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十三 |
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龋齿俗称虫牙，是牙齿在多种因素的影响下，造成牙组织脱矿缺损的一种疾病。病变发展严重时，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等并发病。
病变初起时，牙釉质呈白垩状或浅褐色，表面粗糙。病变进一步发展，可见病牙的硬组织有大小不一、边缘不整的洞形缺损，多呈黑色。当病变发展到牙本质深层时，患牙遇冷、热、酸、甜等刺激会感到酸痛难忍；当病变进一步发展至接近牙髓腔时，细菌进入引起牙髓炎，此时除了外界刺激引起疼痛外，还可自发性疼痛。病变进一步发展，牙冠可全部损坏。
当龋齿未发生牙髓炎以前，应去除腐败组织，用适当的材料充填龋洞；如已引起牙髓炎或牙周炎，先应进行消炎治疗，待炎症消失后再行填补。治疗期间，忌食过冷、过热、过酸、过甜之物。
丧失咀嚼功能，无保留价值的牙齿；牙冠缺失过多或残根，均应拔除。
治疗除上述方法外，还可选用下列中医验方：
（1）白僵蚕（炒），蚕蜕纸（烧）各等分。共研细末，擦龋齿患处，良久，盐汤漱口。
（2）雄黄末、枣肉各5克，冰片2克，香油少许。上药共为丸，塞牙缝内。
（3）露蜂房、白芷、细辛各等量。煎水含漱。
（4）黄芩45克，紫花地丁30克，玄参15克。煎水含漱。
（5）擦牙。取细辛、生半夏、生草乌、生南星各5克，薄荷、樟脑各4克。共研细末，置入100毫升75％酒精中浸泡3天，取浸泡液擦患处。
急性牙髓炎又称牙神经病，多由龋齿发展到牙本质深层，细菌通过牙本质小管，或由串通的龋洞进入髓腔所致。
本病的主要症状为剧烈的牙痛，牙痛性质为自发性、阵发性痛，夜间尤甚。开始时疼痛时间短，但随着病程的进展，疼痛时间逐渐加长，间歇时间随之缩短，最后演变为持续性牙痛。疼痛常为放射性或牵引性痛，放射至同侧上、下牙及头面部。急性牙髓炎时，冷热刺激均可激发患牙引起剧痛。
发生本病时用牙钻就龋洞最深处钻穿髓腔，常可达到立即止痛和防止炎症扩散的目的，或清洁并揩干龋洞，以蘸丁香油的小棉球填塞。
急性炎症严重时可全身应用磺胺类药及抗菌素，待炎症控制后，进行牙髓治疗。因龋齿而引起的牙痛须用适当的材料充填龋洞。
治疗除上述方法外，还可选用下列中医验方：
（1）金银花、黄芪、白芨各30克，乳香、没药、连翘各20克，黄连15克，1％地卡因液5毫升，蜂蜜适量。先将前7味中药捣研，过7号筛取细末，后与地卡因液、蜂蜜混合，消毒备用。用法：取米粒大小紧贴髓顶。
（2）巴豆1个去皮，斑蝥1个去翅，研为细末，加冰片3克配制而成。用小棉球蘸药末置龋洞处，或以绢包药沫放患牙处咬紧，不可吞入，不痛后以冷水漱口。
（3）外敷。肿连腮颊者，用如意金黄散调水局部外敷。
牙周炎是牙周较深层组织的一种慢性破坏性疾病。多发生在中年以上患者。
患者可有牙齿咀嚼无力、动摇、牙龈缝隙里有脓液溢出和口臭等。牙龈常易出血、浮肿，有时成为牙龈脓肿。疼痛的程度轻重不等。可见牙龈红肿，挤压牙龈时有脓液自牙龈缝隙溢出，牙龈下有褐色坚硬的结石，不易剔除。
本病根除治疗比较困难，但对局部有关的病因可以改正，如注意口腔卫生，除去牙结石，消除菌斑和修改或重新调整不适合的假牙。固定松动的牙齿，调整各个牙齿的咬合关系等。如与全身性疾病有关者，应积极治疗全身疾病。此外，还可选用下列中医药验方：
（1）六味地黄丸加减：枸杞、杜仲、山药、丹皮、泽泻、山茱萸、穿山甲、皂角刺、白芷各10克，熟地黄、龟板各30克。
