续性而有阵发性加剧。阑尾部位有压痛，局部炎症严重或有穿孔时，可有反跳痛和腹肌紧张；宫外孕：停经1～2个月以上的育龄妇女，突然出现一侧下腹部剧痛，并迅速出现腹腔内出血现象；急性输卵管炎：表现为下腹疼痛、发热、耻骨上两侧均有压痛及反跳痛，血白细胞计数和中性粒细胞增高，阴道分泌物增多。常见于流产或产后。妇科检查可以确诊；卵巢囊肿扭转：病人可突然有一侧阵发性下腹剧痛，持续较久，并可在患侧下腹部发现压痛及反跳痛，伴发热，有时尚可扪及肿块。妇科检查可查到囊肿。急性或慢性结肠炎：疼痛及压痛多局限于下腹部，常伴有腹泻；急性膀胱炎或膀胱结石：在排尿时有耻骨上区疼痛，并向外生殖器放射。前者常伴有尿频、尿急，尿液检查可见白细胞增多，后者则见肉眼血尿或尿检发现红细胞增多。
侧腹痛。肾结石时常有突然发作的剧烈绞痛，自一侧腰部沿输尿管向膀胱和外生殖器放射。同时可伴有恶心、呕吐、血尿等症状。在急性肾盂肾炎时也可有类似症状，但常伴有发热。
（2）腹痛性质和程度。阵发性绞痛者往往表示腹腔内空腔脏器的痉挛，如急性肠炎、胆囊炎等。持续性疼痛者往往表示腹腔内实质性脏器的病变，如肝脓肿、腹膜炎。持续性剧痛伴阵发性加剧者，多为炎症伴管道痉挛或结石嵌顿，如胰腺炎、胆石症等。
（3）放射痛。胆囊及横膈病变常放谢至右肩部；肾脏病变向腰背部放射；输尿管病变向耻骨上及外生殖器放射；胰腺病变则向背部放射。
（4）伴随症状。如泌尿系统疾病常伴有血尿、尿频、尿急；肝胆系统疾病常伴有黄疸；内脏出血时往往伴有休克；急性炎症则常伴有发热及血液白细胞和中性粒细胞增高等。
腹痛常是各种重危疾病的共同症状，一旦发生应及时就医，切莫乱服止痛药而耽误病情。如果腹痛尚能耐受时，应尽可能在作出初步诊断后，根据不同病因选用止痛药物。如果腹痛难以耐受者，可先用针灸疗法或注射阿托品解痉。在诊断未确定前，一般应禁用吗啡、度冷丁等麻醉药，以免掩盖病情，腹痛伴反复呕吐、腹泻者，应适当补充液体。部分病人在腹痛早期就诊时，典型症状和体征可能尚未出现，需要经一定时间的观察方可确诊，所以必须严密观察和随访。当腹痛缓解后，病人准备回家休息时，仍必须与医生保持联系，以便继续观察病情变化。
便秘是指大便次数减少，或排出困难，也指粪便坚硬或排便不尽的感觉。根据有无器质性病变可分为器质性便秘与功能性便秘两种。器质性便秘可由多种器质性病变引起，如结肠、直肠及肛门病变；老年营养不良、全身衰竭、内分泌及代谢疾病等均可引起便秘。功能性便秘则多由功能性疾病（如肠道易激综合征），或滥用药物及不良的饮食、排便、生活习惯所致。
便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长；或间隔时间正常，但便质干燥，排出困难；或便质不干，排出不畅。可伴见腹胀、腹痛、食欲减退、嗳气反胃等症。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。
（1）西医药治疗。西医药物有些不宜久服，最好在医生指导下选择使用。
①润湿剂：辛丁酯磺酸钠，口服，每日50～200毫克。运用于粪便坚硬、排便无力、直肠疾患及术后患者。
②滑润剂：石蜡油，15～30毫升睡前服，适用于肛门疾患所致大便干结。
③刺激性泻药：酚酞，每次0.1～0.2克。蓖麻油，每次10～30毫升。波希鼠李皮，每次300～600毫克。
④容量泻剂：硫酸镁，每次10～20克；氧化镁，每次1～3克，适用于胃酸多并有便秘。镁乳，每次15毫升；山梨醇，口服每次5～10克，每日2～3次。60％乳果糖，每次10～30毫升，每日3次，适用于肝昏迷并有便秘者。甲基纤维素，每日1.5～5克。
