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十一 |
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急性结膜炎俗称“红眼”、“火眼”，是由于细菌或病毒所引起的传染性眼病。多见于春夏季节，发病急骤，以明显的结膜充血及黏膜脓性分泌物为主要特点。
本病潜伏期一般1～2天。初起时自觉有异物感、烧灼、刺痛及畏光感觉，分泌物增多，细菌性结膜炎常有脓性分泌物，早上起床时上下眼睑胶黏在一起，有轻度怕光和异物感，但不影响视力。
病毒性结膜炎的分泌物为水样或黏性，球结膜下可有出血，角膜中因细小白点混浊而影响视力，有时还可伴有同侧耳前淋巴结肿大，有压痛。
一般发病后4～5天，症状达到高峰，以后逐渐减轻，2周内可痊愈。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。
（1）西医药治疗
①用无菌生理盐水或3％硼酸溶液洗眼，清除分泌物。
②根据分泌物细菌学检查，适当选用抗菌素或磺胺类眼药水滴眼，如0.25％氯霉素眼药水。滴眼药水要频繁。
③认真做好消毒、隔离工作，避免通过接触病人的洗脸用具传染，接触病人后要洗手，不要用手揉眼。忌食辛辣食物及牛羊肉等，戒烟酒。
（2）中医药治疗
①银翘散加减：银花、连翘各20克，薄荷、桔梗、竹叶、生甘草各10克，杭菊花、谷精草、赤芍、生地各15克。
②黄连解毒汤与五味消毒饮加减：黄连、黄芩、生大黄、薄荷、生甘草各10克，银花、蒲公英、谷精草、生地、丹皮各15克。
③蒲公英、银花各30克，野菊花15克，加水2000毫升，煎15分钟放于大茶缸内，代茶饮用，随饮随加白开水。
④黄芩10克，桑叶15克，蒲公英30克，水煎，首煎服，二煎熏洗目。
流行性角结膜炎是一种传染性强的眼病，由腺病毒8型引起。从感染病毒到发病，潜伏期约5～7天。
一般是单眼突然出现严重的结膜充血和水肿，并分泌大量的眼眵。眼睑结膜会出现小颗粒（滤泡），不久有流泪、畏光，耳前淋巴结肿大。几天以后，另一只眼也发生炎症，但也有只是单眼发病并痊愈的。
1～2周后，症状有所好转，但角膜表面会出现点状混浊，这种状态叫点状表层角膜炎，会引起轻度视力障碍。
结膜炎在几周内痊愈，但角膜混浊会持续几个月乃至1年以上才会慢慢消失。患该病后，获得的免疫力能保持数年。
患者可内服抗病毒药，滴用抗病毒眼药水。是否滴激素眼药水，意见不一致，有人认为严重者可以用。
本病重在预防。要严格隔离病人。患该病的人，不要用手揉眼，要有专用的脸盆和手巾。在急性期里，不要上班或上学，更不要去公共浴池或游泳场所。
色盲就是不能用眼睛分辨出物体的颜色。这里应分清是辨色能力丧失还是辨色能力差。根据三原色学说，不能识别红颜色的叫红色盲；不能识别绿颜色的叫绿色盲；不能分辨蓝颜色的叫蓝色盲。如果这三种颜色都分辨不出，那就叫全色盲。
有一部分人辨认颜色比较困难，需要多看一会才能分辨出来。这种能力比较迟钝的人，被称为色弱者。
色盲和色弱都是由一种先天遗传因素造成的。至今还没有方法解决这个问题。
据多方面资料统计，男性色盲发生率为5％，女性为0.8％，男性明显高于女性。
弱视一般是指视力减退，应用镜片也难以彻底矫正的状态。
弱视从大体方面来分，有教育性弱视和医学性弱视两种。