（2）八珍汤加减：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、赤芍、血余炭、茜草、枸杞、杜仲、陈皮各10克，熟地黄、阿胶各30克。水煎服，每日1剂。
（3）生地黄、山药、玄参、牛膝各12克，泽泻、茯苓、赤芍、白芍、茜草各10克，山萸肉、丹皮各6克。水煎，每日1剂，分2次服用。
牙龈炎多因口腔不洁，牙面上有结石（牙垢）堆积，经常刺激牙龈，同时细菌容易孳生繁殖而使牙龈发生炎症。牙齿排列不整齐、食物嵌塞在牙缝内、镶补不良的假牙压迫刺激牙龈等原因，都可导致牙龈炎的产生。
当牙龈发炎时，一般不很疼痛，只是在刷牙或吃硬的饮食刺激牙龈时容易出血。患有牙龈炎的牙龈出现红肿，表面失去坚韧光滑的外观。炎症的范围主要限于牙龈，没有牙槽骨的破坏，故牙齿不松动。挤压牙龈时牙龈缝隙无脓液流出，有时可有自发性出血现象。
单纯因牙龈炎而发生的牙龈出血，只要注意口腔卫生，勤于刷牙漱口，除去牙结石和不良的假牙嵌补物的刺激后就可治愈。如果还有全身其他的疾病如贫血、白血病、维生素C缺乏等病引起的牙龈炎，必须对这些疾病给予适当治疗才能有效地治愈牙龈炎。牙龈如有增生肥大伴有炎症，若为局部原因所引起，应采取手术治疗，将增生的牙龈切除。
牙齿由于外伤或炎症侵犯了软组织或牙髓及支配局部组织的神经引起的疼痛称牙痛，疼痛呈刀割样或闪电样等表现。
牙痛程度有强有弱，急性炎症时疼痛剧烈，急性牙髓炎时疼痛呈闪电样或刀割样；骨膜下脓肿时感局部跳痛、胀痛、咬嚼食物疼痛更甚。
牙痛具体来说有以下几种：
（1）急性牙髓炎。（见本节）。
（2）急性根尖周围炎。有不自主的持续性的疼痛，对冷、热刺激无反应，自觉患牙伸长、浮起感，进食时疼痛不能咬东西，但紧紧咬住患牙时疼痛减轻，能明确指出患牙，疼痛较局限，叩齿时疼痛，牙龈有红肿，用手指按压牙龈疼痛明显，伴有颌下淋巴结肿大及发热等全身症状。主要是牙髓炎没有及时得到治疗，使牙髓的感染扩散到根尖周围而致，也可因外伤及治疗患牙过程中药物刺激而造成。
（3）急性牙槽脓肿。为持续性剧烈疼痛，患牙活动且有伸长感觉，下颌淋巴结、耳后淋巴结肿大，不能咬东西，饮食困难，牙龈明显肿胀，触之剧痛，2～3天后疼痛减轻，牙龈变软，有带咸臭味的脓血物流出，若脓液穿破骨膜形成黏膜下脓肿时疼痛随之减轻；若脓液穿破黏膜或从牙龈周围得以排出，疼痛和伸长感就基本消失，牙齿活动度减轻。这主要是因为脓液在骨膜下时局部内压力大而造成的压力痛，随脓液排出压力减低，疼痛减轻或消失。病人伴有发冷、发热、周身不适等。主要原因是牙根尖周膜骨组织发炎。
（4）智齿冠周炎。一般在18～30岁第三磨牙萌出，智齿人们常称为尽头牙或第三大牙，也就是从门齿数第八颗牙，由于人类的进化，智齿生长常常位置不正，牙齿部分被骨组织和软组织覆盖，使智齿和第二磨牙之间或部分覆盖智齿的牙龈组织下的盲袋中容易塞入食物残渣而不易清除，当机体抵抗力下降，如：口腔卫生差、感冒、女性月经期、疲劳过度、睡眠不足时易发生牙冠周围组织炎症，简称智齿冠周炎。好发于下颌智齿，开始时只是不适感，而后疼痛向耳部放射，局部红肿、咽红、咽痛、患侧嗓子周围疼痛，张口受限，重者进食吞咽困难，患侧面颊部肿胀，下颌淋巴结肿大，脓血物流出，口臭、发热等全身症状出现。
（5）干槽症。一般在拔牙后2～3天疼痛逐渐减轻或消失并可以正常进食。若拔牙后2～3天疼痛加剧同时向耳颞部放射，口内有腥臭味，则是发生了干槽症，也就是拔除牙的牙槽窝内的感染。出现干槽是由于手术创伤较大，手术时间过长，炎症期拔牙，凝血功能障碍，术后口腔卫生差，为了怕出血而长时间地咬止血纱球，手术处理欠妥当，拔牙后立即漱口，加之全身抵抗力下降，如：糖尿病患者、感冒、女性月经期等。