⑤栓剂及灌肠法：甘油栓，每次1粒，纳入肛内。开塞露，每次1支，插入肛门并将药液挤入直肠。温盐水2000～3000毫升，温水500～1000毫升、肥皂水（75毫升加水至1000毫升）灌肠。矿物油或棉籽油200毫升保留灌肠，多用于临时清洁肠道。
（2）中医药治疗
①热秘：大便干结，小便短赤，面红心烦，或有身热，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。治宜清热润燥通便。
中成药：新清宁片。
②气秘：排便困难，大便干或不干，伴嗳气频作，胸胁痞满，腹中胀痛，舌苔白，脉弦。治宜顺气行滞。
中成药：开胸顺气丸。
③气虚：大便秘而不结，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，伴见神疲气怯，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治宜益气润肠通便。
中成药：补中益气丸。
④血虚：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸健忘，唇舌色淡，脉细涩。治宜养血、润燥、通便。
中成药：润肠丸。
⑤阴虚：大便干结如羊屎状，形体消瘦，口干思饮，或有心悸，颧红，失眠，眩晕，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴润肠。
中成药：增液口服液。
嗝逆俗称“打嗝”，是由于迷走神经和膈神经受到刺激，反射性地使膈肌产生间歇性收缩运动，导致空气突然地被吸入气道内，同时伴有声带闭合，发出一种“呃”声。呃逆大多轻而短暂。正常人在进食过程中或食后不久，突然受寒或吸入冷空气，也会发生呃逆。呃逆可持续几分钟、几小时至几天。呃逆多见于健康人，但有时则是病情危重的一种临床表现。由疾病引起者，可归纳为中枢神经性呃逆和周围神经性呃逆两类。
中枢神经性病变包括脑部病变和中毒。脑炎、脑膜炎、脑溢血、脑血栓形成、脑瘤、中暑等引起的顽固性呃逆，常表示病变累及延髓呼吸中枢，预后严重。引起呃逆的中毒有尿毒症、肝性脑病前期、酒精中毒，严重感染伴显著毒血症者，如败血症、伤寒等。
周围神经性病变包括胃肠道、腹膜、胸膜、膈肌等器官的病变，可刺激迷走神经和膈神经而致呃逆。膈下病变如膈下脓肿、急性胃扩张、弥漫性腹膜炎以及各种原因所致的胃肠胀气；膈上病变如纵隔肿瘤、食管肿瘤、食管裂孔疝、食管贲门失驰缓症等。
偶发性呃逆大多不需治疗而能自行停止。持续性呃逆往往使病人感到不适，妨碍休息。除针对病因治疗外，也应加以对症处理。针刺和耳针是解除呃逆的简便而有效的方法。中药丁香柿蒂汤也常能奏效。安定及氯丙嗪肌肉注射，或选用氯仿水、复方碘溶液口服。将纸袋套于病人口鼻部，让病人重复呼吸纸袋中的气体，利用自己呼出的二氧化碳气，刺激呼吸中枢也可控制呃逆。如呃逆由胃肠充气所致者，可限制豆类、奶类等易发酵产气的食物。必要时可插置胃或十二指肠管，吸出积气和胃肠道内容物，进行减压。在由胃肠道麻痹引起的胃肠充气时，可肌注新斯的明，以刺激胃肠蠕动而促进气体的呼吸和排出；但在机械性肠梗阻时，则不宜使用。
呕吐是将食物及痰涎等胃内容物经口腔排出体外的一种病症。呕吐是机体的保护性反应，而频繁剧烈的呕吐可引起水、电解质紊乱及营养障碍。呕吐常见于西医学中的神经性呕吐、胆囊炎、胰腺炎、肾炎、幽门痉挛或梗阻以及某些急性传染病等。
中医学认为，呕吐乃胃失和降、气逆于上而致发，并有实证与虚证之分。实证多由外邪、饮食所伤，虚证多为脾胃功能减退所致。而二者又相互夹杂，实中有虚，虚中有实，故临床多运用扶正祛邪的方法以期达到治疗目的。
