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八 |
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三叉神经痛为发生于三叉神经分布区域内的短暂的、反复发作的剧烈疼痛。分为原发性和继发性两类。前者病因不明;后者多由炎症、外伤、肿瘤、血管病等引起。
原发性三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛,呈切割样、针刺样和阵发性。每次发作持续数秒钟至数分钟,可连续多次发作。从事一些涉及三叉神经运动功能的动作(如刷牙和咀嚼)或触及三叉神经支配区域内的一些触发点可激发疼痛的发作。严重者在发作时伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐。缓解期正常。随病程进展,缓解期日益缩短。病症多为单侧性,个别病人可先后或同时发生两侧疼痛。
继发性三叉神经痛多见于青壮年,疼痛的部位、性质及触发点与原发者相同,但疼痛较持久。
三叉神经痛患者应保持情志舒畅,尽量避免触及“触发点”;饮食应清淡而富有营养;起居规律,保证充足的睡眠和休息;室内环境应安静、整洁,空气新鲜。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。
(1)西医药治疗
①卡马西平:为首选药物,初服100毫克,每日2次,服1日以后每日增加100毫克,直到疼痛解除。每日最大量不应超过1000毫克,可逐渐减小药量,确定最小有效量维持。但应定期检查肝功能与造血功能,孕妇忌用。
②苯妥英钠:初服100毫克,每日3次;如无效可每日增加100毫克,最大服量不超过每日600毫克。如产生头晕、行走不稳、眼球震颤等中毒症状应立即减量到中毒反应消失为止。
③如以上药物无效,可用氯硝西泮,每日4~6毫克,副作用有嗜睡和步态不稳。
(2)中医药治疗
①风寒阻络:颜面阵发性疼痛,紧束感,遇寒则甚,遇热稍减,或伴恶寒发热,鼻流清涕,口不渴,舌淡苔薄白,脉浮紧。治宜祛风散寒、通络止痛。
方药:川芎20克,荆芥、防风、羌活各10克,白芷12克,薄荷、生甘草6克,细辛3克,全蝎5克,蜈蚣3条。
②风热伤络:面部灼热疼痛,遇热则甚,恶风,微渴,舌边尖红苔薄黄,脉浮数。治宜疏风散热、通络止痛。
方药:桑叶、白菊花、连翘各12克,薄荷、生甘草各6克,苇根15克,忍冬藤20克,蔓荆子10克,川芎9克,全蝎5克。
③痰火上扰:面部阵发性闷胀灼痛,常进食时发作,局部喜冷凉,头晕,口渴不欲饮,时吐痰涎,胸脘满闷,舌苔厚腻,微黄,脉弦滑。治宜化痰清热、通络止痛。
方药:半夏、川芎各10克,茯苓15克,橘红、枳实、竹茹、瓜蒌、厚朴各12克,全蝎5克,甘草6克。
④肝胆火炽:颜面阵发剧痛,刀割样,灼热感,烦躁易怒,胁痛口苦,头晕目赤,咽干口渴,尿赤,舌红苔黄,脉弦数。治宜清肝泻火止痛。
方药:栀子、黄芩、柴胡、菊花、僵蚕豆各10克,石决明(先下)、生地、白芍、龙胆草各15克,木通、甘草、蝉衣各6克。
⑤阳明胃热:颜面灼痛,前额胀痛,齿痛口臭,大便秘结,舌红苔黄腻或燥,脉弦滑。治宜清胃泻热。
方药:生石膏30克,川芎9克,薄荷12克,生地、菊花各15克,丹皮10克,生大黄(后下)、甘草、黄连各6克。
⑥阴虚阳亢:颜面灼痛伴抽搐,头目眩晕,面色潮红,腰膝无力,耳鸣失眠,舌红无苔或少苔,脉细数。治宜滋阴潜阳、息风通络。
方药:生熟地各16克,知母、丹皮、元参、蜈蚣各10克,青葙子、龟板(先下)各20克,全蝎5克。
肋间神经共有12对,在胸部和腹部成带状盘绕,其中神经痛多发生在5~9肋间神经。一般为一侧性,多发生在右侧。肋间神经痛大都为疾病引起的症状性神经痛,所以当出现肋间神经痛时,一定要查明病因。
沿着肋间神经发生带状疱疹后,有时可发生神经痛。也有因感染、外伤和手术等引起的肋间神经炎而导致神经痛。既有因缺少维生素的代谢性神经炎以及由酒精、铅等中毒性神经炎等所引起,也有因胸膜炎和肋骨、脊椎、脊髓、脊髓膜等炎症或肿瘤等所引起。
此外,还有因肋间肌和皮下组织的结合炎症引起肋间神经痛。因此,一定要认真检查致病原因。
本病无前驱症状,沿肋间神经走向可突然出现剧烈疼痛。肋间神经虽是由脊髓前根与后根结合而成的一根神经,但后根受到刺激后也可引起类似肋间神经痛那样的疼痛。若前根受到刺激,可以出现同部位的肋间肌与腹肌痉挛。