（6）牙外伤。多发生在前牙，有的牙某一角折断缺失，有的牙劈裂成两片，此时可见新鲜牙神经暴露，疼痛难忍，任何刺激都可引起剧痛，张口呼吸时空气的出入都可感到剧烈的疼痛，还有一种情况是牙齿整个脱出口腔，伤口处出血不止。
（7）急性牙周炎及牙周脓肿。主要是慢性牙周患者的牙周袋较深，当引流不畅时、由牙签等物误伤时、加之身体抵抗力下降，可引起急性牙周炎。病牙的牙龈红肿明显，剧烈的跳痛，咬嚼食物、刷牙时均有少量出血。病人感觉牙齿伸长且有不同程度的活动，牙根有不同程度的暴露，咬嚼食物困难，疼痛，用手敲打病牙时有明显的疼痛。当炎症继续发展则形成牙周脓肿，牙龈更加肿胀，压之像水囊并有压痛，下颌淋巴结肿大，伴有全身不适，发热等。若不处理，脓液可从牙龈表面或牙龈间穿破，脓液得到引流，疼痛就减轻了，但是经常反复发作，并在牙龈上可见一瘘管（表面看有一小孔）。
（8）急性损伤性牙周膜炎。当吃食物时，咬了硬食物或不小心咬了小砂粒，受伤的牙齿疼痛，咬东西时加重，重者不能咬嚼食物，甚至引起牙髓炎。
（9）三叉神经痛。多发于中年，女性多于男性，多发于单侧，发作时呈突然发作的闪电样阵发性剧烈疼痛，发作时间短暂，数秒或数分钟，常常因刷牙、洗脸、说话或触摸面部某一点而发生。
（10）牙齿敏感症。患牙酸软无力，遇甜、酸、冷、热都可引起疼痛，从表面看，牙齿磨成平板状或牙齿接近牙龈的地方有一条明显的深沟。
治疗本病有以下处理方法及措施：
（1）急性牙髓炎（见本节）
（2）急性根尖周围炎。
①口服药物。止痛药：止痛片芬必得。消炎药：麦迪霉、螺旋霉素、先锋霉素等。
②外敷：用热水袋或热毛巾外敷。
③局部处理。
④休息，避免重体力劳动。
（3）急性牙槽脓肿。
①早期可用冰袋、冰水毛巾冷敷，可使局部肿胀及疼痛减轻。
②口服药物：止痛药、消炎药（同前），可配合解热镇痛中成药，如：牛黄解毒片4～6片，每日2次。
③休息、随时注意体温变化。
④针刺、指压止痛，可选择合谷、下关、颊车、牙痛穴等。
⑤此期病人一定要密切观察，如局部变软或全身症状严重应立即去医院进行治疗。
（4）智齿冠周炎。
①口服药物：止痛药、消炎药（同前）。
②局部处理：每日多次用清水或食盐水漱口。在萌出牙周围用针沾碘酚或碘甘油液涂其牙与牙龈之间，每日1～2次，特别是睡前应冲洗，涂药一次。
③早期应到医院进行超短波、紫外线治疗，效果较好。
④若病人张口困难，可用橡皮管或玻璃吸管或一次性使用的塑料吸管，吸吮流质食物。
⑤要注意休息，平时多漱口，特别注意在餐后漱口，以保持口腔清洁。
⑥待炎症消退后，到医院拔除阻生齿，若局部已形成脓肿，触之有波动感则应立即送医院切开引流。
⑦休息，吃高营养易消化的食物，如：牛奶、酸奶、鸡蛋羹、粥、鸡汤、鱼汤等少量多餐。
（5）干槽症。
①局部处理：用弯针头的注射器吸食盐水或双氧水冲洗伤口，用浸有盐水或双氧水的棉棒将伤口清洁干净，用棉球拭干后将消炎药粉（避免用过敏的药物）放到伤口内，上面放一松松的小棉球，防止药物流出，注意不能填塞过紧，每2～3日换药一次，表面的小棉球每日更换一次。
②口服药物：止痛药，消炎药。
③休息，注意营养。
④若手术伤口较大应立即去医院诊治。
（6）牙外伤。
①口服止痛片并用干净纱布或手帕压迫伤口止血，立即送医院处理，处理的及时与否是确保牙髓活力的关键。
②若整颗牙脱落，局部应用干净纱布或棉球紧紧咬住达到压迫止血的目的，脱落牙应放入生理盐水中，最好放在水杯或水瓶内，然后带着脱落牙立即去医院看急诊。
（7）急性牙周炎及牙周脓肿。