（1）实证。
①外邪犯胃：突然恶心呕吐，并可伴有恶寒发热、头身疼痛，或兼有脘腹胀闷、肠鸣腹泻、舌苔薄腻或白腻、脉浮滑。
②饮食停滞：呕吐泛酸，脘腹胀满、食后加重、吐后则轻，厌食肠鸣，舌苔厚腻，脉濡滑。
③肝气犯胃：呕吐吞酸，郁怒而发，嗳气频繁，胸胁胀痛，口苦咽干，舌边红苔薄腻，脉弦滑。
④痰浊中阻：呕吐痰涎，脘闷纳呆，眩晕心悸，口干不欲饮，身体困重，大便不爽，苔白滑或白腻，脉濡缓或弦滑。
（2）虚证。
①脾胃虚寒：稍感凉即呕吐，四肢困重，脘腹冷痛，面色苍白，神疲乏力，喜热喜按，大便溏薄，舌质淡苔白，脉濡弱。
②胃阴不足：呕吐反复发作，饥不欲食，口燥咽干，舌红少津或嫩红苔，脉细数。
呕吐病人应安静休息，消除恐惧心理。呕吐时，亲属应轻拍病人的背部，以免把呕吐物咽下，吐后应用温开水漱口。呕吐后病人不能立即进食。
食滞伤胃所致呕吐者，应使其胃中所停滞的宿食全部吐出，不宜单纯止呕。痰饮内阻及脾胃虚寒所致呕吐者，要忌食生冷油腻食品；肝气犯胃及胃阴不足所致呕吐者，应忌食烟、酒、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食品。
呕吐日久或量多引起脱水时表现为口干舌燥、皮肤干燥弹性差、眼窝下陷等，胃阴虚者尤易发生此种情况，应注意遵医嘱补充体液。
腹泻又称泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄或伴有黏液、脓血、未消化食物等。有急性腹泻与慢性腹泻之分。
起病急，病程在2个月以内者称为急性腹泻，常由急性肠道传染病、食物中毒、胃肠功能紊乱及饮食不当所致。起病缓慢，常反复发作，病程超过2个月者称为慢性腹泻，常由胃部疾病如慢性萎缩性胃炎致胃酸缺乏、慢性肠道感染、慢性肠道疾病、肝与胆及胰腺病变、内分泌及代谢性疾病、神经功能紊乱等引起。腹泻严重者可造成胃肠分泌液的大量丢失，产生水与电解质平衡的紊乱以及营养物质的缺乏所带来的各种后果。
中医学认为，腹泻是由于脾胃功能障碍、脾虚湿盛、传导失常而致的一种常见疾患。可根据感受外邪、饮食所伤、脾胃虚弱、肾阳虚等不同病因辨证施治。
腹泻的诊断步骤首先依靠病情、粪便次数、性状、伴发的症状等。粪便显微镜下常规化验是基本的，粪便培养对肠道感染性疾病是必须的。对其他病因的诊断要依靠纤维结肠镜及X线钡剂灌肠。
腹泻的处理，一是针对病因治疗，由细菌性引起的用抗生素，选择革兰阴性抗生素为宜，常用的有氟哌酸。如是炎症性肠病可用免疫抑制剂，但要在医师指导下选用。发现肠道肿瘤应予手术治疗。如脱水明显可适当静脉滴注生理盐水纠正水电解质紊乱。如腹泻次数多可对症处理，少量用收敛剂。肠激惹综合征可用调节肠道微生态的药物如培菲康等，可调整肠道内分泌及功能而改善腹泻症状。慢性痢疾也可肛直肠局部用药，常用中草药灌肠，如蚂蚁草、红藤、马齿苋、地丁草、穿心莲等。
失眠是临床上常见的症状，是指睡眠时间不足，或入睡困难、睡得不深、不熟、易醒等表现。造成失眠的原因很多，常见的因素有：心理生理因素、抑郁症、感染、中毒及药物因素、酗酒及睡眠环境不良等。本症患者因夜眠不足，造成白天精神萎靡，注意力不集中，胃纳不佳，一些人同时兼有耳鸣、健忘、手颤、头重脚轻、烦躁易怒等症状。经常失眠，又容易引起心理失衡，加重了患者的心理负担。
中医学称失眠为“不寐”、“不得眠”等，认为其成因很多，有“胃不和则卧不安”、“虚劳虚烦不得眠”等说法，本病与心、肝、脾、肾功能失调及阴血不足密切相关。神经衰弱者多见此症。
失眠患者应定时休息，入睡前避免兴奋和紧张的脑力活动，不喝浓茶、咖啡，避免饮酒。尽量改善睡眠环境条件，学会自我入睡和松弛训练。