交感神经同时受损时,可伴发血管扩张和收缩。压痛点因病变部位不同而异,可在脊椎两侧、肋间神经中央、胸骨侧或腹直肌(沿腹中央纵走的肌肉)附近等。当压迫这些部位时,就会出现疼痛。
治疗肋间神经痛,一般是对致病因素进行治疗,一旦消除了致病因素,肋间神经痛也就不治而愈了。
对致病原因的治疗由于需要一定的时间,所以对既存的疼痛可并用镇痛药、镇静药等对症治疗,也可用维生素B12(痛痉宁)等,植物神经阻滞剂对此也有疗效。
患者要尽量保持安静,避免刺激,睡眠要充足。疼痛频发时容易出现不安,要注意保持精神稳定,注意保温。
坐骨神经是身体中最长的神经,在各个部位都容易受机械性压迫或炎症影响而引起神经痛。很少有原发性,大多数因某种原因所致。
致病因多种多样,其中最多的是椎间盘脱位,约占80%。因脊椎变形症、腰椎结核、骨盆、脊髓、脊髓膜疾病等使坐骨神经受到压迫或发生炎症,也可引起坐骨神经痛。坐骨神经鞘的肌膜与肌肉等炎症也是致病原因之一。因挫伤或剧烈运动以使坐骨神经发生障碍,也是引起神经痛的原因。
此外,还有糖尿病、动脉硬化、梅毒、中毒、炎症等各种原因。因此,为鉴别这些疾病需做各种检查。
疼痛主要是由臀部向下肢后部扩散,一般越向股部、下腿部扩散越痛。疼痛剧烈时,不能站立与行走,但下肢不致麻痹。因疼痛下肢大都弯曲,若伸直,疼痛则加剧。若伸直下肢髋关节屈曲时,大腿后面可出现剧烈疼痛,这叫作拉塞格氏征,以协助诊断。咳嗽、打喷嚏、用劲、排便等都可加剧疼痛。站立时疼痛侧下肢不能承受压力,所以有时可见脊椎弯曲与骨盆突出。
治疗要针对病因。疼痛严重时,根据症状可使用镇痛药和镇静药,对局部封闭也有效。进行腰部硬膜外封闭时,作为合并症有时可出现血压下降、恶心、呼吸停止等,所以封闭后至少在1小时内要注意血压、呼吸、脉搏等变化。此外,为了缓和疼痛可用腰圈固定控制腰部运动。疼痛严重时,要注意安静、保温。
脑血栓是在脑血管、血液成分及血液动力学等改变的情况下发生的。
本病常见于高血压病及动脉样硬化的中老年人。60岁左右发病率较高,约占急性脑血管病的50%。某些颅内感染和头颈部外伤等,也可引起脑血栓形成。
起病一般比较慢,病前数日常有头痛、头晕,或短暂性肢体麻木、无力等症状,以后逐渐出现偏瘫、说话不清、失语、口角歪斜、共济失调等表现。脑血栓形成一般在脑血流缓慢、血液黏度增高的情况下发生,因而病人常在安静或睡醒时发现肢体不灵,一般神志清楚。有时也可呈急性发作,甚至昏迷。一般发病后几天内病情趋于稳定,由于侧支循环建立,病变区水肿消退,症状逐渐减轻。如果被堵塞的血管继续发展下去,又无良好的侧支循环脑组织就会发生变性、软化和坏死。
根据患者临床表现,经CT检查,就可明确诊断;进行腰椎穿刺,可见脑脊液清晰无血,这是与脑出血鉴别的要点。
除一般护理外,发病早期正确而又合理的治疗,对减少后遗症和缩短病程非常重要。
治疗中要注意调整血压及原发病的处理。及时给予低分子右旋糖苷250~500毫升静脉滴注,每日1次,连用7~10日;或复方丹参液10~20毫升加入5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注,每日1次,7~10日为1疗程。若能同时用胞二磷胆碱250~500毫克静脉滴注,则疗效更好。在急性期尚未发生脑水肿前,或发病24小时内,可适当给予血管扩张剂,轻症而无水肿者,可适当延长用药时间。如起病24小时至2周内有脑水肿、血压下降或有血压下降趋势者,禁用血管扩张药。常用的血管扩张药有罂粟硷30~60毫克加入5%葡萄糖液250~500毫升中静脉滴注,每日1次,连用7~10日。烟酸、山莨菪碱也可酌情使用。有脑水肿和颅内压增高者可用甘露醇、山梨醇,快速静脉输注;抗凝剂肝素、双香豆素应慎重使用;溶栓酶制剂如链激酶、尿激酶、清栓酶等可酌情使用,但一定要注意其副作用。
另外,在恢复期可选用维脑路通、脑益嗪、抗栓丸等。特别要注意加强护理和功能锻炼。针灸、按摩等对瘫痪肢体功能的恢复亦有明显的作用。
本病的预防主要是对脑血栓的危险因素动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂症以及TIA等进行治疗。应注意防止血压降低过多过快,特别是老年高血压病人服降压药时要注意。老年人有严重腹泻、大汗、失血等情况时,要注意补液,防止血容量不足、血黏度增高、血流缓慢等。
偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛,多在青春期起病,女性多见。多有家族史。本病是由于颅内、外血管舒缩功能障碍所致。