教育性弱视：指由于患有先天性白内障、牛眼、视神经萎缩、小眼球、无虹膜、白化病眼底、视网膜色素变性等先天性疾病和早产儿视网膜病变等，不管怎样治疗，其视力也达不到0.3以上者。
医学性弱视：指通过治疗和训练，视力可以得到恢复的弱视。
弱视的治疗重要的是早期发现和早期治疗。当出现眯缝着眼睛看东西、距离电视很近看电视、歪斜着脸看东西、在明亮处要闭上一只眼睛看东西等症状时，就要去眼科检查。儿童在入学前也要接受检查。
本病的治疗分遮盖疗法、后像疗法和红色滤光镜疗法。
（1）遮盖疗法。把视力好的一只眼睛遮盖住，强迫用弱视的那只眼睛看事物。经一段时间的强迫刺激，弱视眼的视力可有提高。也可用交替遮盖法（健眼与弱视眼交替遮盖），此法简便易行。如每周遮盖健眼5～6天，遮盖弱视眼1～2天，效果是较好的。
（2）后像疗法。在强光刺激下视物10秒钟后，闭上眼睛仍感觉该物呈现在眼前，这在影像医学上叫后像。医学上利用这种后像的原理，用后像镜的强光刺激（一般照射20秒至1分钟），使视网膜产生后像，从而提高黄斑中心凹的视功能，起到治疗弱视的目的。
（3）红色滤光镜疗法。用600～640纳米波长光线的红镜戴在弱视眼前，同时完全遮住健眼，练习写字、画图等作业，每日1～2次，每日10～15分钟，逐渐延长时间至数小时，能够达到治疗弱视的目的。
沙眼是一种特殊类型的结膜、角膜炎，是由沙眼衣原体引起的传染性眼病，通过接触而感染，进展缓慢。多见于小儿，男女老幼皆可患病，痊愈后仍可再感染。
病轻者无任何不适，仅在体检时才发现。病重者常有摩擦感、畏光、流泪及少量分泌物。角膜上有血管翳时，刺激症状更为显著，并影响视力。如伴有睑内翻、倒睫、角膜溃疡等，则症状加重，严重损害视力，甚至失明。
检查可见眼睑内有乳头、滤泡形成，眼睑结膜血管模糊。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。
（1）西医药治疗
①常用治疗药物有15％～30％磺胺醋酰钠眼药水、氯霉素眼药水、金霉素眼膏、0.1％利福平眼药水等。
②手术治疗：乳头多的沙眼用摩擦法，滤泡多的沙眼用压榨术。
（2）中医药治疗
①新制柴连汤加减：黄连、黄芩、生栀子、柴胡、防风、荆芥、薄荷、生甘草各10克，赤芍20克，银花30克。
②归芍红花散加减：生大黄、生栀子、黄芩、红花、生甘草、防风各10克，当归、连翘各15克，赤芍、丹参各20克。
③川连5克，芒硝3克，桑叶10克。煎水弃渣后外洗双眼。
④局部点滴黄连西瓜霜眼药水、紫草眼药水、熊胆眼药水、黄连眼液等。
眼底出血即眼底视网膜和玻璃体出血。眼底视网膜和玻璃体发生出血，基本上是全身性疾病引起的。患者自觉眼前好像有某种飞行的动物，看东西模糊。此病虽可由多种疾病引起，但年轻人中以结核性多见；老年人中以视网膜动脉硬化症多见。此外，肾炎、糖尿病、妊高征、恶性贫血、梅毒以及眼外伤、高度近视等均可引起。
治疗上，首先要治疗原发病，以内科治疗为主，眼科治疗为辅。
老年性白内障是晶体状老化过程中逐渐出现的退行性改变。本病患者多见于50岁以上老年人，其发病机理尚不完全了解，可能与紫外线、糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况有关。
患者自觉眼前有固定不动的黑点，呈渐进性、核性和囊下性3类。
老年性白内障的治疗以手术治疗为主。