医生应向患者解释失眠的原因以消除其疑虑，并给其发泄机会。由躯体疾病等伴发者应积极治疗原发病。
机体组织间隙有过多的液体潴留，称为水肿，可分为全身性水肿和局限性水肿。
全身性水肿，心脏性见于心力衰竭、缩窄性心肌炎；肾脏性见于急、慢性肾炎；肝脏性见于肝硬化、肝坏死；营养性见于高度贫血、癌症晚期；内分泌性见于甲状腺功能减退、皮质醇增多症；药物性见于长期应用皮质激素。
局限性水肿，局部炎症性见于痈、疖、蜂窝组织炎；静脉阻塞性见于血栓性静脉炎或静脉血栓形成、妊娠或癌肿压迫静脉；淋巴回流受阻性见于淋巴管炎、丝虫病；变态反应性见于血管神经性水肿；物理性见于烧伤、冻疮。
诊断与鉴别水肿，首先要注意水肿出现的部位。一侧个肢体或局限性浮肿多为静脉或淋巴管阻塞。低蛋白血症多为全身性水肿。清晨眼睑或颜面浮肿多为肾性。水肿初发于低垂部位者多为心源性水肿。
其次要注意水肿的伴随症状及体征。水肿杂音及颈静脉怒张者多为心源性水肿。水肿伴有血尿、少尿、头晕、高血压者多为肾性水肿。水肿伴有恶心呕吐、腹胀、腹水、脾大或黄疸者多为肝原性水肿。水肿伴有代谢率降低的表现及非凹陷性水肿者，多见于甲状腺功能减退症。局限性水肿伴局部发紫者多为静脉阻塞。为明确诊断，可作尿常规、血浆白蛋白检查。
水肿是一种体征，对症处理可采用利尿剂如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、呋塞米（速尿）等，但需注意钾离子丢失，中草药中车前子、白茅根、玉米须、冬瓜皮、葫芦瓢、马鞭草、河白草等亦有一定的利尿退水肿功效。饮食宜淡盐，水分较少摄入。全身性水肿大多数由疾病引起，故必须针对病因治疗。
正常肝脏的上缘位于右锁骨中线第五肋间，其下缘隐藏在右肋缘后。肝脏的位置亦可因年龄、性别、体型、劳动方式以及妊娠和肺气肿等因素而异。因此，在右肋缘下扪及肝脏，并不一定表示肝肿大或有肝脏疾病。如在平静呼吸时，于右肋缘下1.5厘米处扪及肝脏，则表示肝右叶肿大。正常肝脏在剑突下常可扪及。
肝肿大的常见原因有：感染，如病毒性肝炎、阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿、血吸虫病、华枝睾吸虫病、包虫病、败血症和疟疾等；各种类型的肝硬化（后期常缩小）；肿瘤，如原发性或转移性肝癌、淋巴瘤、白血病等；肝淤血，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；胆汁淤积，如各种原因所致的胆总管梗阻或肝内胆汁淤积等；中毒性损害，如砷、酒精、氯丙嗪、氯仿、四氯化碳和某些农药中毒，以及长期服用某些避孕药等；其他，如结缔组织病、营养代谢障碍性疾病（如糖尿病、肝豆状核变性）等。
肝肿大的病因诊断较为复杂，必须将下列诸因素综合起来考虑：
病史方面，如有长期大量饮酒史者，有可能得酒精性肝硬化；有输液、输血和输入血制品史者，有可能感染乙型肝炎；在血吸虫病流行地区，感染血吸虫病的机会较多；在牧区则应考虑有无感染包虫病的可能；有食生鱼或鱼粥史者，应考虑有可能感染华枝睾吸虫病。此外，有否与病毒性肝炎病人的接触史、有否服用和接触损伤肝脏的药物和毒物史，均应考虑。发病年龄对肝肿大的病因诊断也甚为重要。因为感染性疾病以青、少年为多见；肝硬化以中年人为多；肝癌则以中年以上者较易发生。