偏头痛多有家族史。典型型发作前有先兆,如各种视幻觉、偏盲、闪光暗点、麻木、轻偏瘫等,历时10~20分钟后消失,即开始一侧头痛,头痛剧烈呈搏动性、钻痛,伴恶心呕吐,患侧面色苍白,眼鼻黏膜充血,皮肤青紫水肿,多汗、流泪,心率加速或减慢。个别病人可伴眼肌麻痹。每次发作数小时或数日不等,周期性反复发作和缓解。普通型则无明显先兆,余相似于典型型。
偏头痛发作期可给予以下药物治疗:
(1)麦角胺咖啡因。开始服1~2片,半小时后若无效再用1~2片。如患者头痛剧烈并伴呕吐,不能口服者可用酒石酸麦角胺注射液0.5毫克皮下注射。高血压、冠心病、肝肾疾病、孕期等禁用。
(2)镇痛剂。可用阿斯匹林。用麦角胺无效者可用可待因。偏头痛持续状态可给予强的松40~60毫克/日。
(3)氟灭酸。发作先兆时服药可防止发作。发作期服用可每小时服2片,总量不超过6~8片。
(4)β受体阻滞剂。可选心得安、氨酰心安、倍他乐克等。注意药物禁忌症。
(5)钙通道阻滞剂。可选尼莫地平、氟桂嗪、异搏定等。尤以尼莫地平效佳。
(6)阿米替林。预防效果显著。
神经衰弱是由于长久的脑力过劳、情绪紧张、精神压力等以致大脑皮层内抑制过程减弱,以精神易兴奋、脑力易疲乏为特征的病症。
神经衰弱慢性发病,病情时轻时重,变化多端,归纳起来有五大症状:
(1)失眠。入睡困难,或易醒,可多梦,起床后头重身乏精神差。
(2)神疲。终日精神委靡,注意力不集中,记忆力减退,易感疲劳乏力。
(3)头痛。头部持续疼痛,可因睡眠或转移其注意力而减轻,因工作或焦虑加重。
(4)烦躁。情绪不稳,易激动或急躁易怒,缺乏耐心,或精神过度紧张不安。
(5)多疑。由于出现各种症状,常多愁善感,怀疑自己得了疑难重病,到处求医。
虽然本病表现多样,但体检及理化检测却无阳性结果。
对神经衰弱患者应耐心听取患者陈述,帮助患者认识疾病本质,解除顾虑,消除不正确看法,鼓励其参加文娱、体育活动及劳动,树立战胜疾病的信心。对睡眠障碍、易兴奋、紧张性头痛者,可给安定2.5~5毫克或舒乐安定1毫克,每日2次。入睡困难者服硝基安定10毫克或安眠酮0.2克,或速可眠0.1克。如伴有心跳加快者可给心得安10毫克,每日3次,头痛者给颅痛定口服。中成药可选脑力宝丸、神衰果素片、补心丹、朱砂安神丸、养血安神片、柏子养心丸等。
老年痴呆是由于脑器质性病变造成的智能衰退,是一种慢性脑器质性综合征。
人脑有多种复杂的功能,智力是最重要的一种。通常智能包括记忆、学习、判断、理解、推理等,痴呆则是各种原因引起的智能障碍。其典型表现是记忆力和定向障碍、思维和判断紊乱、性格改变,同时并有社会活动能力的降低,如丧失劳动力和无法自由生活等。
所谓老年性痴呆是限于60岁以上发生的智能衰退,大多数是在不知不觉中隐匿起病,常难于确定开始日期,通常最早出现的是性格改变,一反常态,兴趣减少,灰心丧气,言语啰嗦,顽固迂执,好发牢骚,疑窦丛生;生活懒散,不修边幅,不爱整洁,足不出户,隐居斗室,与社会日益隔绝;放荡不羁,挥霍任性,不能克制,暴躁易怒,不听劝诲,冷酷无情,丧失羞耻感、义务或责任感等。
智力衰退应是最突出的症状表现,最先受累的是近事记忆,常记不住人名和地方,经常遗失东西,忘了已允诺的事情,有时为弥补记忆缺陷可出现错构和虚构。其后,理解、判断、计算等智能全面减退,工作能力和社会适应能力日益降低,情感反应幼稚,行为荒诞无稽。随着病情进一步发展,日常生活不能自理,语言杂乱无章、词不达意、语音欠清,也不理解他人的言语,出门不知归途,饮食不知饥饱,遗大小便。晚期,僵卧于床,喃喃自语,双手无目的地摸索,精神功能几乎丧失殆尽。
本病可以从以下3个方面进行预防:
(1)适当从事体力和脑力活动。对许多长寿老人的调查,均有一个共同特点,即坚持一定量的体力活动。持之以恒、量力而为的体力劳动和体育锻炼,不但能促进血液循环和新陈代谢,而且有大量信息入脑,加强神经系统活动,提高调节能力,所以体力活动兼有加强脑力作用。运动实验显示,周围环境刺激越多,则脑皮质越厚,越能增加脑力活动的价值。由此可见,老年人坚持力所能及的工作和学习,有利于防止或延缓智力衰退。
(2)摄取充足的营养。一般老年人倾向于进食较少,特别是有益于健康的食物减少。这会使包括脑功能在内的各种功能全面衰退,显然维持良好的营养对老年人是重要的。临床上维生素B1、B12、烟酸、叶酸等的缺乏,都可能导致智能障碍,是营养不足引起痴呆的证明。酗酒或者严重抑郁的厌食者,特别要注意维生素缺乏的可能性。