患者日常起居不受本病的限制，但术前因视力减退活动能力有所下降，术后出院后应注意休息，避免劳累。饮食无特殊要求。
老年性白内障尚无肯定疗效的口服药物，但可试用谷胱甘肽、白内停、白可明。有高血压病、糖尿病的患者应服药将血压与血糖控制在适当的范围。
青光眼是由于眼球内压力（眼压）间歇或持续升高，引起视神经乳头损害、视野缺损和视力下降的一种常见严重眼病。有明确的全身或眼部疾病引起的眼压升高，称为继发性青光眼；反之则称为原发性青光眼。
（1）原发性青光眼是一种常见的致盲眼病，其发病率占全民1％，占40岁以上人群2.5％。可分为开角型和闭角型两种，发病率为1∶5～7，而且闭角型以老年人居多。
正常眼球内充满房水，房水的产生和排出有一条循环通道，处于动态平衡，使眼底保持在1.33～2.79千帕（10～21毫米汞柱）。一旦动态平衡失调，房水产生过多或排出通道受阻，眼压就会升高，导致青光眼的发生和发作。老年人在年龄增长后，眼球有所缩小，角膜直径变小，前房浅、房角窄，加上晶状体增厚、前凸、前移，当瞳孔中度散大（处于暗处），周边虹膜与房角相贴，使房水正常排出通道（位于房角）受阻，促使眼压升高。少数患者前房角始终开放者即为开角形青光眼。
（2）闭角性青光眼根据发病急缓可分为急性和慢性两类。前者发病急，来势猛，症状重，不及时治疗，多很快失明，是眼病急症。急性闭角型青光眼有以下特点：患眼剧烈疼痛伴同侧头痛、虹视（夜间看灯有虹彩样的彩圈）、视力急剧下降，重症仅能分辨手动和光感；有恶心、呕吐，不同程度畏寒发热；有时还有腹泻、便秘；眼压升高，一般在6.67～10.67千帕（50～80毫米汞柱），眼睑水肿，结膜充血、水肿，呈毛玻璃状雾状混浊，瞳孔散大，光反应消失，瞳孔呈青绿色反光，前房变浅，前房有关闭状态。此时应采取紧急措施，降低眼压，不然病眼可能在24～48小时内失明。
慢性闭角型青光眼的症状，虽与急性型前驱症状相同，但程度轻微或无症状而与开角形的症状相似。
青光眼形成的根本原因尚不十分清楚，目前普遍认为与眼睛的遗传、发育、解剖结构和老化有关。其发作与日常生活中诱因相关，应尽量避免和减少这些发作诱因：
（1）注意稳定情绪，保持心情舒畅，避免不良刺激。不宜过劳，戒烟酒。
（2）少吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅。饮水每日不超过500毫升。
（3）不在暗房及弱光条件下工作或停留过久（包括看电视、电影），不宜长时间阅读和书写。
（4）禁用阿托品、654－Ⅱ类药物，慎用安定、异丙嗪、苯海拉明等。
（5）定期去医院测量眼压，检查视野和眼底。
本病的治疗分药物治疗、手术治疗和激光治疗。
（1）药物治疗
①1％～2％毛果芸香碱（匹罗卡品）滴眼，可缩小瞳孔，开放房角，排出房水，降低眼压，可酌情每日滴3～4次。
②以0.25％～0.5％噻吗心安眼药水滴眼，每日1～2次；或口服醋氮酰胺（乙酸唑胺）125～250毫克，每日2～4次。此类药可减少或抑制房水生成。急性发作者应急诊就医。
（2）手术治疗
手术治疗的目的是：疏通房水排出通道，建立一条新的眼外排出通道；建立新的眼内排水通道；应用透热凝固、冷冻等使睫状体减少房水生成。
（3）激光治疗
应用激光作手术，常用的有激光虹膜周边切除术，激光小梁成形术。方法简便，操作较易，没有切口，无感染，恢复快，痛苦少，效果好，在临床上应用越来越广泛。