症状方面，肝区疼痛表示具有痛觉的肝包膜因肝脏迅速增大而受夸张，或被肿瘤、炎症累及所致。肝硬化和营养代谢障碍一般无肝痛。肝淤血或病毒性肝炎常有隐痛或胀痛。肝脓肿和原发性肝癌常有较剧烈的肝痛。发热多表示感染。化脓性病变多为持续性高热。短期发热，继而出现黄疸，最可能是急性病毒性肝炎。肝癌病例常无发热，但由原发性肝癌引起的持久的、不规则发热，也不少见。黄疸多出现在急性病毒性肝炎的早期，一般约3周左右消退；肝肿瘤所致者则常在晚期出现，并呈进行性加深。食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、乏力等症状，在严重的病毒性肝炎、肝脓肿、肝癌和肝硬化晚期最为显著。
体征方面，急性感染病例常呈急性病容，而消瘦不明显。癌肿和肝硬化晚期病例，往往明显消瘦或呈恶病质。蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、皮肤黏膜出血倾向等，均可提示为肝硬化。有颈静脉怒张、心脏增大、全身性水肿等充血性心力衰竭体征者，提示为肝淤血。肝脏肿大的程度，在病毒性肝炎轻度肿大，而原发性肝癌则可高度肿大。肝脏的质地，在急性肝炎时柔软；肝硬化时中等坚硬；原发性肝癌则可高度坚硬。肝脏的表面形态，在急性肝炎时平滑；坏死后性肝硬化时可有大小不等的结节；血吸虫病性肝硬化时，肝脏可呈分叶状；原发性肝癌时，肝脏可有结节和大块隆起；在包虫病时，肝脏表面平滑隆起，并可能有波动地震颤。肝硬化通常无压痛；急性肝炎和肝淤血时，肝脏可有轻度压痛，而在肝脓肿时，则有显著压痛。
实验室检查时，血液白细胞计数在肝脓肿时显著增高，而在病毒性肝炎大多正常或偏低；肝硬化伴脾功能亢进时则显著降低。血清胆红素增高或尿胆红素试验阳性，提示有胆汁淤积或肝细胞的炎症和坏死，如急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎和肝硬化活动等。锌浊度增高和球蛋白以及Ｙ球蛋白的增高，多提示为慢性肝病或免疫功能紊乱有关的肝病，如慢性活动性肝炎、肝硬化和结缔组织病等。血清碱性磷酸酶增高，提示胆汁淤积、原发性肝癌或阿米巴肝脓肿可能。甲胎蛋白及Ｙ—谷氨酰胺转肽酶活力的增高，则原发性肝癌和活动性肝病的可能最大。HB2Ag阳性提示肝肿大与乙型病毒肝炎有关。粪便检查如发现血吸虫卵、华枝睾吸虫卵或溶组织阿米巴，分别提示血吸虫病性、华枝睾吸虫病性或阿米巴性肝肿大的可能。胸部Ｘ线透视显示右膈面局限性隆起、运动受限制，提示位于肝右叶上部的原发性肝癌、阿米巴肝脓肿、肝包虫病或肝脏血管瘤可能。此外，肝脏的超声波检查、放射性核素扫描、腹腔镜检查、肝穿刺活组织检查和肝动脉造影，对确诊肝肿大的病因，均有重要价值。
对肝炎、肝硬化早期、药物性肝病、酒精性肝病的病人，日常生活中应忌酒，尽量少服对肝脏有刺激性的药物，如镇静药、麻醉药、抗生素、抗结核药等。此外尚应注意休息，多吃营养丰富、易消化的食物。保肝药可选用肌苷、维生素B、C、D、E等药物，千万不能乱服保肝药。
中暑，俗称发痧，是炎夏易发的疾病。轻者头昏脑涨、心慌、恶心、呕吐，重者突然昏倒、脸色青紫、出冷汗、脉快而弱、呼吸急促甚至停止。
中暑是由于较长时间在日光下曝晒或在高温、闷热的环境下引起的。预防中暑的办法是注意合理安排时间，早出工，晚收工，中午多休息，不要长时间在太阳下曝晒，不要在闷热的环境下工作、学习。野外工作时，最好穿浅色或白色的衣服，戴草帽，劳动一段时间后到树荫或凉棚下适当休息一会儿。注意多喝清凉饮料、凉盐开水、绿豆汤等，或者服些人丹、十滴水，也能起到预防作用。
发现中暑者，应尽快把病人抬到荫凉的地方，解开衣扣和裤带，把上身稍垫高，然后用温水敷头部及擦全身，或用酒精遍擦全身。同时给病人扇凉，按摩四肢及皮肤，促进血液循环，增加散热能力。也可针刺人中、曲池等穴位。重患者应尽快送医院。