(3)防治直接损害智能的脑部及全身性疾病。减少或避免损害脑细胞的疾病,如脑炎、颅脑外伤、脑血管病、酒精中毒、各种内分泌代谢紊乱、慢性中毒等,对防治痴呆是非常重要的。应特别指出的是某些长期使用的药物,如抗高血压、镇静安定剂等,其中有些可干扰脑功能,加速痴呆的进展,应予以重视。
此外,积极的稳定的情绪,如乐观、愉快、宽宏大量、热爱生活等,对防止智能衰退有一定作用,也须注意。
神经官能症是一种临床上最常见的疾病。症状表现有焦虑、恐怖、失眠、记忆减退等,有的类似某些躯体性疾病,如心血管疾病、消化系统疾病等,但经检查缺乏器质性病变的指标。其发病多与精神因素及遗传有关,其最常见症有焦虑症、恐惧症、强迫症、疑病症等。
(1)焦虑型神经症
本症是一种以长期而不现实的焦虑为特点的精神障碍,往往有急性焦虑或惊恐的加重发作。本症患者约占人口的5%,多见于青壮年,女性为男性的2倍。心理和生理因素都是焦虑型神经症的诱因,有迹象表明遗传具有一定影响。
焦虑是焦虑型神经症的主要症状。急性焦虑发作是本症的基本症状。可反复发作,每次持续几分钟到1~2小时,然后可自行缓解或好转。患者在发作时可体验到一种自行产生的主观恐惧感,以及又无以言状的灾难所感到的恐怖。并伴见心血管系统的症状,如心悸、心动过速、偶发早搏及心前区尖锐刺痛等。双手伸展时常可见到细小震颤,以及出汗、胃部不适、有恶心呕吐的感觉、全身软弱乏力与头晕。
慢性焦虑的症状与急性焦虑发作相似,但程度较轻,而时间较长,持续几天、几周,甚至几月。患者感到紧张和忧虑,易受惊,心神不安,神经质,对未来觉得模模糊糊,似乎一直很疲乏、头痛、失眠以及出现各种亚急性植物神经性症状。
焦虑型神经症患者平素应注意修身养性,自我控制,调节情绪,避免刺激,多做户外活动,加强锻炼。家属应多关心体贴病人,引导他们,使他们心胸逐渐开阔。
本病的治疗分西医药治疗、中医药治疗和太极拳治疗。
①西医药治疗
心理治疗:患者可通过自我揭露潜意识内心冲突,引致心理改变以增加自我认识和对内心欲念的忍受能力。松弛技术可以对植物神经功能进行一定程度的控制。冥想也是一种特殊的、很有效的松弛方法。对于容易进入催眠状态的病人,可以用催眠疗法加强松弛效果。
药物治疗:可用弱安定剂以控制慢性焦虑或预防焦虑发作。
②中医药治疗
肝郁气滞:焦虑,情绪不宁,易怒,时时太息,胸胁胀闷,舌质淡苔薄白,脉弦。治宜疏肝解郁、行气导滞。
方药:柴胡、枳壳、远志、郁金各9克,香附、菖蒲各12克,白芍15克,厚朴6克。
心脾两虚:焦虑,心悸易惊,善悲欲哭,面色苍白无华,少动懒言,神思恍惚,疲倦乏力,不思饮食,便溏,舌质淡、舌体胖大边有齿痕、苔薄白,脉沉细而弱。治宜健脾益气、养心安神。
中成药:归脾丸,天王补心丹,柏子养心丸,刺五加片。
③肾阴亏虚:焦虑日久,惊悸不安,善恐易惊,腰膝酸软,耳鸣头晕,健忘失眠,舌红少苔,脉细数。治宜滋补肾阴。
中成药:六味地黄丸。
④太极拳治疗:可选择简化太极拳、杨式或吴式太极拳中任何一种,但必须坚持锻炼,锻炼中不断体会每招各式的动作及感觉。
太极拳治疗,并不是一开始就能取得明显疗效,它是通过调整患者的心理状态,达到提高自我控制的能力。因此,患者要树立信心,坚持锻炼。
(2)恐惧型神经症
本症是指患者对于某些没有什么危险的东西、情景或躯体功能,表现出不合理或过分的害怕及担忧,并表现为焦虑。但与焦虑症不同的是,其必然与特殊的环境刺激联系在一起。恐惧症多见于具有焦虑症遗传史的家庭中。
本症患者想到令其恐惧的物体即有一种焦虑感,而一旦接近这个恐怖刺激时,焦虑便可增加到惊恐的程度。
广场恐惧症,是最常见的恐惧症,约占60%之多。主要表现为害怕有拥挤人群的广场或其他公共场所。第一次发病常在某个公共场所中突然出现惊恐。
单纯恐惧症,是对某些物体或情景不由自主地感到恐惧。此症常为幼年时期的暂时现象,如害怕黑暗、动物等。成年人也会有特殊的某种神经质性的害怕,如对关闭的空间产生幽闭恐惧症,对高空产生高空恐惧症等。
社交恐惧症患者在面对有别人时会感到焦虑,在公共场所时害怕窘迫或被羞辱。
本症的治疗分西医药治疗和中医药治疗。
①西医药治疗
心理治疗:内省心理治疗可减轻症状。也可用行为疗法以减轻恐怖。还可以让患者面对刺激时应用松弛技术(包括催眠)来对抗焦虑,从而使患者消除条件反射。
药物治疗:弱安定剂有助于减轻可能产生的焦虑,使患者能较好地在面对恐怖刺激的情况下工作,然后逐渐脱敏。
②中医药治疗
参照“焦虑型神经症”内容。
(3)强迫型神经症