①注意口腔卫生：漱口，最好用盐水漱口，采用药物牙膏认真刷牙。
②口服药：止痛药，甲硝唑0.2克，每日3次。四环素0.25克，每日3次，牙周宁片。
③针刺、指压止痛。
④牙周患者应定期到医院洗牙，半年或一年一次。
⑤若牙周脓肿已形成，可用大粗针，（缝棉被用的针最好用碘酒、酒精消毒或用火烧灼）或注射器针头，在脓肿最突出的下方将其刺破，口尽量张大，让脓液排出，切忌加较大的力挤压。
⑥休息，食流食、半流食。
（8）急性损伤性牙周膜炎。
注意休息患牙，用健侧咀嚼，避免冷、热、硬食物刺激，若仍疼痛难忍，则立即到医院诊治。
（9）三叉神经痛。
①口服药物。苯妥英钠0.1克／片，每次1片，每日3次；芬必得1片，痛时服；颅痛定0.03克／片，每次ｌ～2片，每日3次。
②针刺、指压穴止痛。
（10）牙齿敏感症。
①平时使用脱敏牙膏（含氟）刷牙。
②嚼茶叶、核桃仁，可减轻症状。
③用大蒜瓣涂擦敏感牙表面，可使症状减轻。
④避免吃较硬食物，宜吃温热食物。
口腔黏膜发生炎症，呈发红糜烂状态，叫口内炎。发红糜烂状态只局限于舌时，称舌炎。口内炎和舌炎由多种原因引起，但大都与内科和皮肤科疾病有关。
口内炎主要有下列几种类型：
（1）卡他性或红斑性口内炎。整个黏膜变红，到处都是红色斑点，嘴里发热，吃刺激性食物有强烈的刺痛。唾液很黏，有强烈的口臭。这是最轻的一种，1周左右即可痊愈，但也有不少会转成重症口内炎。
（2）水疱性口内炎。黏膜有水疱，不久水疱破裂形成溃疡或糜烂。在患病毒性疾病和天疱疮等时，可见这种口内炎。
（3）糜烂性口内炎。口中糜烂，有强烈刺痛，也可有出血。在药物过敏反应、扁平苔癣或者天疱疮等时，可产生这种口内炎。
（4）溃疡性口内炎。黏膜处处发生溃疡，非常疼痛，影响进食。会出现高烧，症状较重。奋森氏感染症是其代表。
（5）口疮性口内炎（阿弗他性口内炎）。是溃疡性口内炎的一种，出现许多直径为2毫米左右的圆形溃疡。溃疡表面有白色假膜，非常痛，有高烧。在患有单纯疱疹、带状疱疹、口蹄病、疱疹性咽峡炎等疾病时，可见这种口内炎。
（6）坏疽性口内炎。由化脓性细菌和腐败菌混合感染引起的最为严重的口内炎，从牙龈和口角部分开始腐烂，并不断发展，连颌骨也会变成腐骨。腐烂的部分脱落，使嘴唇和颊部出现缺损，由于有严重的瘢痕，有时连口也不能张。这种情况下，病后要进行整形手术。在患麻疹、伤寒、肺炎等时可见这种口内炎。另外，在某种血液病的末期也可见这种疾病。近年来，这种病的发病率较低，除了由血液病所引起的以外，随着体力的恢复，该病也会很快痊愈。
医治本病要本着对症治疗的原则。治疗的共同点是，根据症状轻重，保持安静，并加强营养。另外，要经常漱口，以保持口腔清洁。为控制细菌感染，可内服抗生素以及使用杀菌剂含片等。溃疡和糜烂可涂抹软膏。
口腔病灶感染又叫做口腔脓毒病，是指牙齿或牙周组织的疾病。它能引起身体中其他器官的感染，例如眼病、关节炎、心内膜炎、肾炎和某些皮肤病。感染途径是通过血循环或淋巴管，有时是细菌本身到达其他器官，有时可能只是细菌所产生的毒素发生毒害作用。这说明口腔疾病和全身健康有密切的联系，若不及时治疗，可能会引起其他疾病。主要的口腔病灶是慢性牙根尖病、牙槽溢脓、残余牙根及慢性颌骨骨髓炎等。
口腔病灶感染的发病率不是很高，平常不易察觉，等到身体抵抗力降低时才表现出来。患有病灶感染者，一般身体比较衰弱，容易疲劳，食欲欠佳，常有消瘦、低热和贫血等。病灶感染在各个器官都可发生，例如心脏可发生感染性心内膜炎、关节可发生风湿性关节炎、眼睛可发生虹膜睫状体炎、皮肤可发生荨麻疹和多形性红斑等疾病。要消除口腔病灶感染，最重要的是及时治疗龋齿、根尖周围慢性炎症及牙周病。