强迫型神经症的临床症状是反复出现某些想法或幻想(强迫思维),以及反复发生某些冲动或动作(强迫行为),患者能清醒地认识到这种病态,并在内心对于这种思维和行为感到强烈抵制。强迫症患者男女比例大致相同,一般认为智能较高的患病者较多。其发病与家族遗传有一定关系。
强迫症的主要症状也是焦虑,不同的是,强迫症的焦虑是对内源性想法和欲望所产生的反应,如强迫思维、强迫行为。
强迫思维:是与患者正在做的事情毫无关系的想法、词汇或幻想,它迫使患者予以注意,且无法抵抗。它们带有攻击或性的色彩,使患者感到焦虑,并加以抵制,想努力把它们从意识中排出。但这种想法会周而复始地出现。
强迫行为:具有自发性质,它是一种压倒一切地、不可抗拒地会做出某种攻击性、或下流举动的冲动欲望。它使患者感到焦虑,并且拒绝把它付诸行动,但事实上他们却作出这些强迫行为,而且反复出现,形成某种特定形式。强迫行为常继发于某种强迫思维。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。
①西医药治疗
心理治疗:应用自省心理治疗,可以使症状消失,但多数病人症状顽固难治。行为治疗,尤其是冲击疗法,即让患者从事强迫行为时感到强烈焦虑的方法,也有一定疗效。
根据发病原因向病人进行解释和鼓励,消除不必要的顾虑,调动主观能动性,设法转移注意力,适当多参加集体活动和体力劳动、摆脱事务纠缠、安排生活,对预防本病有积极作用。
药物治疗:
针对病情需要可选用谷维素、利眠灵、安定、安宁等药物。用三环抗抑郁药和MAOI可以使强迫思维和强迫行为得到缓解。如伴有抑郁症状,可以使用抗抑郁药。
②中医药治疗
参见“焦虑型神经症”内容。
精神分裂症为慢性功能缺损的精神障碍,其典型特征为涉及思维、情感和行为紊乱的精神病性症状。
精神分裂症通常在青年和成年时表现出来,而偏执型发病更晚一些。在社会经济较低的阶层中患病率比较高。一般认为大多数病例是遗传和环境因素复杂地相互作用的结果。主要表现为思维障碍、情感变化、感知障碍、妄想、紧张、暴力行为和非特殊性症状。
思维障碍:表现为语言的散漫、混乱或啰嗦。讲话中主题会出现突然的无法理解的变化;有时发生一阵由于边缘联想或只有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊乱,以致不能像正常人那样地按照逻辑进行思考。
情感变化:最显著的情感变化是感情的平淡迟钝和不协调。各种心境障碍——抑郁、兴奋、焦虑——都可见于精神分裂症;在急性病例中,迷惘也可见到。
感知障碍:幻听是最常见的一种幻觉,但也可见幻视、幻触、幻味或幻嗅。幻听可见于各种疾病,不一定是精神分裂症;但是某些幻听,特别是对病人的行动像实况广播那样地进行讲述的幻听声音,或者是议论病人的语声,往往具有特殊诊断价值。
妄想:患者常有不由自主的被害妄想,还有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性别身份(特别是同性恋)的妄想。
紧张症表现:运动紊乱表现可从兴奋躁动直到明显的迟钝,以至木僵或缄默。有时可以见到极严重的违拗或自动服从症。矫柔造作的步态、扮鬼脸、或者过分夸张的正常动作等所谓“表相”的表现也相当常见。
暴力行为:虽然较轻的冲动行为很常见于急性精神分裂症发作之时,但是由命令性幻听所引起的危险动作或袭击“迫害者”的行为,还比较少见。有时,会发生一些古怪的暴行,例如自伤(常伤及性器官)或谋害性攻击。
非特殊性症状:可以发现病人明显地退缩,与外界现实相隔离,并且与内心欲念也不相协调。病人常显得迷惘若失、奇怪的穿着打扮、或蓬头散发。常有言语贫乏,以及伴有魔术思维样的仪式性行为。患者可能显得抑郁、焦虑、愤怒、或者是上述感情的混合状态。
本症患者应避免过分刺激或刺激过少,遇有患者不适应外界刺激,要及时开导疏通,使患者心情舒畅,以减少发病。
对精神分裂症患者的护理,应辨证施护。要尊重病人的人格,切忌态度生硬、指责训斥,应镇静、亲切、言语温和。良好的环境可收到良好疗效。清新的空气,柔和的光线,充足的阳光,适宜的温度,可增加病人的安全感,能稳定其情绪,减少兴奋躁动。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。
(1)西医药治疗
①药物治疗:对行为十分紊乱的病例,可以每4~6小时肌注或口服5~10毫克氟哌啶醇,直到发作平息为止。各种药物的疗效相似,选用药物的依据主要是副反应。低效价药物如氯丙嗪,有引起嗜睡与直立性低血压的危险;而高效价药物如氟哌啶醇则可能导致锥外系副反应。
年轻患者应用足量抗精神病药物才能产生明显的副反应。老年患者(>65岁)特别容易发生多种毒性表现,再加上药物代谢也有所不同,老年人在用药时更应注意药量必须稍低。
如精神分裂症患者不肯长期口服抗精神病药物时,可改用长效注射剂如氟奋乃静庚酸酯或癸酸酯,或者氟哌啶醇癸酸酯作为维持药物以防复发。可用氟奋乃静癸酸酯皮下或肌注,25~37.5毫克,每2、3或4周1次。氟哌淀醇癸酸酯则需每3~4周肌注50~150毫克。
在急性发作得到迅速完全好转之后,继续用药一般不应超过3或6个月以上。如果病情比较严重,药物治疗则应维持2~3年;有的病例则需无限期服药。一般而言,维持量应是急性期所用治疗剂量的1/3~1/5。这种维持量应在出院后续用3~6个月,并试予逐步减量,最后停药。
②心理治疗、心理咨询及社会调处:应给病人及其家庭进行一些心理治疗,这样有助于消除工作和个人关系中的问题和困难,有助于病人重新适应环境,并可找出精神分裂发作的诱因。
对慢性精神分裂症病人进行护理的要点在于小心地控制环境压力。过分刺激(过高的期望、亲属间过分的情感交流,或者工作负荷过重)或刺激过小都会导致症状复发或孤独退缩。个别心理治疗,加上合适的家庭及环境治疗,将有助于病人与环境进行交流。
(2)中医药治疗
①肝郁气滞:缓慢起病,多见于青壮年患者。初则失眠多梦,惶惶不可终日,敏感多疑,忧郁寡欢,胸闷喜叹息,不与人往,渐至不能正常生活,自知力缺乏,舌红苔白腻,脉弦。治宜疏肝理气、养心安神。
方药:柴胡10克,白芍15克,枳壳、石菖蒲、炒枣仁各6克,川芎9克,郁金、制香附各12克。
②气滞痰结:悲伤欲泣,不思茶饮,或突然发病,僵卧不动,大小便不知自理,昼卧夜动,或突然兴奋躁动不安,伤人毁物,少时即复,舌红苔黄厚腻,脉弦数或滑数。治宜理气豁痰、醒神开窍。
方药:法半夏、陈皮、枳实、石菖蒲各10克,茯苓15克,胆南星、沉香末、木香各6克
③肝火挟痰:多见青春期急性起病,兴奋躁动,言语混乱,行为异常,思维紊乱,大便干燥,小便短赤,舌红苔黄厚腻,脉弦数大,或滑数。治宜清热泻火、豁痰醒神。
方药:生大黄、黄芩、黄连、沉香各10克,郁金12克,礞石20克。
气滞血淤:头痛少眠,烦躁易怒,妄见妄闻,语无伦次,多愁善感,不明事理,不识亲人,不食不寐,舌紫暗或有淤斑、苔白,脉弦涩。治宜疏肝理气、活血化淤。
方药:柴胡、枳壳、桔梗、红花、桃仁、当归各10克,川芎9克,牛膝、生地各15克。
结核性关节炎好发于儿童和青少年,但中、老年患此病的也日见增加。30~40%的患者是在患胸膜炎之后发病的。
任何部位的关节都可发病,但最容易发生于髋关节,其次依次为膝关节、踝关节、肘关节、肩关节、手关节。
本病大部分呈慢性经过。局部有轻微疼痛和压痛、肌肉痉挛,随后出现关节活动受限。以后关节上下肌肉呈废用性萎缩,致使关节呈梭形肿胀。
在儿童中,虽没有诉疼痛,但常见瘸腿。这种瘸腿状态在疲劳后会加剧,只要提醒患者注意,就会恢复正常的走路姿势,但很快又出现瘸腿状况。
此外,在这阶段,可有低烧和血沉(红细胞沉降速度)加快等全身症状。随着疾病的发展,可形成关节积脓,不久脓肿破溃,但创口很难愈合。当发生混合感染后,会出现急性炎症症状。
结核性关节炎治疗可使用链霉素、对氨基水杨酸钠、雷米封、利福平等抗结核药。对以上药物有耐药性或出现副作用时,可使用乙胺丁醇、卡那霉素、乙硫异烟胺等。抗结核治疗有的要持续几年,要注意链霉素和卡那霉素引起的副作用(听力障碍)。由于这种听力障碍先是高音受到损害,所以在一般生活中很难注意到。
由于病变部位的骨质很易损坏,所以可固定局部,或安装使脚不直接接触地面的特殊装置。
由于该病只用抗结核药治疗很难治愈,所以可做手术清除病灶。关节固定手术是一种广为使用的有效方法,但由于关节不能活动,会给工作、生活带来不便;关节整形手术,是在抗结核药治疗的基础上,将关节的结核病灶彻底清除,并尽量恢复关节功能。
类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病,如累及其他脏器,可引起心包炎、心肌炎、胸膜炎,还可并发血管炎以及末梢神经损害等。
本病患者可出现关节症状和关节外症状。
关节症状的早期表现为:对称性多关节红肿热痛,常见四肢小关节指间近端关节梭形肿胀,掌指(跖趾)、腕、膝、肘、踝甚至颞颌关节等肿痛。晨起关节僵硬,午后逐渐减轻,为本病重要特征。中、晚期表现为:随着病情进展转为慢性、迁延性,关节滑膜渗出发展为增殖、肉芽病变,关节活动受限,继而侵蚀骨、软骨,引起关节面移位及脱臼,加上韧带、关节囊及关节周围组织破坏,致使关节变形。
关节外症状表现在皮肤、眼部和骨骼肌内系统。部分患者出现皮下结节,多发于受压和受摩擦的部位。结节可呈移动性或固定性,无痛或稍有压痛,圆形或椭圆形,质地坚韧如橡皮,直径1~3厘米大小不等,一般有结节的患者,多示病情活动,预后较差。患者常见巩膜或角膜周围深层血管充血,视物模糊,表现为慢性结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、脉络膜炎、角膜结膜炎等。还可出现肌炎、腱鞘炎、骨质疏松所致的病理性骨折等。
本病患者严禁风寒、潮湿等诱发因素,出汗后不可当风。根据身体状况,适当活动,可减轻症状,有利于康复。要保持情志畅达,避免消极情绪。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。
(1)西医药治疗
①非甾体类消炎止痛药,又称一线药物。
水杨酸类:阿斯匹林,成人每日3~5克,小儿减半,症状控制后剂量减半;扑炎痛1克,每日3次。本类药副作用大,常有恶心、呕吐、胃部不适等。
吲哚类:消炎痛25毫克,每日3次,饭后服用,小儿慎用。
丙酸类:布洛芬0.2克,每日3次;萘普生0.25克,每日2次。
苯醋酸类:芬布芬0.3克,每日3次;双氯灭痛0.25克,每日3次。
②二线药物:为改变病情的药物。适宜于经过一线药物治疗后不能控制病情者,或开始治疗时已有骨侵蚀者,可任选一种。一般用药3个月以上方能生效。
金诺芬:每次3毫克,每日2次,口服金诺芬比使用金诺芬注射剂用药安全、方便。但需定期复查尿常规及肾功能。
青霉胺:每日0.25克,每月增加日用量0.125克,直至每日0.5克。如3个月后仍无效,可增加至每日0.75~1克,维持量每日0.125~0.25克。副作用有皮疹、蛋白尿、肝损害、骨髓抑制、重症肌无力等。
(2)中医药治疗
①卫阳不固,痹邪阻络:症见发热、恶风,畏寒,汗出,晨僵明显,周身关节剧烈疼痛,遇冷则甚,得热则舒,舌淡苔薄,脉浮紧或沉紧。治宜祛寒除湿、和营通络。
方药:防风、防己、白术、秦艽、羌独活、桂枝、当归、茯苓、甘草各10克,生姜2片,大枣5枚,黄芪15克。
本方药不宜久服,宜间断服用,因祛风燥湿之剂易耗伤阴液。
②邪郁而壅,湿热痹阻:症见恶风、发热,关节红肿热痛,得凉痛减,关节活动受限,晨僵,口渴或渴不欲饮,溲黄赤,大便不爽,苔腻或黄腻、舌质偏红,脉数。治宜清热除湿、宣痹通络。
方药:苡仁、赤小豆、滑石各30克,焦山栀、连翘各15克,黄檗、防己各10克,牛膝、蚕砂各20克。
③痰淤互结,经脉痹阻:关节肿痛且变形,活动时痛,屈伸受限,痛处不移,肌肤紫黯,面色黧黑,或有皮下结节,或肢体麻木,舌质暗红或有淤斑、淤点,苔薄白,脉弦涩。治宜活血化淤、祛痰通络。
方药:当归、川芎、桃仁、红花、香附、地龙、五灵脂、没药、羌活、秦艽、制半夏、枳壳各10克,牛膝30克,甘草5克。
④肝肾同病,气血两损:形体消瘦,关节变形,肌肉萎缩,骨节痛烦,筋脉拘急,伴腰膝酸软、眩晕、心悸、气短、指甲淡白,苔薄、舌淡无华,脉细弱。治宜益肝肾、补气血。
方药:桑寄生30克,秦艽、防风、当归、芍药、川芎、地黄、白术、独洛各10克,细辛、甘草各5克,杜仲、牛膝、茯苓、黄芪、党参各15克,肉桂3克,
骨质疏松症是由多种原因引起的进行性全身骨钙量减少,骨皮质变薄,骨小梁减少,从而易于骨折的一种疾病,多见于老年妇女。
骨质疏松症发病隐袭而缓慢,如无骨折等并发症时多无症状,部分病人周身骨痛,以腰背部为主,呈持续性,活动时痛甚从而导致活动受限,日久则有下肢等处肌肉萎缩。骨折以脊椎常见,并可导致驼背、身长缩短。
本病患者宜多食富含钙、磷、蛋白质的食品,如豆制品、牛奶等。富含维生素D及C的食物亦有裨益。应戒烟戒酒。坚持体育锻炼,定时晒太阳,每日户外日晒不少于半小时。可适当选用食疗及保健品,如核桃、黑芝麻,或更年康、龙牡壮骨冲剂等。
(1)西医药治疗
①钙剂:葡萄糖酸钙片0.5克、活性钙冲剂5克、甘油磷酸钙2克,每日3次。
②维生素D:阿尔法D30.25毫克,每日2~3次。
③钙尔奇D:每日1片(600毫克)。
④氟化钠:20毫克,每日2~3次。
(2)中医药治疗
①肾气亏虚:腰背疼痛,四肢倦怠,昼轻夜重,畏寒喜暖,四肢发冷,纳差便溏,舌胖质淡,苔白,脉沉细无力。治宜补益肾气、强筋健骨。
中成药:壮骨关节丸。
②肝肾两虚:背痛或驼背,腰膝酸软,筋脉拘急,头晕耳鸣,虚烦潮热,目涩口干,舌红瘦苔少,脉细数。治宜补肝肾、强筋骨。
中成药:六味地黄丸。
颈椎病是由于颈段脊柱的椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变以及其继发性改变,造成脊髓、神经、血管等周围组织的受损(如压迫、刺激、失稳等),从而引发出一系列的临床症状。
早期出现颈项及肩背部疼痛,但可自行缓解。颈部旋转时可听到弹响声。后期出现颈部发僵、颈后伸受限,并常伴有疼痛,向肩臂部放射痛及麻感。
本病的治疗分颈枕治疗、牵引治疗、推拿治疗和中成药治疗。
(1)颈枕治疗
做10~12厘米直径、20~30厘米长的圆枕,圆枕要有适当的硬度。取硬板床,仰卧位,将圆枕置于颈中心部位,头自然下垂,全身放松,每次10~30分钟,每日2~3次。
(2)牵引治疗
取坐位或仰卧位,牵引重量因人而异,开始宜取小量牵引力,适应后再加量,但加量不宜过大,以防引发1、2颈椎脱位。每次10~30分钟,每日3~6次。
(3)推拿治疗
患者取坐位,术者立于背后。
①双手分别在患者左右两肩背部施以揉、按、捏法,再施以弹拨、拿捏,松解痉挛。
②重点弹拨头夹肌斜方肌、菱形肌、冈上肌、提肩胛肌。
③一手托患者下颌部,另一手拇指、食指分开自枕骨下开始捏、揉、拿两侧颈肌,重点按、弹拨颈项韧带、棘上韧带、棘间韧带。
④一手托下颌部,另一手托枕骨部,作向上伸拔(或用肘关节伸拔),向上伸拔2~3次后再次伸拔时作缓慢的旋转。将颈旋至极限后再稍加力(用力切勿过大)旋转即止,可听到声响。左右同手法。
⑤用双小鱼际沿颈至肩背部位揉摩放松。推拿治疗可每日一次。
(4)中成药治疗
依据临床辨证,可参酌选择正天丸、天麻丸、颈复康、大活络丹、疏风定痛丸等。
腰肌劳损主要是指腰部肌肉、筋膜、棘上及棘间韧带等软组织的慢性进行性损伤性疾病。此种疾病多没有明显的外伤病史以及器质性病变,起居、生活、工作等均无明显的功能障碍。常表现为工作不能持久,腰痛时轻时重,迁延难愈。引发慢性腰肌劳损的原因有腰肌劳损、腰背筋膜炎、第3腰椎横突肥大、棘大及棘间韧带劳损等。
腰肌劳损患者腰背酸痛沉重,肌肉僵硬,劳累后可加重,休息时减轻,弯腰困难,晨起酸痛明显,稍加活动即减轻或消失,遇冷遇湿加重,用拳头叩击腰部或平卧垫高腰部均能使疼痛减轻或有舒适感。腰部功能活动一般正常或接近正常。
治疗本病可内服中成药散风活络丸或疏风定痛丸或西药消炎痛、芬必得;外敷骨友灵贴膏、舒活灵,或西药扶他林乳剂等药。
本病患者应注意随时调整姿势,变换体位,以减轻症状。平时加强腰背肌的锻炼,长期保持。患者在工作中要围戴护腰,加强对腰肌的保护。床、椅等不宜过软。腰部如有损伤,应立即卧硬板床休息,并予以积极治疗,以避免加重病情。
腰椎间盘突出症是以腰腿痛为主症的病症,好发于青壮年,但以体力劳动者较多见。发病原因多由于持续及强度较大的体力劳动,体位需要随时变换,腰背部肌肉较长时间处于紧张状态,椎间盘受到挤压、牵拉及扭转的机会较多,容易引起脊椎内外的平衡失调,造成纤维环破裂、髓核突出,形成神经根、马尾或脊髓的压迫症状。由于人体下腰部的活动最多,负重量也最大,所以临床中以腰4、5椎及腰5骶1椎间盘突出的发病率最高。
本病患者感腰腿痛,疼痛可随步行、弯腰、伸腰、坐起及咳嗽、喷嚏等动作加剧。严重者,影响坐卧翻身、站立,甚则出现步态跛行。疼痛可以呈持续状,也可以呈间歇状。腰腿痛多呈单侧状(侧偏型),也可呈双侧或马鞍区(中央型),或是两侧交替发作。但腿痛呈逐渐向下行放射状。一般先由臀部开始,再向大腿后侧、小腿外侧至足(足踝、足外侧至小趾、足背及拇趾等)。多表现为胀痛、刺痛、麻痛。久病则可出现放射疼痛区域的感觉麻木,如小腿外侧、足背小趾、足掌、大趾等。
本病急性期疼痛剧烈者应绝对卧硬板床休息2~3周,不可坐起或下地站立,进餐、排便均应取卧姿,以减少脊柱垂直压力。
本病的治疗分牵引治疗、推拿治疗和中西药物治疗。
(1)牵引治疗
最好采用仰卧式骨盆持续牵引法,牵引重量10~15千克。足跟部的床角应垫高15度左右。腰部可加垫用纸裹成的硬卷,直径约10厘米。开始加腰垫时,患者会感觉疼痛加重。此时垫的时间不宜太久,撤掉休息后可继续垫,待疼痛不明显后再延长加垫的时间。
(2)推拿治疗(患者俯卧位)
①在腰、臀部施用滚法,再点按肾俞、关元俞、环跳、殷门、委中、承山、大溪、昆仑等穴,以缓解疼痛。
②按、捏、拿两侧腰肌,松解痉挛。
③侧搬腰法,先健侧后患侧,搬时用拇指按压侧凸部,用力不宜过猛。
④搬腿后伸压腰,以病人能耐受为度。
⑤伸拔牵拉下肢,同时在腰部施用手掌按压脊柱。
(3)中西药物治疗
①药物髓核溶化治疗。
②口服西药消炎痛、布洛芬,或口服中药木瓜丸、小活络丹、舒筋丸。